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1、子宫下段剖宫产子宫下段剖宫产护理查房护理查房灵川县医院手术室灵川县医院手术室 阳碧阳碧 查房目的查房目的一 、相关知识及解剖结构二、 病例摘要三、 手术配合四、 护理诊断和护理措施剖宫产衍生史剖宫产衍生史尸体剖宫产尸体剖宫产18821882年年18761876年年15811581年年公元前公元前8 8世纪世纪1926192619261926年年年年横切口子宫下段横切口子宫下段剖宫产术剖宫产术缝合子宫剖宫产缝合子宫剖宫产剖宫产合并子宫切除术剖宫产合并子宫切除术不缝合子宫剖宫产不缝合子宫剖宫产概述概述子宫下段剖宫产术（子宫下段剖宫产术（Cesarean sectionCesarean sectio
2、n）：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术其附属物的手术. .不包括：不包括：不包括：不包括：孕孕孕孕28282828周前实行的剖宫取胎术周前实行的剖宫取胎术周前实行的剖宫取胎术周前实行的剖宫取胎术取出已破裂子宫或腹腔妊娠取出已破裂子宫或腹腔妊娠取出已破裂子宫或腹腔妊娠取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术胎儿的剖腹产术胎儿的剖腹产术胎儿的剖腹产术解剖结构解剖结构妊娠期母体子宫变化妊娠期母体子宫变化非孕期非孕期非孕期非孕期 753753753753cm cm cm cm 5ml 5ml 5ml 5ml 1cm1cm1cm1cm屈曲屈曲屈曲屈曲1
3、 1 1 1cmcmcmcm子宫子宫孕期孕期孕期孕期353535352222222225252525cmcmcmcm5000ml5000ml5000ml5000ml0.5-1cm0.5-1cm0.5-1cm0.5-1cm变直变直变直变直7-107-107-107-10cmcmcmcm大大 小小容容 量量肌肌 壁壁 厚厚峡峡 部部动动 脉脉非孕子宫非孕子宫非孕子宫非孕子宫妊娠子妊娠子妊娠子妊娠子宫宫宫宫 子宫下段子宫下段子宫下段子宫下段妊娠后妊娠后妊娠后妊娠后伸展变长伸展变长伸展变长伸展变长子宫子宫子宫子宫峡部峡部峡部峡部妊娠期母体子宫变化妊娠期母体子宫变化胎儿及附属物胎儿及附属物 胎儿附属物包
4、括：胎盘、胎膜、脐带和羊水胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水 手术适应症手术适应症母体母体1.骨产道异常骨产道异常骨产道异常骨产道异常2.软产道异常软产道异常软产道异常软产道异常3.产力异常产力异常产力异常产力异常4.妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症1.1.宫内窘迫宫内窘迫宫内窘迫宫内窘迫2.2.胎位异常胎位异常胎位异常胎位异常3.3.过期妊娠过期妊娠过期妊娠过期妊娠4.4.巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿5.5.多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠胎儿胎儿1.前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘2.胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥3.脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂胎盘脐带胎盘脐带前置胎盘前置胎
5、盘完全性完全性完全性完全性部分性部分性部分性部分性边缘性边缘性边缘性边缘性麻醉与体位麻醉与体位麻醉：麻醉：以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。手术体位：手术体位：平卧位，必要时左侧倾斜平卧位，必要时左侧倾斜15-2015-20防止仰卧位低血压综合征。防止仰卧位低血压综合征。 仰卧位低血压综合征及处理仰卧位低血压综合征及处理 由于孕妇平卧位时巨大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉导致回心血量骤然下降，心排血量急剧减少而发生，临床表现为产妇血压下降、呼吸困难、脉快弱、面色苍白、冷汗等，进而
6、可导致胎盘血流量下降及胎儿宫内窘迫，若不及时处理可危及母子生命。1、在上肢建立静脉通道、加快输液速度。2、高流量吸氧。3、将子宫推向左侧或将右侧臀部抬高。4、遵医嘱给与麻黄素静脉注射。新生儿新生儿Apgar评分法评分法体征体征 评评 分分 0分 1分 2分皮肤青紫或苍白躯干红、四肢紫 全身红心率无小于100次大于等于100次呼吸无慢、不规则规则、哭声响肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好对刺激反应无有、但仅皱眉哭、咳、多动病历摘要病历摘要孕妇孕妇孕妇孕妇 王某王某王某王某 18 18 18 18床床床床 女女女女 3 3 3 38 8 8 8岁岁岁岁 诊断为诊断为诊断为诊断为“G G G G3 3
7、3 3P P P P1 1 1 1 孕孕孕孕38383838W W W W+2+2+2+2 疤痕子宫，胎膜早破疤痕子宫，胎膜早破疤痕子宫，胎膜早破疤痕子宫，胎膜早破，2012012012017 7 7 7年年年年2 2 2 2月月月月12121212日日日日8 8 8 8: : : :3 3 3 30 0 0 0入手术室拟行急诊子宫下段剖入手术室拟行急诊子宫下段剖入手术室拟行急诊子宫下段剖入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。宫产术。宫产术。宫产术。一般情况：一般情况：一般情况：一般情况：身高身高身高身高16160CM0CM，体重体重体重体重80KG80KG，查体：查体：查体：查体：T:37T:3
8、70 0 C C HR HR：8080次次次次/ /分分分分 BpBp: :129/90mmHg129/90mmHg 胎心音胎心音胎心音胎心音140140次次次次/min /min 患者无自觉腹痛及规律宫缩。患者无自觉腹痛及规律宫缩。患者无自觉腹痛及规律宫缩。患者无自觉腹痛及规律宫缩。已已已已育子女：育子女：育子女：育子女：男男男男0 0 0 0女女女女1 1 1 1 实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：WBC:10.15WBC:10.15WBC:10.15WBC:10.15101010109 9 9 9/L RBC:3.91/L RBC:3.91/L RBC:3.91/L RBC
9、:3.911010101012121212/L/L/L/L HGB:105g/L PLT:250 HGB:105g/L PLT:250 HGB:105g/L PLT:250 HGB:105g/L PLT:250101010109 9 9 9/L/L/L/L 血型血型血型血型:B:B:B:B型型型型 RH RH RH RH阳性阳性阳性阳性 HBsAg(-) HIV(-) HBsAg(-) HIV(-) HBsAg(-) HIV(-) HBsAg(-) HIV(-) 产检：宫高：产检：宫高：产检：宫高：产检：宫高：35cm 35cm 35cm 35cm 腹围：腹围：腹围：腹围：106cm 106c
10、m 106cm 106cm 羊水：中量羊水：中量羊水：中量羊水：中量 胎方位：胎方位：胎方位：胎方位：LOA LOA LOA LOA 胎心：胎心：胎心：胎心：140140140140次次次次/ / / /分分分分 无规律宫缩无规律宫缩无规律宫缩无规律宫缩 胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破 辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：B B B B超显示超显示超显示超显示 单胎、头位、存活单胎、头位、存活单胎、头位、存活单胎、头位、存活 胎盘成熟度胎盘成熟度胎盘成熟度胎盘成熟度2 2 2 2级级级级 脐绕颈一周脐绕颈一周脐绕颈一周脐绕颈一周病历摘要病历摘要术前小结显示：术前小结显示：术前诊断：术前诊
11、断：G G3 3P P1 1 孕孕38W38W+2 +2 待产待产 LOA LOA 手术指征：疤痕子宫、胎膜早破手术指征：疤痕子宫、胎膜早破拟施手术：子宫下段剖宫产术（横切口）拟施手术：子宫下段剖宫产术（横切口）拟麻醉方法：腰硬联合麻醉拟麻醉方法：腰硬联合麻醉拟行手术时间：拟行手术时间：2012017 7年年2 2月月1212日日8 8: :3 30 0病历摘要病历摘要巡回配合巡回配合 1 1协助洗手护士穿衣协助洗手护士穿衣协助洗手护士穿衣协助洗手护士穿衣 2 2与洗手护士清点用物并记录与洗手护士清点用物并记录与洗手护士清点用物并记录与洗手护士清点用物并记录 3 3与洗手护士核对并与洗手护士核
12、对并与洗手护士核对并与洗手护士核对并配置配置配置配置缩宫素缩宫素缩宫素缩宫素 4 4提前预热新生儿红外保暖台提前预热新生儿红外保暖台提前预热新生儿红外保暖台提前预热新生儿红外保暖台 5 5准备胎心监护仪准备胎心监护仪准备胎心监护仪准备胎心监护仪 碘伏碘伏碘伏碘伏 婴儿秤婴儿秤婴儿秤婴儿秤 6 6放踩脚凳于手术床旁地面放踩脚凳于手术床旁地面放踩脚凳于手术床旁地面放踩脚凳于手术床旁地面 7 7协助医生穿衣协助医生穿衣协助医生穿衣协助医生穿衣 8 8 吸引器吸引器吸引器吸引器 9 9调节手术灯光调节手术灯光调节手术灯光调节手术灯光 10 10电话通知助产护士电话通知助产护士电话通知助产护士电话通知助
13、产护士手术开始前：手术开始前：洗手、巡回护士洗手、巡回护士共同大声唱点共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物器械缝针纱布等所有用物第一遍第一遍-单数单数点点第二遍第二遍-双数双数点点清点清点234手术中：手术中：根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温密切观察产妇术中生命体征和一般情况密切观察产妇术中生命体征和一般情况密切观察产妇术中生命体征和一般情况密切观察产妇术中生命体征和一般情况胎儿娩出后：胎儿娩出后：胎儿娩出后：胎儿娩出后：巡回护士巡回护士巡回护士巡回护士
14、 医生医生医生医生 麻醉师麻醉师麻醉师麻醉师 三方三方三方三方共同核对共同核对共同核对共同核对胎儿性别、娩出胎儿性别、娩出胎儿性别、娩出胎儿性别、娩出 时间。时间。时间。时间。再次核对及时给产妇静滴缩宫素、抗生素并记录再次核对及时给产妇静滴缩宫素、抗生素并记录再次核对及时给产妇静滴缩宫素、抗生素并记录再次核对及时给产妇静滴缩宫素、抗生素并记录巡回护士巡回护士巡回护士巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理协助产房护士进行新生儿的护理协助产房护士进行新生儿的护理协助产房护士进行新生儿的护理手术结束：手术结束： 完善手术护理记录单完善手术护理记录单完善手术护理记录单完善手术护理记录单 手术收费单手术收
15、费单 护送产妇回病房护送产妇回病房护送产妇回病房护送产妇回病房 整理手术间整理手术间整理手术间整理手术间洗洗手手配配合合 常规消毒铺巾常规消毒铺巾常规消毒铺巾常规消毒铺巾 切开皮肤皮下组织切开皮肤皮下组织切开皮肤皮下组织切开皮肤皮下组织 打开腹膜打开腹膜打开腹膜打开腹膜 剪开剪开剪开剪开膀胱腹膜反折膀胱腹膜反折膀胱腹膜反折膀胱腹膜反折 推理膀胱推理膀胱推理膀胱推理膀胱 暴露子宫下段暴露子宫下段暴露子宫下段暴露子宫下段 切开子宫切开子宫切开子宫切开子宫 刺刺刺刺破胎膜破胎膜破胎膜破胎膜 放出羊水放出羊水放出羊水放出羊水 扩大切口扩大切口扩大切口扩大切口洗手洗手配合配合娩出胎儿：娩出胎儿：娩出胎儿
16、：娩出胎儿： 移除器械移除器械洗手洗手配合配合 吸出胎儿口腔吸出胎儿口腔 鼻腔分泌物鼻腔分泌物 处理脐带处理脐带 娩出胎盘娩出胎盘 清理宫腔清理宫腔 缝合子宫缝合子宫 检查腹盆腔内子宫及其附件等检查腹盆腔内子宫及其附件等有无异常有无异常 关腹关腹 逐层缝合切口逐层缝合切口 洗手洗手配合配合护理诊断和护理措施护理诊断和护理措施产妇护理诊断产妇护理诊断1、恐惧 与担心麻醉意外和胎儿畸形有关2、悲观 与生女孩有关3、有休克的危险 与胎儿娩出后腹腔压力 急剧下降有关 4、有坠床的危险 与产妇体型肥胖有关 5、有感染的危险 与失血后抵抗力下降及 手术操作有关 护理措施护理措施巡回护士应热情接待，态度和蔼
17、巡回护士应热情接待，态度和蔼 向孕妇介绍手术室环境向孕妇介绍手术室环境 说明麻醉方式说明麻醉方式麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁 协助麻醉医生摆好体位协助麻醉医生摆好体位 向产妇宣传生女孩男孩都一样向产妇宣传生女孩男孩都一样护理措施护理措施敏捷准确的传递器械敏捷准确的传递器械术前提前遵医嘱准备好缩宫素术前提前遵医嘱准备好缩宫素 准确完成静脉通道的开放准确完成静脉通道的开放 密切监测产妇生命体征及一般情况密切监测产妇生命体征及一般情况 一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师，全力协助紧急救治师，全力协助紧急救治护理措施护理措施产
18、妇入室后产妇入室后 巡回护士协助其平移至手术巡回护士协助其平移至手术床上床上 协助摆好麻醉体位协助摆好麻醉体位 麻醉后协助其平卧麻醉后协助其平卧手术结束后与医生协作将产妇平移至推床手术结束后与医生协作将产妇平移至推床 上上 安全护送回病房安全护送回病房 护理措施护理措施严格执行术中无菌原则严格执行术中无菌原则无菌物品及器械一旦污染应立即更换无菌物品及器械一旦污染应立即更换 提前开放手术间层流净化系统提前开放手术间层流净化系统管理好参观人员，减少室内空气污染管理好参观人员，减少室内空气污染 护理评价护理评价1.1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。绪
19、平稳。2.2.手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。前无休克症状。3.3.产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。4.4.回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。数正常，无感染征象。新生儿新生儿1 1 、2 2 、有体温过低的危险有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的保与环境温度低和缺乏有效的保温温 措施有关措施有关3 3 、.新生儿无窒息，Apgar评分佳 新生儿体温保持在36-37摄氏度 新生儿无感染症状 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标有窒息的危险
20、有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关与无力清除气道内分泌物有关与无力清除气道内分泌物有关与无力清除气道内分泌物有关有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 与免疫功能低下及术中操作有关与免疫功能低下及术中操作有关与免疫功能低下及术中操作有关与免疫功能低下及术中操作有关护理措施护理措施胎头露出后擦胎头露出后擦胎头露出后擦胎头露出后擦净胎儿口鼻腔净胎儿口鼻腔净胎儿口鼻腔净胎儿口鼻腔粘液及羊水粘液及羊水粘液及羊水粘液及羊水 保暖车上用纱保暖车上用纱保暖车上用纱保暖车上用纱布擦净口鼻，布擦净口鼻，布擦净口鼻，布擦净口鼻，将胎儿侧卧将胎儿侧卧将胎儿侧卧将胎儿侧卧 准备
21、好急救物准备好急救物准备好急救物准备好急救物品器械品器械品器械品器械 1.1.提前预热红外保暖床提前预热红外保暖床 2.2.断脐后立即将胎儿送至红外保断脐后立即将胎儿送至红外保暖床上暖床上 3.3.立即擦干新生儿体表的羊水及立即擦干新生儿体表的羊水及血迹血迹 、穿好婴儿服、穿好婴儿服 4.4.保持室温保持室温26262828，相对湿，相对湿度度55%55%65%65%。 护理措施护理措施严格遵循术严格遵循术中无菌原则中无菌原则 护理新生儿护理新生儿时，应带无时，应带无菌手套菌手套 护理人员患护理人员患有传染性疾有传染性疾病或带菌者病或带菌者则不能接触则不能接触新生儿新生儿 护理措施护理措施护理
22、评价护理评价肢体温暖肢体温暖肢体温暖肢体温暖 无窒息无窒息无窒息无窒息 无感染无感染无感染无感染 护理措施护理措施 术后健康教育术后健康教育去枕平卧去枕平卧去枕平卧去枕平卧6 6 6 6h h h h，术后术后术后术后12-12-12-12-24242424h h h h改半卧位改半卧位改半卧位改半卧位情况良好者，鼓励尽情况良好者，鼓励尽情况良好者，鼓励尽情况良好者，鼓励尽早下床活动早下床活动早下床活动早下床活动术后术后术后术后6 6 6 6h h h h内禁食，通气内禁食，通气内禁食，通气内禁食，通气后后后后12121212h h h h内进流质饮食，内进流质饮食，内进流质饮食，内进流质饮食，以后根据情况改半流以后根据情况改半流以后根据情况改半流以后根据情况改半流质及普通饮食质及普通饮食质及普通饮食质及普通饮食术后回访术后回访切口切口术后出血术后出血情绪状态情绪状态术后并发症术后并发症征求意见和建议征求意见和建议出院指导出院指导
