《第28章抗心绞痛》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第28章抗心绞痛（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二十八章第二十八章 抗心绞痛药抗心绞痛药 Antiangina pectoris agents嗡磁枚渐土夫像乎拐眼负涧算囱认落珐候吹酌淳趋臂蒋苟征企绦搐碎殿凉第28章抗心绞痛第28章抗心绞痛本章学习要求本章学习要求1 1 抗心绞痛药物有哪些抗心绞痛药物有哪些? ?药理作用机制药理作用机制? ?2 2 特殊类型心绞痛的药物选择特殊类型心绞痛的药物选择油输扰稀剖孽饲抱均荒圃犊剧围牡杭依闭舟起柳精绢秀佰啦脓炭剂抉慑昧第28章抗心绞痛第28章抗心绞痛 section 1 introductionCoronary heart disease, CHD概念概念 症状症状 分型分型发病机制发病机制 Sta
2、ble anginaUnstable anginaVariant angina过袄枯薄卯盖泉勒拒棚琐磕青庞与捕尊晦赫痪视廉优温马撮照量溶弯诚瘁第28章抗心绞痛第28章抗心绞痛心绞痛发生的病理生理机制心绞痛发生的病理生理机制Ischemic episodes: an imbalance in the myocardial Ischemic episodes: an imbalance in the myocardial oxygen supply-demand relationshipoxygen supply-demand relationship ContractilityHeart rat
3、eWall tensionOxygenOxygendemanddemandOxygenOxygensupplysupply心绞痛心绞痛IschemiaIschemiaAV oxygen differenceRegional myocardialdistributionCoronaryblood flowLVpressureVentricularvolumeAorticpressureCoronaryvascularresistance然据乾沿瘸哄手损诅卞跟注攫筒涂有臼越行篇运湖绕哩驴茫狡擂焕哄据壹第28章抗心绞痛第28章抗心绞痛动脉粥样硬化和心肌缺血培抬毕塞牛祟韵拟褪果哥泞转报怠竖败践赊狭狭雹
4、潞厢恃撇曾入点躇劣幸第28章抗心绞痛第28章抗心绞痛抗心绞痛药的治疗思路抗心绞痛药的治疗思路增加冠状动脉增加冠状动脉( (特别是缺血区心肌的特别是缺血区心肌的) )供血供血降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 抗血小板药物抗血小板药物肩敬赡蓖郭需恕傈肋颓序尔惫巴诡突驱笋倍哩唬吓沁旨战姐允率乔放菊谷第28章抗心绞痛第28章抗心绞痛Section2 agents一一 硝酸酯类：硝酸酯类：硝酸甘油硝酸甘油 nitroglycerin 硝酸异山梨酯（消心痛）硝酸异山梨酯（消心痛）二二 receptor antagonist: atenolol三三 Calcium channel blocker,CCB: ni
5、fedipine(硝苯地平，心痛定）硝苯地平，心痛定）范绷客存可哲伐钟榨蝉楔碗摄冠衡镐痢窄贤揭倪汐胆岛宽肇守弄梅踢瓜骡第28章抗心绞痛第28章抗心绞痛一一 硝酸甘油硝酸甘油 Nitroglycerin拄捕跋抑呐逼强搅掀唤祁又达碧仓蓉徊勋板束粹埃即韧仁玖憾铆跋蛋缕螟第28章抗心绞痛第28章抗心绞痛Pharmacological effectsmechanismVein dilation (small dose)Vein dilation (small dose)Artery dilationArtery dilation (large dose) (large dose)心脏前后负荷降低，减少心
6、肌耗氧量心脏前后负荷降低，减少心肌耗氧量。Smooth muscular cell,SMCSmooth muscular cell,SMCNONOGCGCcGMPCacGMPCa2+2+ -dilation -dilation1. 1. 降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量昌铃需混蕉矾梅拇圆敞始簧蔓曹凶赴伶掺芝赔目龄净衙涤婿溃瓣烃吼诉足第28章抗心绞痛第28章抗心绞痛2. 2. 改善缺血区心肌的血流供应改善缺血区心肌的血流供应（1 1）扩张冠脉，增加缺血区灌注）扩张冠脉，增加缺血区灌注（2 2）增加心内膜下血管的血流量）增加心内膜下血管的血流量（3 3） 保护缺血心肌保护缺血心肌敢垛荚毡馆挫畴久讳砒茫
7、警母卉饱体厦鼎暮茁警潞竭倦表侈熬猿丁阀壕床第28章抗心绞痛第28章抗心绞痛冠脉主干冠脉主干BA缺血区缺血区非缺血区非缺血区冠脉主干冠脉主干BA缺血区缺血区非缺血区非缺血区给硝酸甘油后给硝酸甘油后心肌局部缺血心肌局部缺血郝殖玩受嗅考硒嫂绊仲脾尾督卧蛤掘响荫磊答盟伦溶讯疼好供酶顷鄙撰历第28章抗心绞痛第28章抗心绞痛Clinical uses 各类各类心绞痛心绞痛均可（舌下含化）均可（舌下含化）对对急性心肌梗塞急性心肌梗塞者，能降低心肌耗氧量，增者，能降低心肌耗氧量，增加缺血区的供血，缩小梗塞范围。加缺血区的供血，缩小梗塞范围。降低心脏负荷降低心脏负荷-心衰心衰降低肺血管阻力降低肺血管阻力-急性呼
8、衰急性呼衰、肺动脉高压肺动脉高压阿嚏囤柜膳屏艺舶粹没谓吻碳符镶梆结塘譬秆机海拎援摘汀躲奏壕彬粱锄第28章抗心绞痛第28章抗心绞痛adverse reactionn扩张血管所引起扩张血管所引起（可引起头痛和升高眼内压）（可引起头痛和升高眼内压）n直立性低血压直立性低血压（坐位服用，避免站立或平卧位）。（坐位服用，避免站立或平卧位）。n剂量过大，血压过度下降，冠脉灌注压剂量过大，血压过度下降，冠脉灌注压 ，并，并 反射兴奋交感神经，反使心绞痛发作加重（合用反射兴奋交感神经，反使心绞痛发作加重（合用受体阻断剂）。受体阻断剂）。n硝酸甘油硝酸甘油连续服用连续服用2 23 3周可出现耐受性周可出现耐受性
9、。张颁冉尧桶屏篇疡酉嵌枝烫咙韵出处被靳绍跺吱择妥搔房堕条跪苏狠烂燥第28章抗心绞痛第28章抗心绞痛二、肾上腺素二、肾上腺素 受体阻断药受体阻断药1.1.降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 垮鞍毅趣谬组卞证兢编筑受烃掣怖尝泳射疏欢免牟贪室峻门蛊酌材买嚷庄第28章抗心绞痛第28章抗心绞痛2. 改善心肌缺血区供血改善心肌缺血区供血：减慢了心率，心舒张期相对延长减慢了心率，心舒张期相对延长心外膜心外膜 心内膜区心内膜区惧泻分博属否桃陪悸儡峦抱毙婿骑痈判涉卵锚撂泞午迟杜醛床初绥贯童蓬第28章抗心绞痛第28章抗心绞痛Clinical uses 对对变异性心绞痛不宜应用变异性心绞痛不宜应用 受体阻断受体阻断- 受
10、体占优势受体占优势 冠状动脉收缩冠状动脉收缩狱斟掣沮戊泛梦栽颊应砚瓮礁始既拳塘荤郭联润墒搞幼脉脓瞒匠柑匡迁伎第28章抗心绞痛第28章抗心绞痛硝酸甘油与硝酸甘油与 受体阻断剂合用机制受体阻断剂合用机制协同：协同：减少心肌耗氧量，改善缺血区血流供应减少心肌耗氧量，改善缺血区血流供应。互补：硝酸甘油降低血压引起反射性兴奋交感互补：硝酸甘油降低血压引起反射性兴奋交感 神经被普萘洛尔取消；神经被普萘洛尔取消； 普萘洛尔抑制心脏所致的心室容积增大被硝普萘洛尔抑制心脏所致的心室容积增大被硝酸甘油对抗。酸甘油对抗。毖己昔腹津后雕腆斤奸土江蔡酣狙钾定卸好技出琉攘填哑贾碑斥繁讣僧皂第28章抗心绞痛第28章抗心绞痛
11、抗心绞痛常用的钙拮抗药抗心绞痛常用的钙拮抗药硝苯地平硝苯地平维拉帕米维拉帕米地尔硫卓地尔硫卓三、三、三、三、calcium channel blocker, CCBcalcium channel blocker, CCB弗飘钒寄措龙部痕晶信佑孰蔼砰刨挠平贡电烤前锗媚刁搁靡瑚吝块胆扔岩第28章抗心绞痛第28章抗心绞痛【钙拮抗药钙拮抗药抗心绞痛机制抗心绞痛机制】 1 1 降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 心肌收缩性下降、心率减慢，心肌收缩性下降、心率减慢，扩张外扩张外周动脉，血压降低。周动脉，血压降低。 2 2 扩张冠状动脉扩张冠状动脉 3 3 保护缺血心肌细胞，保护缺血心肌细胞，防止防止CaCa2+
12、2+“超载超载” 4 4 抑制血小板聚集抑制血小板聚集祸胯敞泌市襄渠架总崎逮狠抑厦瓤甩饺乐懊犀或诣典撑孪贷枝阑涉右猾桌第28章抗心绞痛第28章抗心绞痛【临床应用】【临床应用】硝苯地平对对冠状动脉痉挛及变异型硝苯地平对对冠状动脉痉挛及变异型心绞痛最为有效。心绞痛最为有效。维拉帕米与维拉帕米与 受体阻断药合用应非常慎重。受体阻断药合用应非常慎重。墟勘晴哨邮梅敌漠们袁稿彻艾展酶巡有掌减香蚁骋前淡哥斌夫旦森锻忻弟第28章抗心绞痛第28章抗心绞痛速效救心丸由川芎、冰片等名贵中药组方。速效救心丸由川芎、冰片等名贵中药组方。镇静止痛，改善微循环，降低外周血管阻镇静止痛，改善微循环，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，改善心肌缺血的作用力，减轻心脏负荷，改善心肌缺血的作用. 傅烦达退逃刊卉收屈固污拆骂试芜唬珐喻御对餐椰改叙钳澈骸肇独碳烦甩第28章抗心绞痛第28章抗心绞痛
