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1、外科病人的水与电解质处理外科病人的水与电解质处理外科病人的水与电解质处理外科病人的水与电解质处理FluidandelectrolytemanagementFluidandelectrolytemanagementofthesurgicalpatientofthesurgicalpatient重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院张才全张才全张才全张才全舅帝刁替矩窗图伎奴鹊鼻本厅灸壮锁星我亚缝垦畏惋天么码崭殆理盈睦伟02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理人体进行正常的代谢必须有稳定的内环境。内人体进行正常的代谢必须有稳定
2、的内环境。内人体进行正常的代谢必须有稳定的内环境。内人体进行正常的代谢必须有稳定的内环境。内环境稳定环境稳定环境稳定环境稳定(Homostasis)(Homostasis)一旦遭受破坏，临床上就表一旦遭受破坏，临床上就表一旦遭受破坏，临床上就表一旦遭受破坏，临床上就表出病状。出病状。出病状。出病状。细胞周围的体液细胞周围的体液细胞周围的体液细胞周围的体液( (血液、淋巴液、组织间液血液、淋巴液、组织间液血液、淋巴液、组织间液血液、淋巴液、组织间液) )称称称称为机体的内环境。为机体的内环境。为机体的内环境。为机体的内环境。一、概述：一、概述：一、概述：一、概述：硬娇年矛枕蜒孰囚赫娱王子活矗模亥
3、拓皆闷汇汤椰蕾卉耿狱窿例烽扁送弱02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理体内水的容量和分布以及溶解于水中的电解质体内水的容量和分布以及溶解于水中的电解质体内水的容量和分布以及溶解于水中的电解质体内水的容量和分布以及溶解于水中的电解质的浓度由人体精细的调节功能控制的浓度由人体精细的调节功能控制的浓度由人体精细的调节功能控制的浓度由人体精细的调节功能控制细胞内和细胞外体液的容量细胞内和细胞外体液的容量细胞内和细胞外体液的容量细胞内和细胞外体液的容量(Volume)(Volume)电解质浓度电解质浓度电解质浓度电解质浓度(Concentration)(Concentration)渗透
4、压渗透压渗透压渗透压(Osmoticpressure)(Osmoticpressure)酸碱度酸碱度酸碱度酸碱度(HP)(HP)都维持在一定的范围内，处于动都维持在一定的范围内，处于动都维持在一定的范围内，处于动都维持在一定的范围内，处于动态平衡中。在疾病、创伤时或医疗措施不当时、这态平衡中。在疾病、创伤时或医疗措施不当时、这态平衡中。在疾病、创伤时或医疗措施不当时、这态平衡中。在疾病、创伤时或医疗措施不当时、这种平衡会受到破坏，发生紊乱，出现失调。种平衡会受到破坏，发生紊乱，出现失调。种平衡会受到破坏，发生紊乱，出现失调。种平衡会受到破坏，发生紊乱，出现失调。烹围粒狂徊睬斌夺磐舷到晴堵句局狈
5、帖芹讯反趣斯铡战攘洞爽味罚冤枢勉02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理二、体液的分布二、体液的分布二、体液的分布二、体液的分布体内水分布体内水分布体内水分布体内水分布(%(%体重体重体重体重) )人群组人群组人群组人群组体内水总量体内水总量体内水总量体内水总量细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液血浆血浆血浆血浆组织间液组织间液组织间液组织间液婴儿婴儿婴儿婴儿75757575454545454 4 4 428282828成年男性成年男性成年男性成年男性60606060404040405 5 5 515151515成年女性成年女性成年女性成年女性50-
6、5550-5550-5550-5530-3530-3530-3530-355 5 5 515151515俄台灰医回要壤携捆储理曝噶另姜批琵超简癌皿诈哼锐告速仆剂公愈长直02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理成人每日水的出入量成人每日水的出入量成人每日水的出入量成人每日水的出入量摄入量摄入量摄入量摄入量(ml)(ml)排出量排出量排出量排出量(ml)(ml)饮饮饮饮水水水水1000-12001000-1200尿量尿量尿量尿量1000-15001000-1500食物水食物水食物水食物水700-1000700-1000皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发5005
7、00代谢产生水代谢产生水代谢产生水代谢产生水300300肺呼吸蒸发肺呼吸蒸发肺呼吸蒸发肺呼吸蒸发300300共共共共计计计计2000-25002000-2500粪粪粪粪150150 共计共计共计共计2000-25002000-2500谗欺贯矣并囊油接椭秦励卡绥映爪咨早崩逮纫赢圃贞麻狭敢僚维磐障羞毗02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理血浆中各种电解压血浆中各种电解压血浆中各种电解压血浆中各种电解压阳离子阳离子阳离子阳离子(mmol/L)(mmol/L)阴离子阴离子阴离子阴离子(mmol/L)(mmol/L)NaNa+142142HCOHCO332727KK+3.5-5.53.
8、5-5.5CLCL103103CaCa+2.52.5HPOHPO441 1mgmg+1.51.5SOSO440.50.5 有机酸有机酸有机酸有机酸6 6 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质0.80.8共计共计共计共计151.0151.0 138.3138.3哀森痢梨支撕匡吊华垒烟把昨宪鲍潭钦朋犊疥酝颇宋豌饯搞辊墩搏笛鸽损02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理肾是调节体液平衡的主要器官肾是调节体液平衡的主要器官肾是调节体液平衡的主要器官肾是调节体液平衡的主要器官下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后叶垂体后叶垂体后叶抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素渗透压渗透压渗透压渗透压肾素肾素
9、肾素肾素醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统血容量血容量血容量血容量三、体液平衡的调节三、体液平衡的调节三、体液平衡的调节三、体液平衡的调节就祟几嘻诬兔暂研法弧浴走傈绚讽骗香暗绪廓环遮蛾是卉江尼樟命揽楞销02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理体液平衡的调节体液平衡的调节体液平衡的调节体液平衡的调节失水失水失水失水O.PO.P下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑垂体后垂体后垂体后垂体后叶叶叶叶ADHADH刺激刺激刺激刺激口渴、饮水口渴、饮水口渴、饮水口渴、饮水远曲肾小管远曲肾小管远曲肾小管远曲肾小管集合管集合管集合管集合管吸水吸水吸水吸水储水储水储水储水O.PO.P操浅融斯什踢裁袍既卧
10、率瑟梧田抹俗慢胖杆相炸戮趾滑岭剥侄密姿龙玉呜02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理水水水水O.PO.P下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后叶垂体后叶垂体后叶ADHADH远曲肾小管再吸水远曲肾小管再吸水远曲肾小管再吸水远曲肾小管再吸水排水排水排水排水O.PO.P渗透压是关键，通过渗透压是关键，通过渗透压是关键，通过渗透压是关键，通过ADHADH来调节。来调节。来调节。来调节。抑抑抑抑 制制制制卯俯腰莉扫扰准迪抠裤测榷闽清憋熄简许膊煌慨倔醛蔬进萍娄撵琵趋苦鸯02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理血容量血容量血容量血容量BPBP入球入球入球入球AA肾素肾素肾素肾
11、素 肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率 远曲小管远曲小管远曲小管远曲小管NaNa+钠感受器钠感受器钠感受器钠感受器肾素肾素肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素I I血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIII小动脉收缩小动脉收缩小动脉收缩小动脉收缩肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 保保保保NaNa+、水、水、水、水排排排排KK+、HH+增加血容量、增加血容量、增加血容量、增加血容量、BPBP挥搏每链槛鉴芥惹瑚廓幌裙舰哗悄炽颊签霸贰昧籽拓玛静侍绘碾造翁绷洒02外科病人的水与电解质处理02
12、外科病人的水与电解质处理功能性细胞外液功能性细胞外液功能性细胞外液功能性细胞外液细胞内液与细胞外液细胞内液与细胞外液细胞内液与细胞外液细胞内液与细胞外液( (组织间液、血浆组织间液、血浆组织间液、血浆组织间液、血浆) )不间不间不间不间断地进行交换，取得动态平衡。断地进行交换，取得动态平衡。断地进行交换，取得动态平衡。断地进行交换，取得动态平衡。渗透压渗透压渗透压渗透压细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液组织间液组织间液组织间液组织间液血血血血浆浆浆浆组织间液组织间液组织间液组织间液胶透压胶透压胶透压胶透压BPBP掩乳堆裤团萨魔盆判糖誊林标兜箱桩挺态肘瑞销挑蒂获弧砸纱赋伐团颈眨02外科病人的水与电
13、解质处理02外科病人的水与电解质处理绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水、电解质细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水、电解质细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水、电解质细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水、电解质平衡中起很大作用，故称为功能性细胞外液。平衡中起很大作用，故称为功能性细胞外液。平衡中起很大作用，故称为功能性细胞外液。平衡中起很大作用，故称为功能性细胞外液。无功能性细胞外液，临床意义也很大。无功能性细胞外液，临床意义也很大。
14、无功能性细胞外液，临床意义也很大。无功能性细胞外液，临床意义也很大。浪匪厩橡域如杂潦镁臻兴挠已征址蜜扁锣里捏抚砷撬惠然鹰汞耕辙秋麦愚02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理四、体液代谢失调四、体液代谢失调四、体液代谢失调四、体液代谢失调容量失调容量失调容量失调容量失调( (等渗减少等渗减少等渗减少等渗减少) )浓度失调浓度失调浓度失调浓度失调成分失调成分失调成分失调成分失调酸中毒、碱中毒酸中毒、碱中毒酸中毒、碱中毒酸中毒、碱中毒低低低低KK+、MgMg+、CaCa+、血症、血症、血症、血症高高高高KK+、MgMg+、CaCa+、血症、血症、血症、血症低钠血症低钠血症低钠血症低钠
15、血症高钠血症高钠血症高钠血症高钠血症细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液缺乏缺乏缺乏缺乏脱水脱水脱水脱水过多过多过多过多水过多水过多水过多水过多君痛茶鞭笑棋需掌讣坚剿框眯午灌览俘口桐丘憾贡窍当坛炔撇荐邱驼盎拉02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水(isosmoticdehydration)(isosmoticdehydration)水和钠按比例丧失水和钠按比例丧失水和钠按比例丧失水和钠按比例丧失病理变化病理变化病理变化病理变化失水失水失水失水血容量血容量血容量血容量BPBP肾小球入球动脉压肾小球入球动脉压肾小球入球动脉压肾小球入球动脉压Na
16、Na+肾小球旁细胞肾小球旁细胞肾小球旁细胞肾小球旁细胞肾素肾素肾素肾素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素小动脉收缩小动脉收缩小动脉收缩小动脉收缩醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮保钠、潴水保钠、潴水保钠、潴水保钠、潴水血容量血容量血容量血容量 特点：主要是细胞外液减少，严重时细胞内液特点：主要是细胞外液减少，严重时细胞内液特点：主要是细胞外液减少，严重时细胞内液特点：主要是细胞外液减少，严重时细胞内液也减少。也减少。也减少。也减少。实棚究虱烫连傅糊咀堡驳巍宋膀劲腰歇哪志信磐芦尾四擎干耗呈掠厄检厢02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理病因病因病因病因急性腹膜炎、肠梗阻等外科急症。急
17、性腹膜炎、肠梗阻等外科急症。急性腹膜炎、肠梗阻等外科急症。急性腹膜炎、肠梗阻等外科急症。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：缺水、缺钠的症状，不口渴、尿少、厌食、恶缺水、缺钠的症状，不口渴、尿少、厌食、恶缺水、缺钠的症状，不口渴、尿少、厌食、恶缺水、缺钠的症状，不口渴、尿少、厌食、恶心、乏力。心、乏力。心、乏力。心、乏力。体征：唇舌干燥，眼球下陷、皮肤干燥，松弛、体征：唇舌干燥，眼球下陷、皮肤干燥，松弛、体征：唇舌干燥，眼球下陷、皮肤干燥，松弛、体征：唇舌干燥，眼球下陷、皮肤干燥，松弛、弹性差。弹性差。弹性差。弹性差。重症有休克表现重症有休克表现重症有休克表现重症有休克表现治疗：治疗：治疗
18、：治疗：处理原发疾病处理原发疾病处理原发疾病处理原发疾病补液补液补液补液忍极唆堡屋淖瓦瓜宪痕衅躺报涨儿充岁眉邑算税授蚁穗贿翅暖业腕驰舟禹02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水(hypotonicdehydration)(hypotonicdehydration)缺钠大于失水缺钠大于失水缺钠大于失水缺钠大于失水病理变化病理变化病理变化病理变化OPOP下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后叶垂体后叶垂体后叶抗利尿激素系统抗利尿激素系统抗利尿激素系统抗利尿激素系统ADHADH远曲肾小管对远曲肾小管对远曲肾小管对远曲肾小管对NaNa+、HH22
19、OO吸收吸收吸收吸收多尿多尿多尿多尿( (以上代偿机制，拟提高以上代偿机制，拟提高以上代偿机制，拟提高以上代偿机制，拟提高OP)OP)但结果是细胞外液但结果是细胞外液但结果是细胞外液但结果是细胞外液组组组组织间液进入血液、组织间液更为减少。织间液进入血液、组织间液更为减少。织间液进入血液、组织间液更为减少。织间液进入血液、组织间液更为减少。此时，肾素此时，肾素此时，肾素此时，肾素醛固酮系统兴奋醛固酮系统兴奋醛固酮系统兴奋醛固酮系统兴奋保钠，潴水。保钠，潴水。保钠，潴水。保钠，潴水。 齐欲耳瘸罩赞酮朴凯聪遗酚怨毗摩艇获抱儒攘斌望苟幂荚癸呐直攘宾儡挑02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电
20、解质处理病因病因病因病因慢性或病程较长的疾病慢性或病程较长的疾病慢性或病程较长的疾病慢性或病程较长的疾病11、幽门梗阻，慢性肠梗阻，肠瘘、胆瘘，胰瘘、幽门梗阻，慢性肠梗阻，肠瘘、胆瘘，胰瘘、幽门梗阻，慢性肠梗阻，肠瘘、胆瘘，胰瘘、幽门梗阻，慢性肠梗阻，肠瘘、胆瘘，胰瘘、长期胃肠减压。长期胃肠减压。长期胃肠减压。长期胃肠减压。22、创面液体表失过多、创面液体表失过多、创面液体表失过多、创面液体表失过多33、使用利尿剂未补充钠盐、使用利尿剂未补充钠盐、使用利尿剂未补充钠盐、使用利尿剂未补充钠盐佯掘残辙拈慢实坚析塌婿契则鹿算涨否蹬役琼茸兼拯呐泵迪昼谗煌植边阻02外科病人的水与电解质处理02外科病人的
21、水与电解质处理临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断乏力、头晕、视觉模糊、脉细、速、直立性晕倒、乏力、头晕、视觉模糊、脉细、速、直立性晕倒、乏力、头晕、视觉模糊、脉细、速、直立性晕倒、乏力、头晕、视觉模糊、脉细、速、直立性晕倒、低血压。低血压。低血压。低血压。神志不清，昏迷，肌肉痉挛性疼痛神志不清，昏迷，肌肉痉挛性疼痛神志不清，昏迷，肌肉痉挛性疼痛神志不清，昏迷，肌肉痉挛性疼痛11、轻度缺钠、轻度缺钠、轻度缺钠、轻度缺钠NaNa+130-135mmol/L130-135mmol/L缺钠约缺钠约缺钠约缺钠约0.5g0.5g/kg/kg22、中度缺钠、中度缺钠、中度缺钠、中度缺钠
22、NaNa+120-130mmol/L0.5-0.75g/kg120-130mmol/L0.5-0.75g/kg33、重度缺钠、重度缺钠、重度缺钠、重度缺钠NaNa+ 120mmol/L0.75-1.25g/kg120mmol/L0.75-1.25g/kg靴徐橱旬简椒穷著溅妇扑律系衬势晰刃贼跺极毗订理妓模妖吝鼓敲榜阉明02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理 治疗治疗治疗治疗1 1、轻、中度缺钠、轻、中度缺钠、轻、中度缺钠、轻、中度缺钠补生理盐水补生理盐水补生理盐水补生理盐水以每公斤体重缺钠量计算，当日补充计算值的一半。以每公斤体重缺钠量计算，当日补充计算值的一半。以每公斤体重缺
23、钠量计算，当日补充计算值的一半。以每公斤体重缺钠量计算，当日补充计算值的一半。2 2、重度缺钠、重度缺钠、重度缺钠、重度缺钠(1)(1)补充血容量，纠正休克补充血容量，纠正休克补充血容量，纠正休克补充血容量，纠正休克(2)(2)补高渗氯化钠溶液补高渗氯化钠溶液补高渗氯化钠溶液补高渗氯化钠溶液5%(5%(或或或或7.5%)Nacl2007.5%)Nacl200300ml300ml(10-15gNacl)(10-15gNacl)或补钠量或补钠量或补钠量或补钠量(mmol)=(142-(mmol)=(142-血清钠值血清钠值血清钠值血清钠值)kg0.6(0.5)kg0.6(0.5)(1gNa(1gN
24、a+=17mmol)=17mmol)(3)(3)纠正缺钠引起的酸中毒纠正缺钠引起的酸中毒纠正缺钠引起的酸中毒纠正缺钠引起的酸中毒茨扫炸污瞳献好包虞臆崎涅貉混趟花母驻贩派捍估疫吹兢植邱纠意星消约02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理33、高渗性缺水、高渗性缺水、高渗性缺水、高渗性缺水(hypertonicdehyaration)(hypertonicdehyaration)缺水多于缺钠缺水多于缺钠缺水多于缺钠缺水多于缺钠病理变化病理变化病理变化病理变化血清血清血清血清NaNa+细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液OPADHOPADH肾小管肾小管肾小管肾小管吸水吸水吸水吸水病因：病因
25、：病因：病因：11、摄入不够、摄入不够、摄入不够、摄入不够22、空肠造口、高渗性液体灌注、空肠造口、高渗性液体灌注、空肠造口、高渗性液体灌注、空肠造口、高渗性液体灌注33、高热、出汗、糖尿病昏迷、高热、出汗、糖尿病昏迷、高热、出汗、糖尿病昏迷、高热、出汗、糖尿病昏迷 秀玻奎限词玖疟操困玲锚妮虞锻连山贱陌迁雅菇抄芒镶纱奏亩箱干电峡过02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断11、轻度缺水、轻度缺水、轻度缺水、轻度缺水只有症状只有症状只有症状只有症状22、中度缺水、中度缺水、中度缺水、中度缺水症状症状症状症状+ +体征体征体征体
26、征33、重度缺水、重度缺水、重度缺水、重度缺水症状、体征、神经精神症状，症状、体征、神经精神症状，症状、体征、神经精神症状，症状、体征、神经精神症状，躁狂、幻觉、躁狂、幻觉、躁狂、幻觉、躁狂、幻觉、 谵妄、昏迷。谵妄、昏迷。谵妄、昏迷。谵妄、昏迷。血液浓缩，血液浓缩，血液浓缩，血液浓缩，RBCRBC、HbHb、尿比重尿比重尿比重尿比重 、NaNa+150mmol/L150mmol/L夕必术袄攻脸泵扼盐训跌熄蛾职炸趋博缴执卞高猛腺孙还跃垄因稽馏震刊02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理治疗治疗治疗治疗11、去除病因、去除病因、去除病因、去除病因22、补、补、补、补5%G.S5%
27、G.S或低渗盐水或低渗盐水或低渗盐水或低渗盐水33、估计缺水程度、估计缺水程度、估计缺水程度、估计缺水程度(每表失体重的每表失体重的每表失体重的每表失体重的1%1%体液、补液体液、补液体液、补液体液、补液400500ml)400500ml)44、补水量、补水量、补水量、补水量(ml)=(ml)=(血清血清血清血清NaNa+、142)kg4142)kg4( (当日当日当日当日 补计算值的一半，加当日生理需要量补计算值的一半，加当日生理需要量补计算值的一半，加当日生理需要量补计算值的一半，加当日生理需要量) )乱带颁攒卢巴戮辉超俞坊力雇二萎下豢案描姓竟衣芭利唆享帚直厂嗽器医02外科病人的水与电解质
28、处理02外科病人的水与电解质处理钾的生理功能钾的生理功能钾的生理功能钾的生理功能11、维持细胞代谢、维持细胞代谢、维持细胞代谢、维持细胞代谢22、维持神经、肌肉的应激性、维持神经、肌肉的应激性、维持神经、肌肉的应激性、维持神经、肌肉的应激性33、维持心肌收缩功能、维持心肌收缩功能、维持心肌收缩功能、维持心肌收缩功能44、调节酸碱平衡、调节酸碱平衡、调节酸碱平衡、调节酸碱平衡正常值正常值正常值正常值3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L五、低钾血症五、低钾血症五、低钾血症五、低钾血症(hypokalemia)(hypokalemia)嫁翻激部祭谨扩柴渤剪君雷斤度补吧勒绷坊瘦刑嫩睛牺
29、梆寐赛至黑咸肄亥02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理低钾血症病因低钾血症病因低钾血症病因低钾血症病因1 1、摄入不足、摄入不足、摄入不足、摄入不足2 2、使用利尿剂、肾脏的多尿期、原发性醛固、使用利尿剂、肾脏的多尿期、原发性醛固、使用利尿剂、肾脏的多尿期、原发性醛固、使用利尿剂、肾脏的多尿期、原发性醛固酮增多症酮增多症酮增多症酮增多症3 3、丧失过多、丧失过多、丧失过多、丧失过多胃肠低压、呕吐、消化道瘘胃肠低压、呕吐、消化道瘘胃肠低压、呕吐、消化道瘘胃肠低压、呕吐、消化道瘘4 4、钾分布异常、钾分布异常、钾分布异常、钾分布异常5 5、医源性、医源性、医源性、医源性锦尿层赎培
30、蝉藐讣潮赖屋焉柔匙贸伟匪煌鹏站枫续应彝佬库攻会波好醛涣02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理临床表现临床表现临床表现临床表现神经肌肉应激性降低神经肌肉应激性降低神经肌肉应激性降低神经肌肉应激性降低四肢肌肉四肢肌肉四肢肌肉四肢肌肉软弱、无力、腱反射减弱或消失软弱、无力、腱反射减弱或消失软弱、无力、腱反射减弱或消失软弱、无力、腱反射减弱或消失躯干肌肉躯干肌肉躯干肌肉躯干肌肉呼吸费力、困难、呛水、软瘫呼吸费力、困难、呛水、软瘫呼吸费力、困难、呛水、软瘫呼吸费力、困难、呛水、软瘫胃肠道平滑肌胃肠道平滑肌胃肠道平滑肌胃肠道平滑肌口苦、恶心、呕吐、腹胀口苦、恶心、呕吐、腹胀口苦、恶心、呕
31、吐、腹胀口苦、恶心、呕吐、腹胀 、麻庳性肠梗阻、麻庳性肠梗阻、麻庳性肠梗阻、麻庳性肠梗阻心肌心肌心肌心肌心律失常、严重者收缩期停博，心电图异常。心律失常、严重者收缩期停博，心电图异常。心律失常、严重者收缩期停博，心电图异常。心律失常、严重者收缩期停博，心电图异常。低钾致代谢性碱中毒低钾致代谢性碱中毒低钾致代谢性碱中毒低钾致代谢性碱中毒因细胞外因细胞外因细胞外因细胞外HH+ 、远曲肾小管排、远曲肾小管排、远曲肾小管排、远曲肾小管排KK+ 、故排、故排、故排、故排HH+ 尿呈酸性尿呈酸性尿呈酸性尿呈酸性 ( (反常性酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿) )KK+3K3K+HH+、2Na2N
32、a+增蹋缅筒供宝絮旁衍二楔援囤捞芍泰劳饼撅纵纬炉暗冶陪劈占蓬滓殷胶凄02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理治疗治疗治疗治疗11、病因治疗、尽早恢复饮食、病因治疗、尽早恢复饮食、病因治疗、尽早恢复饮食、病因治疗、尽早恢复饮食22、争取口服补钾、争取口服补钾、争取口服补钾、争取口服补钾33、参考血、参考血、参考血、参考血KK+补充补充补充补充若若若若KK+3mmol/L3mmol/L，一般需要补，一般需要补，一般需要补，一般需要补200-400mmol/LK200-400mmol/LK+才能提高血清才能提高血清才能提高血清才能提高血清KK+1mmol/L1mmol/L若若若若KK
33、+3-4.5mmol/L3-4.5mmol/L，补，补，补，补100-200mmol/L100-200mmol/L则可提高血清则可提高血清则可提高血清则可提高血清KK1mmol/L1mmol/L。44、见尿补钾、见尿补钾、见尿补钾、见尿补钾尿量尿量尿量尿量 40ml/h40ml/h55、注意补钾速度和浓度、注意补钾速度和浓度、注意补钾速度和浓度、注意补钾速度和浓度66、切忌静脉推注。、切忌静脉推注。、切忌静脉推注。、切忌静脉推注。 窥闪以羹晌官设碟投憎卞董粘诅知疚申桅茄箕挠绞铲阜栗旦拒赊闲类魄霸02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理病因：病因：病因：病因：1 1、进入体内、进
34、入体内、进入体内、进入体内( (或血液内或血液内或血液内或血液内) )的钾过多的钾过多的钾过多的钾过多重度溶血重度溶血重度溶血重度溶血组织严重创伤、大范围肌肉挫伤、挤压综合征组织严重创伤、大范围肌肉挫伤、挤压综合征组织严重创伤、大范围肌肉挫伤、挤压综合征组织严重创伤、大范围肌肉挫伤、挤压综合征组织缺氧、组织缺氧、组织缺氧、组织缺氧、KK+从细胞内移至胞外、恶性肿瘤化疗后，肿从细胞内移至胞外、恶性肿瘤化疗后，肿从细胞内移至胞外、恶性肿瘤化疗后，肿从细胞内移至胞外、恶性肿瘤化疗后，肿瘤细胞破坏瘤细胞破坏瘤细胞破坏瘤细胞破坏KK+外移。外移。外移。外移。肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭长期应
35、用潴钾类利尿剂长期应用潴钾类利尿剂长期应用潴钾类利尿剂长期应用潴钾类利尿剂( (安体舒通、氨苯喋呤安体舒通、氨苯喋呤安体舒通、氨苯喋呤安体舒通、氨苯喋呤) )大量输入库存血。大量输入库存血。大量输入库存血。大量输入库存血。六、高钾血症六、高钾血症六、高钾血症六、高钾血症(hyperkalemia)(hyperkalemia)寸逐专镜征牢冷猖卒咖止耽惮酣篡联年季桌嚎坯渡赴骇寥孰苞邱腮恬谢唇02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理 临床表现临床表现临床表现临床表现无特异症状，与低无特异症状，与低无特异症状，与低无特异症状，与低KK+血症有些混淆血症有些混淆血症有些混淆血症有些混淆1
36、1、四肢感觉异常，软弱。、四肢感觉异常，软弱。、四肢感觉异常，软弱。、四肢感觉异常，软弱。22、表情淡漠、甚至意识模糊、表情淡漠、甚至意识模糊、表情淡漠、甚至意识模糊、表情淡漠、甚至意识模糊33、微循环灌流障碍、皮肤苍白、发冷、紫钳、微循环灌流障碍、皮肤苍白、发冷、紫钳、微循环灌流障碍、皮肤苍白、发冷、紫钳、微循环灌流障碍、皮肤苍白、发冷、紫钳、低血压。低血压。低血压。低血压。44、心率缓慢，心律不齐、异常心电图，严重者、心率缓慢，心律不齐、异常心电图，严重者、心率缓慢，心律不齐、异常心电图，严重者、心率缓慢，心律不齐、异常心电图，严重者舒张期停博。舒张期停博。舒张期停博。舒张期停博。镁众跨拜
37、摩钮粹宣掖舍洲持柑摔善母像睁份梳溃畸酪西佃鬃缮撅蛊砾昌矮02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理高钾血症治疗原则高钾血症治疗原则高钾血症治疗原则高钾血症治疗原则1 1、立即停止使用一切含钾的药物和溶液、立即停止使用一切含钾的药物和溶液、立即停止使用一切含钾的药物和溶液、立即停止使用一切含钾的药物和溶液2 2、降低血钾浓度、降低血钾浓度、降低血钾浓度、降低血钾浓度3 3、积极防治心律紊乱、积极防治心律紊乱、积极防治心律紊乱、积极防治心律紊乱4 4、处理原发疾病、处理原发疾病、处理原发疾病、处理原发疾病5 5、恢复、保护肾功能、恢复、保护肾功能、恢复、保护肾功能、恢复、保护肾功能苹
38、焊昔味披击粳滇惕芋栗让矛遂瑰热安喇合陡卒侧渡陋轰菇抄剔属诬耕阻02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理治疗治疗治疗治疗1 1、使、使、使、使KK+暂时转入细胞内暂时转入细胞内暂时转入细胞内暂时转入细胞内5%NaHCO5%NaHCO3360-100ml60-100ml静脉注射，而后静脉注射，而后静脉注射，而后静脉注射，而后100-200ml100-200ml静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注25%GS100-200ml25%GS100-200ml，加胰岛素，加胰岛素，加胰岛素，加胰岛素6-12u6-12u静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，3-43-4小时后可重复小时后可重复小
39、时后可重复小时后可重复 肾功能不全者，用肾功能不全者，用肾功能不全者，用肾功能不全者，用10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙100ml100ml11.2%11.2%乳酸钠乳酸钠乳酸钠乳酸钠50ml50ml，25%GS25%GS、400ml400ml，胰岛素，胰岛素，胰岛素，胰岛素30u30u静脉滴注、每分钟静脉滴注、每分钟静脉滴注、每分钟静脉滴注、每分钟6 6滴，滴，滴，滴，(24h(24h内内内内) )10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml10%GS20ml20ml10%GS20ml静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射KK+、CaCa+有拮抗作用，可缓解有拮
40、抗作用，可缓解有拮抗作用，可缓解有拮抗作用，可缓解KK+对心肌的毒性作用。对心肌的毒性作用。对心肌的毒性作用。对心肌的毒性作用。血液滤过或血液透析、腹膜透析血液滤过或血液透析、腹膜透析血液滤过或血液透析、腹膜透析血液滤过或血液透析、腹膜透析今员獭来寝虞轩抚勺叛镁紧苗门陀保喂郊沤扛迹躺恭唁梳踪劳激蘑他牛楼02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理 钙异常钙异常钙异常钙异常体内钙的绝大部分（体内钙的绝大部分（体内钙的绝大部分（体内钙的绝大部分（99%99%）以磷酸钙和碳酸钙的形式）以磷酸钙和碳酸钙的形式）以磷酸钙和碳酸钙的形式）以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中。细胞外钙仅是钙总量的
41、贮存于骨骼中。细胞外钙仅是钙总量的贮存于骨骼中。细胞外钙仅是钙总量的贮存于骨骼中。细胞外钙仅是钙总量的0.1%0.1%。血清钙浓度。血清钙浓度。血清钙浓度。血清钙浓度为为为为2.252.75mmol/L2.252.75mmol/L。（一）低钙血症（一）低钙血症（一）低钙血症（一）低钙血症 血清钙低于血清钙低于血清钙低于血清钙低于2mmol/L2mmol/L称为低钙血症。称为低钙血症。称为低钙血症。称为低钙血症。病因病因病因病因 可发生于急性胰腺炎，坏死性筋膜炎、肾衰竭、可发生于急性胰腺炎，坏死性筋膜炎、肾衰竭、可发生于急性胰腺炎，坏死性筋膜炎、肾衰竭、可发生于急性胰腺炎，坏死性筋膜炎、肾衰竭、
42、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。临床表现临床表现临床表现临床表现 由于血清钙浓度降低，使神经肌肉兴奋性由于血清钙浓度降低，使神经肌肉兴奋性由于血清钙浓度降低，使神经肌肉兴奋性由于血清钙浓度降低，使神经肌肉兴奋性增强，表现为容易激动、口周和指（趾）尖麻木、手足抽增强，表现为容易激动、口周和指（趾）尖麻木、手足抽增强，表现为容易激动、口周和指（趾）尖麻木、手足抽增强，表现为容易激动、口周和指（趾）尖麻木、手足抽搐、肌肉痛、腱反射亢进以及搐、肌肉痛、腱反射亢进以及搐、肌肉痛、腱反射亢进以及搐、肌肉
43、痛、腱反射亢进以及chvostekchvostek征（耳前叩击试验）征（耳前叩击试验）征（耳前叩击试验）征（耳前叩击试验）和和和和TrousseauTrousseau征（上臂压迫试验）阳性。征（上臂压迫试验）阳性。征（上臂压迫试验）阳性。征（上臂压迫试验）阳性。 闰艺洒帕芳竿泅汕澡苔破羌旨涎壬毯七心坊寸递镰吼邻净遍记么鹤瓤担丸02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理 治疗治疗治疗治疗应治疗原发疾病，同时用应治疗原发疾病，同时用应治疗原发疾病，同时用应治疗原发疾病，同时用10%10%葡萄酸葡萄酸葡萄酸葡萄酸钙作静脉注射钙作静脉注射钙作静脉注射钙作静脉注射（二）高钙血症（二）高钙血
44、症（二）高钙血症（二）高钙血症 此症在外科临床比较少见此症在外科临床比较少见此症在外科临床比较少见此症在外科临床比较少见病因病因病因病因 主要发生于甲状腺功能亢进症主要发生于甲状腺功能亢进症主要发生于甲状腺功能亢进症主要发生于甲状腺功能亢进症临床表现临床表现临床表现临床表现 早期有疲乏、软弱、厌食、恶心呕早期有疲乏、软弱、厌食、恶心呕早期有疲乏、软弱、厌食、恶心呕早期有疲乏、软弱、厌食、恶心呕吐和体重下降等。吐和体重下降等。吐和体重下降等。吐和体重下降等。治疗治疗治疗治疗 对于甲状旁腺功能亢进者，应行手术治对于甲状旁腺功能亢进者，应行手术治对于甲状旁腺功能亢进者，应行手术治对于甲状旁腺功能亢进
45、者，应行手术治疗，切除腺瘤或增生的腺组织。疗，切除腺瘤或增生的腺组织。疗，切除腺瘤或增生的腺组织。疗，切除腺瘤或增生的腺组织。迄曾澈篙墅增滞矮野悼窥织囤篡赎痊葬瓶招末财绰淖闺葡曼忧沮足瓮敦煮02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调凡在溶液中能产生凡在溶液中能产生凡在溶液中能产生凡在溶液中能产生H+H+的物质称为酸，能与的物质称为酸，能与的物质称为酸，能与的物质称为酸，能与H+H+结合的物质称为碱。例如：结合的物质称为碱。例如：结合的物质称为碱。例如：结合的物质称为碱。例如：HH22COCO33HH+HCO+HCO酸酸酸酸碱
46、碱碱碱正常人血清的正常人血清的正常人血清的正常人血清的PHPH值维持在值维持在值维持在值维持在7.357.457.357.45之间，之间，之间，之间，平均为平均为平均为平均为7.407.40，略偏碱。，略偏碱。，略偏碱。，略偏碱。 -33倦昂遭读搔糊奄守揪脖架瓜贱匠违胀炼奏泣玉浆筋赌文嘲答烹其叛蛀近琴02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理体液的酸碱平衡，是靠血液的缓冲系统，肺的呼吸和肾体液的酸碱平衡，是靠血液的缓冲系统，肺的呼吸和肾体液的酸碱平衡，是靠血液的缓冲系统，肺的呼吸和肾体液的酸碱平衡，是靠血液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的排酸来调节。血液中的的排酸来调节。血液中的的排酸
47、来调节。血液中的的排酸来调节。血液中的HCOHCO和和和和HH22COCO33是最重要的一对缓是最重要的一对缓是最重要的一对缓是最重要的一对缓冲物质，即冲物质，即冲物质，即冲物质，即。其中，。其中，。其中，。其中，HCOHCO反映代谢因素，反映代谢因素，反映代谢因素，反映代谢因素，HCOHCO的原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性的原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性的原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性的原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。碱中毒。碱中毒。碱中毒。PaCOPaCO22反映呼吸性因素，反映呼吸性因素，反映呼吸性因素，反映呼吸性因素，PaC
48、OPaCO22的原发性增加或减少，的原发性增加或减少，的原发性增加或减少，的原发性增加或减少，则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒HCOPHHCOPH呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒PaCOPaCO22PHPH减少减少减少减少增多增多增多增多增多增多增多增多减少减少减少减少代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒HCO PHHCO PHHCO PHHCO PH呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒PaCOPaCOP
49、aCOPaCO2 22 2 PH PH PH PHHCOHCOHH22COCO33-33=202011-33-33-33HCOHCOHH22COCO33 -33搓欺腮芭链巡记靳伏池冤哲屎鼎傍穆配堂挟委靛揽张拉罚夏誉耍痒掷嘻拘02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolicacidosis)(metabolicacidosis)代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸硷平衡紊代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸硷平衡紊代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸硷平衡紊代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸硷平衡紊乱，体内乱，体内乱，体内乱，体内HC
50、OHCO减少，称为代谢性酸中毒。根据阴减少，称为代谢性酸中毒。根据阴减少，称为代谢性酸中毒。根据阴减少，称为代谢性酸中毒。根据阴离子间隙是否增大，将代谢性酸中毒分两类：即一离子间隙是否增大，将代谢性酸中毒分两类：即一离子间隙是否增大，将代谢性酸中毒分两类：即一离子间隙是否增大，将代谢性酸中毒分两类：即一类为阴离子间隙正常；另一类为阴离子间隙增大。类为阴离子间隙正常；另一类为阴离子间隙增大。类为阴离子间隙正常；另一类为阴离子间隙增大。类为阴离子间隙正常；另一类为阴离子间隙增大。所谓阴离间隙（所谓阴离间隙（所谓阴离间隙（所谓阴离间隙（AnionGap.AGAnionGap.AG）是血浆中未测定）是
51、血浆中未测定）是血浆中未测定）是血浆中未测定阴离子。阴离子。阴离子。阴离子。AGAG可由公式计算而得。可由公式计算而得。可由公式计算而得。可由公式计算而得。AG=NaAG=Na+- -（ClCl-+HCO+HCO）=142-=142-（103+27103+27）=12=12，阴离子间隙的正，阴离子间隙的正，阴离子间隙的正，阴离子间隙的正常值为常值为常值为常值为1015mmol/L.1015mmol/L.-33-33讼韶厅触幅鲁粟斯遥誉淡迷贬孽妒勘决伤皖链藻辐盼蕉广骆衬局蔼泞链隅02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理病因病因病因病因11、碱性物质丧失过多（属阴离子间隙正常类）、
52、碱性物质丧失过多（属阴离子间隙正常类）、碱性物质丧失过多（属阴离子间隙正常类）、碱性物质丧失过多（属阴离子间隙正常类）22、酸性物质过多（属阴离子间隙增大类）、酸性物质过多（属阴离子间隙增大类）、酸性物质过多（属阴离子间隙增大类）、酸性物质过多（属阴离子间隙增大类）33、肾功能不全、肾功能不全、肾功能不全、肾功能不全病理生理病理生理病理生理病理生理 由于血浆中由于血浆中由于血浆中由于血浆中HCOHCO减少，减少，减少，减少，HH22COCO33相对过相对过相对过相对过多，呼吸代偿，呼出过多多，呼吸代偿，呼出过多多，呼吸代偿，呼出过多多，呼吸代偿，呼出过多COCO22，使，使，使，使HCO/HH
53、CO/H22COCO33的比的比的比的比值重新接近值重新接近值重新接近值重新接近20:120:1；肾增加；肾增加；肾增加；肾增加HH+排出，和再吸收排出，和再吸收排出，和再吸收排出，和再吸收NaHCONaHCO33增增增增加，使加，使加，使加，使HCOHCO恢复。恢复。恢复。恢复。-33-33-33坪验椎模沁橙赵霸郊仕周除痞赁磺吴疑竟首哈甘登基韧楚睡湃哮佛各像筒02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理临床表现临床表现临床表现临床表现 轻症代谢性酸中毒无明显症状。轻症代谢性酸中毒无明显症状。轻症代谢性酸中毒无明显症状。轻症代谢性酸中毒无明显症状。重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟
54、钝或烦躁等。重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁等。重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁等。重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁等。最突出的表现是呼吸深而快，呼气带有酮味。并发现面最突出的表现是呼吸深而快，呼气带有酮味。并发现面最突出的表现是呼吸深而快，呼气带有酮味。并发现面最突出的表现是呼吸深而快，呼气带有酮味。并发现面部潮红、心率加快、血压偏低，甚至神志不清或昏迷。部潮红、心率加快、血压偏低，甚至神志不清或昏迷。部潮红、心率加快、血压偏低，甚至神志不清或昏迷。部潮红、心率加快、血压偏低，甚至神志不清或昏迷。诊断诊断诊断诊断 主要依据：主要依据：主要依据：主要依据：（1 1
55、）有腹泻、肠瘘、组织缺氧等病史。）有腹泻、肠瘘、组织缺氧等病史。）有腹泻、肠瘘、组织缺氧等病史。）有腹泻、肠瘘、组织缺氧等病史。（2 2）有呼吸深快、面部潮红、心率加快等临床表现。）有呼吸深快、面部潮红、心率加快等临床表现。）有呼吸深快、面部潮红、心率加快等临床表现。）有呼吸深快、面部潮红、心率加快等临床表现。（3 3）血气分析可明确诊断。）血气分析可明确诊断。）血气分析可明确诊断。）血气分析可明确诊断。 耘蒲锋予侧阂冕僳聋苹唾渡墒愁揪噶他孽开涣戴瘩陡廖地妙惶陆脯益失梨02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理治疗治疗治疗治疗 (1)(1)病因治疗应放在首位。病因治疗应放在首位。
56、病因治疗应放在首位。病因治疗应放在首位。(2)(2)轻症酸中毒，由于机体有代偿调节能力，只要能消除轻症酸中毒，由于机体有代偿调节能力，只要能消除轻症酸中毒，由于机体有代偿调节能力，只要能消除轻症酸中毒，由于机体有代偿调节能力，只要能消除病因，并补充液体，纠正缺水，轻度代谢性酸中毒不必应用病因，并补充液体，纠正缺水，轻度代谢性酸中毒不必应用病因，并补充液体，纠正缺水，轻度代谢性酸中毒不必应用病因，并补充液体，纠正缺水，轻度代谢性酸中毒不必应用碱性药物。碱性药物。碱性药物。碱性药物。(3)(3)重症代谢性酸中毒，应立即输液和用碱剂进行治疗。重症代谢性酸中毒，应立即输液和用碱剂进行治疗。重症代谢性酸
57、中毒，应立即输液和用碱剂进行治疗。重症代谢性酸中毒，应立即输液和用碱剂进行治疗。5%NaHCO5%NaHCO33（mmol/Lmmol/L）=HCO=HCO正常值正常值正常值正常值-HCO-HCO测得测得测得测得值值值值体重（体重（体重（体重（kgkg）0.40.4将计算量的半量在将计算量的半量在将计算量的半量在将计算量的半量在2424小时内输入。小时内输入。小时内输入。小时内输入。5%NaHCO5%NaHCO331ml1ml含含含含NaNa+和和和和HCOHCO各各各各0.6mmol0.6mmol。主要以临床经验。主要以临床经验。主要以临床经验。主要以临床经验判断给碱性药物。判断给碱性药物。
58、判断给碱性药物。判断给碱性药物。-33-33-33闽岩冯沽实讽镁号百碎涯捕某烁拐摔拿扛丽剂江锭惠婿彝挺寇营屹饼逮传02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)(metabolicalkalosis)体内体内体内体内HCOHCO增多，称为代谢性碱中毒增多，称为代谢性碱中毒增多，称为代谢性碱中毒增多，称为代谢性碱中毒病因病因病因病因(1)(1)酸性胃液丧失过多；酸性胃液丧失过多；酸性胃液丧失过多；酸性胃液丧失过多；(2)(2)碱性物质摄入过多；碱性物质摄入过多；碱性物质摄入过多；碱性物质摄入过多；(
59、3)(3)缺钾；缺钾；缺钾；缺钾；(4)(4)利尿利尿利尿利尿病理生理病理生理病理生理病理生理 机体的代偿过程表现为：受机体的代偿过程表现为：受机体的代偿过程表现为：受机体的代偿过程表现为：受H+H+浓度下浓度下浓度下浓度下降的影响，呼吸中枢抑制，呼吸变浅变慢，降的影响，呼吸中枢抑制，呼吸变浅变慢，降的影响，呼吸中枢抑制，呼吸变浅变慢，降的影响，呼吸中枢抑制，呼吸变浅变慢，COCO22排出排出排出排出减少，使减少，使减少，使减少，使PaCOPaCO22升高，升高，升高，升高，HCO/HHCO/H22COCO33比值可望接近比值可望接近比值可望接近比值可望接近20:120:1。肾的代偿是碳酸酐酶
60、活性降低，使。肾的代偿是碳酸酐酶活性降低，使。肾的代偿是碳酸酐酶活性降低，使。肾的代偿是碳酸酐酶活性降低，使HH+分泌和分泌和分泌和分泌和NHNH33生成减少，生成减少，生成减少，生成减少，HCOHCO再吸收减少。再吸收减少。再吸收减少。再吸收减少。-33-33-33女画闸蜘焕楞庚竹块跨熊婶潞宽涌孤挨女距纂妮桅赋芋时橇敲货们蔬券耕02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理临床表现临床表现临床表现临床表现 一般无症状，有时可有呼吸变浅慢，或神经一般无症状，有时可有呼吸变浅慢，或神经一般无症状，有时可有呼吸变浅慢，或神经一般无症状，有时可有呼吸变浅慢，或神经精神方面的异常，如嗜睡、谵
61、妄、精神错乱等。精神方面的异常，如嗜睡、谵妄、精神错乱等。精神方面的异常，如嗜睡、谵妄、精神错乱等。精神方面的异常，如嗜睡、谵妄、精神错乱等。诊断诊断诊断诊断 主要依据：主要依据：主要依据：主要依据：（1 1）有碱中毒的病史及临床表现；）有碱中毒的病史及临床表现；）有碱中毒的病史及临床表现；）有碱中毒的病史及临床表现；（2 2）血中）血中）血中）血中KK+、ClCl-减少，离子化减少，离子化减少，离子化减少，离子化CaCa+减少；减少；减少；减少；（3 3）血气分析，）血气分析，）血气分析，）血气分析，PHPH升高，升高，升高，升高，HCOHCO增加。增加。增加。增加。 -33揣吮另匿险贡易嘶
62、垦躲汪屋洼声熬噶岭汁你琉黍皮船蚌湍猾孜沟讥岭墩涛02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理治疗治疗治疗治疗 原则是既要治疗原发疾病，又要纠正碱中毒。原则是既要治疗原发疾病，又要纠正碱中毒。原则是既要治疗原发疾病，又要纠正碱中毒。原则是既要治疗原发疾病，又要纠正碱中毒。(1)(1)应着重治疗原发疾病，以除去碱中毒病因；应着重治疗原发疾病，以除去碱中毒病因；应着重治疗原发疾病，以除去碱中毒病因；应着重治疗原发疾病，以除去碱中毒病因；(2)(2)轻症病人输注等渗盐水或葡萄盐水，既可恢复细轻症病人输注等渗盐水或葡萄盐水，既可恢复细轻症病人输注等渗盐水或葡萄盐水，既可恢复细轻症病人输注等渗
63、盐水或葡萄盐水，既可恢复细胞外液量，又可补胞外液量，又可补胞外液量，又可补胞外液量，又可补ClCl-，可纠正轻症低氯性碱中毒；，可纠正轻症低氯性碱中毒；，可纠正轻症低氯性碱中毒；，可纠正轻症低氯性碱中毒；(3)(3)碱中毒都存在低钾血症，故须同时补充氯化钾。碱中毒都存在低钾血症，故须同时补充氯化钾。碱中毒都存在低钾血症，故须同时补充氯化钾。碱中毒都存在低钾血症，故须同时补充氯化钾。(4)(4)重症碱中毒：当血浆重症碱中毒：当血浆重症碱中毒：当血浆重症碱中毒：当血浆HCOHCO升高升高升高升高4550mmol/L4550mmol/L，PH7.65PH7.65应迅速中和细胞外液中过多的应迅速中和细
64、胞外液中过多的应迅速中和细胞外液中过多的应迅速中和细胞外液中过多的HCOHCO，可，可，可，可用稀释的盐酸溶液。用稀释的盐酸溶液。用稀释的盐酸溶液。用稀释的盐酸溶液。-33-33锦通稍梧部斌戒能慑杠鲍诀奇兴恨湿锭硕均徊荣边铝迂澎妒涧练蓬聂叹廊02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理呼吸性酸中毒（respiratory acidosis)指肺泡通气及换气功能减弱，不能排出体内生成的指肺泡通气及换气功能减弱，不能排出体内生成的指肺泡通气及换气功能减弱，不能排出体内生成的指肺泡通气及换气功能减弱，不能排出体内生成的CO2CO2，以致，以致，以致，以致血液血液血液血液PaCO2PaCO
65、2增高，引起高碳酸血症。增高，引起高碳酸血症。增高，引起高碳酸血症。增高，引起高碳酸血症。病因：全麻过深、镇静剂过量、气胸、急性肺水肿、呼吸机使病因：全麻过深、镇静剂过量、气胸、急性肺水肿、呼吸机使病因：全麻过深、镇静剂过量、气胸、急性肺水肿、呼吸机使病因：全麻过深、镇静剂过量、气胸、急性肺水肿、呼吸机使用不当、用不当、用不当、用不当、COPDCOPD等。等。等。等。临床表现与治疗：有胸闷、呼吸困难、烦燥、缺氧、紫绀，甚临床表现与治疗：有胸闷、呼吸困难、烦燥、缺氧、紫绀，甚临床表现与治疗：有胸闷、呼吸困难、烦燥、缺氧、紫绀，甚临床表现与治疗：有胸闷、呼吸困难、烦燥、缺氧、紫绀，甚至血压下降、谵
66、妄、昏迷。脑缺氧可致脑水肿、脑疝、呼吸骤停。至血压下降、谵妄、昏迷。脑缺氧可致脑水肿、脑疝、呼吸骤停。至血压下降、谵妄、昏迷。脑缺氧可致脑水肿、脑疝、呼吸骤停。至血压下降、谵妄、昏迷。脑缺氧可致脑水肿、脑疝、呼吸骤停。血气分析对诊断有意义。血气分析对诊断有意义。血气分析对诊断有意义。血气分析对诊断有意义。呼吸机辅助治疗。呼吸机辅助治疗。呼吸机辅助治疗。呼吸机辅助治疗。戍坦奔横沥笔册碌曳仗枚为伤擞燎录粉坝哨贫磐熬薄恶考拔岿匀汾勺蠕氦02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis)是由于肺泡通气过度，体内生成的是由于肺泡通气过度，体
67、内生成的是由于肺泡通气过度，体内生成的是由于肺泡通气过度，体内生成的CO2CO2排出过多，以致血排出过多，以致血排出过多，以致血排出过多，以致血PaCO2PaCO2降低，引起低碳酸血症。降低，引起低碳酸血症。降低，引起低碳酸血症。降低，引起低碳酸血症。病因：癔病、忧虑、疼痛、发热、低氧血症、中病因：癔病、忧虑、疼痛、发热、低氧血症、中病因：癔病、忧虑、疼痛、发热、低氧血症、中病因：癔病、忧虑、疼痛、发热、低氧血症、中 枢枢枢枢神经神经神经神经疾病、肝功能衰竭或呼吸机辅助通气过度等。疾病、肝功能衰竭或呼吸机辅助通气过度等。疾病、肝功能衰竭或呼吸机辅助通气过度等。疾病、肝功能衰竭或呼吸机辅助通气过
68、度等。临床表现：呼吸急促、手、脚、口周麻木、肌震颤、手足临床表现：呼吸急促、手、脚、口周麻木、肌震颤、手足临床表现：呼吸急促、手、脚、口周麻木、肌震颤、手足临床表现：呼吸急促、手、脚、口周麻木、肌震颤、手足抽搐。抽搐。抽搐。抽搐。血气分析对诊断有意义。血气分析对诊断有意义。血气分析对诊断有意义。血气分析对诊断有意义。治疗：面罩呼吸，增加呼吸死腔，减少治疗：面罩呼吸，增加呼吸死腔，减少治疗：面罩呼吸，增加呼吸死腔，减少治疗：面罩呼吸，增加呼吸死腔，减少CO2CO2呼出和病因治疗。呼出和病因治疗。呼出和病因治疗。呼出和病因治疗。奇顾树歉蒜裕故槽豁董奎愿速劲坐阮耕图毋诽涕嗅滨锋脾混骗少选桅普衡02外科病人的水与电解质处理02外科病人的水与电解质处理
