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1、肠梗阻的护理查房 查房内容房内容 概述概述 肠梗阻是指因各种物理性或机械性原梗阻是指因各种物理性或机械性原因造成因造成肠内容物不能内容物不能顺利地通利地通过肠道，道，是外科常是外科常见急腹症之一急腹症之一 病因：病因： 机械性机械性肠梗阻梗阻 动力性力性肠梗阻梗阻 血运性血运性肠梗阻梗阻分类：分类：肠壁有无血运障碍：肠壁有无血运障碍： 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻梗阻部位：梗阻部位： 高位肠梗阻高位肠梗阻 低位肠梗阻低位肠梗阻梗阻程度：梗阻程度： 完全性肠梗阻完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻发展快慢：发展快慢： 急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻 机械性
2、机械性肠梗阻梗阻肠腔阻塞：如寄生虫、胆石、腔阻塞：如寄生虫、胆石、粪块、 肠套叠套叠等等肠管受管受压：粘：粘连性、嵌性、嵌顿疝、疝、肠扭扭转和和肿瘤瘤压迫迫肠壁病壁病变：先天性：先天性肠道道闭缩、炎性狭窄、炎性狭窄、肿瘤瘤 肠套叠套叠多多见于于2岁以内的儿童，以回以内的儿童，以回肠末端套入末端套入结肠最多最多见临床表床表现：突：突发剧烈的烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，腹血便，腹部部扪及腊及腊肠形形肿块，有，有压痛痛辅助助检查：X线见“杯口状杯口状”阴影阴影治治疗：早期可空气或：早期可空气或钡剂灌灌肠复位。若不成功，病情超复位。若不成功，病情超过48小小时，或或肠穿孔
3、、坏死，穿孔、坏死，应及及时手手术治治疗 肠扭扭转多多见于青壮年，常于青壮年，常饱餐后餐后剧烈运烈运动时发病病临床表床表现：突：突发脐周周剧烈烈绞痛，常痛，常牵涉至腰背痛，涉至腰背痛，频繁呕吐，腹繁呕吐，腹胀不不对称，早期可称，早期可发生休克生休克辅助助检查：X线见空空肠和回和回肠换位或位或“假瘤征假瘤征”治治疗：极易：极易发生生绞窄性窄性肠梗阻，及梗阻，及时手手术 动力性力性肠梗阻梗阻麻痹性麻痹性肠梗阻：如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手梗阻：如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血、腹膜后血肿或感染、低或感染、低钾血症血症痉挛性性肠梗阻：慢性梗阻：慢性铅中毒和中毒和肠道功能紊乱道功能紊乱 血运性
4、血运性肠梗阻梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成系膜血管栓塞或血栓形成肠壁有无血运障碍：壁有无血运障碍： 绞窄性窄性肠梗阻（梗阻伴有梗阻（梗阻伴有肠壁血运障碍）壁血运障碍） 单纯性性肠梗阻（梗阻（肠内容通内容通过受阻，无血运障碍）受阻，无血运障碍） 病理生理病理生理肠梗阻梗阻发生后，生后，肠管局部和机体全身将出管局部和机体全身将出现一系列复一系列复杂的病理生理的病理生理变化化 肠管局部的病理生理管局部的病理生理变化化肠蠕蠕动增多增多肠腔腔积气气积液液肠壁充血水壁充血水肿 全身性病理生理改全身性病理生理改变体液体液丧失失 水水、电解质紊乱与酸碱失衡、电解质紊乱与酸碱失衡感染和感染和中毒中毒 肠肠腔内细菌
5、大量繁殖腔内细菌大量繁殖-细菌移位细菌移位- 细菌和毒素渗入腹腔和血液中细菌和毒素渗入腹腔和血液中-腹腹 膜炎和毒血症膜炎和毒血症休克休克呼吸呼吸和循和循环功能障碍功能障碍 肠肠腔扩张膨胀腔扩张膨胀- -腹压升高腹压升高- -膈膈 肌升高肌升高- -肺循环，防碍下腔静脉回流肺循环，防碍下腔静脉回流 临床表床表现腹痛腹痛呕吐呕吐腹腹胀停止排便、排气停止排便、排气全身症状全身症状 临床表床表现腹痛腹痛 单纯性机械性性机械性肠梗阻：梗阻：阵发性性剧烈烈绞痛痛 绞窄性窄性肠梗阻：持梗阻：持续性性剧烈疼痛伴有烈疼痛伴有阵发性加重性加重 麻痹性麻痹性肠梗阻：腹痛往往不明梗阻：腹痛往往不明显，阵发性性绞痛尤
6、痛尤为少少见 临床表床表现呕吐呕吐 高位性高位性肠梗阻：呕吐梗阻：呕吐较频繁，呕吐物繁，呕吐物为胃液、十二指胃液、十二指肠液和胆汁液和胆汁 低位低位肠梗阻：呕吐出梗阻：呕吐出现较晚，呕吐物晚，呕吐物为带粪味的味的粪样物物 绞窄性梗阻：呕吐物可呈棕褐色或血性窄性梗阻：呕吐物可呈棕褐色或血性 临床表床表现腹腹胀 高位性高位性肠梗阻：腹梗阻：腹胀不明不明显 低位低位肠梗阻：全腹膨梗阻：全腹膨胀，常伴有，常伴有肠型型 麻痹性麻痹性肠梗阻：全腹膨梗阻：全腹膨胀显著，但不伴有著，但不伴有肠型型 临床表床表现停止排便排气停止排便排气 不完全不完全性性肠梗阻梗阻 可有少量排气、排可有少量排气、排便便 完全性完
7、全性肠梗阻梗阻 早期（尤其高位早期（尤其高位肠梗阻）梗阻）残残 存的存的粪便和气体可自行或灌便和气体可自行或灌 肠排出排出 绞窄性窄性肠梗阻梗阻 可排出血性粘液可排出血性粘液样粪便便 临床表床表现全身症状全身症状 早期早期单纯性性肠梗阻：全身情况无明梗阻：全身情况无明显变化化 晚期：脱水、中毒、休克晚期：脱水、中毒、休克 绞窄性窄性肠梗阻：脉搏梗阻：脉搏细速、血速、血压下降、面色下降、面色苍白、眼球凹陷、皮白、眼球凹陷、皮 肤肤弹性减退，四肢性减退，四肢发凉等中毒和休克征象凉等中毒和休克征象 辅助助检查 X线检查：一般梗阻：一般梗阻46小小时后，立位或后，立位或侧卧位腹部平卧位腹部平片可片可见
8、多个多个阶梯状排列的气梯状排列的气液平面液平面 治治疗原原则：矫正因正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻方法方法：非手：非手术治治疗（基（基础治治疗） 手手术治治疗 治治疗非手非手术治治疗1、禁、禁饮食、胃食、胃肠减减压2、纠正正水、水、电解解质紊乱和酸碱紊乱和酸碱失衡失衡3、防治感染和毒血症、防治感染和毒血症4、营养支持养支持5、严密密观察病情察病情变化化 治治疗手手术治治疗解除梗阻解除梗阻适用于适用于各种各种类型的型的绞窄性窄性肠梗阻、梗阻、肿瘤及先天性瘤及先天性肠道畸形道畸形引起的引起的肠梗阻，以及非手梗阻，以及非手术治治疗无效的病人无效的病人 原原则和目的
9、和目的在最短手在最短手术时间内，以最内，以最简单的方法解除梗阻或恢复的方法解除梗阻或恢复肠腔的通腔的通畅 手手术治治疗解除梗阻解除梗阻粘粘连松解松解术 手手术治治疗解除梗阻解除梗阻肠切开取异物，切开取异物，肠扭扭转复位复位术 手手术治治疗解除梗阻解除梗阻肠切除切除肠吻合吻合术 短路手短路手术 手手术治治疗解除梗阻解除梗阻肠造口和造口和肠外置外置术 基本基本资料料一般一般资料料 姓名：徐某某姓名：徐某某 性性别：女：女 年年龄：45岁 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚入院入院诊断：断：入院日期：入院日期：职业：工人：工人 病情介病情介绍现病史病史 主因主因“腹痛伴腹痛伴恶心、呕吐一天余心、呕吐一天余
10、”收入收入院院腹痛腹痛-以下腹部以下腹部为主，同主，同时伴有伴有恶心、心、呕吐、肛呕吐、肛门停止排气排便等不适停止排气排便等不适呕吐物呕吐物-胃内容物，不伴有胃内容物，不伴有发热、心、心慌、心悸等慌、心悸等经抗感染治抗感染治疗后症状不得后症状不得缓解解经妇科和我科会科和我科会诊后，以后，以“腹痛待腹痛待查：肠梗阻梗阻 盆腔炎盆腔炎”收住我科收住我科起病来，精神、食欲、睡眠差，大便起病来，精神、食欲、睡眠差，大便如前所述，小便如常，体力明如前所述，小便如常，体力明显下降下降 病情介病情介绍既既既既 往往往往 史：无史：无史：无史：无手手手手 术术 史：史：史：史：20062006年行年行年行年行
11、输输卵管卵管卵管卵管结结扎松解扎松解扎松解扎松解术术过过 敏敏敏敏 史：无史：无史：无史：无烟酒烟酒烟酒烟酒嗜好：无嗜好：无嗜好：无嗜好：无 病情介病情介绍体格检查体格检查神志清楚，急性痛苦面容，皮肤无明神志清楚，急性痛苦面容，皮肤无明显黄染，巩膜黄染，全黄染，巩膜黄染，全身淋巴身淋巴结无明无明显肿大大腹平腹平软，未，未见胃胃肠蠕蠕动波，墨菲氏征阳性，下腹部波，墨菲氏征阳性，下腹部压痛，无痛，无反跳痛，肝区无明反跳痛，肝区无明显叩叩击痛，听痛，听诊肠鸣音弱，双音弱，双肾区叩痛阴性，区叩痛阴性，四肢活四肢活动正常正常 T 36.8 P 81 次次/分分 R 18 次次/分分 BP 14291mm
12、Hg 病情介病情介绍其它检查其它检查E C G: 提示提示正常正常B超影像：超影像：1、阑尾尾B超示超示肠管管扩张，肠间隙少隙少量量积液液 2、子、子宫附件附件B超示盆腔超示盆腔积液液下下腹部腹部CT：未未见明明显异常异常血生化：血生化：2月月14日日急急诊科胰腺科胰腺生化、血常生化、血常规、血血HCG检查等未等未见明明 显异常异常 病情介病情介绍心理社会状况心理社会状况对对疾病认不足，病后情绪焦虑疾病认不足，病后情绪焦虑家人对病人健康要求家人对病人健康要求:相当重视相当重视家庭经济、社会支持：有一定的经济、精神支持家庭经济、社会支持：有一定的经济、精神支持 病情介病情介绍 病情介病情介绍病情
13、进展病情进展 162：扩肛后解少量大便，仍肛后解少量大便，仍诉阵发性腹痛伴呕吐，但性腹痛伴呕吐，但较前减前减 轻，下腹部，下腹部压痛，痛，肠鸣音可，未音可，未见胃胃肠型和蠕型和蠕动波波172:未通气未解大便，未通气未解大便，诉腹痛腹腹痛腹胀无无恶心心发热，下腹部下腹部压痛痛，音可？音可？，未未见胃胃肠型和蠕型和蠕动波，行波，行温水？（肥皂水温水？（肥皂水xxml）灌灌肠一一次次（腹部平片无明（腹部平片无明显异常）异常） 病情介病情介绍病情进展病情进展 182：肛：肛门通气未解大便，通气未解大便，诉腹痛腹腹痛腹胀较前减前减轻，下腹部，下腹部压痛，痛，肠鸣音可，未音可，未见胃胃肠型和蠕型和蠕动波，
14、拔除胃管，流波，拔除胃管，流质饮食食192：不成型大便，色黑，：不成型大便，色黑，诉腹痛腹痛较前明前明显缓解，但疾走解，但疾走时脐周疼痛加周疼痛加剧，腹部，腹部压痛，痛，肠鸣音可，未音可，未见胃胃肠型和蠕型和蠕动波波22 2：无腹痛腹：无腹痛腹胀不适，今日出院不适，今日出院 三、护理诊断与健康教育三、护理诊断与健康教育三、护理诊断与健康教育三、护理诊断与健康教育 腹腹 痛：痛：与肠内容物不能正常通过有关与肠内容物不能正常通过有关 腹腹 胀：胀：与肠道积液、积气有关与肠道积液、积气有关 体液不足：体液不足：与恶心呕吐有关与恶心呕吐有关 营养不良：营养不良：与身体消耗而摄入不足有关与身体消耗而摄入
15、不足有关 潜在并发症：潜在并发症：感染、肠坏死等感染、肠坏死等 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 护理措施护理措施护理措施护理措施预期目标预期目标预期目标预期目标 疼痛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛减轻措施措施措施措施 评估病人疼痛程度评估病人疼痛程度评估病人疼痛程度评估病人疼痛程度 取舒适体位取舒适体位取舒适体位取舒适体位 必要时遵医嘱给予止必要时遵医嘱给予止必要时遵医嘱给予止必要时遵医嘱给予止 痛药痛药痛药痛药评价评价评价评价 病人主诉疼痛减轻病人主诉疼痛减轻病人主诉疼痛减轻病人主诉疼痛减轻腹腹腹腹 痛痛痛痛 护理措施护理措施护理措施护理措施腹腹腹腹 胀胀胀胀预期目标预期目标 腹胀消失腹胀消失措
16、施措施 胃肠减压胃肠减压 灌肠灌肠 顺时针按摩腹部顺时针按摩腹部 敷芒硝敷芒硝评价评价 腹胀消失腹胀消失 护理措施护理措施护理措施护理措施恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐预期目标预期目标 减轻症状，增加舒适减轻症状，增加舒适措施措施 取舒适体位，头偏向一侧取舒适体位，头偏向一侧 遵医嘱给药、补液遵医嘱给药、补液评价评价 症状消失，监测水、电解质及酸碱平衡症状消失，监测水、电解质及酸碱平衡 护理措施护理措施护理措施护理措施潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症预期目标预期目标 避免并发症的发生避免并发症的发生措施措施 观察生命体征及腹部体征观察生命体征及腹部体征 遵医嘱行抗感染治疗遵医
17、嘱行抗感染治疗评价评价 病人未发生并发症病人未发生并发症 健康宣教健康宣教 饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导运动运动运动运动复诊复诊复诊复诊 健康宣教健康宣教 饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导：梗阻梗阻梗阻梗阻未缓解前应未缓解前应未缓解前应未缓解前应禁食禁食禁食禁食待肛门排气后可进流质饮食，逐待肛门排气后可进流质饮食，逐待肛门排气后可进流质饮食，逐待肛门排气后可进流质饮食，逐渐过渡到普食渐过渡到普食渐过渡到普食渐过渡到普食 健康宣教健康宣教 饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导：宜进食宜进食宜进食宜进食低纤维、高蛋白低纤维、高蛋白低纤维、高蛋白低纤维、高蛋白、高维生素，易、高维生素，易、高维生素，
18、易、高维生素，易消化的饮食，消化的饮食，消化的饮食，消化的饮食，保持大便保持大便保持大便保持大便通畅通畅通畅通畅忌忌忌忌产气的甜食及牛奶、产气的甜食及牛奶、产气的甜食及牛奶、产气的甜食及牛奶、豆类豆类豆类豆类忌刺激忌刺激忌刺激忌刺激强的辛辣强的辛辣强的辛辣强的辛辣食物食物食物食物忌忌忌忌暴饮暴食，暴饮暴食，暴饮暴食，暴饮暴食，饭后饭后饭后饭后剧烈运动等剧烈运动等剧烈运动等剧烈运动等 健康宣教健康宣教 运动运动运动运动：每天每天每天每天进行适当运动，进行适当运动，进行适当运动，进行适当运动，劳逸结合劳逸结合劳逸结合劳逸结合，促进，促进，促进，促进肠蠕动，保持大便肠蠕动，保持大便肠蠕动，保持大便肠蠕动，保持大便通畅；通畅；通畅；通畅；少少少少熬夜，保证充足的睡眠熬夜，保证充足的睡眠熬夜，保证充足的睡眠熬夜，保证充足的睡眠；保持保持保持保持心情愉快心情愉快心情愉快心情愉快 健康宣教健康宣教 复诊复诊复诊复诊：不适随诊不适随诊不适随诊不适随诊谢谢！
