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1、兰大二院兰大二院 感染管理科感染管理科孟灵孟灵 2016-5-17儿科医院感染防控要点儿科医院感染防控要点BEA Confidential. | 内内 容容l儿科医院感染暴发事例儿科医院感染暴发事例l新生儿医院感染相关概念新生儿医院感染相关概念l新生儿医院感染防控要点新生儿医院感染防控要点 儿科新特点儿科新特点l随着重症医学的发展，危重新生儿的存活率不断随着重症医学的发展，危重新生儿的存活率不断提高，提高，新生儿重症监护病房新生儿重症监护病房已经越来越多。已经越来越多。l早产儿医院感染亦呈上升趋势，已成为儿科面临早产儿医院感染亦呈上升趋势，已成为儿科面临的主要挑战。的主要挑战。l医院感染暴发的
2、危险医院感染暴发的危险西交大一院新生儿事件西交大一院新生儿事件l2008年，新生儿科年，新生儿科9名新生儿自名新生儿自9月月3日起相继出现日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中 8名新生儿于名新生儿于9月月5日日15日间发生日间发生DIC相继死亡相继死亡 。为医院感染所致为医院感染所致 。l卫生部调查：卫生部调查：该院没有依法建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现感染该院没有依法建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现感染暴发，无法采取有效控制措施，没有建立独立的医院感染管理部暴发，无法采取有效控制措施，没有建立独立的医院感染管理部门。门
3、。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌
4、的明显污染。色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。台湾某医院新生儿台湾某医院新生儿ICU粘质沙雷菌感染粘质沙雷菌感染l1999 年年2月至月至8月，台湾某医院新生儿月，台湾某医院新生儿ICU同期出现同期出现9例粘例粘质沙雷菌感染患儿，其中质沙雷菌感染患儿，其中4例菌血症，例菌血症，3例肺炎，例肺炎，1例伤口例伤口感染，感染，1例结膜炎。通过对例结膜炎。通过对9个病人的临床标本、个病人的临床标本、3个洗手个洗手标本和标本和10个环境采样标本进行脉冲场凝胶电泳技术基因个环境采样标本进行脉冲场凝胶电泳技术基因分析，分析，9个病人分离菌的酶解图谱相同。个病人分离菌的酶解图谱相同。l调查认为调查认为通过
5、手的污染造成的交叉感染仍是暴发发生的主要原通过手的污染造成的交叉感染仍是暴发发生的主要原因。因。严格的洗手，分组护理，隔离定植和感染病人，常规严格的洗手，分组护理，隔离定植和感染病人，常规消毒温箱对于预防新生儿室的粘质沙雷菌感染非常重消毒温箱对于预防新生儿室的粘质沙雷菌感染非常重要。要。 沈阳市某妇婴保健院柯萨奇族病毒院内感染沈阳市某妇婴保健院柯萨奇族病毒院内感染l1993年年9月月19日至日至10月月18日期间，沈阳市某妇婴保日期间，沈阳市某妇婴保健院共接生了健院共接生了244名婴儿，其中名婴儿，其中49名于生后名于生后3至至18天天先后出现发烧、拒乳、黄疸及心、肝、肾多脏器受损先后出现发烧
6、、拒乳、黄疸及心、肝、肾多脏器受损症状，并有症状，并有15名重患儿死于名重患儿死于DIC及多器官功能衰竭。及多器官功能衰竭。l此次感染的感染源系两名已携带柯萨奇族病毒的产此次感染的感染源系两名已携带柯萨奇族病毒的产妇，其两名婴儿感染了柯萨奇族病毒后，又在婴儿妇，其两名婴儿感染了柯萨奇族病毒后，又在婴儿室内引起了交叉感染。室内引起了交叉感染。黄山市某医院发生新生儿柯萨奇病毒黄山市某医院发生新生儿柯萨奇病毒B3医院感染医院感染l1993年年34月安徽省黄山市某医院妇产科月安徽省黄山市某医院妇产科婴儿室发生新生儿柯萨奇病毒婴儿室发生新生儿柯萨奇病毒B3感染爆发。感染爆发。14例患儿发病，例患儿发病，
7、10例死亡，病死率例死亡，病死率71.4%。l经调查是由一名感染柯萨奇经调查是由一名感染柯萨奇B族病毒且已发族病毒且已发病的产妇将病毒携带入院，感染其婴儿并染病的产妇将病毒携带入院，感染其婴儿并染及同居一室的其他产妇和新生儿，造成暴发。及同居一室的其他产妇和新生儿，造成暴发。连云港市某医院发生连云港市某医院发生5例新生儿医院感染事件例新生儿医院感染事件l自自2009年年11月月14日中午起，该院儿科病房日中午起，该院儿科病房5名新生儿相继名新生儿相继出现发热、血象高等临床症状。出现发热、血象高等临床症状。调查发现，该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染调查发现，该院医院感染管理工作没有
8、专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。l连云港市市卫
9、生局认为这是一起严重的院内感染事件。连云港市市卫生局认为这是一起严重的院内感染事件。天津市蓟县某妇幼保健院发生新生儿医院感染天津市蓟县某妇幼保健院发生新生儿医院感染l20092009年年3 3月，该院月，该院6 6例重症感染患儿中有例重症感染患儿中有5 5例患儿死亡。例患儿死亡。l调查中发现问题包括：调查中发现问题包括：漠视医院感染管理工作要求，责任意识淡化，管理工作松懈，存在安全漠视医院感染管理工作要求，责任意识淡化，管理工作松懈，存在安全隐患；隐患；新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求，基新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求，基本设备、设施配备不
10、全，新生儿科未设新生儿专用的洗澡和配奶区域，本设备、设施配备不全，新生儿科未设新生儿专用的洗澡和配奶区域，不能满足临床医疗工作的需要；不能满足临床医疗工作的需要；缺乏医院感染事件报告意识，仅有缺乏医院感染事件报告意识，仅有1 1名医院感染管理人员兼职负责医院感名医院感染管理人员兼职负责医院感染工作，新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发染工作，新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发生，相关医务人员反应迟钝；生，相关医务人员反应迟钝；对该院新生儿重症监护室暖箱取样检测结果显示，暖箱污染严重，清洁对该院新生儿重症监护室暖箱取样检测结果显示，暖箱污染严重，清洁消毒不彻
11、底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。对收入新生儿重症监护室消毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。对收入新生儿重症监护室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方面均有明显不当，存在严的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方面均有明显不当，存在严重医疗缺陷。重医疗缺陷。 浙江某市医院发生志贺氏痢疾杆菌群浙江某市医院发生志贺氏痢疾杆菌群13型型暴发流行暴发流行l1992年年9月，浙江某市医院发生志贺氏痢疾杆菌群十三型的月，浙江某市医院发生志贺氏痢疾杆菌群十三型的暴发流行，致使暴发流行，致使26名新生儿感染，名新生儿感染，10名新生儿死亡。名新生儿死亡。l经调查，感染源系一位志贺氏痢疾杆菌慢性携带者的产
12、妇，经调查，感染源系一位志贺氏痢疾杆菌慢性携带者的产妇，通过接触将细菌传染给其婴儿。通过接触将细菌传染给其婴儿。该院新生儿室无配奶间，配奶、换尿布、打包操作均在不足两平方米该院新生儿室无配奶间，配奶、换尿布、打包操作均在不足两平方米的操作台上进行，致使带菌的婴儿污染了操作台，进而又污染了牛奶，的操作台上进行，致使带菌的婴儿污染了操作台，进而又污染了牛奶，造成志贺氏痢疾杆菌在新生儿之间的传播。造成志贺氏痢疾杆菌在新生儿之间的传播。医院新生儿室的空气、物体表面和医务人员手的细菌学检测均超标。医院新生儿室的空气、物体表面和医务人员手的细菌学检测均超标。医院在管理上、无菌操作、消毒隔离观念和技术上存在
13、严重的问题。医院在管理上、无菌操作、消毒隔离观念和技术上存在严重的问题。某县医院发生新生儿鼠伤寒沙门菌的暴发某县医院发生新生儿鼠伤寒沙门菌的暴发l1991年年11月，某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发月，某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行，流行，55名婴儿发病，名婴儿发病，23名婴儿死亡。名婴儿死亡。l调查中发现：调查中发现：该院卫生设施条件差，产科消毒、隔离制度不严，在该院卫生设施条件差，产科消毒、隔离制度不严，在对产房、婴儿室的对产房、婴儿室的56件物品进行细菌检测时，发现其件物品进行细菌检测时，发现其中的中的26件物品，包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养件物品，包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养
14、有鼠伤寒沙门氏菌生长。有鼠伤寒沙门氏菌生长。某市医院新生儿重症监护病房阿伯丁沙门菌某市医院新生儿重症监护病房阿伯丁沙门菌医院感染医院感染l2007 年年3 月月26 日日-4 月月20 日日 新生儿病房出现新生儿病房出现22 例患儿发病例患儿发病, 大便培养均分大便培养均分离到阿伯丁沙门菌离到阿伯丁沙门菌, 其中其中14 例患儿有腹泻等临床症状。是一起由阿伯丁沙门例患儿有腹泻等临床症状。是一起由阿伯丁沙门菌引起的医院感染暴发事件。菌引起的医院感染暴发事件。l调查：调查：新生儿病房布局不合理新生儿病房布局不合理, 功能流程不符合卫生学要求功能流程不符合卫生学要求, 无专门的传染病隔无专门的传染病
15、隔离病房；离病房；患儿配奶室和洗浴室没有分开患儿配奶室和洗浴室没有分开, 混在一室混在一室, 同一病房内患儿较多同一病房内患儿较多, 洗手设洗手设施较少等。施较少等。部分医务人员消毒、隔离无菌观念较弱部分医务人员消毒、隔离无菌观念较弱, 对首发腹泻患儿未及时采取隔离对首发腹泻患儿未及时采取隔离措施措施;医务人员手卫生意识淡薄医务人员手卫生意识淡薄, 在诊疗护理过程中接触患儿前后不能按要求洗在诊疗护理过程中接触患儿前后不能按要求洗手或进行手消毒手或进行手消毒, 甚至发现在护理过程中部分患儿共用擦嘴布现象等甚至发现在护理过程中部分患儿共用擦嘴布现象等总结发生医院感染暴发的原因总结发生医院感染暴发的
16、原因l布局不合理、流程不合理布局不合理、流程不合理ICU面积小、通风差；面积小、通风差；无独立配奶间；无独立配奶间；无隔离病房等无隔离病房等l管理淡漠：未建立相关制度、无专人管理医院感染管理淡漠：未建立相关制度、无专人管理医院感染 l消毒、隔离观念薄弱消毒、隔离观念薄弱暖箱、配奶间、病房、洗浴间等暖箱、配奶间、病房、洗浴间等传染病未及时隔离传染病未及时隔离没有做到一床一巾一消毒没有做到一床一巾一消毒l手卫生设施不足，手卫生意识差、依从性低手卫生设施不足，手卫生意识差、依从性低l上报医院感染意识差、未及时发现。上报医院感染意识差、未及时发现。 内内 容容l儿科医院感染暴发事例儿科医院感染暴发事例
17、l新生儿医院感染相关概念新生儿医院感染相关概念l新生儿医院感染防控要点新生儿医院感染防控要点新生儿病区的特点新生儿病区的特点l新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病房新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病房 尤其是新生儿重症监护病房（尤其是新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）l特点：感染来源广、易感因素多、病情变化快、特点：感染来源广、易感因素多、病情变化快、易暴发流行、病死率高、社会影响大。易暴发流行、病死率高、社会影响大。 新生儿科医院感染相关概念新生儿科医院感染相关概念l国外的概念国外的概念将分娩时、患儿住院期间及出院后将分娩时、患儿住院期
18、间及出院后48h获得的感染作为获得的感染作为院内感染（但需排除垂直传播感染，如梅毒、弓形体院内感染（但需排除垂直传播感染，如梅毒、弓形体病、风疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、单纯疱病、风疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、疹病毒、HIV病毒感染等。美国病毒感染等。美国CDC）l国内的概念（国内的概念（2002年医院感染诊断标准）年医院感染诊断标准）患儿在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发患儿在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染生的感染无明确潜伏期的疾病，在入院无明确潜伏期的疾病，在入院48小时后发生的感染小时后发生的感染新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染（
19、通过产新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染（通过产道获得的感染）道获得的感染）新生儿在宫内发生的感染不属于院内感染新生儿在宫内发生的感染不属于院内感染新生儿医院感染高危因素新生儿医院感染高危因素l内在因素内在因素 小胎龄和低出小胎龄和低出生体重生体重 生物屏障生物屏障 免疫屏障免疫屏障 病情严重程度病情严重程度l外在因素外在因素 静脉内置管：脐静脉内置管：脐静脉、静脉、PICCPICC 全静脉营养全静脉营养 机械通气机械通气 药物（抗生素）药物（抗生素） 病房环境病房环境极易发生医院感染极易发生医院感染新生儿医院感染的特点新生儿医院感染的特点l发生率高发生率高 - -胎龄越小胎龄越小 - -
20、出生体重越小出生体重越小 - -住院时间越长住院时间越长l不容易早期发现不容易早期发现l危害性大危害性大 - -容易暴发流行容易暴发流行 - -病死率高病死率高l院感暴发有特定的复杂院感暴发有特定的复杂性性 -病原体复杂（细菌、病毒、病原体复杂（细菌、病毒、真菌）真菌） -传染源和传播途径难以确定传染源和传播途径难以确定新生儿常见医院感染疾病新生儿常见医院感染疾病l新生儿脓疱疮：由细菌感染所引起的皮肤化脓性疾病。新生儿脓疱疮：由细菌感染所引起的皮肤化脓性疾病。l新生儿医院感染发生的部位绝大多数在皮肤黏膜，引起新新生儿医院感染发生的部位绝大多数在皮肤黏膜，引起新生儿皮肤感染最常见的是存在于自然界
21、及人体皮肤的葡萄生儿皮肤感染最常见的是存在于自然界及人体皮肤的葡萄球菌属，多为正常菌群。球菌属，多为正常菌群。l传染源多来自母亲、保姆或病菌污染尿布等传染源多来自母亲、保姆或病菌污染尿布等l症状：发病急骤，传染性强，可在婴儿室、哺乳室中造成症状：发病急骤，传染性强，可在婴儿室、哺乳室中造成流行感染，在早产儿或营养不良的新生儿中尤为多见，在流行感染，在早产儿或营养不良的新生儿中尤为多见，在炎热潮湿季节发病率较高。炎热潮湿季节发病率较高。l新生儿呼吸机相关性肺炎是指原无肺部感染的患新生儿呼吸机相关性肺炎是指原无肺部感染的患者，机械通气者，机械通气 后后24h发生肺部感染，或原有肺部发生肺部感染，或
22、原有肺部感染，机械通气治疗感染，机械通气治疗 24 H 以上发生新的肺部感以上发生新的肺部感染，是一种典型的医院感染性肺炎，是在使用机染，是一种典型的医院感染性肺炎，是在使用机械性辅助呼吸器械过程中发生的并发症，以新生械性辅助呼吸器械过程中发生的并发症，以新生儿中早产儿发病更为普遍。儿中早产儿发病更为普遍。l消化道感染：消化道感染：沙门菌、沙门菌、志贺菌、志贺菌、柯萨奇病毒柯萨奇病毒轮状病毒轮状病毒l儿科发生医院感染的重要病区儿科发生医院感染的重要病区NICUPICU儿科门诊儿科门诊 我们如何管理？我们如何管理？l成立儿科医院感染管理领导小组成立儿科医院感染管理领导小组,制定规章制度制定规章制
23、度护士长是科室院感领导小组重要成员护士长是科室院感领导小组重要成员护士长的态度与行为直接影响着科室医院感染工作的护士长的态度与行为直接影响着科室医院感染工作的质量质量l加强培训加强培训,提高医务人员院感意识提高医务人员院感意识院感知识培训：手卫生、传染病、隔离技术院感知识培训：手卫生、传染病、隔离技术技能操作培训：针对科室特点制定了技能操作培训计技能操作培训：针对科室特点制定了技能操作培训计划划,全体医护人员按计划落实培训全体医护人员按计划落实培训,院感领导小组成员院感领导小组成员为主考官。为主考官。培训项目：腰穿、股静脉留置针、气管插管、呼吸机管道的清培训项目：腰穿、股静脉留置针、气管插管、
24、呼吸机管道的清洗与消洗与消 毒、呼吸机管道的更换、静脉留置针、肌内注射、静毒、呼吸机管道的更换、静脉留置针、肌内注射、静脉注射、吸痰脉注射、吸痰l加强监督考核管理加强监督考核管理,规范院感行为：规范院感行为：积极配合感染管理科每月的质控与抽查积极配合感染管理科每月的质控与抽查,重视反馈结果重视反馈结果,责任到人责任到人,建立科室奖惩制度建立科室奖惩制度,并要求立即整改并要求立即整改,提交书面整改措施。提交书面整改措施。l抓好院感防控要点，落实具体防控措施抓好院感防控要点，落实具体防控措施新生儿医院感染防控要点新生儿医院感染防控要点 内内 容容l儿科医院感染暴发事例儿科医院感染暴发事例l新生儿医
25、院感染相关概念新生儿医院感染相关概念l新生儿医院感染防控要点新生儿医院感染防控要点1 1、医院感染制度、医院感染制度l制度要制度要“落地落地”- -各项工作有专门的负责人各项工作有专门的负责人l不断不断完善制度完善制度- -针对每月检查存在的问题，针对每月检查存在的问题，是否及时是否及时修改修改制度或制度或完善流程完善流程。例如：母乳接受与运送流程、体重秤的使用流程及要例如：母乳接受与运送流程、体重秤的使用流程及要求、胃管插入的操作流程及后期维护求、胃管插入的操作流程及后期维护 准准备体重秤、体重秤、将将生活垃圾袋生活垃圾袋和和医医疗垃圾袋垃圾袋系于系于车两两侧六部六部洗手法洗手法洗手，准洗手
26、，准备用物：用物：换药盘、纱布、布、75%乙醇、一乙醇、一次性中次性中单；将将一次性中一次性中单（整（整张）铺于体重秤上于体重秤上，使之完全，使之完全覆盖体重秤，覆盖体重秤，除皮除皮归零零将患儿放于体重秤将患儿放于体重秤中中单上，待体重秤上，待体重秤稳定后定后读取数取数值将患儿将患儿放放回回小小床床或暖箱或暖箱，无尿、便、血无尿、便、血污染染的中的中单按照按照生活生活垃圾袋垃圾袋分分类，有以上有以上污染染的中的中单按照按照医医疗垃圾袋垃圾袋分分类整理完患儿床整理完患儿床单位后位后六部洗手法洗手六部洗手法洗手，同，同样方法方法铺中中单，除除皮皮归零零，称取下一患儿，称取下一患儿完成本完成本组患儿
27、体重患儿体重测量后，量后，六部洗手法洗手，六部洗手法洗手，用用75%乙醇浸乙醇浸泡的泡的纱布布擦拭擦拭消毒消毒体重秤，体重秤，消毒按照从上到下，消毒按照从上到下，S形形顺序序进行，消毒干燥后行，消毒干燥后体重秤体重秤归位位备用用体重秤使用、消毒流程体重秤使用、消毒流程2 2、严格执行手卫生、严格执行手卫生- - 需反复培训、监督与提醒需反复培训、监督与提醒每月是否开展手卫生的每月是否开展手卫生的培训培训；l是否是否关注关注新入、转科、进修及实习学生、护工、保洁员新入、转科、进修及实习学生、护工、保洁员手卫生落实情况；手卫生落实情况；l是否是否提醒或监督提醒或监督其他科室如产科、放射科、检验科等
28、人其他科室如产科、放射科、检验科等人员手卫生的落实。员手卫生的落实。我怕脏，我怕脏，我怕脏，我怕脏， 接触我前后要接触我前后要接触我前后要接触我前后要洗手哦！洗手哦！洗手哦！洗手哦！手卫生手卫生手卫生设施手卫生设施完善、可及完善、可及有效的提醒标识有效的提醒标识培训、检查、反馈培训、检查、反馈手卫生学习折页手卫生学习折页 对于手卫生对于手卫生工作较差的人工作较差的人员现场发一张员现场发一张手卫生宣传页，手卫生宣传页，现场培训及学现场培训及学习。习。北大一院手卫生案例北大一院手卫生案例手卫生案例手卫生案例- -新生儿采血新生儿采血护士长护士长监督监督流程的流程的落实落实手卫生依从性、正确性手卫生
29、依从性、正确性指甲要求短且须彻底清洁，指甲要求短且须彻底清洁，不能用指甲油，戴假指甲、不能用指甲油，戴假指甲、手表、手镯、戒指等手表、手镯、戒指等3 3、限制人员流动、限制人员流动l严格限定探视时间及人员数量，患感染性疾病者严格限定探视时间及人员数量，患感染性疾病者不得探视；不得探视；l严格限制非工作人员进入新生儿独立区域。严格限制非工作人员进入新生儿独立区域。进出人员管理进出人员管理进出人员管理4 4、加强环境物表的清洁与消毒、加强环境物表的清洁与消毒l台面、地面、小床等消毒方法、消毒剂配比、频次；台面、地面、小床等消毒方法、消毒剂配比、频次；l高频接触物表高频接触物表如暖箱扶手、监护仪旋钮
30、、导线、输液泵、如暖箱扶手、监护仪旋钮、导线、输液泵、治疗车等其消毒方法、频次；治疗车等其消毒方法、频次；l关注清洁消毒的流程关注清洁消毒的流程是否合理、消毒不同物品之间是否是否合理、消毒不同物品之间是否手卫生与更换布巾、手卫生与更换布巾、终末消毒是否彻底终末消毒是否彻底；l关注消毒后的布巾、地巾是否清洁、干燥。关注消毒后的布巾、地巾是否清洁、干燥。5 5、关注重点环节、关注重点环节l抽查配奶流程、喂奶流程、奶瓶奶嘴的清洁与消毒流抽查配奶流程、喂奶流程、奶瓶奶嘴的清洁与消毒流程及储存、配奶间的管理等是否符合要求。程及储存、配奶间的管理等是否符合要求。l 抽查新生儿沐浴其流程、沐浴用品有无交叉、
31、洗澡抽查新生儿沐浴其流程、沐浴用品有无交叉、洗澡间环境物表的清洁消毒是否符合要求。间环境物表的清洁消毒是否符合要求。清清洁台面，台面，洗手，戴口洗手，戴口罩罩准准备用物：奶粉、量杯、配用物：奶粉、量杯、配奶杯、奶杯、搅拌勺、奶瓶、奶嘴、拌勺、奶瓶、奶嘴、一次性一次性换药包、包、记号笔。号笔。检查奶瓶奶瓶有无破有无破损、污渍按照配奶按照配奶单将将奶瓶奶瓶标注床号、注床号、姓名，姓名，计算同算同种奶方的奶量种奶方的奶量用量杯量取用量杯量取所需的开水，所需的开水，水温水温70左右，左右，倒入配奶杯倒入配奶杯中中操作者操作者实施手施手卫生生按照奶粉按照奶粉说明明书配比要求量取奶配比要求量取奶粉，放入配
32、奶杯粉，放入配奶杯中，用中，用搅拌勺充拌勺充分分搅匀匀用用一次性注射器一次性注射器逐逐个抽取不同床号患个抽取不同床号患儿所需的奶量，放儿所需的奶量，放入相入相对应的奶瓶中的奶瓶中用用镊子子夹取奶嘴，取奶嘴，倒置于奶倒置于奶瓶口上瓶口上配好的奶配好的奶液放置于液放置于清清洁奶奶锅内，盖上内，盖上盖子盖子备用用整理用物，整理用物，清清洁台面台面后洗手后洗手 配奶流程配奶流程- -奶粉奶粉清清洁台面，台面，洗手，戴口洗手，戴口罩罩准准备用物：一次性用物：一次性药杯、杯、奶瓶、奶嘴、一次性注射奶瓶、奶嘴、一次性注射器、一次性器、一次性换药包、包、记号号笔。笔。检查奶瓶奶瓶有无破有无破损、污渍按照配奶按
33、照配奶单将奶瓶将奶瓶标注床号、注床号、姓名姓名将不同患儿的将不同患儿的母乳从冰箱冷母乳从冰箱冷藏室取出，与藏室取出，与配奶配奶单核核对床床号、姓名。号、姓名。操作者操作者实施手施手卫生生打开母乳保打开母乳保鲜袋，将袋，将母乳倒母乳倒进一次性一次性药杯杯内，用注射器抽取所内，用注射器抽取所需奶量至相需奶量至相对应的奶的奶瓶中瓶中将母乳保将母乳保鲜袋口密袋口密封，封，标注打开注打开时间，并放回至冰箱冷藏并放回至冰箱冷藏室，母乳保室，母乳保鲜袋袋保保存存时间24小小时用用镊子子夹取奶嘴，取奶嘴，倒置于奶倒置于奶瓶口上瓶口上将盛好奶的将盛好奶的奶瓶放入温奶瓶放入温奶奶锅中温中温热，水温水温40左右左右
34、，时间5分分钟左右左右整理用物，整理用物，清清洁台面台面后洗手后洗手配奶流程配奶流程- -母乳母乳配奶流程配奶流程配奶流程配奶流程张贴配奶流程张贴配奶流程配奶流程配奶流程张贴操作员工作职责张贴操作员工作职责配奶流程配奶流程张贴母乳保存、运送流程及注意事项张贴母乳保存、运送流程及注意事项配奶流程配奶流程注意奶具的储存，张贴及储存柜的清洁流程注意奶具的储存，张贴及储存柜的清洁流程配奶流程配奶流程配奶流程配奶流程配奶流程配奶流程l新生儿沐浴新生儿沐浴沐浴方式：淋浴沐浴方式：淋浴水温：水温：38-4038-40顺序：先洗非感染患儿再洗感染患儿，最后是隔离患顺序：先洗非感染患儿再洗感染患儿，最后是隔离患
35、儿。每个患儿儿。每个患儿从头到脚从头到脚，从清洁部位到污染部位。，从清洁部位到污染部位。沐浴用品沐浴用品一用一消毒一用一消毒。规范的操作流程查对患儿床患儿床头卡，腕条卡，腕条操作者操作者实施手施手卫生生准准备沐浴用物，沐浴用物，更更换的衣物、包的衣物、包被、尿被、尿裤等等将患儿床推至将患儿床推至沐浴沐浴间，在小在小床上床上脱去包被脱去包被和衣物和衣物按照患儿沐浴按照患儿沐浴程序沐浴程序沐浴患儿放置于患儿放置于备有清有清洁浴巾的浴巾的操作台上操作台上擦干后消毒擦干后消毒脐带，涂抹鞣酸，涂抹鞣酸软膏膏穿好衣物，核穿好衣物，核对床床头卡、腕卡、腕条，放回小床条，放回小床将患儿送回原将患儿送回原位置，
36、整理床位置，整理床单位位正确正确实施手施手卫生，整理用物生，整理用物新生儿沐浴流程新生儿沐浴流程新生儿油浴流程新生儿油浴流程实施手施手卫生生后准后准备油浴用物油浴用物查对患儿床患儿床头卡，卡，腕条腕条体重秤放置一次性体重秤放置一次性看看护垫，脱去患儿，脱去患儿衣物、尿衣物、尿裤，测体体重并重并记录将患儿将患儿连同一次性同一次性看看护垫置于暖箱或置于暖箱或小床中小床中实施手施手卫生生，进行行脐部部护理理按照如下按照如下顺序序实施施油浴：油浴：头面部、躯面部、躯干和四肢、臀部干和四肢、臀部更更换一次性看一次性看护垫，穿干穿干净尿尿裤、衣服、衣服核核对床床头卡、腕条卡、腕条实施手施手卫生生 注意沐浴
37、区的环境注意沐浴区的环境l避免霉菌避免霉菌 6 6、关注诊疗器械等用品的清洁消毒、关注诊疗器械等用品的清洁消毒l新生儿用物专人专用新生儿用物专人专用l关注体温表、听诊器、血压袖带、暖箱、辐射台等消毒方关注体温表、听诊器、血压袖带、暖箱、辐射台等消毒方法、频次、流程是否合理。法、频次、流程是否合理。暖箱消毒要求lA.A.所有使用中暖箱每日所有使用中暖箱每日由内至外由内至外，分别用清洁布巾湿式擦拭，分别用清洁布巾湿式擦拭，一箱一巾一箱一巾。每日每日清洁消毒水槽并清洁消毒水槽并更换的蒸馏水更换的蒸馏水。经常接触的暖。经常接触的暖箱各把手箱各把手每日用每日用75%75%乙醇擦拭消毒乙醇擦拭消毒2 2遍
38、遍。lB.B.如有如有耐药菌感染耐药菌感染患儿使用中的暖箱，每日进行清洁、消毒一患儿使用中的暖箱，每日进行清洁、消毒一次。擦拭方法：次。擦拭方法：由外至内由外至内，用清洁布巾先用清水湿擦、再用，用清洁布巾先用清水湿擦、再用500mg/L500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒含氯消毒剂擦拭消毒3030分钟后、用清水擦拭去除暖箱分钟后、用清水擦拭去除暖箱表面消毒剂残留。表面消毒剂残留。lC.C.暖箱连续暖箱连续使用使用7 7天天时需更换，并进行时需更换，并进行终末消毒终末消毒，且将消毒日，且将消毒日期及消毒者姓名登记在暖箱消毒本上。期及消毒者姓名登记在暖箱消毒本上。lD.D.暖箱终末消毒方法：暖箱终末消
39、毒方法：由内至外由内至外，分别用清水、，分别用清水、500mg/L500mg/L含氯消毒含氯消毒剂、清水、清洁布巾各湿擦一遍，取下暖箱所有密封条、密封圈清剂、清水、清洁布巾各湿擦一遍，取下暖箱所有密封条、密封圈清洁后置于洁后置于500mg/L500mg/L含氯消毒剂中浸泡含氯消毒剂中浸泡3030分钟，流动水冲洗干净干燥分钟，流动水冲洗干净干燥后安装于暖箱上。后安装于暖箱上。lE. E. 每月更换每月更换暖箱空气过滤材料并注明更换日期。暖箱空气过滤材料并注明更换日期。lF.F.每季度每季度常规对暖箱表面、湿化杯内的蒸馏水及暖箱通风口进行细常规对暖箱表面、湿化杯内的蒸馏水及暖箱通风口进行细菌培养，
40、以监测消毒效果。菌培养，以监测消毒效果。lG. G. 消毒后的暖箱应放在通风干燥处存放，并悬挂消毒日期及消毒消毒后的暖箱应放在通风干燥处存放，并悬挂消毒日期及消毒者姓名，备用。者姓名，备用。暖箱消毒要求7 7、隔离措施有效落实、隔离措施有效落实早预防、早隔离、早标识早预防、早隔离、早标识- -引起医务人员重视引起医务人员重视l对有对有感染感染高危因素（如母亲有感染史、怀疑高危因素（如母亲有感染史、怀疑NECNEC、腹泻、腹泻、血便等）的新生儿血便等）的新生儿先采取接触隔离措施先采取接触隔离措施，待病原学结果，待病原学结果回报再决定是否继续隔离。回报再决定是否继续隔离。l高危高危新生儿采取新生儿
41、采取保护性隔离保护性隔离。l高发季节（冬秋季）新生儿病房采取高发季节（冬秋季）新生儿病房采取轮状病毒筛查轮状病毒筛查，及，及早采取隔离措施。早采取隔离措施。l特别注意呼吸道传染性疾病的隔离特别注意呼吸道传染性疾病的隔离8 8、合理使用抗菌药物、合理使用抗菌药物l提高送检率：一定要在使用抗生素使用之前行提高送检率：一定要在使用抗生素使用之前行血培养血培养（和脑脊液和（和脑脊液和/ /或尿培养）或尿培养）l尽可能用尽可能用窄谱抗生素窄谱抗生素，一种青霉素类（青霉素，一种青霉素类（青霉素G G、氟氯西、氟氯西林、氧哌嗪青霉素、替卡西林）和一种氨基糖苷类（庆林、氧哌嗪青霉素、替卡西林）和一种氨基糖苷类
42、（庆大霉素、奈替米星、丁胺卡那）大霉素、奈替米星、丁胺卡那）l相信微生物实验室结果，依据血培养选用抗生素相信微生物实验室结果，依据血培养选用抗生素 9 、多重耐药菌的管理、多重耐药菌的管理l医院制度医院制度l标识标识l手卫生手卫生l隔离衣隔离衣 10 医疗废物与织物的处置医疗废物与织物的处置l使用合格医疗废物桶使用合格医疗废物桶l密闭、放置位置：规定区域、避免发在通风口下密闭、放置位置：规定区域、避免发在通风口下方方l织物：密闭回收、运送，不允许病区清点。专机织物：密闭回收、运送，不允许病区清点。专机清洗。清洗。1111、预防医院感染暴发、预防医院感染暴发l加强加强主动监测主动监测，将感染控制
43、在萌芽阶段；，将感染控制在萌芽阶段；l提高临床医务人员对医院感染诊断水平，做到提高临床医务人员对医院感染诊断水平，做到早发现、早发现、早报告、早治疗、早采取控制措施；早报告、早治疗、早采取控制措施；l多科室多科室密切通力合作密切通力合作如：产房、产科、检验、感控处如：产房、产科、检验、感控处及早发现医院感染聚集性发生的苗头，及早控制，最及早发现医院感染聚集性发生的苗头，及早控制，最大限度地减低感染的风险。大限度地减低感染的风险。小小 结结l院内感染院内感染难以避免难以避免，需不断，需不断提高意识提高意识l关注手卫生关注手卫生、关注落实、关注细节、关注落实、关注细节l关注重点环节关注重点环节、重点人群、重点操作、重点人群、重点操作l加强加强主动监测主动监测，早发现、早控制，将感染控制在萌芽阶，早发现、早控制，将感染控制在萌芽阶段段l护士长抓院感制度落实护士长抓院感制度落实如果我们不能管理错误， 那么错误就会管理我们！7/24/202475管理是长期的、连续的、循环的管理是长期的、连续的、循环的
