病理生理学课件：6发热

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1、LOGO发发 热热LOGO授授 课课 内内 容容概概 述述1发发 热热 的的 病病 因因 和和 机机 制制2发发 热热 时时 相相 及及 其其 特特 点点3功功 能能 和和 代代 谢谢 变变 化化4发发 热热 的的 防防 治治 原原 则则LOGO正常体温的相关概念正常体温的相关概念正正 常常 体体 温温 : :v 腋腋 窝窝 36 36 - 37.4 - 37.4 C Cv 舌舌 下下 36.7 36.7 - 37.7 - 37.7 C Cv 直直 肠肠 36.9 36.9 - 37.9 - 37.9 C CLOGOv 正正 调调 节节 中中 枢枢 视视 前前 区区 - 下下 丘丘 脑脑 前前

2、 部部(POAH)v 负负 调调 节节 中中 枢枢 中中 杏杏 仁仁 核核 (MAN) 腹腹 中中 膈膈 (VSA) 弓弓 状状 核核 体温调节中枢体温调节中枢“调定点调定点”(set point, SP)体温调节的方式体温调节的方式LOGO调定点调定点体温调节中枢体温调节中枢T37T37T37T0.5(0.5 C C ) )体温调节中枢体温调节中枢调定点上移调定点上移LOGO甲甲 亢亢鱼鱼 鳞鳞 病病LOGO过过 热热 的的 定定 义义过度产热过度产热散热障碍散热障碍体温调节中体温调节中枢功能障碍枢功能障碍被动性被动性体温体温升高升高(0.5(0.5 C C ) )体温超过体温超过调定点水平

3、调定点水平LOGO生生 理理 性性体体 温温 ( (月经前期、月经前期、剧烈运动剧烈运动) )体温升高体温升高病病 理理 性性体体 温温 发热发热( (T TSP)SP)过热过热( (TSP)TSP)LOGO发热激活物发热激活物产产EPEP细胞细胞EPsEPs体体 温温 调调 节节 中中 枢枢PGEPGENaNa+ +CaCa2+2+cAMPcAMP、CRHCRHNONOAVPAVPa-MSHa-MSHLipcortin-1Lipcortin-1体温体温（发热）（发热）产热产热散热散热骨骼肌紧张、寒战骨骼肌紧张、寒战皮肤血管收缩皮肤血管收缩 调定点调定点交感神经交感神经运动神经运动神经发热发病

4、学示意图发热发病学示意图LOGO发热激活物的概念发热激活物的概念 能能 激激 活活 产产 内内 生生 致致 热热 原原 细细 胞胞 产产 生生 和和 释释 放放 内内 生生 致致 热热 原原 的的 物物 质质LOGO发热激活物的种类发热激活物的种类u 微微 生生 物物 及及 其其 产产 物物 外外 致致 热热 源源u 体体 内内 产产 物物 LOGO微生物及其产物微生物及其产物 细菌细菌 病毒病毒 流感、流感、SARS其他微生物其他微生物 真菌、螺旋体、真菌、螺旋体、疟原虫疟原虫外外致致热热原原脂多糖脂多糖（LPSLPS）G-与内毒素与内毒素G+与外毒素与外毒素分枝杆菌分枝杆菌LOGO体体 内

5、内 产产 物物l 抗抗 原原 抗抗 体体 复复 合合 物物l 类类 固固 醇（醇（本本 胆胆 烷烷 醇醇 酮）酮）l 尿尿 酸酸 盐盐 结结 晶、硅晶、硅 酸酸 盐盐 结结 晶晶LOGO感染性发热感染性发热病原微生物病原微生物非感染性发热非感染性发热病原微生物以外因素病原微生物以外因素LOGO内生致热原的概念内生致热原的概念 产产 内内 生生 致致 热热 原原 细细 胞胞 在在 发发 热热 激激 活活 物物的的 作作 用用 下，产下，产 生生 和和 释释 放放 的的 能能 引引 起起体体 温温 升升 高高 的的 物物 质质(endogenous pyrogen,EP)LOGO内生致热原的种类内

6、生致热原的种类白细胞介素白细胞介素-1-1( (IL-1)IL-1)肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子( (TNF)TNF) 干扰素干扰素( (IFN)IFN)白细胞介素白细胞介素-6-6 ( (IL-6)IL-6)LOGO其其 他他巨噬细胞炎症蛋白巨噬细胞炎症蛋白-1-1（MIP-1MIP-1） 白细胞介素白细胞介素-2-2 （IL-2IL-2）白细胞介素白细胞介素-8-8（IL-8IL-8）内皮素内皮素LOGOEPEP信号传入体温调节中枢的途径信号传入体温调节中枢的途径 体温体温 下丘脑体温下丘脑体温调节中枢调节中枢体体 温温调定点调定点 ？产产 EPEP细细 胞胞发发 热热激活物激活物EPEPLO

7、GO1 下丘脑终下丘脑终 板血管器板血管器途径途径32迷走神经迷走神经途径途径直接通过直接通过血脑屏障血脑屏障LOGO 无论EP以何种方式进入中枢神经系统，它们引起发热都有一个潜伏期，提示EP需要通过一定作用方式才能引起发热。EP调定点上移LOGO发热中枢调节介质发热中枢调节介质的概念的概念 EP EP作用于下丘脑的体温调节中枢，作用于下丘脑的体温调节中枢，使下丘脑释放的某些能改变体温调使下丘脑释放的某些能改变体温调定点的介质。定点的介质。LOGOEPEP升高调定点的机制升高调定点的机制EPEPPOAHMAN、VSA正调节介质正调节介质调定点调定点负调节介质负调节介质 LOGO正调节介质正调节

8、介质 前列腺素前列腺素E (PGE) Na+/Ca2+比值比值 环磷酸腺苷环磷酸腺苷 (cAMP) 促肾上腺皮质激素释放素促肾上腺皮质激素释放素 (CRH) 一氧化氮一氧化氮 (NO)LOGO依依 据：据：1)直接注入脑室能引起动物发热直接注入脑室能引起动物发热.2)其其致致热热作作用用可可被被阻阻断断其其合合成成的的药药物物拮拮抗抗或或被被促促进进其其生生成成的的药物增强药物增强.3)发发热热激激活活物物引引起起的的发发热热时时该该物物质质在在脑脑室室或或脑脑脊脊液液中中的的含含量量与与体体温温正正相相关关，而而过过热热引引起起的的体体温温升升高高脑脑室室或或脑脑脊脊液液中中不不伴有该物质增

9、多伴有该物质增多LOGO负负 调调 节节 介介 质质A A精精 氨氨 酸酸 加加 压压 素素 （AVPAVP）B B黑素细胞刺激素黑素细胞刺激素 ( (-MSH )-MSH ) c脂皮质蛋白脂皮质蛋白1 1 (lipocortin-1) (lipocortin-1) LOGO发热激活物发热激活物产产EPEP细胞细胞EPsEPs体体 温温 调调 节节 中中 枢枢PGEPGENaNa+ +CaCa2+2+cAMPcAMP、CRHCRHNONOAVPAVPa-MSHa-MSHLipcortin-1Lipcortin-1体温体温（发热）（发热）产热产热散热散热骨骼肌紧张、寒战骨骼肌紧张、寒战皮肤血管收

10、缩皮肤血管收缩 调定点调定点交感神经交感神经运动神经运动神经发热发病学示意图发热发病学示意图LOGOLOGO症状：自感发冷或恶寒，出现症状：自感发冷或恶寒，出现“鸡皮鸡皮”和寒战、皮肤苍白和寒战、皮肤苍白 血管收缩血管收缩 血流减少血流减少 竖毛肌竖毛肌 收缩收缩 骨骼肌不随意骨骼肌不随意 周期性收缩周期性收缩 热代谢特点：热代谢特点： 调定点调定点体温，散热体温，散热产热产热，产热散热，产热散热 TT1 1、体温上升期、体温上升期LOGO症状：皮肤颜色发红，自觉酷热，皮肤口唇干燥症状：皮肤颜色发红，自觉酷热，皮肤口唇干燥 寒战及寒战及“鸡皮鸡皮”现象消失现象消失 血管舒张血管舒张血流增多血流

11、增多 水分蒸发水分蒸发 体温与调定点在高水平相适应体温与调定点在高水平相适应产热与散热在较高水平上保持相对平衡产热与散热在较高水平上保持相对平衡 热代谢特点：热代谢特点：2 2、高峰期、高峰期LOGO症状：血管舒张，大量出汗，皮肤比较潮湿症状：血管舒张，大量出汗，皮肤比较潮湿 脱水脱水循环衰竭循环衰竭 调定点调定点体温体温，散热，散热产热产热，散热散热 产热产热 T T热代谢特点：热代谢特点：3 3、退热期、退热期LOGO代代 谢谢 的的 变变 化化糖代谢糖代谢脂肪代谢脂肪代谢蛋白质代谢蛋白质代谢水、盐代谢水、盐代谢及酸碱紊乱及酸碱紊乱糖分解代谢糖分解代谢糖原贮备糖原贮备乳酸乳酸脂肪分解脂肪分

12、解 脂肪脂肪贮备贮备 酮症、消瘦酮症、消瘦体体 温温 每每 升升 高高 1 1 C C，基，基 础础 代代 谢谢 率率 升升 高高 13%13%蛋白质分解蛋白质分解负氮平衡负氮平衡脱水、高血钾脱水、高血钾代谢性酸中毒代谢性酸中毒LOGO循循 环环 系系 统统血温血温 刺激窦房结刺激窦房结交感交感- -肾上腺髓肾上腺髓质系统兴奋质系统兴奋心率心率 ，心肌收缩力心肌收缩力 心输出量心输出量 体温每上升体温每上升11，心率平均增加，心率平均增加1818次次/ /分分LOGO呼呼 吸吸 系系 统统 血温血温 、酸性代谢产物酸性代谢产物 呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快呼吸加深加快 呼吸性碱中毒呼

13、吸性碱中毒LOGO发热反应中机体的功能和代谢变化发热反应中机体的功能和代谢变化消化消化系统系统免疫免疫系统系统CNSCNS兴奋性兴奋性 适度发热可使适度发热可使免疫系统功能免疫系统功能增强增强交感兴奋交感兴奋消化液分泌消化液分泌胃肠蠕动胃肠蠕动LOGO发热防治的病理生理基础发热防治的病理生理基础治治 疗疗 原原 发发 病病发发 热热 的的 一一 般般 处处 理：理： 对对 于于 体体 温温 不不 过过 高（高（4040），又），又 无无 严严 重重 疾疾 病病 者，可者，可 不不 急急 于于 解解 热热 。 LOGOv必必 须须 及及 时时 处处 理理 的的 病病 例：例： 高高 热热 （ 4

14、0） 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 患患 者者 心心 脏脏 病病 患患 者者 妊妊 娠娠 期期 妇妇 女女LOGOv 解解 热热 措措 施施 针针 对对 发发 热热 病病 因因 解解 热热 抗抗 感感 染染 疗疗 法法 针对发热基本环节针对发热基本环节 化学药物：水杨酸盐类化学药物：水杨酸盐类 类固醇类解热药：糖皮质激素类固醇类解热药：糖皮质激素 物物 理理 降降 温温LOGO掌握掌握发热、发热激活物、发热、发热激活物、EPEP、发热中枢调节、发热中枢调节介质的概念及英语词汇。介质的概念及英语词汇。掌握掌握发热激活物、发热激活物、EPEP、发热中枢调节介质的、发热中枢调节介质的种类；种类；掌握掌握发

15、热时体温上升的基本机制。发热时体温上升的基本机制。熟悉熟悉发热时相及热代谢特点，发热时机能发热时相及热代谢特点，发热时机能和代谢变化。和代谢变化。了解了解发热的处理原则。发热的处理原则。本章要点本章要点LOGOAdd your company LOGO 内毒素（内毒素（ETET）：）： 是血液制品和输液过程中的主要污染物是血液制品和输液过程中的主要污染物 体内注射体内注射ET ET 或或 ETET与产与产EPEP细胞细胞 培养培养EPEP最常见的发热激活物最常见的发热激活物LOGOEPEP巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞POAHPOAH神神经元经元POAHPOAH神神经元经元第三脑室第三脑室视上隐窝视上隐窝视神经交叉视神经交叉毛细毛细血管血管 OVLT OVLT 区区