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1、外伤性颈内动脉海绵窦瘘外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）的介入治疗）的介入治疗典型病例影像学定义外伤性颈内动脉海绵窦瘘TCCF是指位于海绵窦内的颈内动脉或其分支，因外伤破裂直接与静脉交通，形成动、静脉瘘，其原因常为颅底骨折而致。由于颈内动脉海绵窦段被其出入口处的硬脑膜牢牢固定，故当骨折线横过颅中窝或穿行至鞍旁时，即可撕破该段动脉或其分支。有时亦可因骨折碎片、穿透伤或飞射物直接损伤而造成。受损的动脉或当即破裂或延迟破裂，故伤后至动、静脉瘘症状出现的时间不一，急者立刻出现，迟者数日、数周不等，常有一无症状的间歇期而后发病病因颅底骨折可造成颈内动脉海绵窦段或其分支损伤，或火器伤、锐器伤直接伤及动脉，
2、或外伤时窦内段颈内动脉壁受到剧烈动荡血流的冲出而破裂，上述诸因素也可造成动脉壁的点状出血或局限性损伤，以后因血压的剧烈波动造成海绵窦段破裂。临床表现1.局部症状体征是由于颈内动脉血流直接灌入海绵窦引起。（1）搏动性眼突伤后24小时之内，即有患侧眼球结合膜充血水肿、外翻眼球前突并伴有与心律一致的搏动，额颞头皮静脉怒张。（2）震颤与杂音病人可自己听到的连续性杂音，随心脏的收缩而增强，触诊眼球有震颤，听诊于眼球、额眶部及颞部可闻吹风样杂音及猫喘样震颤，二者与脉搏一致，杂音显著可使患者失眠压迫同侧颈总动脉可使杂音减弱或消失。（3）视力障碍因眼静脉压升高，视网膜水肿、出血，视盘水肿，或因扩大的海绵窦压迫
3、视神经而发生原发性视神经萎缩，造成视力障碍。（4）海绵窦与眶上裂综合征约有70%的病人眼球运动受限特别是展神经和动眼神经的受累，可引起复视，严重时可导致结合膜炎角膜溃疡、眼球受压青光眼及视神经萎缩，甚至失明。偶尔病人有三叉神经眼支症状，如患侧额颞、眶部疼痛或前额皮肤感觉障碍及角膜反射减弱。此外，尚有部分病人可因海绵窦间较大，两侧交通甚易而有出现双侧眼部的症状和体征者。临床表现2.全脑症状乃因脑缺血引起。颈内动脉海绵窦瘘时，动脉与海绵窦之间形成短路血液循环，影响瘘口远侧大脑中动脉及大脑前动脉血流灌注，相应的分布区发生脑供血不足，长期的脑缺血引起脑的功能损害。有时颅内压可能增高。此外，如果颈动脉破
4、裂与蝶窦相通，可造成大量鼻出血。一般出现于伤后早期或几天以后。如果窦口较大，可出现代偿性心脏扩大。诊断行全脑血管造影了解一下情况：Willis环的各血管走形及其代偿情况；瘘口位置，方向及大小；静脉引流方向及数量。动脉血流经海绵窦由眼上、下静脉、面静脉入颈内静脉；经岩上、下窦及基底静脉丛入横窦及乙状窦；经血流向上经蝶顶窦流入侧裂静脉、皮质静脉及上矢状窦；血流向下经颅底引流至翼窝；另外，如果血流向内侧引流，也可引流至海绵间窦；经海绵窦流经吻合静脉流入基底静脉，并经大脑大静脉汇合流入直窦。病变区血流变化情况，绝大部分血流来着颈内动脉，少部分有颈外动脉供血，主要是脑膜中动脉、脑膜副动脉和咽升动脉，特别
5、注意是否有椎动脉的分支的供血，这些动脉均与海绵窦有勾通； 盗血情况。严重盗血时，颈内动脉不显影，这时需了解前后交通的代偿情况，行Matas试验观察30分钟看病人耐受情况。分型静脉引流方式介入治疗 可脱性球囊栓塞术是外伤性海绵窦瘘的首先治疗方法另外针对不同病情可选择颈内动脉闭塞术、单纯弹簧圈栓塞术，支架辅助弹簧圈栓塞术及球囊辅助弹簧圈和onyx胶栓塞术。对主要由颈内动脉或颈外动脉分支供血的CCF可有静脉途径单纯用onyx胶栓塞或onyx结合弹簧圈栓塞。近年随着覆膜支架的日趋完善，也有单纯覆膜支架置入颈内动脉海绵窦段覆盖瘘口而达到治愈CCF的报道。可脱性球囊栓塞术经动脉途径的复杂栓塞THANK YOU
