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1、前列腺增生知识讲座前列腺增生知识讲座 王健垚前列腺增生知识讲座前列腺增生知识讲座u 什么是前列腺什么是前列腺什么是前列腺u u前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠，所以有前列腺肿大时，可做直肠指诊，触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，是构成精液主要成分；作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。前列腺增生知识讲座前列腺增生知识讲座u 前
2、列腺的大小与作用前列腺增生知识讲座前列腺增生知识讲座u前列腺的大小与作用u1、前列腺的大小：前列腺上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。u2、前列腺的作用：u第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。u第二，具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。u第三，具有控制排尿功能。前
3、列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。u第四，具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。综上所述，前列腺有四项重要的功能，在人体内发挥了重要作用。前列腺增生知识讲座前列腺增生知识讲座u 什么是前列腺增生前列腺增生知识讲座前列腺增生知识讲座u前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，是一种慢性、老年性、退行性病变。随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发
4、病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。城镇发病率高于乡村，而且种族差异也影响增生程度。u目前我国已经进入老龄化社会，前列腺增生症的发病率在60岁以上的老年患者中高达60%，70岁高达70%，80岁高达80%以上。前列腺增生知识讲座前列腺增生知识讲座u 前列腺增生的症状前列腺增生知识讲座前列腺增生知识讲座u前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。u1.储尿期症状u（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀
5、胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。u（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。前列腺增生知识讲座前列腺增生知识讲座u2.排尿期症状u排尿困难：随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。前列腺增生知识讲座前列腺增生知识讲座u3.排尿后症状u尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。
6、当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。前列腺增生知识讲座前列腺增生知识讲座u4.其他症状u（1）血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。u（2）泌尿系感染：尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、
7、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。u（3）膀胱结石:下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。u（4）肾功能损害:多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。u（5）长期下尿路梗阻可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。
8、长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。前列腺增生知识讲座前列腺增生知识讲座u 什么是IPSS平分前列腺增生知识讲座前列腺增生知识讲座u 在过去的一个月中，您是否出现症状症状无无少于少于1/5少于少于1/2约约 1/2多于多于1/2几乎总是几乎总是1、排尿不尽感0123452、排尿后2小时内又要排尿0123453、过排尿时中断和开始多次0123454、尿急（排尿不能等待）0123455、尿线变细0123456、排尿费力0123457、夜尿次数012345前列腺增生知识讲座前列腺增生知识讲座uIPSS总分= u将表格中的选择7个问题答案的分数累加得到IPSS总分，如果计分在：u1995年国际
9、泌尿外科学会（SIU）推出了IPSS评分体系，力图将症状学量化便于比较和协助诊断，也可作为治疗后评价标准。该体系通过6个问题回答确定分数，最高达35分，目前认为7分以下为轻度，718分中度，18分以上为重度，需外科处理。IPSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段，临床工作中可采取此评分体系协助诊疗。u生活质量影响：如果在您今后的生活中，如果始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？u高兴 满意 大致满意 还可以 不太满意 苦恼 很糟u 0 1 2 3 4 5 6u生活质量评分QOL前列腺增生知识讲座前列腺增生知识讲座u 前列腺增生的治疗前列腺增生知识讲座前列腺增生知识讲座u1.观察
10、等待u对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。u2.药物治疗u（1）5-还原酶抑制剂研究发现5-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5-还原酶抑制剂可以对增生予以一定的抑制。u（2）-受体阻滞剂目前认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻，使阻力下降以改善症状，常用药有高特灵，哈乐等。前列腺增生知识讲座前列腺增生知识讲座u（3）抗雄激素药应用最广者为孕酮类药物。它能抑制雄激素的细胞结合和摄取，或抑制5-还原酶而干扰双氢睾酮的形成。孕酮类药中有甲地孕酮、醋酸环丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、己酸孕诺酮等。氟丁酰胺是非甾体抗雄激素药，亦能干扰雄激素的细胞摄
11、取及核结合。抗雄激素药使用一段时间后能使症状及尿流率改善，残余尿减少，前列腺缩小，但停药后前列腺又增大，症状亦复发，且近年发现此类药物可以加重血液黏滞度，增加心脑血管栓塞发生率。黄体生成素释放激素类似物对垂体有高度选择作用，使之释放LH及FSH。长期应用则可使垂体的这一功能耗尽，睾丸产生睾酮的能力下降，甚至不能产生睾酮而达到药物除睾的作用。u（4）其他包括了M受体拮抗剂，植物制剂，中药等。M受体拮抗剂通过阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善BPH患者的贮尿期症状。植物制剂如普适泰等适用于BPH及相关下尿路症状的治疗。u综上所述，进行药物治疗前对病情应有全面估计，对药物的
12、副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访，定期行尿流动力学检查，以免延误手术时机。前列腺增生知识讲座前列腺增生知识讲座u3.手术治疗u手术仍为前列腺增生的重要治疗方法。u手术适应证为：有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60m以上；不稳定膀胱症状严重；已引起上尿路梗阻及肾功能损害；多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；并发膀胱结石者。对有长期尿路梗阻，肾功能已有明显损害，严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置导尿管解除梗阻，待感染得到控制，肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时，可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。应严格掌握急诊
13、前列腺切除手术的适应证。前列腺增生知识讲座前列腺增生知识讲座u4.微创治疗u（1）经尿道前列腺电汽化术u（2）经尿道前列腺等离子双极电切术和经尿道等离子前列腺剜除术u是使用等离子双极电切系统，并以与单极TURP相似的手术方式经行经尿道前列腺切除手术。u（3）冷冻治疗等前列腺增生知识讲座前列腺增生知识讲座u而高龄的前列腺增生症患者往往伴有高血压、冠心病等其它合并症。患者一般不愿或不能接受创伤大的手术方式。即使手术后也会对老年患者的身体健康造成较大的损害。具调查结果显示，我国百岁男性老人几乎没有做过前列腺手术的。而前列腺扩开术所具有的优势可间接延长老年患者的寿命，值得大力推广。u前列腺是人体的重要
14、器官，具有内分泌功能、生殖功能、性功能和排尿功能。解决排尿功能而不损伤其它功能一直是医学专家所追求的最高境界。u怎么办？前列腺增生知识讲座前列腺增生知识讲座u“经尿道前列腺扩开术”是目前我国唯一具有知识产权且保留原器官的一种 有效、安全、简便、微创 治疗前列腺增生的新方法。u 棒状水囊扩开术会使前列腺体完全扩裂开，同时间隙嵌入周围组织，因此腺体不能回缩，扩开效果及远期治疗效果都很好。由于扩开术不切除前列腺器官，创伤极小，所以很好地保留了前列腺的分泌功能，生殖功能，性功能和排尿功能。前列腺增生知识讲座前列腺增生知识讲座u前列腺扩开术是利用棒状水囊将膜部和膀胱颈口以上两个最狭窄的部位充分扩开，使前列腺包膜完全裂开，从而很好的解除患者排尿困难的症状。 u老年患者身体虚弱且往往合并心脑血管等疾病，不愿或者不能耐受手术治疗，前列腺扩开术是利用棒状水囊对前列腺部尿道进行钝性扩张，对前列腺器官的损伤小，并且只损伤部分尿道黏膜利于快速修复。水囊扩开后原位不动压迫止血，所以基本为无血操作。前列腺增生知识讲座前列腺增生知识讲座u谢谢大家
