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1、CRT的最新指南(zhnn)第1页/共25页第一页，共26页。第2页/共25页第二页，共26页。窦性节律(jil)第3页/共25页第三页，共26页。持续性持续性AF的的CRT治疗治疗(zhlio)第4页/共25页第四页，共26页。起搏器升级起搏器升级(shng j)或起搏依赖或起搏依赖第5页/共25页第五页，共26页。CRT伴及不伴伴及不伴ICD下表下表下表下表第6页/共25页第六页，共26页。一级预防一级预防CRT-DCRT-D或或CRT-PCRT-P结果结果(ji (ji gu)gu)比较比较第7页/共25页第七页，共26页。应用进展第8页/共25页第八页，共26页。从CRT中获益程度(c
2、hngd)1第9页/共25页第九页，共26页。 PadanilamPadanilam等（等（20102010）及）及StraussStrauss等等（20112011）提出）提出“真性左束支阻滞真性左束支阻滞(z (z zh)”zh)”的心电图标准的心电图标准Padanilam BJ, et al. JCE, 2010, 21:781-785. Strauss DG, et al. Am J Cardiol, 2011, 107:927-934. “真性真性(zhnxng)LBBB”与与CRT V1、V2导联呈导联呈QS或或rS型，且型，且r波波0.1mV，aVL导联导联q波波0.1mV QR
3、S波时限：男性波时限：男性0.14s，女性，女性(nxng)0.13s V1、V2、V5、V6、I、avL导联导联至少至少2个导联存在个导联存在QRS波切迹波切迹2第10页/共25页第十页，共26页。A：QRS间期120ms，V1导联呈rS形，r波1.5mV，V1、V2、V5、V6、I、avL导联QRS未见切迹，符合传统LBBB标准，但非“真性左束支阻滞(zzh)”。B：QRS间期140ms，V1导联呈QS形，V5、V6、I、avL导联QRS可见切迹，为“真性左束支阻滞(zzh)”。第11页/共25页第十一页，共26页。真性(zhnxng)LBBB与CRT（1）Yun Tian, Ping Z
4、hang, Xuebin Li，Europace Advance Access published March 6, 2013NYHA心功能心功能LVEFLVEDD6-MWT第12页/共25页第十二页，共26页。真性(zhnxng)LBBB与CRT（2）PACE 2012;35:927第13页/共25页第十三页，共26页。真性(zhnxng)LBBB与CRT（2）PACE 2012;35:927第14页/共25页第十四页，共26页。真性(zhnxng)LBBB与CRT（3）Europace (2012) 14, 690695第15页/共25页第十五页，共26页。BIV起搏%与患者(hunzh)
5、的生存率36935例，BIV起搏98%，有最高的生存率99.6%98.599.6%9598.5%95%3第16页/共25页第十六页，共26页。BIV起搏起搏%与与AF患者患者(hunzh)的生存率的生存率98.5%，no AF98.5%，AF98.5%，AF98.5%, no AF第17页/共25页第十七页，共26页。起搏模式及起搏模式及LV电极电极(dinj)的的位置位置心侧静脉(jngmi)、心后侧静脉(jngmi)心中部、心底部4第18页/共25页第十八页，共26页。CRT的现状及前景(qinjng)第19页/共25页第十九页，共26页。CRT的发展(fzhn)阶段90年代：摸索阶段20
6、00年代初期：尝试(chngsh)阶段2005年：标准治疗2012年：规范治疗第20页/共25页第二十页，共26页。中国中国(zhn (zhn u)CRTu)CRT的植入的植入目前国内约有目前国内约有200200个中心开展个中心开展CRTCRT治疗，一些中心植入技术已达到国际先进水平治疗，一些中心植入技术已达到国际先进水平(shupng)(shupng)但但CRTCRT应用仍然低下（应用仍然低下（2500/2500/年）年）美国一年美国一年CRT/DCRT/D的植入量超过的植入量超过 20 20万台万台第21页/共25页第二十一页，共26页。中国中国(zhn u)CRT适应证病人数适应证病人数
7、估算估算 12亿成人(chng rn)2400万万HF120240万CRT适应(shyng)证2%510% 1 万例万例植入植入CRT第22页/共25页第二十二页，共26页。小结在强调QRS宽度的基础上，更加强调QRS形态在治疗心功能 级的基础上，进一步扩展到心功能级在充分肯定窦性心律疗效的基础上，也肯定了心衰伴AF的治疗效果更加着重强调了对起搏器依赖的心衰患者(hunzh)尽早行CRT治疗完全否定了窄QRS的CRT治疗关于心脏电不同步与机械不同步的关系尚需进一步研究第23页/共25页第二十三页，共26页。第24页/共25页第二十四页，共26页。感谢您的观看(gunkn)！第25页/共25页第二十五页，共26页。内容(nirng)总结CRT的最新指南(zhnn)。一级预防CRT-D或CRT-P结果比较。Padanilam等（2010）及Strauss等（2011）提出“真性左束支阻滞”的心电图标准。 V1、V2导联呈QS或rS型，且r波0.1mV，aVL导联q波0.1mV。 V1、V2、V5、V6、I、avL导联至少2个导联存在QRS波切迹。36935例，BIV起搏98%，有最高的生存率。98.5%, no AF。第24页/共25页第二十六页，共26页。
