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1、过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救治疗治疗1过敏性休克的发病机理过敏性休克的发病机理过敏性休克过敏性休克 是由于抗原物质是由于抗原物质( (如血制品、如血制品、药物、异性蛋白、动植物药物、异性蛋白、动植物) )进入人体后与进入人体后与相应的抗体相互作用，相应的抗体相互作用，激发引起广泛的激发引起广泛的I I型变态反应。型变态反应。导致全身性毛细血管导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，组织间隙，循环血量急剧下降循环血量急剧下降, ,引起引起休克，危及生命。休克，危及生命。 2过敏性休克过敏性休克常见抗原常见抗原 1. 1.药物：药物：抗生素类
2、抗生素类、局麻药、化学、局麻药、化学试剂试剂 2. 2.异种蛋白：胰岛素、加压素、蛋异种蛋白：胰岛素、加压素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉津液、白酶、抗血清、青霉素酶、花粉津液、食物异体蛋白等。食物异体蛋白等。 3. 3.多糖类多糖类3常见病因常见病因药物药物 抗生素类抗生素类 局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因） 维生素（硫胺、叶酸）维生素（硫胺、叶酸） 诊断性试剂（碘化诊断性试剂（碘化X X线造影剂、碘溴酞）线造影剂、碘溴酞） 职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）4常见病因常见病因异种蛋白异种蛋白 内泌素（胰岛素、加压素），酶（
3、糜内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清、抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接清、抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。5 过敏性休克的特点过敏性休克的特点过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万特点是危险性大、特点是危险性大、一般呈闪电样发生，一般呈闪电样发生，50%发生在用药发生在用药5分钟内分钟内80%-90%发生
4、在用药发生在用药30分钟内分钟内10%-20%为迟发反应为迟发反应既可发生于皮内试验过程中，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中也有极少数患者发生于连续用药的过程中 6病理病理本病猝死型的主要病理表现主要有：本病猝死型的主要病理表现主要有：急性肺淤急性肺淤血、喉头水肿、内脏充血、肺间血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。质水肿与出血。镜下：可见气道粘膜下极度水肿，小气道镜下：可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约血伴嗜酸性粒细胞浸润，
5、约80%80%死亡病例死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。少数病例还可有消化道出血等。7 过敏性休克的临床表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 8 呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿由于喉头水肿支气管痉挛支气管痉挛肺水肿所引起肺水肿所引起表现为表现为胸闷胸闷气促气促哮喘哮喘 呼吸困难呼吸困难 9 循环衰竭症状 由于由于周围血管扩张周围血管扩张导致有效导致有效循环血量不足循环血量不足（供血与需血）表现为表现为 面色苍
6、白面色苍白冷汗冷汗紫绀紫绀 脉细弱脉细弱血压下降血压下降烦躁不安等烦躁不安等 10 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 因脑组织因脑组织缺氧所致缺氧所致表现为表现为 头晕眼花头晕眼花面及四肢麻木面及四肢麻木意识丧失意识丧失抽搐或抽搐或大小便失禁等大小便失禁等 （供氧与需氧）11 其它过敏反应其它过敏反应 荨麻疹、恶心、呕荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻吐、腹痛、腹泻及发热等及发热等12诊断诊断 过敏性休克的诊断主要依据于过敏性休克的诊断主要依据于病史、临床表现及体征。病史、临床表现及体征。 凡在接受注射、口服药凡在接受注射、口服药或其他物后等立即发生全身反应，或其他物后等立即发生全身反应，就应考虑
7、本病的可能。就应考虑本病的可能。13过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施药物过敏药物过敏第一个第一个处理处理 停止致敏药物输入！停止致敏药物输入！2 2、立即给予救命针立即给予救命针: :肌注肾上腺素肌注肾上腺素0.5-1mg0.5-1mg。必要时，每必要时，每5 51010分钟重复一次，然后肌分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg25-50mg或苯海拉或苯海拉明明40mg40mg。3 3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素素, ,首次首次地塞米松地塞米松10-20mg10-20mg加入加入50%50%葡萄糖葡萄糖40
8、ml40ml静注，然后用地塞米松静注，然后用地塞米松20mg20mg加入加入5%5%葡葡萄糖静滴萄糖静滴. . 14过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施4 4、改善缺氧症状，给予氧气吸入改善缺氧症状，给予氧气吸入 ， 氧流量为氧流量为4-6L /4-6L /分，保持呼吸道通畅。分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱氨茶碱0.25-0.5g0.25-0.5g加加5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml稀稀释后静滴。呼吸困难，用释后静滴。呼吸困难，用可拉明可拉明0.375mg0.375mg或洛贝林或洛贝林3-6mg3-6mg肌注或静注。肌注或静注
9、。15过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施5 5、快速补充血容量，首选林格液，快速补充血容量，首选林格液，为为此，有必要建立第二条输液通道。可此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、水、5%5%葡萄糖注射液均可，一般先输葡萄糖注射液均可，一般先输入入5005001000ml1000ml，每分钟，每分钟40-6040-60滴，以滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。不宜过多，以免诱发急性肺水肿。16过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施6 6、经过上述处理后，血压仍低者
10、，可使用经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用血管活性药，应用多巴胺多巴胺20-100mg20-100mg和和/ /或或去甲肾上腺素去甲肾上腺素2-6mg2-6mg加入加入5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml250ml中静脉滴注，使收缩压保持在中静脉滴注，使收缩压保持在9090100mmHg100mmHg。开始每分钟。开始每分钟2020滴左右，根据血滴左右，根据血压调整滴速。压调整滴速。7 7、休克后常有代谢性酸中毒，此时，、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用用5% 5% 碳酸氢钠碳酸氢钠溶液溶液100ml100ml静脉滴注即可。静脉滴注即可。17药物过敏急救训练：第一个处药物过敏
11、急救训练：第一个处理理？测血压测血压报告医生报告医生吸氧吸氧将病人送回抢救室将病人送回抢救室停止致敏药物输入停止致敏药物输入18过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施药物过敏药物过敏第一个第一个处理处理 停止致敏药物输入！停止致敏药物输入！19过敏性休克急救训练：先打哪过敏性休克急救训练：先打哪一针一针？地塞米松地塞米松20mg,20mg,静脉注射。静脉注射。非那根非那根25mg25mg，肌注，肌注10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml 10%GS10ml10%GS10ml，静脉注射，静脉注射多巴胺多巴胺20mg,20mg,静脉注射静脉注射肾上腺素肾上腺素 1mg1mg，肌注，肌注
12、20肾上腺素作用机理肾上腺素作用机理肾上腺素能激动肾上腺素能激动a a和和受体受体对对a a受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩小血管收缩作作用用11受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管作作用用22受体舒张支气管平滑肌，并抑制肥大受体舒张支气管平滑肌，并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿有利于消除支气管粘膜水肿。 21先打这一支先打这一支救命针救命针肾上腺素抗休克药理作用具有兴
13、奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 22药物过敏急救训练：药物过敏急救训练：换上哪一瓶换上哪一瓶液体液体？5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml100ml5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml生理盐水生理盐水500ml500ml丹参注射液丹参注射液20ml20ml低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐500ml500ml复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml500ml23换上这一瓶液体换上这一瓶液体补液基本原则补液基本原则先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先浓后淡先浓后淡先快后慢先快后慢见尿补钾见尿补钾 见惊给钙见惊给钙
14、复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）24训练：识别药物过敏训练：识别药物过敏1.1.胃炎患者，口服颠茄合剂胃炎患者，口服颠茄合剂10ml10ml，1010分钟分钟后脸色潮红，心跳稍加快。后脸色潮红，心跳稍加快。 2.2.高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白白 3.3.健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗汗4.4.腹泻患者，静滴林格氏液约腹泻患者，静滴林格氏液约50ml50ml时，诉时，诉畏寒，测体温畏寒，测体温4040C C 5.5.咽炎患者，静滴头孢曲松不到咽炎患者，静滴头孢曲松不到1
15、 1分钟，诉分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。 25观察与记录观察与记录&密切观察患者的意识、体温、脉搏、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每测脉搏、呼吸、血压每1515分钟或分钟或3030分分钟钟1 1次次&按按医疗事故处理条例医疗事故处理条例规定在规定在6 h6 h内及时、准确地记录抢救过程内及时、准确地记录抢救过程 26过敏性休克的预防过敏性休克的预防 避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性避免滥用
16、药物：避免滥用药物，是预防过敏性休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则，休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则，休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则，休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则，根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。发生过敏反应，实属不幸。发生过敏反应，实属不幸。发生过敏反应，实
17、属不幸。询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用药物已过敏反应，则禁止再用药物已过敏反应，则禁止再用药物已过敏反应，则
18、禁止再用。27过敏性休克的预防过敏性休克的预防皮试：有过敏史者，不作皮内试验。皮试：有过敏史者，不作皮内试验。提高警惕，加强观察：很多药物都提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在观察室物后的患者，应留在观察室202030min30min，以防意外发生。对有过敏史，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。者尤应注意。28过敏性休克的预防过敏性休克的预防输液时，密切观察患者变化，输液时，密切观察患者变化，2424小时在输液盘中备好肾上腺素、小时在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水，地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能立即采取措患者有休克症状就能立即采取措施。施。 29抢救过敏性休克的药物抢救过敏性休克的药物过敏性休克发生后，抢救用药并不复杂，过敏性休克发生后，抢救用药并不复杂，关键是要做到抢救动作快、准。关键是要做到抢救动作快、准。肾上腺素肾上腺素地塞米松地塞米松非那根非那根10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙多巴胺多巴胺氨茶硷氨茶硷30谢谢大家！谢谢大家！31
