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1、临床营养理念进社区之二临床营养理念进社区之二常见疾常见疾病营养治疗病营养治疗第一节第一节 合合 理理 减减 肥肥一、肥胖症概述一、肥胖症概述n肥胖症肥胖症(obesity) 是长是长期能量摄入超过能量期能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪消耗而导致体内脂肪积聚过多到达危害程积聚过多到达危害程度的一种慢性代谢性度的一种慢性代谢性疾病。疾病。Obesity!n正常成年男性的脂肪组织约占体重的正常成年男性的脂肪组织约占体重的15一一20，女性占，女性占2025。n假设成年男性脂肪组织超过假设成年男性脂肪组织超过25，女性，女性超过超过30，即为肥胖。，即为肥胖。这个标准相对严格！这个标准相对严格！二、
2、肥胖的分型二、肥胖的分型按病因和发病机制分按病因和发病机制分 常与慢性病关联常与慢性病关联 无内分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特无内分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特 殊病因的肥胖症为单纯性肥胖殊病因的肥胖症为单纯性肥胖。占肥胖症总人数的占肥胖症总人数的95以上。肥胖儿童中以上。肥胖儿童中99以上属单纯性肥胖。以上属单纯性肥胖。 继发性肥胖症：继发性肥胖症：继发于某种疾病所引起的肥胖。如：下丘脑病变、继发于某种疾病所引起的肥胖。如：下丘脑病变、垂体病变、甲状腺功能减退、皮质醇增多、性腺垂体病变、甲状腺功能减退、皮质醇增多、性腺功能减退、皮质激素类药物应用等。功能减退、皮质激素类药物应用等。是疾病
3、的临床表现之一。是疾病的临床表现之一。 苹果型肥胖：脂肪主要在腹壁和腹腔苹果型肥胖：脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为内蓄积过多，被称为“中心型或中心型或“向心性肥胖，那么对代谢影响很大。向心性肥胖，那么对代谢影响很大。 中心性肥胖是多种慢性病的最重中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。要危险因素之一。按体型分按体型分鸭梨型肥胖：鸭梨型肥胖：周围脂肪过多，周围脂肪过多，臀部和大腿粗，所以叫外周型臀部和大腿粗，所以叫外周型肥胖，肥胖， 多见于女性，患心血管疾病多见于女性，患心血管疾病糖尿病的风险小于苹果型肥胖糖尿病的风险小于苹果型肥胖。三、肥胖的流行病学趋势三、肥胖的流行病学趋势 目目
4、前前全全球球约约有有2.5亿亿成成年年人人属属肥肥胖胖患患者者，成成人人中中超超重重者者约约为为此此数数的的23倍倍，因因此此全全球球约约有有10亿亿人人因因体体重重超超重重面面临临疾疾病病的的危危险险。因因肥肥胖胖导导致致的的经经济济损损失失已已成成为为兴旺国家关注的热点问题。兴旺国家关注的热点问题。 肥胖肥胖-日益突出的公共问日益突出的公共问题题四、肥胖症的判断四、肥胖症的判断 诊断方法诊断方法体脂物理测量法：全身电传导法、生物电体脂物理测量法：全身电传导法、生物电 阻抗分析法、磁共振扫描法等。阻抗分析法、磁共振扫描法等。体脂化学测量法：稀释法、同位素钾计数等。体脂化学测量法：稀释法、同位
5、素钾计数等。人体测量法：标准体重法、体质指数法人体测量法：标准体重法、体质指数法。 理想体重理想体重(kg)：身高：身高(cm)-105 评价标准：实际体重与理想体重比较评价标准：实际体重与理想体重比较 10%，那么为正常，那么为正常， 10%20%，那么为超重或瘦弱，那么为超重或瘦弱， 超过超过20%，那么为肥胖或极瘦弱。，那么为肥胖或极瘦弱。 超过超过 20-30%为轻度肥胖为轻度肥胖 30-50%为中度肥胖为中度肥胖 50%以上的为重度肥胖以上的为重度肥胖 标准理想体重的计算标准理想体重的计算体质指数体质指数(BMI)计算公式：计算公式：体质指数体质指数(BMI) 现在体重身高现在体重身
6、高2(kgm2)体质指数的计算体质指数的计算 中中国国人人BMI评评价价标标准准中中国国肥肥胖胖问问题题工工作组：作组： 体重过低：体重过低：18.5 体重正常：体重正常： 18.523.9 超重：超重： 2427.9 肥胖：肥胖：28 腹型肥胖腹型肥胖鉴别依据：鉴别依据：腰围与臀围比值腰围与臀围比值(waist-hip ratio,WHR) 男性男性 WHR0.9 女性女性 WHR0.8五、肥胖症的临床表现五、肥胖症的临床表现l 超重、肥胖对几种疾病发病率的影响超重、肥胖对几种疾病发病率的影响体重正常体重正常 体重超重体重超重 肥肥 胖胖 不患病不患病 患病患病(%) (%) 不患病不患病
7、患病患病(%) (%) 不患病不患病 患病患病(%) (%) 高血高血压 551 551 164(22.9164(22.9) ) 242 242 181(42.8)* 181(42.8)* 17 17 21(55.3)* 21(55.3)* 高血脂高血脂 463 463 252(35.2252(35.2) ) 215 215 208(49.2)* 208(49.2)* 20 20 18(47.4)* 18(47.4)* 冠心病冠心病 701 701 14(2.0) 14(2.0) 410 410 13(3.1)# 13(3.1)# 35 35 18(47.4)* 18(47.4)* 糖尿病糖尿
8、病 652 652 63(8.8) 63(8.8) 369 369 54(12.5)# 54(12.5)# 29 29 9(23.7)# 9(23.7)# 脂肪肝脂肪肝 636 636 79(11) 79(11) 252 252 171(40.4)* 171(40.4)* 14 14 24(63.2)* 24(63.2)* 胆胆结石石 661 661 54(7.5) 54(7.5) 379 379 44(10.4)# 44(10.4)# 30 30 8(21.2)*8(21.2)* 警 示： 防止超重和肥胖症的目的不防止超重和肥胖症的目的不仅在于控制体本身，更重要的是肥仅在于控制体本身，更重要
9、的是肥胖与许多慢性病有关，控肥胖症是胖与许多慢性病有关，控肥胖症是减少慢性病发病率和病死率的一个减少慢性病发病率和病死率的一个关键因素。关键因素。六、肥胖的原因六、肥胖的原因1遗传因素遗传因素 父母体重正常者，其子父母体重正常者，其子女肥胖的几率约女肥胖的几率约1010； 父母中父母中1 1人或人或2 2人均肥胖人均肥胖者，其子女肥胖几率分者，其子女肥胖几率分别增至别增至5050和和8080。 ( (一一) )内在因素内在因素1. 食物能量和脂肪摄入过多食物能量和脂肪摄入过多 由于摄取的食物过多由于摄取的食物过多,多余的能量那么以脂肪的多余的能量那么以脂肪的形式储存于脂肪组织，导形式储存于脂肪
10、组织，导致体内脂肪的增加。致体内脂肪的增加。( (二二) )肥胖与膳食营养肥胖与膳食营养 长期进食高能量高脂肪食物；长期进食高能量高脂肪食物； 不良的进食行为：不良的进食行为： 几乎见于绝大多数肥胖患者，其主要特征是：几乎见于绝大多数肥胖患者，其主要特征是：所选食物块大，咀嚼少、进食速度快，单位时所选食物块大，咀嚼少、进食速度快，单位时间吃明显较多等。间吃明显较多等。2 2不良的进食习惯不良的进食习惯肥胖样进食肥胖样进食(the obese style of eating) 体力活动缺乏 工作环境因素 心理因素对3 3其他因素其他因素 七、肥胖的营养治疗七、肥胖的营养治疗肥胖症患者的营养治疗要
11、求肥胖症患者的营养治疗要求1 1减肥减什么？减肥减什么？ 就机体组织而言，减肥就是减掉机体过就机体组织而言，减肥就是减掉机体过 多的脂肪。多的脂肪。 就食物摄入而言，减肥就是要减少总热就食物摄入而言，减肥就是要减少总热 量的摄入量的摄入。 具体食物成分：具体食物成分： 脂肪，特别是动物脂肪；脂肪，特别是动物脂肪； 碳水化合物，特别是精制糖、巧克力、含糖碳水化合物，特别是精制糖、巧克力、含糖饮料及零食；饮料及零食； 蛋白质、维生素、无机盐按正常需要量摄入。蛋白质、维生素、无机盐按正常需要量摄入。2 2、如何科学减肥？、如何科学减肥？ 减肥前做健康评估减肥前做健康评估 肥胖程度肥胖程度 心肺等重要
12、器官功能心肺等重要器官功能 整体营养状况整体营养状况 主客观影响因素主客观影响因素 制定明确的减肥目标制定明确的减肥目标 轻度肥胖：每月降体重轻度肥胖：每月降体重0.50.51Kg1Kg； 中度以上肥胖：每周降体重中度以上肥胖：每周降体重0.50.51Kg1Kg， 或每月降体重或每月降体重2 24Kg4Kg。 热量控制应依肥胖程度而定：热量控制应依肥胖程度而定： 轻度肥胖：节食疗法，热量摄入轻度肥胖：节食疗法，热量摄入20- 20- 30Kcal/d 30Kcal/d KgKg体重；或每天体重；或每天 在正常供给量根底上减少在正常供给量根底上减少 热量摄入热量摄入125-250Kcal125-
13、250Kcal。 中度以上肥胖：中度以上肥胖： 低能量疗法，热量摄入低能量疗法，热量摄入10-20Kcal/d10-20Kcal/d KgKg体重；体重； 极低能量疗法，热量摄入极低能量疗法，热量摄入10Kcal/d10Kcal/d KgKg体重体重, , 或每天减少热量摄入或每天减少热量摄入5505501100Kcal1100Kcal。 注意：热量限制应循序渐进。注意：热量限制应循序渐进。饮食减肥应注意膳食平衡，持之以恒；饮食减肥应注意膳食平衡，持之以恒； 纠正不良生活方式，建立健康的生活方式；纠正不良生活方式，建立健康的生活方式；节食与适度运动相结合。节食与适度运动相结合。在指导减肥时应注
14、意在指导减肥时应注意2 2个倾向：个倾向： 减肥不可急于求成减肥不可急于求成 要使已超重或肥胖者意识到，要使已超重或肥胖者意识到，期望短期期望短期 恢复到所谓的恢复到所谓的“理想体重往往不太理想体重往往不太现实，但现实，但 是即使在一年之内比原有体重减少是即使在一年之内比原有体重减少5 51010 也会对健康有极大好处。也会对健康有极大好处。 减肥必须持之以恒减肥必须持之以恒 要使患者了解到，在短期内过要使患者了解到，在短期内过度限食可能见到一些暂时效果，但如果不度限食可能见到一些暂时效果，但如果不长期坚持减少膳食中的热量，也不积极参长期坚持减少膳食中的热量，也不积极参加体力活动，那么很难保证体重保持在已加体力活动，那么很难保证体重保持在已降低的水平。个别病人的体重甚至会进一降低的水平。个别病人的体重甚至会进一步增长，甚至超过减重前的原始水平。减步增长，甚至超过减重前的原始水平。减肥反复失败可能会使病人失去信心。肥反复失败可能会使病人失去信心。
