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1、2001.10.20 各位各位专家专家， 下午好下午好! !老年疾病医疗后果评价老年疾病医疗后果评价系统的研究系统的研究项目申请单位：华中科技大学项目申请单位：华中科技大学 同济医学院同济医学院报报 告告 人：卢祖洵人：卢祖洵 基于老年疾病防治工作的现状与存在的问基于老年疾病防治工作的现状与存在的问题，开展以题，开展以型糖尿病、老年前列腺增生症、型糖尿病、老年前列腺增生症、原发性骨质疏松症为代表的老年疾病（以下原发性骨质疏松症为代表的老年疾病（以下简称简称“三种疾病三种疾病”）医疗后果评价系统的研）医疗后果评价系统的研究的必要性在于：究的必要性在于：1.人口老龄化、老年疾病增多；2.老年疾病医
2、疗支出增加是医疗费用上涨的重要原因；3.医疗工作是卫生服务的主体，必须强化费用效益观念；4.我国缺乏综合评价医疗后果的指标体系，需要加强循证医学的研究；5.将生命质量指标引入医疗后果评价体系，有利于促进医学模式的转变。 1.1.建建立立老老年年疾疾病病医医疗疗后后果果评评价价统统一一数数据库；据库； 2.2.制制定定老老年年疾疾病病“医医疗疗后后果果相相关关生生命命质量量表质量量表”；3.3.寻寻找找三三种种疾疾病病低低投投入入、高高产产出出、广广覆盖的医疗方案；覆盖的医疗方案；4.4.数据库的积累、开发和利用。数据库的积累、开发和利用。社区慢性病监测社区慢性病监测 预防服务预防服务全国全国2
3、323个点（了解发病与需求）个点（了解发病与需求） 需要、需求与服务提供的适合度需求与服务提供的适合度 （ 预警系统）预警系统） 医疗服医疗服务务1.论证三种疾病投入指标和产出指标论证三种疾病投入指标和产出指标 投入指标：投入指标：总住院费用、住院天总住院费用、住院天数、年医数、年医疗费用等；疗费用等；产出指标：产出指标：与医疗后果相关生理生化指标、与医疗后果相关生理生化指标、与医疗后果相关生命质量指标与医疗后果相关生命质量指标等。等。2.2.收集三种疾病常用的治疗方案收集三种疾病常用的治疗方案型糖尿病：饮食治疗、口服降糖药、型糖尿病：饮食治疗、口服降糖药、 胰岛素治疗、中胰岛素治疗、中医治疗
4、等。医治疗等。老年前列腺增生症：手术治疗、药物治疗、老年前列腺增生症：手术治疗、药物治疗、 前列前列腺支架、气囊扩张、腺支架、气囊扩张、 腔内腔内热疗等。热疗等。原发性骨质疏松症：营养治疗、运动治疗、原发性骨质疏松症：营养治疗、运动治疗、 骨骨转换抑制剂、骨形转换抑制剂、骨形 成刺成刺激剂等。激剂等。3.3.建立生命质量评建立生命质量评 价量表（框架价量表（框架）（1 1）原则）原则以国际残损、活动和参与分类新系统以国际残损、活动和参与分类新系统（ICIDH-2）的理论模的理论模式为框架；式为框架；参考参考WHO生命质量量表和国外疾病医疗后果评价量表；生命质量量表和国外疾病医疗后果评价量表；结
5、合我国政治、经济、文化背景；结合我国政治、经济、文化背景；具有良好信度、效度、灵敏度和实用性。具有良好信度、效度、灵敏度和实用性。（2 2）内容）内容生理状态：活动受限、体力活动、小便控制等；生理状态：活动受限、体力活动、小便控制等；心理状态：情绪反应、认识功能等；心理状态：情绪反应、认识功能等；社会状态：社会参与、社会角色等；社会状态：社会参与、社会角色等；总体感受：对健康的总体感受和满意度等。总体感受：对健康的总体感受和满意度等。4.4.数据库与程序设计数据库与程序设计（1 1）系统环境：）系统环境： 在在Windows98Windows98平台下，使用平台下，使用Delphi6.0Del
6、phi6.0开开发数据库系统软件。发数据库系统软件。（2 2）系统功能模块：）系统功能模块： 分数据录入、统计与报表（自动生成）、分数据录入、统计与报表（自动生成）、数据维护和帮助四个功能模块。数据维护和帮助四个功能模块。（3 3）数据库资料：）数据库资料： 分病人基本情况、就诊资料和随访资料分病人基本情况、就诊资料和随访资料等三个方面。等三个方面。5.5.收集三种疾病病例及其就诊资料收集三种疾病病例及其就诊资料（1 1）样本量）样本量: : 在全国抽取约在全国抽取约100100家二级和三级医院（其中包括家二级和三级医院（其中包括1010所中医院），收集三种疾病病例和就诊资料所中医院），收集三
7、种疾病病例和就诊资料, ,估计样本估计样本1010万例左右。万例左右。（2 2）内容：）内容： 病人基本情况、症状、检查与诊断、治疗方案病人基本情况、症状、检查与诊断、治疗方案与过与过 程、愈后等，其中包括投入和产出指标。程、愈后等，其中包括投入和产出指标。（3 3）组织与实施：）组织与实施： 各医院选定专门人员接受集中培训，回医院后自各医院选定专门人员接受集中培训，回医院后自行收集病案资料并录入，课题组研究人员采取现场结合行收集病案资料并录入，课题组研究人员采取现场结合网上的方式进行指导和监督。网上的方式进行指导和监督。 6.6.三种疾病病例随访三种疾病病例随访( (追踪追踪) )调查调查
8、（1 1）内容）内容: : 生命质量状况、社区医疗康复过程和效果。生命质量状况、社区医疗康复过程和效果。（2 2）样本量：）样本量： 在考虑年龄、性别、疾病严重程度等均衡性在考虑年龄、性别、疾病严重程度等均衡性的条件下，在收集病案资料时，每种疾病抽取病人的条件下，在收集病案资料时，每种疾病抽取病人50005000名，共名，共1500015000名。名。（3 3）组织与实施：）组织与实施： 由课题组组织现场调查。由课题组组织现场调查。7. 7. 资料整理、汇总、录入及数据库的建立资料整理、汇总、录入及数据库的建立（1 1）医院病案资料的整理及汇总；）医院病案资料的整理及汇总；（2 2）随访资料的
9、录入。）随访资料的录入。8. 8. 检验和评价生命质量量表的信度和效度检验和评价生命质量量表的信度和效度（1 1）量表的信度检验：）量表的信度检验： 主主要要采采用用内内部部一一致致性性检检验验法法（internal internal consistency consistency methodmethod），通通过过计计算算相相关关变变量量的的Cronbanch Cronbanch 值检验量表的信度。值检验量表的信度。（2 2）量表的效度评价：）量表的效度评价： 在在内内容容效效度度和和构构思思效效度度上上进进行行评评价价，重重点评价建立三种疾病统一的生命质量量表可行性。点评价建立三种疾病统
10、一的生命质量量表可行性。 9.9.资料分析与医疗方案的优化资料分析与医疗方案的优化（1 1）分层分析：）分层分析： 检验年龄、性别、疾病亚型、病程和疾病严重程检验年龄、性别、疾病亚型、病程和疾病严重程度等因素对医疗后果的影响。度等因素对医疗后果的影响。（2 2）投入）投入产出分析（数据包络分析）：产出分析（数据包络分析）： 根据分层分析结果，在明确混杂因素的基础上，根据分层分析结果，在明确混杂因素的基础上，采用数据包络分析法进行投入采用数据包络分析法进行投入产出分析，比较不同方产出分析，比较不同方案的优劣。案的优劣。（3 3）医疗方案的优化：）医疗方案的优化： 根据资料分析结果，并组织专家论证
11、，以定性和根据资料分析结果，并组织专家论证，以定性和定量相结合的方式，进行医疗方案的优化定量相结合的方式，进行医疗方案的优化。10.10.数据库的积累、动态管理和开发利用数据库的积累、动态管理和开发利用在老年疾病预警系统中，临床资料必不可少。在本项目在老年疾病预警系统中，临床资料必不可少。在本项目资料收集工作完成后，将选择有代表性的医院资料收集工作完成后，将选择有代表性的医院2020所左所左右，继续（包括项目结束后）病案资料的积累工作，右，继续（包括项目结束后）病案资料的积累工作，以形成动态数据库。同时，利用全国慢性病监测资料以形成动态数据库。同时，利用全国慢性病监测资料和和“十五十五”相关项
12、目（有预防信息）的资料，进行老相关项目（有预防信息）的资料，进行老年疾病预警系统的综合分析和研究。年疾病预警系统的综合分析和研究。在项目结束后，数据库积累所需经费的筹措渠道包括：在项目结束后，数据库积累所需经费的筹措渠道包括：申请科研基金、学校可提供申请科研基金、学校可提供5050万元左右的匹配资金、万元左右的匹配资金、结合研究生培养争取校内主管部门投入、争取国际合结合研究生培养争取校内主管部门投入、争取国际合作、资料提供单位数据库共享等。作、资料提供单位数据库共享等。数据库框架和数据库框架和程序设计、预程序设计、预试验试验收收集集三三种种疾疾病病病病例例和和就就诊诊资资料料资资料料的的汇汇总
13、总、录录入入及及数数据据库库的建立的建立三三种种疾疾病病病病例例随随访访(追追踪踪)调调查查检检验验生生命命质质量量量量表表的的信信度度和和效度效度建建立立生生命命质质量量量量表表、设设计计各各种调查表种调查表数数据据库库的的积积累累、动动态态管管理理和和开开发利用发利用医医疗疗方方案案的的优优化化（分分层层分分析析、 DEADEA等）等）论证三种疾病论证三种疾病投入指标和产投入指标和产出指标出指标收收集集三三种种疾疾病病常常用用的的医医疗疗方方案案1.1.研究过程考核研究过程考核研究工作在研究工作在3 3年内完成：年内完成：第一年上半年：收集资料的准备工作；第一年上半年：收集资料的准备工作；
14、第二年底：第二年底： 收集资料、建立数据库；收集资料、建立数据库； 第三年：第三年： 分析资料、评价生命质分析资料、评价生命质 量量表、优化量量表、优化医疗方案。医疗方案。2.2.目标目标( (研究结果研究结果) )考核考核（1 1）数据库的考核）数据库的考核: : 收集的病例数在收集的病例数在1010万以上万以上, ,其中每种疾病病例数不少其中每种疾病病例数不少于于3 3万万; ; 病案项目的完整性在病案项目的完整性在95%95%以上；以上； 数据库具有良数据库具有良好的兼容性、逻辑性、统一性和保密性。好的兼容性、逻辑性、统一性和保密性。（2 2）生命质量量表的考核：）生命质量量表的考核：
15、量表的信度系数在量表的信度系数在0.90.9以上，效标在以上，效标在0.60.6以上。以上。（3 3）优化医疗方案的考核：）优化医疗方案的考核： DEADEA分析结果：分析结果：H H值列前值列前3 3位位 医生认可率：医生认可率：90%90% 病人接受率：病人接受率：80%80%1.本研究的主要创新之处：本研究的主要创新之处：在国内率先尝试疾病医疗后果综合评价数据库的建立和开发利用；把中华传统医学技术真正纳入疾病医疗方案的评价；以生命质量评价方法和数据包络分析法为核心，在建立数据库及优化医疗方案的同时，探讨医疗后果综合评价的思路和方法。2.2.主要技术特点主要技术特点DEADEA的应用依据与
16、创新的应用依据与创新DEA是一种运筹学方法，生产经营领域常用于评价多种投入、多种产出决策单元的相对有效性，优化决策方案。本项目在国内首次将DEA用于医疗方案评价和优化。常用的投入产出分析方法的缺陷： CBA和CEA一般只有一个产出指标（效益或效果指标）： Y=a0+a1x1+ a2x2+ a3x3+ amxm 不符合医疗服务多种投入和多种产出指标的特点。DEADEA基本思想：基本思想：把各方案的多个投入指把各方案的多个投入指标和多个产出指标的标和多个产出指标的分式规划分式规划模型模型转化为转化为线性规划线性规划模型，再应用线性模型，再应用线性规划的方法来评价相对有效性。规划的方法来评价相对有效
17、性。分类预算分类预算1.1.科研业务费科研业务费111111万元万元: : 调查旅费20万元、调查表印制8万元、研讨会6万元、专家咨询费5万元、培训费8万元、软件编制7万元、资料处理与分析8万元、协作费20万元、通信及网络费5万元、复印及办公用品5万元、劳务费10万元、论文发表费3万元、报告印刷费3万元、其他杂支3万元。2.2.仪器设备仪器设备1616万元：万元： 计算机购置10万元、计算机耗材6万元。3.3.科研管理费科研管理费7 7万元。万元。4.4.合计合计:134:134万元。万元。年度预算年度预算 1.1.课题组主要成员课题组主要成员卢祖洵卢祖洵 42 42岁岁 社会医学与卫生统计学
18、教授，系主任，社会医学与卫生统计学教授，系主任， 博士生导师博士生导师曾尔亢曾尔亢 65 65岁岁 老年医学教授老年医学教授叶章群叶章群 50 50岁岁 外科学教授，博士生导师外科学教授，博士生导师蒋春舫蒋春舫 44 44岁岁 外科学教授，硕士生导师外科学教授，硕士生导师陈露露陈露露 44 44岁岁 内科学教授，博士生导师内科学教授，博士生导师张文斌张文斌 45 45岁岁 计算机与卫生统计学副教授计算机与卫生统计学副教授陈迎春陈迎春 35 35岁岁 卫生经济学副教授卫生经济学副教授郭铁成郭铁成 38 38岁岁 康复医学副教授康复医学副教授孙孙 奕奕 37 37岁岁 卫生统计学副教授卫生统计学副
19、教授梁梁 渊渊 28 28岁岁 老年医学讲师老年医学讲师 有有1212名硕士生、名硕士生、 10 10名博士生可参与本课题的研究工名博士生可参与本课题的研究工作。作。2.2.专家咨询小组主要成员专家咨询小组主要成员邵丙扬邵丙扬 内分泌科学教授内分泌科学教授金之欣金之欣 内分泌科学教授内分泌科学教授熊旭林熊旭林 泌尿外科学教授泌尿外科学教授鲁功成鲁功成 泌尿外科学教授泌尿外科学教授杜靖远杜靖远 骨科学教授骨科学教授洪光祥洪光祥 骨科学教授骨科学教授黄光英黄光英 中西医结合教授中西医结合教授李鸣真李鸣真 中医学教授中医学教授施侣元施侣元 流行学教授流行学教授余松林余松林 卫生统计学教授卫生统计学教
20、授华中科技大学同济医学院有3所三级甲等医院（附属医院），共计床位数4000余张，其中包括一所老年病专科特色的附属医院。课题具体工作组织部门华中科技大学同济医学院社会医学系，是国内最早建立的社会医学教学研究机构。现有教学研究人员40余名，拥有高档微型计算机40余台，办公用房500余平方米。 多年来，华中科技大学同济医学院在多年来，华中科技大学同济医学院在三种疾病的防治研究方面做了大量的工作，三种疾病的防治研究方面做了大量的工作，在与本课题内容相关的领域都有国内知名在与本课题内容相关的领域都有国内知名度较高的专家，老年医学、社会医学、医度较高的专家，老年医学、社会医学、医学统计学、卫生经济学和康复
21、医学等学科学统计学、卫生经济学和康复医学等学科在全国有较高的学术地位和较强的实力，在全国有较高的学术地位和较强的实力，为本项目的研究工作奠定了坚实的基础。为本项目的研究工作奠定了坚实的基础。1.关于三种疾病的临床研究关于三种疾病的临床研究: : 同同济济医医学学院院中中西西医医结结合合研研究究所所在在中中医医治治疗疗老老年年常常见见疾疾病病方方面面进进行行二二十十多多年年的的研研究究，积积累累了了丰丰富富的的临临床床和和研研究究经经验验，在在国国领领域域处处于于领领先先地地位位。附附属属协协和和医医院院是是“亚亚太太地地区区糖糖尿尿病病治治疗疗监监测测中中心心”中中国国中中南监测点。南监测点。
22、2.关于老年医学的研究关于老年医学的研究: : 华华中中科科技技大大学学同同济济医医学学院院是是全全国国最最早早开开展展老老年年医医学学研研究究的的单单位位之之一一，在在老老年年社社会会医医学学、老老年年流流行行病病学学、衰衰老老与与延延缓缓衰衰老老等等方方面面有有深深入入研研究究，完完成成了了多多项项国国家家和和省省部级课题的研究工作。部级课题的研究工作。3.3.关于大型数据库的建立关于大型数据库的建立: : 课题组主要成员于课题组主要成员于19981998年起主持由年起主持由卫生部和国际狮子会共同组织的卫生部和国际狮子会共同组织的“视觉第视觉第一中国行动一中国行动”（SightfirstS
23、ightfirst China China ActionAction）眼疾病防治数据库的研究和建立眼疾病防治数据库的研究和建立工作。该数据库的建立涉及工作。该数据库的建立涉及41504150家医院家医院（其中全国近百家医院与我们有直接联系）（其中全国近百家医院与我们有直接联系），已收集，已收集7979万病人的资料，是目前世界上万病人的资料，是目前世界上最大的眼科数据库。最大的眼科数据库。4.4.关于生命质量的研究关于生命质量的研究: : 1998199820002000年，课题组成员完年，课题组成员完成了卫生部成了卫生部 “儿童生命质量评价方法研儿童生命质量评价方法研究究”课题的研究工作。课题的研究工作。5.5.关于卫生经济学的研究关于卫生经济学的研究: : 作为作为“中国卫生经济网络中国卫生经济网络”成成员单位，近员单位，近1010年来，课题组成员参与和完年来，课题组成员参与和完成了多项重大卫生经济课题的研究工作，成了多项重大卫生经济课题的研究工作，在在“卫生经济政策卫生经济政策”和和“疾病负担疾病负担”等领等领域有较深入的研究。域有较深入的研究。
