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1、 听力残疾的社区康复训练与服务听力残疾的社区康复训练与服务社区康复学社区康复学社区康复学社区康复学1.目目 标标 要要 求求掌握听力残疾的概念、分级，听力障掌握听力残疾的概念、分级，听力障碍的评估；听力障碍的听觉言语系统。碍的评估；听力障碍的听觉言语系统。熟悉社区常用听力检查方法熟悉社区常用听力检查方法了解听力残疾的病因了解听力残疾的病因2. 第一节第一节 听力残疾概述听力残疾概述3. 听觉的产生过程听觉的产生过程4. 听力障碍听力障碍 是指听觉系统中的感音、传音以及听觉中枢发生器质性功能性异常，而致听力出现功能性减退。听力残疾听力残疾 是指由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到
2、或听不清周围环境声及言语声，以致影响日常生活和社会参与。听力障碍和听力残疾听力障碍和听力残疾5. 传导性耳聋传导性耳聋是指由于各种原因引起的外耳道、中耳的病变，影响到声波通过正常的气体传导途径传至耳蜗所致的耳聋。以低频听力损失明显。治疗：药物、手术、佩戴助听器听力障碍的分类听力障碍的分类6. 感觉神经性耳聋感觉神经性耳聋是指由于内耳感音结果或从内耳到脑干神经传导通路的病变所致的听力损失。感音神经性耳聋倾向于先发生对高频声音听力障碍。治疗：佩戴助听器听力障碍的分类听力障碍的分类7. 混合性耳聋混合性耳聋 当中、内耳病变同时存在，影响声波传导与感受，患者兼具有传导性耳聋和神经性耳聋的症状时，所造成
3、的听力障碍称为混合性耳聋。治疗：处理中耳和内耳听力障碍的分类听力障碍的分类8. 听力残疾一级听力残疾一级 听觉系统的结构和功能极重度损伤，较好耳平均听力损失大于90dBHL,不能依靠听觉进行言语交流，在理解、交流等活动上存在极重度受限。听力残疾二级听力残疾二级听觉系统的结构和功能重度损伤，较好耳平均听力损失在81-90dBHL之间，在参与社会生活方面存在严重障碍。听力残疾的分级听力残疾的分级9. 听力残疾三级听力残疾三级 听觉系统的结构和功能极中度损伤，较好耳平均听力损失大于61-80dBHL,不能依靠听觉进行言语交流，在理解、交流等活动上存在中度受限。听力残疾四级听力残疾四级听觉系统的结构和
4、功能中度损伤，较好耳平均听力损失在41-60dBHL之间，在参与社会生活方面存在轻度障碍。听力残疾的分级听力残疾的分级10. 选配助听器选配助听器 听力残疾早期佩戴助听器，让听力障碍儿童尽早感受到声音刺激，是听力残疾康复的重要手段。适应症适应症学语期儿童平均听力丧失26-40dB者平均听力损失41-90dB者听力损失90dB者，暂时不具备人工耳蜗植入条件者听力残疾的治疗与训练听力残疾的治疗与训练11. 人工电子耳蜗人工电子耳蜗 将声音转换成编码的电信号，刺激内耳的感音结构，使大脑产生听觉的一种电子装置 适应症适应症 平均听力损失大于90dBHLd 听力障碍者听力残疾的治疗与训练听力残疾的治疗与
5、训练12.目目 的的 要要 求求掌握脑瘫、失语症、听障等人群言语掌握脑瘫、失语症、听障等人群言语语言障碍的康复治疗方法语言障碍的康复治疗方法熟悉脑瘫、失语症、听障等人群言语熟悉脑瘫、失语症、听障等人群言语语言障碍的常见类型和临床表现语言障碍的常见类型和临床表现了解脑瘫、失语症、听障等人群言语了解脑瘫、失语症、听障等人群言语语言障碍的康复评定方法语言障碍的康复评定方法13. 第一节第一节 概概 述述14. 言语（言语（speech）是人们运用语法规则，将语言材料通过口头形式表达出来的过程，即：言语是有声语言（口语）形成的机械过机械过程程是通过呼吸系统（肺）、发声系统（声带）和构音系统（声道）等三
6、个系统的协调运动来实现的是人类普遍的交际形式，也是最重要的交流方式具有更明显的个体特征个体特征和个性风格个性风格言语与语言言语与语言15. 语言（语言（Language）是整个社会群体所共同使用的一种符号系统符号系统，如汉语、英语、法语或俄语人们通过应用这些符号达到交流的目的，是同代际及不同代际的人类间交流、沟通的工具更强调全民性全民性和共同性共同性16.言语言语需要个体参与的行为，需要个体参与的行为，随着个体的消亡而消随着个体的消亡而消亡亡语言语言不依赖于个体，可以不依赖于个体，可以一直持续下去一直持续下去语言语言言语言语17.v言语障碍言语障碍 构音障碍 口吃 嗓音障碍v语言障碍语言障碍
7、失语症 语言发育迟缓言语言语-语言障碍语言障碍18. 第二节第二节 脑瘫儿童的言语语言康复脑瘫儿童的言语语言康复19.常见类型及其临床表现常见类型及其临床表现常见类型常见类型构音障碍构音障碍语言发育语言发育迟缓迟缓呼吸、进食呼吸、进食吞咽问题吞咽问题20. 指由于构音器官的运动异常或协调运动障碍，而导致在发出有意义言语时出现构音不清和声韵调异常等现象，从而影响言语的可懂度。构音障碍构音障碍运动性构音障碍运动性构音障碍（如脑瘫） 器质性构音障碍器质性构音障碍（如腭裂）功能性构音障碍功能性构音障碍（如听障） 构音障碍是脑瘫儿童最常见的言语障碍，且脑瘫程度越重，构音障碍程度也越重，不同类型脑瘫儿童，
8、其构音障碍的具体表现不同。构音障碍构音障碍21. 也称语言发展障碍，是指处于语言发展期的儿童因视觉、听觉、情绪障碍、脑伤，智力落后及环境因素等众多因素所致的在预计的时期内无法像正常儿童一样用语言符号进行语言理解与表达，与他人的日常生活语言交流也不能像正常儿童那样进行语言发育迟缓语言发育迟缓 主要判定指标主要判定指标：语言发展起步的年龄较晚、发展的速度较慢和发展的程度较正常儿童低。22.语言发育迟缓语言发育迟缓 - - 脑瘫儿童脑瘫儿童v开始说话的时间比较晚、词汇量少，词汇飞跃出现的时间晚，甚至没有v抽象词和功能词等复杂词的运用能力获得迟v组句能力获得迟v读、写能力均存在不同程度的问题v理解和表
9、达能力均低下，对词语的内涵理解很困难，但理解比表达要好一些23. 1. 呼吸问题呼吸问题v呼吸不规则、呼吸表浅致发音动力不足，进而出现声音响度低v呼吸调节困难呈硬起音或起音困难v反相呼吸，以及呼吸肌群有不随意运动导致发音无力、发音短促等v生理呼吸向言语呼吸过渡时，因呼吸调节过度、呼气保持困难而致发音困难v不随意运动导致声带调节困难，声门关闭不全，进而出现发音困难、说话中途突然中断等现象呼吸、进食吞咽问题呼吸、进食吞咽问题24. 2. 2. 进食吞咽问题进食吞咽问题v进食时，舌突然、不自主地伸吐、回缩或侧向运动v下颌运动稳定性低，咬颌反射残存，咬肌强力收缩，牙关紧闭v口腔敏感，觅食反射残存，呕吐
10、反射过于敏感v无效的不协调的吞咽和缺乏口唇关闭的吞咽动作v软腭运动功能低下易发生呛咳v颈部过度后伸，前屈或侧伸，甚至扭转等25.康复评定康复评定26.27.康复治疗康复治疗28.1.言语功能言语功能 - 构音训练构音训练下颌、唇、舌和下颌、唇、舌和软腭的训练软腭的训练交替运动交替运动构音器官构音器官运动训练运动训练声母构音矫治训练声母构音矫治训练韵母构音矫治训练韵母构音矫治训练构音语音构音语音训练训练29.1. 言语功能言语功能 呼吸训练呼吸训练呼吸方式异常的训练呼吸方式异常的训练改善胸腹部呼吸不协调的训练改善胸腹部呼吸不协调的训练调节呼吸速度、节律的训练调节呼吸速度、节律的训练口、鼻呼吸分离
11、训练口、鼻呼吸分离训练30.2. 语言功能语言功能 口语的理解和表达训练口语的理解和表达训练名词动词形容词词汇单句复句句子31.2. 语言功能语言功能 交流训练交流训练治疗师的交流训练方法治疗师的交流训练方法未掌握语言符号的儿童未掌握语言符号的儿童已已掌握语言符号的儿童掌握语言符号的儿童日常生活中的交流日常生活中的交流不因运动障碍限制儿童的交流不因运动障碍限制儿童的交流鼓励儿童参加家庭和社会活动鼓励儿童参加家庭和社会活动在自然情景中教给儿童与人交流的规则在自然情景中教给儿童与人交流的规则32.v适用于经言语训练等综合康复训练后，仍无法使用手无法使用手势、语言符号交流势、语言符号交流的脑瘫儿童v
12、常用形式：常用形式：沟通板、沟通手册、电子沟通装置等3.3.代偿性交流手段代偿性交流手段33. 第三节第三节 失语症的言语语言康复失语症的言语语言康复 34.失语症分类失语症分类主要特点主要特点主要类型主要类型非流畅性非流畅性失语症失语症言语费力、语速缓慢、语法错乱、韵律异常等。Broca 失语、经皮质运动性失语、混合性经皮质失语、完全性失语流畅性流畅性失语症失语症言语流畅性相对较好，通常连贯、丰富、易于启动、构音和语言韵律良好，句长正常，但言语缺乏意义，甚至是无意义。Wernicke 失语、经皮质感觉性失语、传导性失语、命名性失语皮质下皮质下失语症失语症由广泛的皮质下损伤引起基底节性失语、丘
13、脑性失语常见类型及其临床表现常见类型及其临床表现35.康复评定康复评定36.康复治疗康复治疗37. 第四节第四节 听力障碍儿童的言语语言康复听力障碍儿童的言语语言康复 38.常见类型及其临床表现常见类型及其临床表现音调异常音调异常音质异常音质异常等等嗓音嗓音障碍障碍声母构音声母构音障碍障碍韵母构音韵母构音障碍障碍构音构音障碍障碍句型、句句型、句长有限长有限口语交流口语交流有限等有限等语言语言障碍障碍39.康复评定康复评定40.康复治疗康复治疗41. 第五节第五节 帕金森氏病的言语语言康复帕金森氏病的言语语言康复 42.常见类型及其临床表现常见类型及其临床表现肺活量肺活量下降下降呼吸不呼吸不规则
14、等规则等呼吸呼吸障碍障碍音调音调单一单一响度响度单一等单一等发声发声障碍障碍构音构音错误错误重复重复音位等音位等共鸣共鸣障碍障碍重音重音减少减少语速语速多变等多变等韵律韵律障碍障碍流涎流涎吞咽吞咽困难等困难等吞咽吞咽障碍障碍43.康复评定康复评定44.康复治疗康复治疗45. 李某，男，3岁，痉挛型脑瘫患儿。经华东师范大学的汉语构音能力测验词表测试显示其构音清晰度为20%，显著低于同龄正常儿童水平，目前只能发清声母/b/和/m/。言语器官检查显示：下颌、唇、舌运动的稳定性和灵活性均欠佳，尤其以舌运动不佳最为明显。案例分析案例分析146.v分析：分析：该患儿构音水平较低，仅能完成第一阶段声母中/b
15、、m/的构音该患儿下颌、唇、舌等言语器官的运动能力较弱v判断：判断：主要是由言语器官运动不佳而导致患儿出现构音不清的情况。v康复治疗建议：康复治疗建议：强化构音器官运动训练，为后续的构音语音训练奠定基础按照正常儿童声母习得顺序安排后续的构音语音训练内容47. 张某，女，4岁，听障儿童。现双耳佩戴助听器，助听效果达到最适。经华东师范大学的汉语构音能力测验词表测试显示其构音清晰度为60%，低于同龄正常儿童水平，主要是表现在将声母/b/与/p/、/d/与/t/、/j/与/q/等的发音相混淆。孙喜斌、刘巧云此表-儿童音位对比式识别能力-声母检查显示：音位对b/p、d/t、j/q等未通过。案例分析案例分
16、析248.v分析：分析：该患儿由于声母/b/与/p/、/d/与/t/、/j/与/q/等发音相混淆而导致其构音不清该患儿补偿后的听力水平达到正常水平，但声母听觉识别能力并未达到正常水平，音位对b/p、d/t、j/q等未通过v判断：判断：由于声母听觉识别能力有限而导致其出现构音不清的情况，即：听不清导致说不清。49.v康复治疗建议：康复治疗建议：强化b/p、d/t、j/q等音位对的听觉识别训练，帮助患儿能听清楚上述音位对在听清楚的基础上，进行b/p、d/t、j/q等音位对构音对比训练，帮助患儿能说清楚上述声母50.思考题思考题1.1.言语与语言的区别与联系？言语与语言的区别与联系？2.2.如何在社区开展脑瘫、失语症等人群言语语言障碍如何在社区开展脑瘫、失语症等人群言语语言障碍的康复治疗？的康复治疗？3. 3. 脑瘫、失语症等人群言语语言障碍的社区康复与专脑瘫、失语症等人群言语语言障碍的社区康复与专业机构康复的差别与联系？业机构康复的差别与联系？51.52.
