子宫颈细胞病理学TBS课件

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1、子宫颈细胞病理学TBS报告系统培训教材子宫颈正常组织学子宫颈正常组织学n n鳞状上皮鳞状上皮 n n基底细胞层基底细胞层 n n基底旁细胞层基底旁细胞层 n n中间细胞层中间细胞层 n n致密细胞层致密细胞层 n n浅表细胞层浅表细胞层 n n柱状上皮柱状上皮 n n储备细胞储备细胞 n n化生的鳞状上皮化生的鳞状上皮 子宫颈正常细胞学子宫颈正常细胞学 n n鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞 n n柱状上皮细胞柱状上皮细胞 n n子宫内膜细胞子宫内膜细胞 n n化生鳞状细胞化生鳞状细胞 n n修复细胞修复细胞 n n蜕膜细胞蜕膜细胞 n n滋养层细胞滋养层细胞 n n红细胞红细胞 n n多形核白细胞多

2、形核白细胞 n n淋巴细胞淋巴细胞 n n浆细胞浆细胞n n吞噬细胞吞噬细胞 n n乳酸杆菌乳酸杆菌 n n精子精子 显示各层鳞状上皮细胞及炎性细胞。表层细胞胞浆红染呈多边形，核小，染色质浓集呈固缩状。中层细胞胞浆淡蓝色呈多边形，核较表层细胞大，染色质较疏松。基底旁层细胞呈圆形、椭圆形及舟状；胞浆蓝染。图左方有一小团宫颈管腺（柱状）上皮细胞显示鳞状细胞及宫颈腺上皮细胞。宫颈管粘液分泌性柱状上皮细胞呈弥散分布，胞浆呈印戒样，内含黏液，将核挤向一端 显示鳞状细胞及宫颈腺上皮细胞。宫颈管腺上皮细胞呈高柱状，胞浆一端平，有纤毛呈刷状。侧面观其排列呈栅栏状结构。 储备细胞，核浆比例大于1：1，细胞核圆形

3、，染色质细颗粒状均匀分布，核仁较明显。部分细胞浆内见黏液空泡。单个或成群出现。图中央显示子宫内膜上皮细胞（月经后第5天）呈一小团片排列，细胞小，圆形，胞浆少；核小，染色深图中央显示子宫内膜上皮细胞（月经后第5天）呈一小圆球形团片排列，构成双轮廓形式，细胞小，圆形，胞浆少；核小，染色深。图左上方显示子宫内膜上皮细胞呈单层片状排列；细胞小，圆形，胞浆少；核小，染色较深。右下方显示间质细胞卵圆形，胞浆少；核小、卵圆形，染色稍淡。取自功能性子宫出血病例。 鳞状化生细胞（液基涂片）一团不成熟鳞状化生细胞位于图中央，细胞呈小多边形，镶嵌状排列；核大小一致染色较深，位于细胞中央，胞浆胞浆蓝染着色较深。成熟鳞

4、状化生细胞（传统涂片）成熟鳞状化生细胞较不成熟鳞状化生细胞大，染色较不成熟鳞状化生细胞淡，胞浆有突；细胞之间松散连接。显示反应性细胞核增大，核轻度深染，染色质细颗粒状分布均匀，可见明显的小核仁。修复细胞为单层片状，核为同一极向，上皮团片呈流水样，缺乏散在单个核改变的细胞。显示反应性修复细胞为单层片状，有明显的排列极向，核增大，核轻度深染，染色质细颗粒状分布均匀，可见明显的小核仁。子宫颈细胞学取样、涂片制作及观察方法子宫颈细胞学取样、涂片制作及观察方法 n n子宫颈细胞学检查主要目的是检查发现有无异常增生细胞，主要是鳞状细胞，也包括异常增生腺上皮（子宫颈管腺上皮和子宫内膜腺上皮），还包括累及宫颈

5、、阴道的肛门、直肠、下泌尿道、卵巢和输卵管等的恶性肿瘤细胞。能否达到预期目的，主要取决于标本采取的合理性，涂片制备的优良性和遵循可靠的细胞学诊断标准。标本取样方法：标本取样方法： n n一些宫颈炎患者，宫颈阴道部常附着多量炎性分一些宫颈炎患者，宫颈阴道部常附着多量炎性分泌物，采取标本前应用棉球将分泌物擦除，否则泌物，采取标本前应用棉球将分泌物擦除，否则采取到的标本中炎性渗出物过多，在涂片上遮盖采取到的标本中炎性渗出物过多，在涂片上遮盖上皮细胞；上皮细胞；n n刮（或刷）取标本时用力适当，用力过大会引起刮（或刷）取标本时用力适当，用力过大会引起出血，在涂片上血细胞会遮盖上皮细胞；出血，在涂片上血

6、细胞会遮盖上皮细胞；n n采样器的一部分一定要深入宫颈管，确保标本中采样器的一部分一定要深入宫颈管，确保标本中含有宫颈管细胞成分，因各种原因引起的上皮异含有宫颈管细胞成分，因各种原因引起的上皮异常增生首先起源于鳞、柱状上皮交界处的移行区。常增生首先起源于鳞、柱状上皮交界处的移行区。 涂片制作方法涂片制作方法 n n力求涂片中有足够的鳞状细胞，涂片太厚细胞重叠影响观察，太薄时上皮细胞量可能不足。n n传统宫颈细胞涂片要及时固定，要用巴氏染色法染色：宫颈细胞涂片要干湿状态下及时固定于95%乙醇中，固定1520分钟，如果固定不及时，空气干燥，虽然再固定，细胞不能收缩，细胞核大，而且染色不清晰。 子宫

7、颈细胞涂片的显微镜观察方法子宫颈细胞涂片的显微镜观察方法 n n阅片时先用1010倍视野上下移动涂片，由左至右循序渐进的观察，视野之间的相邻接区域要稍重叠，避免漏看。n n对于需要重点辨认的结构一般采用1040高倍视野仔细观察，根据观察所见，做出判读结论。 子宫颈细胞学子宫颈细胞学TBS报告系统报告系统 n n19881988年美国癌症研究所组织年美国癌症研究所组织5050余位来自不同国家（地区）余位来自不同国家（地区）的病理学、细胞学及妇女保健医学专家会集的病理学、细胞学及妇女保健医学专家会集BethesdaBethesda城，城，n n充分肯定了巴氏子宫颈细胞学涂片检查的重要意义，讨论充分

8、肯定了巴氏子宫颈细胞学涂片检查的重要意义，讨论了巴氏五级报告方式存在的不足，了巴氏五级报告方式存在的不足，n n提出了新的子宫颈细胞病理学报告方式：提出了新的子宫颈细胞病理学报告方式：“ “The Bethesda The Bethesda System for reporting cervical cytologySystem for reporting cervical cytology简称子宫颈简称子宫颈“ “TBSTBS” ”报告报告系统。其内容涉及标本质量评估、微生物感染、反应性细系统。其内容涉及标本质量评估、微生物感染、反应性细胞改变、非典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮内病变、鳞状细胞改

9、变、非典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌、非典型腺上皮细胞、腺癌及其它恶性肿瘤等诸多方胞癌、非典型腺上皮细胞、腺癌及其它恶性肿瘤等诸多方面。在近面。在近1010几年应用中，几年应用中，“ “TBSTBS” ” 报告方式已经过两次重报告方式已经过两次重要修订，逐步得到完善，并已在世界范围内推广应用。要修订，逐步得到完善，并已在世界范围内推广应用。巴氏五级报告方式巴氏五级报告方式 n n级，未见异型性细胞或不正常细胞。n n级，细胞有异型性但无恶性特征。n n级，怀疑恶性但证据不足。n n级，高度提示恶性但证据不足。n nV级，肯定恶性（癌）。 巴氏五级报告方式已经逐渐显示出巴氏五级报告

10、方式已经逐渐显示出其应用中的缺陷其应用中的缺陷 n n（1）不能直接反映子宫颈疾病细胞学改变的本质，尤其是对宫颈癌的前驱病变或癌前病变的细胞病理学改变。n n（2）其报告分类、术语与组织病理学术语不一致。n n（3）不能满足临床医生对病人进一步检查和处理的需要。“TBS”细胞学报告分类细胞学报告分类n n（）无上皮内病变或恶性肿瘤（）无上皮内病变或恶性肿瘤（）无上皮内病变或恶性肿瘤（）无上皮内病变或恶性肿瘤n n1 1生物病原体生物病原体n n2 2其他非肿瘤性所见（是否报告任选，不列入表其他非肿瘤性所见（是否报告任选，不列入表内）：内）：n n与下列情况有关的反应性细胞改变：与下列情况有关的

11、反应性细胞改变：n n炎症（包括典型的修复）炎症（包括典型的修复）n n放射治疗放射治疗n n宫内节育器（宫内节育器（IUDIUD）n n子宫切除术后腺上皮细胞状态子宫切除术后腺上皮细胞状态n n萎缩萎缩（二）上皮细胞异常（二）上皮细胞异常n n1 1鳞状细胞鳞状细胞n n非典型鳞状细胞（非典型鳞状细胞（ASCASC）n n意义不明确（意义不明确（ASC-USASC-US）n n不能除外高级别鳞状上皮内病变（不能除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-HASC-H）n n 鳞状上皮内病变（鳞状上皮内病变（SILSIL）n n低级别鳞状上皮内病变（低级别鳞状上皮内病变（LSILLSIL）n n高级别鳞

12、状上皮内病变（高级别鳞状上皮内病变（HSILHSIL）n n 具有可疑浸润的特点（若疑有浸润）具有可疑浸润的特点（若疑有浸润）n n 鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（SCCSCC）（二）上皮细胞异常（二）上皮细胞异常n n2 2腺细胞腺细胞n n非典型腺细胞（非典型腺细胞（AGCAGC）n n 非典型性子宫颈管上皮细胞（非特异，若有特殊应注明）非典型性子宫颈管上皮细胞（非特异，若有特殊应注明）n n 非典型性子宫内膜细胞（非特异，若有特殊应注明）非典型性子宫内膜细胞（非特异，若有特殊应注明）n n 非典型性腺细胞（非特异，若有特殊应注明）非典型性腺细胞（非特异，若有特殊应注明）n n非典型腺细胞（非典

13、型腺细胞（AGCAGCFNFN）n n 非典型性子宫颈管细胞，倾向于肿瘤非典型性子宫颈管细胞，倾向于肿瘤n n 非典型性腺细胞，倾向于肿瘤非典型性腺细胞，倾向于肿瘤n n子宫颈管原位腺癌（子宫颈管原位腺癌（AISAIS）n n腺癌（腺癌（ADCADC）n n 子宫颈管腺癌子宫颈管腺癌n n 子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌n n 子宫外腺癌子宫外腺癌n n 非特殊类型（非特殊类型（NOSNOS）n n（三）其他恶性肿瘤：（需具体说明）（三）其他恶性肿瘤：（需具体说明）（三）其他恶性肿瘤：（需具体说明）（三）其他恶性肿瘤：（需具体说明）标本质量评估标本质量评估满意标本应具备条件满意标本应具备条件 n n

14、1 1正确的标签和识别信息（由临床医生提供）：正确的标签和识别信息（由临床医生提供）：病人的姓名、年龄、送检单位、医生签名。病人的姓名、年龄、送检单位、医生签名。n n2 2相关的临床数据（由临床医生提供）：月经周相关的临床数据（由临床医生提供）：月经周期、避孕药、怀孕、产后期、避孕药、怀孕、产后4 4个月内、子宫内节育环、个月内、子宫内节育环、不正常流血、子宫切除、其它手术、不正常流血、子宫切除、其它手术、HPVHPV检测结检测结果及其它。果及其它。n n3 3鳞状上皮细胞数量要求达到最低细胞数量标准。鳞状上皮细胞数量要求达到最低细胞数量标准。在传统细胞涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最在传统

15、细胞涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞数量标准为低细胞数量标准为800080001200012000个；在液基涂片中个；在液基涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞数量标准为保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞数量标准为50005000个，这只是满意标本的下限（一般认为一张个，这只是满意标本的下限（一般认为一张满意的涂片细胞数量为满意的涂片细胞数量为2000020000个以上）。个以上）。传统涂片的鳞状细胞数量评估传统涂片的鳞状细胞数量评估 n n通常使用通常使用4 41010倍显微镜视野倍显微镜视野n n如果所有镜下视野中细胞数量均为如果所有镜下视野中细胞数量均为7575个细胞或更少，标本个

16、细胞或更少，标本为不满意（少于为不满意（少于80008000个细胞）。个细胞）。n n如果所有镜下视野细胞数量均为如果所有镜下视野细胞数量均为150150个细胞，标本符合最个细胞，标本符合最低细胞数量标准（低细胞数量标准（800080001200012000个），称为标本满意。个），称为标本满意。n n如果平均每个视野中约有如果平均每个视野中约有500500个细胞，最少需要个细胞，最少需要1616个视野个视野达到最低细胞数量标准（达到最低细胞数量标准（80008000），称为标本满意。），称为标本满意。n n如果平均每个视野中约有如果平均每个视野中约有10001000个细胞，最少需要个细胞，最

17、少需要8 8个镜下个镜下视野达到最低细胞数量标准（视野达到最低细胞数量标准（80008000个），称为标本满意。个），称为标本满意。n n如果平均每个视野中约有如果平均每个视野中约有14001400个细胞，最少需要个细胞，最少需要6 6个镜下个镜下视野达到最低细胞数量标准（视野达到最低细胞数量标准（80008000个），称为标本满意个），称为标本满意 传统涂片的4X视野中约有75个细胞。如果所有镜下视野中细胞数量均为这个水平或更少，标本为不满意传统涂片4X视野中约有150个细胞。如果所有镜下视野细胞数量均为这个水平，标本符合最低细胞数量标准 传统涂片的4X视野中约有500个细胞。最少需要16个

18、镜下视野类似（或多于）此细胞数量，称为标本满意 传统涂片的4X视野的表现，约有1000个细胞。最少需要8个镜下视野类似（或多于）此细胞数量，方称得上标本满意 传统涂片4X视野中约有1400个细胞。至少需要6个镜下视野类似（或多于）此细胞数量，称为标本满意 子宫颈管移行区成分（来自病人的宫颈）子宫颈管移行区成分（来自病人的宫颈） n n在传统涂片和液基涂片都应具有（子宫全切手术后妇女的标本除外），需要至少10个保存好的子宫颈管上皮细胞或鳞状化生细胞，以单个的或成堆的形式分布（如果标本内有高级别鳞状上皮内病变或癌，就不需要报告有无移行区成分）。不满意标本的原因不满意标本的原因 n n1 1标本缺乏

19、病人的身份证明和或要求填写的形标本缺乏病人的身份证明和或要求填写的形式。式。n n2 2破碎的涂片并且无法修复。破碎的涂片并且无法修复。n n3 3鳞状上皮细胞过少，指未达到最低细胞数量标鳞状上皮细胞过少，指未达到最低细胞数量标准（传统细胞涂片准（传统细胞涂片80008000个，液基涂片个，液基涂片50005000个）。个）。n n4 4干扰因素，作为判定标本质量的标准。由于被干扰因素，作为判定标本质量的标准。由于被血性、炎性渗出物遮盖、涂片过厚、固定差、空血性、炎性渗出物遮盖、涂片过厚、固定差、空气干燥及人工变形（图气干燥及人工变形（图1414）、污染等因素影响，）、污染等因素影响，妨碍了妨

20、碍了7575的上皮细胞的观察分析；此时如果确的上皮细胞的观察分析；此时如果确定涂片中无异常细胞，应视为不满意标本。定涂片中无异常细胞，应视为不满意标本。注释n n对子宫颈管上皮细胞或鳞状化生细胞少于10个的涂片，虽未归于不满意标本，但需要在标本评估的选项中指明。 致病性微生物致病性微生物n n阴道滴虫阴道滴虫 n n念珠菌念珠菌 n n细菌性阴道病细菌性阴道病 n n放线菌放线菌 n n单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 n n衣原体衣原体 阴道滴虫阴道滴虫(Trichomonas vaginalis) n n标准标准标准标准n n 滴虫呈梨形，大小约滴虫呈梨形，大小约15301530 mm。n n 滴

21、虫的核呈灰色，偏位于胞浆中（核梭形或卵圆形，其长轴多与胞体滴虫的核呈灰色，偏位于胞浆中（核梭形或卵圆形，其长轴多与胞体平行）。平行）。n n 滴虫胞浆灰蓝色，其内有时见嗜伊红小颗粒。滴虫胞浆灰蓝色，其内有时见嗜伊红小颗粒。n n 纤毛菌感染可伴随滴虫性阴道炎，但只出现纤毛菌不能诊断滴虫感染。纤毛菌感染可伴随滴虫性阴道炎，但只出现纤毛菌不能诊断滴虫感染。n n 鳞状上皮细胞胞浆着色常不均匀，红染或嗜双色；核周常有小空晕出鳞状上皮细胞胞浆着色常不均匀，红染或嗜双色；核周常有小空晕出现。（图现。（图1515、1616）n n注释注释注释注释n n滴虫常位于鳞状上皮细胞的边缘，与退变嗜中性白细胞混掺，

22、约为嗜滴虫常位于鳞状上皮细胞的边缘，与退变嗜中性白细胞混掺，约为嗜中性白细胞的中性白细胞的1.51.52 2倍。在传统涂片中滴虫体积较大，鞭毛不清。在倍。在传统涂片中滴虫体积较大，鞭毛不清。在液基细胞涂片中滴虫体积较小，鞭毛清晰可见液基细胞涂片中滴虫体积较小，鞭毛清晰可见 纤毛菌是一种有纤毛的霉菌样微生物。光镜下似头发样，无孢子，常无分支。纤毛菌通常不致病，但可与滴虫并存。滴虫呈梨形、三角形及风筝状，大小约为嗜中性白细胞的1.52倍。胞浆灰蓝色，其内可见嗜伊红小颗粒。核偏位于胞浆中，长轴多与胞体平行 真菌，形态学符合念珠菌属（真菌，形态学符合念珠菌属（真菌，形态学符合念珠菌属（真菌，形态学符合

23、念珠菌属（fungal organism fungal organism morphologically consistent with candida speciesmorphologically consistent with candida species）n n标准标准标准标准n n 念珠菌芽孢（念珠菌芽孢（3737 mm）, ,假菌丝和真菌丝在巴氏染色中呈假菌丝和真菌丝在巴氏染色中呈嗜伊红色或灰褐色。嗜伊红色或灰褐色。n n 假菌丝和长形芽孢沿其纵轴排列。假菌丝和长形芽孢沿其纵轴排列。n n 在破碎的嗜中性白细胞核与成卷的鳞状细胞团中见菌丝在破碎的嗜中性白细胞核与成卷的鳞状细胞团中见

24、菌丝及胞子穿梭。及胞子穿梭。n n 液基涂片上皮细胞的液基涂片上皮细胞的“ “串起串起” ”在液基涂片中更常见到，在液基涂片中更常见到，甚至假菌丝不明显时在低倍镜下也可见到（甚至假菌丝不明显时在低倍镜下也可见到（“ “烤羊肉串烤羊肉串” ”外观）。（图外观）。（图1717）n n注释注释注释注释n n光滑念珠菌（球拟酵母菌）在巴氏染色时为形态大小一致光滑念珠菌（球拟酵母菌）在巴氏染色时为形态大小一致的、圆形或卵圆形出芽性酵母菌，其周围绕有空晕，不形的、圆形或卵圆形出芽性酵母菌，其周围绕有空晕，不形成假菌丝。（图成假菌丝。（图1818）显示成卷的鳞状细胞团中见菌丝及胞子穿梭，构成似羊肉串样结构。

25、菌群变化，提示细菌性阴道病（菌群变化，提示细菌性阴道病（shift in flora suggestive of bacterial vaginosis) n n标准标准标准标准n n 小的球杆菌薄膜似的背景是明显的（称为小的球杆菌薄膜似的背景是明显的（称为“ “细菌过生长细菌过生长” ”）。）。n n 较多鳞状细胞被球杆菌覆盖，常沿细胞膜边缘排列，称较多鳞状细胞被球杆菌覆盖，常沿细胞膜边缘排列，称为为“ “线索细胞线索细胞” ”。（图。（图1919）n n 明显缺乏乳酸杆菌。明显缺乏乳酸杆菌。n n 液基涂片鳞状细胞为球杆菌覆盖；但背景是干净的。液基涂片鳞状细胞为球杆菌覆盖；但背景是干净的。

26、n n注释注释注释注释n n在涂片中线索细胞具有一定数量（在涂片中线索细胞具有一定数量（2020），可以提示不排），可以提示不排除细菌性阴道病。当线索细胞具有相当数量（除细菌性阴道病。当线索细胞具有相当数量（60%60%7070），患者有腥臭气味的稀薄白带，阴道内，患者有腥臭气味的稀薄白带，阴道内pH4.5pH4.5时，可以判时，可以判读为细菌性阴道病。读为细菌性阴道病。 显示较多鳞状细胞被球杆菌覆盖，常沿细胞膜边缘排列，称为“线索细胞”。其周围小的球杆菌薄膜似的背景。细菌，形态上符合放线菌（细菌，形态上符合放线菌（bacteria morphologically consistent wit

27、h actinomyces )n n标准标准标准标准n n 放线菌为具锐角分枝状细丝样微生物，低倍镜下放线菌为具锐角分枝状细丝样微生物，低倍镜下似破棉絮球。（图似破棉絮球。（图2020）n n 白细胞团黏附到微生物的小集落上，呈白细胞团黏附到微生物的小集落上，呈“ “硫磺颗硫磺颗粒粒” ”状外观，纷乱团周围见肿胀的细丝或状外观，纷乱团周围见肿胀的细丝或“ “小棒小棒” ”。n n 急性感染时可发现多量嗜中性白细胞。急性感染时可发现多量嗜中性白细胞。n n注释注释注释注释n n宫颈细胞学发现放线菌常常见于使用宫内节育器。宫颈细胞学发现放线菌常常见于使用宫内节育器。宫颈细胞学标本发现放线菌，同时有

28、骨盆感染的宫颈细胞学标本发现放线菌，同时有骨盆感染的证据，有助于临床医生警惕可能存在盆腔放线菌证据，有助于临床医生警惕可能存在盆腔放线菌脓肿。脓肿。 显示一个深蓝紫色的破棉絮球样纷乱团，纷乱团周围见肿胀的细丝或“小棒”。细胞形态改变，符合单纯疱疹病毒（细胞形态改变，符合单纯疱疹病毒（cellular changes associated with herpes simplex virus) n n标准标准n n核呈胶质状似毛玻璃样，核边缘部深染似核套。n n核内可见嗜深伊红色大小不一，形状不规则的包涵体，几乎占据整个核，其周围有晕或透明窄区，呈不同程度表现。n n体积增大的上皮细胞具有多个霉菌

29、样的核呈相嵌拥挤排列，但不总是出现；单核有上述特征的细胞也可以诊断。（图21、22）显示多核病毒感染细胞，核呈毛玻璃样改变核内可见嗜深伊红色大小不一，形状不规则的包涵体。显示多个霉菌样的核呈相嵌拥挤排列，核周围有晕或透明窄区，呈不同程度表现细胞改变，提示衣原体（细胞改变，提示衣原体（cellular changes suggestive of chlamydia） n n标准标准标准标准n n 衣原体感染见于生长活跃的细胞、增生性细胞和化生性细胞。衣原体感染见于生长活跃的细胞、增生性细胞和化生性细胞。n n 衣原体感染细胞胞浆内出现包涵体：初体似小墨水滴状，其周围见小衣原体感染细胞胞浆内出现包

30、涵体：初体似小墨水滴状，其周围见小空晕位于胞浆边缘；网状体稍大，与初体相似，多位于核近处；球菌空晕位于胞浆边缘；网状体稍大，与初体相似，多位于核近处；球菌样体似球菌、多量位于胞浆大空泡中；三种包涵体各自单独或混合出样体似球菌、多量位于胞浆大空泡中；三种包涵体各自单独或混合出现。（图现。（图2323）n n 衣原体感染的细胞增大时，胞浆内包含体将胞核推向一侧，形似印戒衣原体感染的细胞增大时，胞浆内包含体将胞核推向一侧，形似印戒细胞癌之细胞。细胞癌之细胞。n n注释注释注释注释n n衣原体感染在我国多见，但未列入衣原体感染在我国多见，但未列入TBSTBS分类中，因为在细胞学涂片对分类中，因为在细胞

31、学涂片对此种微生物判读的敏感性和重复性存在争议，因此在判读时可提示衣此种微生物判读的敏感性和重复性存在争议，因此在判读时可提示衣原体感染，常需要通过特殊的检测方法如培养、酶原体感染，常需要通过特殊的检测方法如培养、酶- -链生物免疫反应和链生物免疫反应和多聚酶链式反应（多聚酶链式反应（PCRPCR）鉴定。）鉴定。显示化生细胞衣原体感染，核周胞浆内包涵体，胞浆内包含体将胞核推向一侧，形似印戒细胞癌之细胞，应注意鉴别。2非肿瘤性细胞学改变非肿瘤性细胞学改变n n定义定义 n n非肿瘤性细胞学改变属良性，与感染、放射、和使用宫内节育器，引起的反应；以及其他的非特殊原因有关。与炎症有关反应性的细胞形态

32、改变（包括典型的修与炎症有关反应性的细胞形态改变（包括典型的修与炎症有关反应性的细胞形态改变（包括典型的修与炎症有关反应性的细胞形态改变（包括典型的修复）复）复）复）reactive cellular change associated with reactive cellular change associated with inflamation (includes typical repairinflamation (includes typical repair） n n标准标准标准标准n n 细胞核增大（达到正常中层鳞状细胞核面积的细胞核增大（达到正常中层鳞状细胞核面积的1.5-21

33、.5-2倍或更大）。（图倍或更大）。（图2424）n n 宫颈管细胞的核增大更明显。宫颈管细胞的核增大更明显。n n 有时可见双核或多核细胞。有时可见双核或多核细胞。n n 细胞核大小一致，核轮廓光滑、圆整。细胞核大小一致，核轮廓光滑、圆整。n n 细胞核可呈空泡状或淡染。细胞核可呈空泡状或淡染。n n 细胞核可轻度深染，但染色质结构和分布仍呈均匀的细颗粒状。细胞核可轻度深染，但染色质结构和分布仍呈均匀的细颗粒状。n n 可见明显的单个或多个核仁。可见明显的单个或多个核仁。n n 细胞浆可呈多染色性、空泡化或核周空晕，但空晕周围的胞浆不变厚。细胞浆可呈多染色性、空泡化或核周空晕，但空晕周围的胞

34、浆不变厚。n n 化生的鳞状细胞也可出现相似的变化；也可见到细胞浆突起。（图化生的鳞状细胞也可出现相似的变化；也可见到细胞浆突起。（图8 8、9 9）n n 在典型的修复过程中，上述的各种细胞变化都可以看到；然而，细胞在典型的修复过程中，上述的各种细胞变化都可以看到；然而，细胞常为平铺的单层细胞，伴清楚的细胞边界（和一些高级别病变或癌的常为平铺的单层细胞，伴清楚的细胞边界（和一些高级别病变或癌的合胞体表现不同），流水状核极向，典型的核分裂像。核有改变的单合胞体表现不同），流水状核极向，典型的核分裂像。核有改变的单个核细胞通常不见。（图个核细胞通常不见。（图1010、1111）显示鳞状细胞核增大

35、，核轻度深染，染色质细颗粒状分布均匀。核形整齐光滑、圆形及大小较一致。可见空泡和核周空晕，其周围胞浆不增厚萎缩性细胞改变伴有炎症或无炎症（萎缩性细胞改变伴有炎症或无炎症（萎缩性细胞改变伴有炎症或无炎症（萎缩性细胞改变伴有炎症或无炎症（atrophic cellular change atrophic cellular change associated with or without inflamationassociated with or without inflamation） n n标准标准标准标准n n 萎缩性鳞状细胞呈片状或弥散的外底层样细胞，萎缩性鳞状细胞呈片状或弥散的外底层样细

36、胞，核增大但不明显深染。核增大但不明显深染。n n 裸核常见，为细胞自溶所致，常见核碎裂。裸核常见，为细胞自溶所致，常见核碎裂。n n 出现胞浆嗜橘红色或嗜伊红色，并且核固缩的外出现胞浆嗜橘红色或嗜伊红色，并且核固缩的外底层样细胞，类似角化不全细胞。底层样细胞，类似角化不全细胞。n n 多量炎多量炎性渗出物、性渗出物、嗜蓝颗粒状背景，类似癌性背嗜蓝颗粒状背景，类似癌性背景（肿瘤性代谢物）。景（肿瘤性代谢物）。n n 无定形嗜蓝物质（蓝色小滴）成为涂片背景，可无定形嗜蓝物质（蓝色小滴）成为涂片背景，可能为外底层样细胞退变所致。能为外底层样细胞退变所致。显示萎缩性基底旁层样鳞状细胞呈圆形，核增大而

37、不明显深染。蓝色黏滴呈深蓝紫色类圆形似外底层样细胞大小，可能为外底层样细胞退变所致。显示萎缩性基底旁层样细胞呈椭圆形弥散分布或为单层片状，核轻度增大、拉长及染色质轻度增多。显示萎缩性基底旁层样鳞状细胞及嗜中性白细胞。并见一些胞浆橘黄或桔红色伴有核固缩的角化不全样细胞。淋巴细胞性（滤泡性）宫颈炎淋巴细胞性（滤泡性）宫颈炎lymphocytic ( follicular) cervicitis n n标准标准n n大量多形性的淋巴细胞，伴有或没有易染小体的巨噬细胞，淋巴细胞呈簇状或水流状结构，巨噬细胞位于粘液之外。（图29）n n注释注释n n 淋巴细胞性（滤泡性）宫颈炎在宫颈细胞学检查中偶然遇到

38、，但未被列入TBS分类中。显示少量鳞状上皮细胞及大量成熟淋巴细胞和不成熟淋巴细胞。成熟淋巴细胞为小圆形，染色较深。不成熟淋巴细胞较大，染色稍淡。可见有易染小体的巨噬细胞反应性的细胞变化，与放射有关（反应性的细胞变化，与放射有关（reactive cellular change associated with radiation)n n标准标准标准标准n n 细胞明显增大，核浆比无明显增高。细胞明显增大，核浆比无明显增高。n n 可见奇异形细胞。可见奇异形细胞。n n 核增大呈退变表现：核淡染、固缩、污涂状及空泡出现。核增大呈退变表现：核淡染、固缩、污涂状及空泡出现。n n 核大小不一，细胞团中

39、常见有增大的核和正常大小的核、双核和多核。核大小不一，细胞团中常见有增大的核和正常大小的核、双核和多核。n n 一些核可出现深染。一些核可出现深染。n n 放疗后出现修复细胞时，可见明显核仁或多个小核仁。放疗后出现修复细胞时，可见明显核仁或多个小核仁。n n 胞浆出现空泡化或呈多染性。（图胞浆出现空泡化或呈多染性。（图3030）n n注释注释注释注释n n急性放疗引起的变化一般在治疗完成后数周消失。然而在一些病人的急性放疗引起的变化一般在治疗完成后数周消失。然而在一些病人的变化可能是不确定的。这些慢性变化可能包括核增大，染色质轻度增变化可能是不确定的。这些慢性变化可能包括核增大，染色质轻度增多

40、；持久的胞浆多染性改变，应注意与癌鉴别。某些化疗药可以产生多；持久的胞浆多染性改变，应注意与癌鉴别。某些化疗药可以产生宫颈上皮的变化类似急性和慢性放疗结果。宫颈上皮的变化类似急性和慢性放疗结果。 显示细胞明显增大、变性，核大小不一，胞浆多染性，并见多核细胞。反应性细胞变化，与宫内节育器有关（反应性细胞变化，与宫内节育器有关（反应性细胞变化，与宫内节育器有关（反应性细胞变化，与宫内节育器有关（reactive cellular reactive cellular change associated with intrauterine devicechange associated with in

41、trauterine device，IUDIUD） n n标准标准标准标准n n 腺上皮细胞呈小团状，通常每团腺上皮细胞呈小团状，通常每团515515个细胞，背个细胞，背景干净。景干净。n n 偶见单个上皮细胞，核大而核浆比增高。偶见单个上皮细胞，核大而核浆比增高。n n 胞核常退变。胞核常退变。n n 核仁可能明显。核仁可能明显。n n 胞浆量多少不等，可见大空泡将核推向一边呈印胞浆量多少不等，可见大空泡将核推向一边呈印戒状。戒状。n n 类似沙粒体的钙化物不一定出现。（图类似沙粒体的钙化物不一定出现。（图3131）宫内节育器的反应性细胞改变（液基涂片） 图右上方显示一团反应性腺细胞呈拥挤排

42、列，细胞体积明显增大，胞核增大染色质增多。背景干净。24上皮细胞病变：鳞状细胞上皮细胞病变：鳞状细胞241非典型鳞状细胞n n定义定义定义定义n n非典型鳞状细胞分为非典型鳞状细胞、意义不明确（非典型鳞状细胞分为非典型鳞状细胞、意义不明确（ASC-ASC-USUS）和非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变）和非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变(ASC-H)(ASC-H)，其细胞形态学改变具有鳞状上皮内病变的一些，其细胞形态学改变具有鳞状上皮内病变的一些特点，但从质量和数量上又不足以做出明确判断。特点，但从质量和数量上又不足以做出明确判断。n n非典型鳞状细胞具有三个基本特点：非典型鳞状

43、细胞具有三个基本特点：n n（1 1）鳞状分化，）鳞状分化，n n（2 2）核浆比例增高，）核浆比例增高，n n（3 3）轻度核深染，染色质成块、不规则、模糊不清，或）轻度核深染，染色质成块、不规则、模糊不清，或者为多核。者为多核。1 1非典型鳞状细胞、意义不明确（非典型鳞状细胞、意义不明确（非典型鳞状细胞、意义不明确（非典型鳞状细胞、意义不明确（atypical squamous cell of atypical squamous cell of undetermined significanceundetermined significance， ASC-USASC-US）n n标准标准n

44、 n核增大，为正常中层细胞核大2.53倍。n n核浆比（N/C）轻度增高。n n核轻度深染，染色质分布或核型不规则。n n核异常及胞浆呈明显的橘黄色（“非典型角化不全”或“角化不良”）。（图3236）非典型鳞状细胞,意义不明确（传统涂片） 显示核比正常中层细胞核明显增大，核浆比轻度增高，核大小及形状轻度异常， 核轻度深染，染色质分布均匀无颗粒状改变。核轮廓光滑、规则。核周可及小空晕。非典型鳞状细胞意义不明确（传统涂片） 显示许多细胞（角化不良细胞）胞浆呈橘黄色，核增大，核浆比轻度增高，核大小及形状轻度异常， 核轻至中度深染。核轮廓光滑、规则。可见双核细胞。 显示非典型鳞状化生细胞核增大，核大小

45、及形态不一，染色质增多但分布均匀。核轮廓光滑、规则。标本取自萎缩期，显示类圆形基底旁层样细胞，胞浆呈橘红或橘黄色，核正常大小或增大明显、染色质增多，不规则的核轮廓及染色质分布。在经过一个短过程的雌激素治疗后，重复涂片见细胞形态学转为正常有助于做出确切的诊断。非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变（非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变（非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变（非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变（atypical atypical squamous cell cannot exclude HSIL, ASC-Hsquamous cell cannot exclude

46、HSIL, ASC-H） n nASC-H中，细胞常稀疏。可见到以下两个细胞形态学类型。n n（1）核核/浆比例高的小细胞：浆比例高的小细胞：“非典型非典型（不成熟）化生（不成熟）化生”n n（2）“密集成片型密集成片型”（1）核）核/浆比例高的小细胞：浆比例高的小细胞：“非非典型（不成熟）化生典型（不成熟）化生”n n标准标准n n细胞常单个出现，或呈少于10个细胞的小片；偶尔在常规涂片上，细胞可以“成串”排列在粘液中。n n细胞大小等同于化生细胞，其核大约较正常细胞大1.5至2.5倍。n n核浆比接近HSIL。（图7、38）非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变 图中显示数个个体积较小，核染

47、色较深，核浆比升高的椭圆形不典型化生型细胞，核增大，核轮廓光滑。非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（传统涂片） 细胞呈多角形，浓稠的化生性胞浆，核增大，但核轮廓光滑，染色不深。怀疑为交界的SIL（LSIL和HSIL之间）。（2）“密集成片型密集成片型”n n标准标准n n为密集有核细胞的微小团片；团片中的核极向可能消失，或分辨不清。n n细胞小团片的周边清晰锐利。n n细胞多角形，胞浆着色较深。一般考虑为鳞状细胞而不是腺细胞（子宫颈管）分化。（图39）非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（液基涂片）粘聚重叠的细胞团。细胞体积较小，核染色质均匀边缘规则，细胞团过厚，较难分辨是鳞状细胞还是腺细胞

48、。随访结果为CIN3累及腺体。注释n n1在判读为非典型鳞状细胞时，需要与良性反应性改变的细胞学所见鉴别，应该仔细阅片，并且只要有可能，就应明确归为“无上皮内病变或恶性病变”。n n2在判断标本是符合ASC-H还是HSIL时，若出现核的异常如核深染、染色质不规则，核形异常且呈灶性不规则，都更倾向于HSIL的判读。242 鳞状上皮内病变鳞状上皮内病变n n定义定义n n在TBS中鳞状上皮内病变分为低级别上皮内和高级别上皮内病变。n n低级别上皮内病变包括细胞改变具有HPV细胞病理改变（非典型核周空晕细胞或称挖空细胞）和轻度不典型增生CIN1。n n高级别上皮内病变包括中度不典型增生、重度不典型增

49、生及原位癌CIN2、3。低级别上皮内病变不排除HPV感染（传统涂片） 显示数个胞浆橘黄色浅表型角化不良细胞，核明显增大使核浆比增高，染色质明显增多。 低级别上皮内病变 显示数个浅表型鳞状上皮细胞，核明显增大使核浆比增高。1低级别鳞状上皮内病变低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL) n n标准标准标准标准n n 细胞单个或成片排列。细胞单个或成片排列。n n 胞浆胞浆“ “成熟成熟” ”或为浅表型胞浆的细胞。或为浅表型胞浆的细胞。n n 细胞大，胞浆丰富而成熟，边界清楚。细胞大，胞浆丰富而成熟，边界清楚。n n 核增

50、大，面积大于正常中层细胞的核增大，面积大于正常中层细胞的3 3倍，核浆比例轻度增加。倍，核浆比例轻度增加。n n 核不同程度深染，伴有大小、数量和形状的变化。核不同程度深染，伴有大小、数量和形状的变化。n n 双核和多核常见。双核和多核常见。n n 核染色质均匀分布但常呈粗颗粒状，有时染色质呈煤球样或浓缩不透核染色质均匀分布但常呈粗颗粒状，有时染色质呈煤球样或浓缩不透明。明。n n 一般无核仁，即使有也不明显。一般无核仁，即使有也不明显。n n 核膜轻度不规则，但可光滑。核膜轻度不规则，但可光滑。n n 细胞浆的边界清楚。细胞浆的边界清楚。n n 核周空晕化（挖空细胞化）是由边界清楚的核周透亮

51、区及浓染的边缘核周空晕化（挖空细胞化）是由边界清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞浆组成，它是低级别鳞状上皮内病变具有胞浆组成，它是低级别鳞状上皮内病变具有HPVHPV感染的一个特征，但感染的一个特征，但不是判读低级别鳞状上皮内病变所必须的；有时，胞浆浓稠并呈橘黄不是判读低级别鳞状上皮内病变所必须的；有时，胞浆浓稠并呈橘黄色（角化）。色（角化）。n n 核周空晕化或胞浆明显橘黄色的细胞，必须也同时见到核的异型性才核周空晕化或胞浆明显橘黄色的细胞，必须也同时见到核的异型性才能诊断低级别鳞状上皮内病变形态特征；只有核周空晕，而无核的异能诊断低级别鳞状上皮内病变形态特征；只有核周空晕，而无核的异型性时不足

52、以判读低级别鳞状上皮内病变。（图型性时不足以判读低级别鳞状上皮内病变。（图40404444）低级别上皮内病变伴有HPV感染（液基涂片） 显示两个散在的浅表型核周空穴细胞及成片状排列的角化不良细胞。浅表型核周空穴细胞核增大比正常中层细胞核大至少3倍，核浆比例增高。细胞出现清楚的核周空晕，边缘胞浆增厚。显示数个散在的胞浆嗜双色浅表型单核、双核周空穴细胞，细胞核增大，染色质增多，具有明显的异型性。良性反应性改变（传统涂片） 显示部分上皮细胞（假核周空穴细胞）胞浆变性并出现挖空样改变，但核无明显异常改变。2高级别鳞状上皮内病变高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraep

53、ithelial lesion, HSIL)n n标准标准标准标准n n 病变细胞比低级别鳞状上皮内病变的细胞小、不病变细胞比低级别鳞状上皮内病变的细胞小、不“ “成熟成熟” ”。n n 细胞可以单个，成片或合胞体样聚集。细胞可以单个，成片或合胞体样聚集。n n 核深染的细胞簇团应认真评价。核深染的细胞簇团应认真评价。n n 细胞大小不一，可与低级别鳞状上皮内病变细胞相近，也可以是很小细胞大小不一，可与低级别鳞状上皮内病变细胞相近，也可以是很小的基底型细胞。的基底型细胞。n n 核深染，伴大小和形状的变化。核深染，伴大小和形状的变化。n n 核增大，其变化程度比低级别鳞状上皮内病变的更大。一些

54、高级别鳞核增大，其变化程度比低级别鳞状上皮内病变的更大。一些高级别鳞状上皮内病变细胞核与低级别鳞状上皮内病变细胞核的大小接近，但状上皮内病变细胞核与低级别鳞状上皮内病变细胞核的大小接近，但胞浆减少，使核浆比明显增高另一些细胞的核浆比非常高，但核比低胞浆减少，使核浆比明显增高另一些细胞的核浆比非常高，但核比低级别鳞状上皮内病变的小得多。级别鳞状上皮内病变的小得多。n n 染色质可纤细或呈粗颗粒状，分布均匀。染色质可纤细或呈粗颗粒状，分布均匀。n n 核膜轮廓很不规则并常有明显的内凹或核沟。核膜轮廓很不规则并常有明显的内凹或核沟。n n 一般无核仁，但偶尔可见于高级别鳞状上皮内病变累及宫颈管腺体时

55、。一般无核仁，但偶尔可见于高级别鳞状上皮内病变累及宫颈管腺体时。n n 胞浆的形态多样，可表现为胞浆的形态多样，可表现为“ “不成熟不成熟” ”和淡染或化生性浓染；胞浆偶和淡染或化生性浓染；胞浆偶尔尔“ “成熟成熟” ”，并且浓染角化（角化性高级别鳞状上皮内病变）。（图，并且浓染角化（角化性高级别鳞状上皮内病变）。（图45454747）。）。显示许多个卵圆形及多角形异型化生型上皮细胞，核增大，核明显深染，染色质呈细颗粒状或粗颗粒状，分布均匀；胞浆嗜碱，面积较小，使核浆比明显增高。核膜轮廓不规则并有明显的内凹或核沟显示一群卵圆形及多角形异型化生型上皮细胞，核增大，核明显深染，染色质呈粗颗粒状，分

56、布均匀；胞浆嗜碱，、 面积较小，使核浆比明显增高。显示一群体积较小的圆形、卵圆形异型上皮细胞，核增高，核明显深染， 胞浆较少，使核浆比例明显增大。（1）不能明确分级的鳞状上皮内病变）不能明确分级的鳞状上皮内病变n n在细胞学特点介于低级别和高级别鳞状上皮内病在细胞学特点介于低级别和高级别鳞状上皮内病变之间时，变之间时，n n注意低级别鳞状上皮内病变的特征是核增大，其注意低级别鳞状上皮内病变的特征是核增大，其面积至少是正常中层细胞核的面积至少是正常中层细胞核的3 3倍；尽管核深染，倍；尽管核深染，但核染色质分布均匀或呈变性样。但核染色质分布均匀或呈变性样。n n支持高级别病变的特征是高核浆比，核

57、形更加不支持高级别病变的特征是高核浆比，核形更加不规则，核染色质呈粗块状。规则，核染色质呈粗块状。n n胞浆形态也有助于二者的区分：低级别鳞状上皮胞浆形态也有助于二者的区分：低级别鳞状上皮内病变的典型者只累及内病变的典型者只累及“ “成熟成熟” ”、中层或表层细、中层或表层细胞，这些细胞边界清楚，多角形。胞，这些细胞边界清楚，多角形。n n高级别鳞状上皮内病变细胞圆，胞浆较为高级别鳞状上皮内病变细胞圆，胞浆较为“ “不成不成熟熟” ”，可以淡染或化生性浓染，总体上细胞的大，可以淡染或化生性浓染，总体上细胞的大小比低级别鳞状上皮内病变的小。小比低级别鳞状上皮内病变的小。n n偶尔在不能明确分清低

58、级别病变与高级别病变时，偶尔在不能明确分清低级别病变与高级别病变时，可判读为可判读为“ “鳞状上皮内病变，不能明确分级鳞状上皮内病变，不能明确分级” ”（2）鳞状上皮内病变累及腺体）鳞状上皮内病变累及腺体n n在高级别鳞状上皮内病变累及子宫颈管腺体时，n n细胞团片中心的细胞呈梭形或漩涡样排列，周围细胞平铺，细胞群的边界光滑圆整，提示鳞状细胞特征。n n腺体中的高级别鳞状上皮内病变细胞可在周围栅栏样排列，并形成假复层，n n染色质较细不像原位腺癌那样呈粗颗粒状，应注意鉴别。（图48）高级别上皮内病变累及腺体（液基涂片） 显示多个体积较小的异型上皮细胞呈合体样聚集，构成小的三维立体团块，核增大，

59、核明显深染，胞浆较少，使核浆比例明显增大。细胞团片周围细胞平铺，细胞群的边界光滑圆整。随访结果为CIN3累及腺体。（3）可被漏判的高级别鳞状上皮内）可被漏判的高级别鳞状上皮内病变病变n n在高核浆比的小细胞性高级别鳞状上皮内病变中，当异型细胞较少或仅见几个较胞团片时，不足以判读时，应报告为“不典型鳞状细胞，不能除外高级别鳞状上皮内病变”。高核浆比例的单个细胞也见于不成熟的鳞状上皮化生、宫内节育器（IUD）相关的细胞改变以及来源于子宫颈管或子宫内膜的单个细胞，应注意鉴别。（图49）显示多个体积较小的多角形异型上皮细胞，低倍镜下观察不仔细时，易被核忽略。但核增大有畸形，染色质增多，呈细颗粒状或粗颗

60、粒状，分布均匀。随访结果为CIN3243鳞状细胞癌鳞状细胞癌n n定义定义n n鳞状细胞癌是指向鳞状细胞分化的恶性侵袭性肿瘤。TBS没有将鳞状细胞癌进一步分类。出于描述的目的，下面分别讨论非角化型鳞癌和角化型鳞癌。1角化型鳞状细胞癌(keratinizing squamous cell carcinoma)n n标准标准标准标准n n 细胞较少，常单个散在，聚集的细胞团较少见。细胞较少，常单个散在，聚集的细胞团较少见。n n 细胞大小和形状差异大，带尾状细胞和梭形细胞，常有细胞大小和形状差异大，带尾状细胞和梭形细胞，常有深橘黄色胞浆。深橘黄色胞浆。n n 胞核大小差异也大，核膜不规则，常可见多

61、个浓染不透胞核大小差异也大，核膜不规则，常可见多个浓染不透明核。明核。n n 染色质呈粗颗粒状，不规则地分布，有透亮的旁染色质。染色质呈粗颗粒状，不规则地分布，有透亮的旁染色质。n n 可见大核仁，但较非角化鳞状细胞癌少见。可见大核仁，但较非角化鳞状细胞癌少见。n n 角化性改变（角化性改变（“ “角化过度角化过度” ”或或“ “多形性角化不全多形性角化不全” ”）可）可见，但若缺乏核异型，不足以判读为癌。见，但若缺乏核异型，不足以判读为癌。n n 可见肿瘤素质，但通常比在非角化鳞状细胞癌少见。可见肿瘤素质，但通常比在非角化鳞状细胞癌少见。（图（图50505252） 橘黄色胞浆及嗜碱性胞浆癌细

62、胞呈合体样片状排列及散在分布，细胞呈梭形，大小不一致。核呈杆状，墨滴样深染。癌细胞呈散在分布，细胞呈梭形、圆形，大小不一致。可见橘黄色的角化性胞浆及蓝色非角化性胞浆，核呈墨滴样深染。癌细胞呈散在分布，细胞呈梭形、蝌蚪形及圆形，大小不一致。可见橘黄色的角化性胞浆及蓝色非角化性胞浆，核呈墨滴样深染。可见暗红色及蓝灰色癌性背景。2非角化型鳞状细胞癌(nonkeratinizing squamous cell carcinoma)n n标准标准标准标准n n 细胞单个或为界限不清的合胞体样。细胞单个或为界限不清的合胞体样。n n 细胞一般比许多高级别鳞状上皮内病变的细胞小，细胞一般比许多高级别鳞状上皮

63、内病变的细胞小，但有高级别鳞状上皮内病变的大多数特点。但有高级别鳞状上皮内病变的大多数特点。n n 核染色质呈粗块状，分布很不均匀。核染色质呈粗块状，分布很不均匀。n n 肿瘤素质常见，包括坏死性碎屑和陈旧血。（图肿瘤素质常见，包括坏死性碎屑和陈旧血。（图5353、5454）n n 大细胞型非角化鳞状细胞癌可显示：嗜碱性胞浆，大细胞型非角化鳞状细胞癌可显示：嗜碱性胞浆，大而显著的核仁。大而显著的核仁。 癌细胞呈合体样聚集成片，细胞大小较一致，核深染。癌细胞呈合体样聚集成片，细胞大小较一致，不规则染色质分布（染色质呈粗块状，染色质旁区透亮）及核分裂像。注释n n过去曾将鳞癌分为角化型、非角化型和

64、小细胞型。但它们过去曾将鳞癌分为角化型、非角化型和小细胞型。但它们的划分常不明确；的划分常不明确；n n角化型和非角化型可在同一张涂片上出现。角化型和非角化型可在同一张涂片上出现。n n非角化型鳞癌的一个少见形态变异型是非角化型鳞癌的一个少见形态变异型是“ “大细胞型大细胞型” ”，表，表现为细胞单个或合胞体样排列，胞浆中等量，嗜蓝色，核现为细胞单个或合胞体样排列，胞浆中等量，嗜蓝色，核仁明显。仁明显。 n n过去过去“ “小细胞癌小细胞癌” ”的概念，不仅包括低分化鳞状细胞癌，的概念，不仅包括低分化鳞状细胞癌，还包括显示神经内分泌特点的肿瘤（常为小细胞或还包括显示神经内分泌特点的肿瘤（常为小细胞或“ “燕麦燕麦细胞细胞” ”）。现在的分类将）。现在的分类将“ “小细胞癌小细胞癌” ”限用于伴有神经内限用于伴有神经内分泌分化的非鳞状细胞肿瘤。分泌分化的非鳞状细胞肿瘤。n n液基涂片中的肿瘤素质和侵袭性特点较难辨认，这使一些液基涂片中的肿瘤素质和侵袭性特点较难辨认，这使一些癌被判读为高级别鳞状上皮内病变。癌被判读为高级别鳞状上皮内病变。