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1、急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理教学目标1.掌握急性胰腺炎的概念、病因及临床表现2.了解急性胰腺炎的实验室检查及其他检查3.了解急性胰腺炎的诊治要点4.掌握急性胰腺炎的常见护理诊断及措施5.熟悉急性胰腺炎的健康指导急性胰腺炎急性胰腺炎( (acute pancreatitis)acute pancreatitis)是指是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化自身消化的的化学性化学性炎症。炎症。临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点血与尿淀粉酶增高为特点, ,多见于青壮年。多见于青壮年。 概概 述
2、述 病因及发病机制病因及发病机制1 1胆道疾病胆道疾病当结石、感染、蛔虫、肿瘤、息肉等当结石、感染、蛔虫、肿瘤、息肉等因素造成奥狄括约肌水肿、痉挛，使因素造成奥狄括约肌水肿、痉挛，使壶腹部出口受阻，致胆道内压高于胰壶腹部出口受阻，致胆道内压高于胰管内压，胆汁反流人胰管或胰液溢人管内压，胆汁反流人胰管或胰液溢人间质引起急性胰腺炎；间质引起急性胰腺炎；亦可因胆结石在移行过程损伤胆总管、亦可因胆结石在移行过程损伤胆总管、壶腹部引起奥狄括约肌松弛，使十二壶腹部引起奥狄括约肌松弛，使十二指肠液反流人胰管引起急性胰腺炎。指肠液反流人胰管引起急性胰腺炎。 病因及发病机制病因及发病机制2饮食因素饮食因素 v大
3、量饮酒和暴饮暴食可致胰腺分泌增多，并引大量饮酒和暴饮暴食可致胰腺分泌增多，并引起十二指肠乳头水肿与奥狄括约肌痉挛；起十二指肠乳头水肿与奥狄括约肌痉挛； v剧烈呕吐时十二指肠内压骤增，致十二指肠液剧烈呕吐时十二指肠内压骤增，致十二指肠液反流；反流； v慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓子慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓子堵塞胰管，致胰液排泄障碍。堵塞胰管，致胰液排泄障碍。 病因及发病机制病因及发病机制3.胰管梗阻胰管梗阻胰胰管管结结石石、狭狭窄窄、肿肿瘤瘤等等均均可可引引起起胰胰管管阻阻塞塞，胰胰管管内内压压过过高高，胰胰管管小小分分支支和和胰胰腺腺腺腺泡泡破破裂裂，胰胰液外溢到间质。
4、液外溢到间质。4其他其他手手术术与与创创伤伤损损伤伤胰胰管管或或胰胰腺腺；某某些些急急性性传传染染病病；药药物物如如硫硫唑唑嘌嘌呤呤、肾肾上上腺腺糖糖皮皮质质激激素素等等；高高钙钙血血症症、高高脂脂血血症症以以及及免免疫因素等均可引起或并发急性胰腺炎。疫因素等均可引起或并发急性胰腺炎。在在以以上上各各种种病病因因的的作作用用下下，胰胰腺腺自自身身消消化化的的防防卫卫作作用用被被削削弱弱，胰胰腺腺消消化化酶酶原原被被激活，使胰腺发生自身消化。激活，使胰腺发生自身消化。病因及发病机制病因及发病机制水肿型水肿型和和出血坏死型出血坏死型两型：两型：水水肿肿型型发发生生胰胰腺腺肿肿大大、间间质质水水肿肿
5、、充充血血等改变；等改变； 出出血血坏坏死死型型以以胰胰腺腺肿肿大大、腺腺泡泡坏坏死死、血血管出血坏死管出血坏死;病病理理水水肿肿型型胰胰腺腺炎炎症症状状相相对对较较轻轻，呈呈自自限限性经过；性经过； 出出血血坏坏死死型型胰胰腺腺炎炎起起病病急急骤骤，症症状状严严重重，变变化化迅迅速速，常常伴伴有有休休克克及及多多种种并并发症发症。 临床表现临床表现症症状状1腹痛腹痛：为本病的：为本病的主要表现主要表现和和首发症状首发症状。 诱诱因因：多多数数为为急急性性腹腹痛痛，常常在在胆胆石石症症发发作作不不久，酗酒或暴饮暴食后发病。久，酗酒或暴饮暴食后发病。 部位：常位于上腹中部，亦有偏左或偏右者部位：
6、常位于上腹中部，亦有偏左或偏右者 性性质质：疼疼痛痛呈呈持持续续性性钝钝痛痛、刀刀割割、钻钻痛痛或或绞绞痛痛，可可向向腰腰背背部部呈呈带带状状放放射射，取取弯弯腰腰抱抱膝膝体体位位，可减轻疼痛。可减轻疼痛。水肿型病人腹痛水肿型病人腹痛35天后缓解，天后缓解， 出出血血坏坏死死型型者者剧剧痛痛持持续续时时间间较较长长，当当有有腹腹膜膜炎炎时时则则疼疼痛痛弥弥漫漫全全腹腹。少少数数年年老老体体弱弱者者有有时时疼痛轻微甚或无腹痛。疼痛轻微甚或无腹痛。症症状状 2 2恶心、呕吐及腹胀恶心、呕吐及腹胀 起病时有恶心、呕吐，大多显著起病时有恶心、呕吐，大多显著 而持久。剧烈者可吐出胆汁或咖而持久。剧烈者可
7、吐出胆汁或咖 啡渣样液体，多同时伴有腹胀。啡渣样液体，多同时伴有腹胀。 出血坏死型者常有明显腹胀或出血坏死型者常有明显腹胀或 有麻痹性肠梗阻。有麻痹性肠梗阻。 症症状状 3发热发热 水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热，水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热，一般持续一般持续35天；出血坏死型发热较高，多天；出血坏死型发热较高，多持续不退。持续不退。 症症状状4水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水。呕吐频繁者可有代谢性多有轻重不等的脱水。呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者有明显脱水与代谢性酸碱中毒。出血坏死型者有明显脱水与代谢性酸中毒，常伴有血钾、血镁及血钙的降
8、低。中毒，常伴有血钾、血镁及血钙的降低。症症状状5低血压和休克低血压和休克 出血坏死型病人在起病后数小时出血坏死型病人在起病后数小时可突然出现，提示胰腺大片坏死。可突然出现，提示胰腺大片坏死。 体体征征 1水肿型体征较少，上腹有中等水肿型体征较少，上腹有中等压痛；无腹肌紧张及反跳痛。压痛；无腹肌紧张及反跳痛。2出血坏死型者出血坏死型者视：急性痛苦面容，辗转不安，视：急性痛苦面容，辗转不安，触触：脉脉速速，呼呼吸吸快快，血血压压降降低低。上上腹腹压压痛痛显显著著，并并发发腹腹膜膜炎炎时时全全腹腹明明显压痛及反跳痛，腹肌紧张。显压痛及反跳痛，腹肌紧张。听：因肠麻痹常有明显腹胀，肠鸣听：因肠麻痹常有
9、明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。音减弱或消失。体体征征少数病人：少数病人：胰酶渗入腹腔或胸导管时，可产生腹膜炎与胸膜炎胰酶渗入腹腔或胸导管时，可产生腹膜炎与胸膜炎(左侧多见左侧多见)，胰酶和坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁皮下，胰酶和坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁皮下，腰部两侧出现灰紫色斑腰部两侧出现灰紫色斑(GreyTurner征征)或脐周皮或脐周皮肤青紫肤青紫(Cullen征征)。胰头水肿可压迫胆总管，出现黄疸。胰头水肿可压迫胆总管，出现黄疸。低血钙时有手足抽搐。低血钙时有手足抽搐。并并 发发 症症局部：并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。局部：并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全全身身：病病后后数数天天
10、内内出出现现急急性性肾肾衰衰竭竭、败败血血症症、成成人人型型呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、心心衰衰、DIC等，病死率极高。等，病死率极高。主要见于主要见于出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎辅辅 助助 检检 查查1.1.淀粉酶测定淀粉酶测定 血血血血清清清清淀淀淀淀粉粉粉粉酶酶酶酶一一一一般般般般在在在在起起起起病病病病后后后后6 6 6 612121212h h h h开开开开始始始始上上上上升升升升，48484848后后后后开开开开始始始始下下下下降降降降，历历历历时时时时3 3 3 35 5 5 5天天天天。一一一一般般般般超超超超过过过过正正正正常常常常值值值值的的的的5 5 5 5倍倍倍
11、倍即即即即可可可可确确确确诊诊诊诊为为为为本本本本病病病病，有有有有时时时时由由由由于于于于胰胰胰胰腺腺腺腺细细细细胞胞胞胞广广广广泛泛泛泛破破破破坏坏坏坏，血血血血清淀粉酶值正常或甚至低于正常清淀粉酶值正常或甚至低于正常清淀粉酶值正常或甚至低于正常清淀粉酶值正常或甚至低于正常 如如如如肾肾肾肾功功功功能能能能正正正正常常常常，尿尿尿尿淀淀淀淀粉粉粉粉酶酶酶酶一一一一般般般般在在在在发发发发病病病病后后后后1212121224242424h h h h尿尿尿尿淀淀淀淀粉粉粉粉酶酶酶酶开开开开始始始始升升升升高高高高，其其其其值值值值下下下下降降降降缓缓缓缓慢慢慢慢，有有有有时时时时可可可可持持
12、持持续续续续I I I I一一一一2 2 2 2周周周周 辅辅 助助 检检 查查2.血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定血清脂肪酶常在起病后血清脂肪酶常在起病后2472小时开始上升，小时开始上升，持续持续710日，对病后就诊较晚的病人有诊断价日，对病后就诊较晚的病人有诊断价值。值。血血血血常常常常规规规规 多多多多有有有有白白白白细细细细胞胞胞胞增增增增多多多多及及及及粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞核核核核左左左左移移移移，严严严严重病例由于血液浓缩，血细胞比容升高可达重病例由于血液浓缩，血细胞比容升高可达重病例由于血液浓缩，血细胞比容升高可达重病例由于血液浓缩，血细胞比容升高可达50505050 血生化血
13、生化血生化血生化 血糖上升、血钙降低血糖上升、血钙降低血糖上升、血钙降低血糖上升、血钙降低 X X X X线腹部平片线腹部平片线腹部平片线腹部平片 肠麻痹肠麻痹肠麻痹肠麻痹 B B超超超超与与与与CTCT扫扫扫扫描描描描可可可可见见见见胰胰胰胰腺腺腺腺弥弥弥弥漫漫漫漫增增增增大大大大、光光光光点点点点增增增增多多多多、轮廓与周围边界不清楚等轮廓与周围边界不清楚等轮廓与周围边界不清楚等轮廓与周围边界不清楚等 。C C反应蛋白（反应蛋白（反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）辅辅 助助 检检 查查原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症原则为减轻腹痛，减少胰腺分
14、泌，防治并发症原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症 ( (一一) )抑制或减少胰腺分泌抑制或减少胰腺分泌 1 1 1 1禁食和胃肠减压。禁食和胃肠减压。禁食和胃肠减压。禁食和胃肠减压。 2 2 2 2生长抑素类如奥曲肽，对急性出血坏死型胰腺生长抑素类如奥曲肽，对急性出血坏死型胰腺生长抑素类如奥曲肽，对急性出血坏死型胰腺生长抑素类如奥曲肽，对急性出血坏死型胰腺炎效果较好。炎效果较好。炎效果较好。炎效果较好。3 3 3 3抗胆碱能药物，常用阿托品、抗胆碱能药物，常用阿托品、抗胆碱能药物，常用阿托品、抗胆碱能药物，常用阿托品、6546546546542 2 2 2等肌注。等肌注。等肌注。等肌注。
15、 治疗要点治疗要点( (二二) )解痉镇痛解痉镇痛 阿托品或阿托品或6546542 2肌注，剧痛者可加用哌替肌注，剧痛者可加用哌替啶啶5050100100mgmg肌内注射，必要时肌内注射，必要时6 6一一8 8h h重复一次，普鲁卡因重复一次，普鲁卡因0 05 51 1g g溶于溶于0 09 9氯化钠溶液氯化钠溶液50010005001000mlml静脉滴注，可使腹痛减静脉滴注，可使腹痛减轻轻( (三三) )抗感染抗感染 胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者酌情胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者酌情使用抗生素，通常选用青霉素、链霉素、阿莫西林及头孢菌素使用抗生素，通常选用青霉素、链霉素、阿莫西林
16、及头孢菌素类等。类等。 ( (四四) )抗休克及纠正水、电解质平衡失调抗休克及纠正水、电解质平衡失调 应积极应积极补充液体和电解质，休克者在扩容的基础上用血管活性药，注补充液体和电解质，休克者在扩容的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡意纠正酸碱失衡治疗要点治疗要点 ( (五五) )胰酶抑制剂胰酶抑制剂仅用于出血坏死型早期，仅用于出血坏死型早期，常用抑肽酶常用抑肽酶2 2万万u u(kg(kgd)d)，分两次溶于葡萄糖液静分两次溶于葡萄糖液静脉滴注。脉滴注。 ( (六六) )抑酸治疗抑酸治疗 静脉给静脉给H H2 2RARA或或PPIPPI（七）内镜下七）内镜下OddiOddi括约肌切开术括约
17、肌切开术（ESTEST） 适用于老年人不宜手术者。适用于老年人不宜手术者。 治疗要点治疗要点( (八八) )并发症的处理并发症的处理 1对腹膜炎病人，多主张采用腹膜透析对腹膜炎病人，多主张采用腹膜透析2治疗成人型呼吸窘迫综合征，除药物治疗外，可作治疗成人型呼吸窘迫综合征，除药物治疗外，可作气管气管切开应用人工呼吸机切开应用人工呼吸机3有急性肾衰竭时，多主张采用透析疗法有急性肾衰竭时，多主张采用透析疗法4并发糖尿病可使用胰岛素。并发糖尿病可使用胰岛素。 治疗要点治疗要点 1 1疼痛疼痛 2 2有体液不足的危险有体液不足的危险 3 3体温过高体温过高 护理诊断护理诊断护理措施护理措施（一）一般护理
18、（一）一般护理1.休息与体位休息与体位绝对卧床休息，取弯腰、曲膝绝对卧床休息，取弯腰、曲膝侧卧位，注意安全。侧卧位，注意安全。2.禁饮食和胃肠减压禁饮食和胃肠减压口渴时含漱或湿润口唇。口渴时含漱或湿润口唇。做好口腔护理做好口腔护理（二）疼痛的护理二）疼痛的护理1.解痉镇痛治疗解痉镇痛治疗禁用吗啡，以防引起禁用吗啡，以防引起OddiOddi括约肌痉挛，加重病情。括约肌痉挛，加重病情。2.2.观察用药前、后疼痛的改变观察用药前、后疼痛的改变 3.3.指导病人减轻疼痛的方法指导病人减轻疼痛的方法护理措施护理措施护理措施护理措施（三）维持水、电解质平衡（三）维持水、电解质平衡1.病情观察病情观察呕吐物
19、、引流液、出入量等。呕吐物、引流液、出入量等。2.维持有效循环血容量维持有效循环血容量入量达入量达3000毫升以上。毫升以上。3.防止低血容量性休克防止低血容量性休克迅速准备好抢救用物迅速准备好抢救用物平卧、吸氧、保暖平卧、吸氧、保暖建立静脉通路，补充血容量建立静脉通路，补充血容量如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药（四）用药护理（四）用药护理应用阿托品时注意有无心动过速，应用阿托品时注意有无心动过速，加重麻痹性肠梗阻等不良反应。加重麻痹性肠梗阻等不良反应。抗生素应用时注意过敏反应。抗生素应用时注意过敏反应。护理措施护理措施（五）心理护理（五）心理护理经常巡视病人，了解其需要，并及时作出经常巡视病人，了解其需要，并及时作出反应。向病人及家属解释疼痛的原因、治反应。向病人及家属解释疼痛的原因、治疗方法和预后。排除疑虑。疗方法和预后。排除疑虑。护理措施护理措施护理措施护理措施（六）健康指导（六）健康指导1.疾病知识指导疾病知识指导 介绍疾病诱发因素及疾病发生介绍疾病诱发因素及疾病发生发展过程，教育病人防治胆道疾病。发展过程，教育病人防治胆道疾病。2.生活指导生活指导 注意饮食卫生，腹痛缓解后，逐渐注意饮食卫生，腹痛缓解后，逐渐增加饮食，戒烟酒。增加饮食，戒烟酒。
