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1、心绞痛的急救Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望要要求求什么叫心绞痛什么叫心绞痛？l心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。适为主要表现的临床综合征。心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足。心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足主要源于冠心病。而心肌供血不足主要源于冠心病。l其他类型的心脏病或失控的高其他类型的心脏病或失
2、控的高血压也能引起心绞痛。如果血血压也能引起心绞痛。如果血管中脂肪不断沉积，就会形成管中脂肪不断沉积，就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉，斑块。斑块若发生在冠状动脉，就会导致其缩窄，进一步减少就会导致其缩窄，进一步减少其对心肌的供血，就形成了冠其对心肌的供血，就形成了冠心病。冠状动脉内脂肪不断沉心病。冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。一些斑块比较坚状动脉硬化。一些斑块比较坚硬而稳定，就会导致冠状动脉硬而稳定，就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。另外一些本身的缩窄和硬化。另外一些斑块比较柔软，容易碎裂形成斑块比较柔软，容易碎裂形成血液凝块。血液凝块
3、。缺血性卒中缺血性卒中/TIA心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死心源性猝死心源性猝死外周动脉疾病外周动脉疾病动脉粥样硬化累及全身，危害巨动脉粥样硬化累及全身，危害巨动脉粥样硬化累及全身，危害巨动脉粥样硬化累及全身，危害巨大大大大2006年中国慢性病报告年中国慢性病报告脑血管疾病死亡人数：脑血管疾病死亡人数：1,394,971冠状动脉疾病死亡人数：冠状动脉疾病死亡人数：514,749CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329-1339中国慢性病报告（2006）数据来源：1991-2000 年全国疾病监测系统资料 冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下冠状
4、动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛：两种方式引起心绞痛：l冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进而导致经冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进而导致经过的血流大大减少；过的血流大大减少；l形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉心绞痛心绞痛l为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，上肢，l劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续35分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用分钟，可数日一次，也可一日数次
5、，休息或用硝酸酯制剂后消失。硝酸酯制剂后消失。l本病多见于男性，多数本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。等为常见诱因。临床表现l多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷。紧缩感，有些患者仅有胸闷。同时可分为同时可分为l典型典型性心绞痛和性心绞痛和不典型不典型性心绞痛性心绞痛典型典型心绞痛具有以下5个特点（1 1）部位部位 胸骨体中段或上段之后，可波及心前胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧及无名
6、指和小指，区，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。或至颈、咽或下颌部。 典型典型心绞痛具有以下5个特点（2 2）性质性质 压榨性、闷胀性或窒息性也压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。 典型典型心绞痛具有以下5个特点（3 3）诱因诱因 体力劳动或情绪体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。心动过速、休克等。 （4 4）持续时间持续时间 3 35 5分钟，分钟，小于小于15min15min典型典型心绞痛具有以下5个特点（5 5）缓解方式缓解方式 停止原来诱发症状的活动或舌下停止原来诱发症状
7、的活动或舌下含用硝酸甘油。含用硝酸甘油。2.不典型的心绞痛症状l疼痛可位于胸骨下段、左心前区或疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感。有左前胸不适、发闷感。（但不容忽视）（但不容忽视）结合临床症状结合临床症状通过检查确诊心绞痛通过检查确诊心绞痛l1.心电图。心电图。l2.X线。线。l3.放射性核素。放射性核素。l4.冠状动脉造影。冠状动脉造影。l5.血管内超声显像。血管内超声显像。l6.血管镜。血管镜。鉴别诊断：1 1、急性心肌梗死、急性心肌梗死 疼痛部位与心绞痛
8、相仿，但性质更剧烈，持续疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续 时间多超过时间多超过3030分钟，可长达数小时，可伴有心律失分钟，可长达数小时，可伴有心律失 常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能 使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联STST段抬高，及或段抬高，及或同时有异常同时有异常Q Q波（非波（非STST段抬高性心肌梗死则多表现为段抬高性心肌梗死则多表现为STST段段下移及或下移及或T T波改变）。实验室检查示白细胞计数增高、红波改变）。实验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉降率增快，心肌坏死标记物细胞
9、沉降率增快，心肌坏死标记物 （肌红蛋白、肌钙蛋白（肌红蛋白、肌钙蛋白I I或或T T、CK-MBCK-MB等）增高。等）增高。鉴别诊断：2 2 其他疾病引起心绞痛：其他疾病引起心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、关闭不全、肥厚型心肌病、X X综合征等。综合征等。3 3 心脏神经症：心脏神经症：短暂的刺痛或持久的隐痛。症状多在短暂的刺痛或持久的隐痛。症状多在疲劳之后出现，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐疲劳之后出现，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不出现症状。含服硝酸甘油无效受较重的体力活动而不出现症状。含服硝酸甘油无效或或1010多
10、分钟后才多分钟后才“见效见效”。鉴别诊断：4 4 肋间神经痛及肋软骨炎：肋间神经痛及肋软骨炎：常累及常累及1 12 2个个 肋间，为刺痛或灼痛。多为持续性而非发肋间，为刺痛或灼痛。多为持续性而非发 作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼 痛加剧，肋软骨处或沿神经行径处有压痛，痛加剧，肋软骨处或沿神经行径处有压痛， 手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。5 5 不典型疼痛：不典型疼痛：反流性食管炎等食管疾病，反流性食管炎等食管疾病， 膈疝，消化性溃疡，肠道疾病，颈椎病等。膈疝，消化性溃疡，肠道疾病，颈椎病等。l有不少中老年人都患有心血管疾病
11、，其中较为常见的有心绞痛，一旦症状发作，如何进行正确迅速的急救措施，对于患者的生命安全起着至关重要的作用。有心绞痛病史有心绞痛病史急性发作时急性发作时l第一反应是马上拨打120急救电话l说清楚地址以及患者的病情，以便救护人员能够尽快携带正确的急救设施赶到现场。正确和必要的救治或自救，可以为生正确和必要的救治或自救，可以为生命赢得宝贵时间。命赢得宝贵时间。牢记牢记“救命救命”四招：四招：l1、保持镇静l2、立即停止一切活动l3、使用急救药物l4、保持呼吸顺畅（有条件的吸氧）l等待救护车的这段时间，我们应该做些什么呢正确和必要的救治或自救，可以正确和必要的救治或自救，可以为生命赢得宝贵时间。为生命
12、赢得宝贵时间。l1、保持镇静，不要惊慌：、保持镇静，不要惊慌：情绪紧张会造成病人的情绪紧张会造成病人的耗氧量增加，加重心绞痛。要主动克制自己的紧张情耗氧量增加，加重心绞痛。要主动克制自己的紧张情绪。适当做做缓慢的深呼吸可以帮助降低心率绪。适当做做缓慢的深呼吸可以帮助降低心率(深呼吸深呼吸速度不宜过快，否则会造成通气过度，一般速度不宜过快，否则会造成通气过度，一般5秒一次秒一次为宜为宜)。l多数病人心绞痛的发作都是在劳累或是情绪激动的状态下发生的，因此一旦发病，要在第一时间安抚病人的情绪，使其平静下来。正确和必要的救治或自救，可以正确和必要的救治或自救，可以为生命赢得宝贵时间。为生命赢得宝贵时间
13、。l2、立即停止一切活立即停止一切活动动：l最好取半卧位，禁止最好取半卧位，禁止奔走呼救或步行去医奔走呼救或步行去医院。如正骑车或跑步院。如正骑车或跑步的时候发生，必须赶的时候发生，必须赶快停下来休息。快停下来休息。l最好取坐位、半卧位，如果在家可以采取半卧最好取坐位、半卧位，如果在家可以采取半卧位，如果在外面要坐位，尽量不要站着，不太位，如果在外面要坐位，尽量不要站着，不太建议躺着，半卧位是最好的，这样能够避免心建议躺着，半卧位是最好的，这样能够避免心脏的血液回流增加。脏的血液回流增加。正确和必要的救治或自救，可以正确和必要的救治或自救，可以为生命赢得宝贵时间。为生命赢得宝贵时间。l3、使用
14、急救药物：使用急救药物：l除了上面的措施外，正确使用急救药物是非常除了上面的措施外，正确使用急救药物是非常关键的。关键的。l硝酸甘油是缓解心绞痛的常用药物，是缓解心绞痛的常用药物，l在临床上使用广泛。主要通过扩张冠状动脉，减轻心脏负在临床上使用广泛。主要通过扩张冠状动脉，减轻心脏负荷，来改善心肌缺血，缓解心绞痛荷，来改善心肌缺血，缓解心绞痛。合理选择合理选择“救命救命”药药冠心病心绞痛发作时，冠心病心绞痛发作时，会伴随胸闷、胸痛症状，此时需要考虑快会伴随胸闷、胸痛症状，此时需要考虑快速缓解症状。速缓解症状。l病史要明确，心绞痛不是第一次犯，并且疼痛病史要明确，心绞痛不是第一次犯，并且疼痛的部位
15、、性质、程度、诱因跟从前一样。的部位、性质、程度、诱因跟从前一样。l这时候第一时间内赶快服用硝酸甘油。硝酸甘这时候第一时间内赶快服用硝酸甘油。硝酸甘油是一种血管扩张药，临床研究证明，它能有油是一种血管扩张药，临床研究证明，它能有效改善心肌供血，舌下含服效改善心肌供血，舌下含服2-3分钟之内就会分钟之内就会起效。起效。要注意是舌下含服不是口服l因为含服药物是通过因为含服药物是通过舌下静脉快速吸收，舌下静脉快速吸收，药效很快，而口服药药效很快，而口服药物是通过胃肠道吸收，物是通过胃肠道吸收，那起效就要慢了。那起效就要慢了。含服硝酸甘油之前，还要关注患者血含服硝酸甘油之前，还要关注患者血压，压，最好
16、能够最好能够量一量血压，如果是低量一量血压，如果是低血压的情况，就不合适了，血压的情况，就不合适了，l心绞痛发作时，常伴有血压、心率等体征的变心绞痛发作时，常伴有血压、心率等体征的变化，尤其是老年人，往往同时有几种心血管疾化，尤其是老年人，往往同时有几种心血管疾病，更容易出现血压、心率等异常；病，更容易出现血压、心率等异常；l心绞痛发作时，部分患者的血压可能增高，也心绞痛发作时，部分患者的血压可能增高，也可能降低，患者的心率可能会变快，也可能会可能降低，患者的心率可能会变快，也可能会变慢，部分患者还会有心律不齐。变慢，部分患者还会有心律不齐。l这种情况下，如何合理选择抗心绞痛药物就显这种情况下
17、，如何合理选择抗心绞痛药物就显得尤其重要：在考虑疗效的同时要充分考虑血得尤其重要：在考虑疗效的同时要充分考虑血压、心率改变等因素，提高用药的安全性。压、心率改变等因素，提高用药的安全性。l但有这样几类患者不适合使用；但有这样几类患者不适合使用；l一类是本身血压比较低、青光眼、颅内压增高一类是本身血压比较低、青光眼、颅内压增高等患者，等患者，l一类是对硝酸甘油过敏的患者，一类是对硝酸甘油过敏的患者，l还有一类是服用还有一类是服用“伟哥伟哥”的男性患者，此时再的男性患者，此时再服用硝酸甘油，不仅达不到急救的目的，还会服用硝酸甘油，不仅达不到急救的目的，还会带来严重的不良后果，甚至死亡。带来严重的不
18、良后果，甚至死亡。正确和必要的救治或自救，可以正确和必要的救治或自救，可以为生命赢得宝贵时间。为生命赢得宝贵时间。l4、保持呼吸顺畅保持呼吸顺畅：l解开病人的衣领扣子、领带和腰带，使其呼吸解开病人的衣领扣子、领带和腰带，使其呼吸道保持畅通道保持畅通l患者在室内的，应开窗通风透气，有条件的患者在室内的，应开窗通风透气，有条件的可经鼻给氧。可经鼻给氧。预后预后l1.控制盐的摄入控制盐的摄入少吃盐，盐的主要成分是氯化钠，长期大量食用氯化钠，会使血压升高、血管内皮受损。心绞痛的患者每天的盐摄入量应控制在6克克以下。预后预后l2.控制脂肪的摄入控制脂肪的摄入l少吃脂肪、减少热量的摄取。高脂饮食会增加血液
19、黏稠度，增高血脂，高脂血症是心绞痛的诱因。应尽量减少食用油的量，油类也是形成脂肪的重要物质。但可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油，每日的总用油量应限制在58茶匙。预后预后l3.避免食用动物内脏避免食用动物内脏l动物内脏含有丰富的脂肪醇，例如肝、心、肾等。预后预后l4.戒烟戒酒戒烟戒酒l众所周知，烟酒对人体有害，它不仅诱发心绞痛，也诱发急性心肌梗死。预后预后l5.多吃富含维生素和膳食纤维的食物多吃富含维生素和膳食纤维的食物l如新鲜蔬菜、水果、粗粮等，多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治。预后预后l6.多吃利于改善血管的食物多吃利于改善血管的食物l如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等。预后预后l7.避免吃刺激性食物和避免吃刺激性食物和胀气食物胀气食物如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。l8.注意少食多餐，切忌注意少食多餐，切忌暴饮暴食暴饮暴食晚餐不宜吃得过饱，以免诱发急性心肌梗死
