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1、医学影像诊断学医学影像诊断学 （总论）（总论）（总论）（总论）首都医科大学附属北京潞河医院医学影像教研室 彭如臣彭如臣主任医师医学影像中心主任首都医科大学附属北京潞河医院医学影像教研室主任通州区卫生局医学影像质控组组长北京医学会放射分会委员北京医学会放射分会区域医疗组副组长010-形态形态功能医学影像学* 是以影像方式显示人体内部形态是以影像方式显示人体内部形态与功能信息，用以诊断和治疗疾病与功能信息，用以诊断和治疗疾病科学。科学。弗里德里希弗里德里希恩格斯恩格斯德国思想家、哲学家、革命家、教育家1895年年11月月8日日,德国物理学家德国物理学家伦琴伦琴发现发现X线。线。1、伦琴发现X线是在
2、（ ）A、1895年 B、1795年 C、1695年 D、1885年 E、1875年X线在临床用于疾病诊断线在临床用于疾病诊断-放射诊断学（放射诊断学（diagnostic radiology）。）。20世纪以来，世纪以来，B型灰阶实时超型灰阶实时超声、声、CT、MRI、ECT等出现并等出现并应用于临床应用于临床-影像诊断学。影像诊断学。计算机的辅助检测和诊断（computer-aiddetectionanddiagnosis,CAD）数字化图像的后处理及图像的存储和传输系统（picturearchivingandcommunicationsystem,PACS）第一节第一节 X线成像线成像一
3、、X线的产生和特性1、 X线的产生(x-rayproduction)X线产生的必备条件线产生的必备条件自由活动的电子群；自由活动的电子群；电子群在高压电场和真空条件下高速运行；电子群在高压电场和真空条件下高速运行；高速运行的电子骤然减速（阳极阻止）。高速运行的电子骤然减速（阳极阻止）。99%1%2、X线的特性物理特性：电磁波，波长为0.000650nm；用于X线成像波长为0.0310.008nm。(40150KV)2、X线管是（）A、真空五极管B、真空四极管C、真空三极管D、真空二极管E、真空荧光管3、在X线管内产生X线时，大部分转换为热能，其中转换为X线者仅为（）A、4%以下B、2%以下C、
4、3%以下D、1%以下E、5%以下4、下列哪项表述是错误的（）A、X线具有强穿透力B、X线波长范围为0.000650nmC、X线居射线与紫外线之间D、X线比可见光的波长短E、X线不是电磁波成像特性：穿透作用X线成像基础荧光作用透视基础感光作用摄影成像基础电离作用放射剂量学生物效应放疗和防护基础5、透视检查的基础基是（）A、感光效应B、荧光效应C、电离效应D、生物效应E、穿透性小结医学影像学X线的产生X线特性（物理、成像）二、X线成像设备X线机主要包括：X线管、变压器、控制器。X线管（Xray-tube）热阴极真空管。变压器高压变压器降压变压器控制器X线管电压阴极灯丝的电流99%1%三、数字X线成
5、像技术（一）计算机X线成像（computedradiographyCR）（P4辐射剂量问题）影像板影像板（ImagingPlate，IPIP)上的荧光颗粒X射线曝光（第一次激发）第一次激发）记录影像信号，形成潜影形成潜影影像板（IP）经激光照射（第二次激发）第二次激发），读出影像读出影像。登记室登记室IP板CR控制台医师图像工作站（储存、调阅、报告）相机X 光室拍片 CR CR 工作流程工作流程扫描仪CR主要厂商FUJIKODAKAGFAKONICA优点：数字化图像-图像后处理、曝光宽容度加大、储存、传输密度分辨力提高缺点：成像速度慢、空间分辨率下降（二）DR（digitalradiograp
6、hy，DR）载体平板探测器（plandetector）计算机数字化处理直接成像克服了CR不足速度空间分辨率登记DR控制台相机DR室拍片医师图像工作站（储存、调阅、报告） D DR R 工作流程工作流程小结成像介质数字化空间分辨率普通X线机胶片非慢高CRIP板是慢低（过度产品）DR平板探测器是快高（三）计算机体层成像（P5）（ComputedTomography）CT（ComputedTomography）即电子计算机体层摄影，又称X线CT。1969年英国Hounsfeild发明CT，1972年公诸于世，1979年正式应用于临床并获得了诺贝尔医学奖.一、CT的基本结构机架扫描床发生器控制台计算机
7、从外观来看.扫描床机架发生器控制台二、CT成像原理1、数据采集2、重建图像3、图像显示及存储CT值的定义是以水为标准，其它组织与之比较后得出,CT值的单位为HU（Hounsfield Unit） 。水的CT值定为0HU.骨皮质CT值为+1000HU.而空气密度最低定为一1000HU. 将1000+1000分为2000个等级来表示CT值的差别。01000-1000 空气空气 脂肪脂肪 水水 软组织软组织 骨皮质骨皮质 CT值窗宽（windowwidth）CT图像上所包括的16个灰阶的CT值范围。窗位（windowlevel）观察某一组织细节时，以该组织CT值为中心观察。脑组织窗(90,40)骨窗
8、(1500,350)肺窗纵隔窗(300,40)三、CT检查方法平扫（平扫（precontrastprecontrast scan scan、non contrastnon contrast scan scan ）增强扫描（增强扫描（postpostcontrast scan contrast scan ， contrast contrast scan scan ） （动态扫描、延迟扫描、多期增强扫描）（动态扫描、延迟扫描、多期增强扫描）造影扫描造影扫描特殊扫描（略）特殊扫描（略）三、CT检查技术平扫平扫增强扫描增强扫描造影扫描造影扫描不用造影增强或造影的普通扫描不用造影增强或造影的普通扫描-平
9、扫平扫经静脉注入水溶性有机碘后再行扫描的方法经静脉注入水溶性有机碘后再行扫描的方法- 造影增强扫描造影增强扫描动态扫描动态扫描动态扫描动态扫描三、CT检查技术平扫（平扫（plain CT scanplain CT scan）、）、造影增强扫描（造影增强扫描（contrast enhancement,CEcontrast enhancement,CE） （动态扫描）（动态扫描）造影扫描造影扫描脊脊髓髓造造影影CT扫扫描描病变密度：低密度、高密度、等密度、混杂密度无强化均匀强化不均匀强化环形强化小结CT值窗宽窗位检查方法课间休息上节课回顾医学影像学X线的产生X线特性（物理、成像）普通X线机CRDR
10、CT值窗宽窗位检查方法三、X线成像原理（P2）X线影像的形成，应具备三个基本条件(*重点)X线穿透人体。组织结构存在密度和厚度的差异-在穿透过程中被吸收后剩余下来的X线量才会是有差别的。有差别的剩余X线(不可见)。判断题1、物质的厚度大，吸收的X线量少，在X光片上图像呈黑影。（）人体组织本身本身存在的这种密度的差别称为天然对比天然对比。X线影像密度可归纳为三类：高密度影像中等密度影像低密度影像人工对比人工对比：某些脏器：某些脏器内无明显组织密度差，内无明显组织密度差，为了显示该组织脏器，为了显示该组织脏器，在其内注入高或低密在其内注入高或低密度物质，使之与周围度物质，使之与周围组织间形成对比（
11、胃组织间形成对比（胃肠、血管造影、肠、血管造影、PTC）组织密度不同的病变可产生相应的病理X线影像二、X线图像的特点（一）影像密度X线图像是人体不同密度和厚度组织结构的综合投影。由从黑到白不同灰度的影像组成，白色表示高密度，灰色表示中等密度，黑色为低密度。高密度-白中等密度-灰低密度-黑（二）、影像的放大和失真2、由于X线束呈锥形，所以被照射物体的投影会出现放大和失真。三、X线检查技术（一）透视透视的优点： 简便、价廉，可任意转动体位，多角度观察简便、价廉，可任意转动体位，多角度观察病变；可对某些器官的运动及功能动态观察。病变；可对某些器官的运动及功能动态观察。透视的缺点： 图像对比度、清晰度
12、欠佳，不能留下永久记录。图像对比度、清晰度欠佳，不能留下永久记录。（二）X线摄影（radiography)又称摄片，应用广泛。优点：1.图像对比度、清晰度好；2.能留下永久记录；3.患者接受X量较少。缺点：1.被检范围受胶片大小限制；2.不能对动态器官的功能进行观察。（三）造影检查造影检查：用人工方法将对比剂引入体内器官或其周围间隙，增大器官与组织间的密度差，造成人工对比的方法称造影检查。对比剂：低密度对比剂：过滤空气、氧气、二氧化碳高密度对比剂：硫酸钡、碘剂2、造影方法（1）直接导入法：口服法口服法 灌注法灌注法 穿刺法穿刺法（2）间接引入法（生理排泄法）生理排泄法）：静脉肾盂造影：静脉注入
13、后，通过分泌使尿路显影。静脉肾盂造影：静脉注入后，通过分泌使尿路显影。口服胆囊造影口服胆囊造影小结X线成像原理X影像密度天然对比人工对比对比剂分类造影方法六、X线检查中的防护（一）X线防护的意义X线过量照射辐射危害重视工作人员和患者的防护避免不必要损害（二）X线防护的原则1、时间防护2、距离防护3、屏蔽防护（三）X线防护措施1、控制照射剂量2、机房的防护要求面积：X光机24平方米CT30平方米3、X光机的防护要求球管口1.52mm铝板，管套11.5mm铅皮4、介入放射技术：避免不必要的透视、摄影。讨论1.作为一名技师如何在工作中做好患者及家属放射防护？*缩短照射时间*用防护用品*减少不必要的放
14、射检查*尽量不让患者家属陪*给必须陪的家属防护*曝光前关好防护门*避免给孕妇做X线检查第六节、影像诊断原则、步骤及阅片方法一、影像诊断原则16字原则（一）全面观察（二）具体分析（三）结合临床（四）综合诊断（一）全面观察按一定顺序阅片分析肺片时:肺尖到肺底，肺尖到肺底，从肺门到肺野周边，从肺门到肺野周边，由左到右依次观察。由左到右依次观察。首先应注意投照技术条件投照技术条件，即照片质量是否满足X线诊断需要。照射条件的不同产生不同图像质量在观察分析过程中，应注意区分正常与异常区分正常与异常。（二）具体分析位置及分布、边缘及形态、数目及大小、密度及结构、周围情况、功能变化、发展情况病变的位置病灶的数目大小病灶的形态、结构：骨囊肿伴病理性骨折骨囊肿伴病理性骨折骨肉瘤骨肉瘤7、病灶的密度8、病灶与周围关系：9、功能性改变右中叶肺癌发展过程右中叶肺癌发展过程10、病灶动态观察：（三）结合临床临床症状、体征、实验室检查等（四）综合诊断不同影像方法互相对照X线诊断结果肯定性诊断，即经过X线检查，可以确诊。怀疑诊断诊断，即不能确定病变性质，提出集中可能。现象诊断小结1895年年11月月8日日,德国物理学家德国物理学家伦琴伦琴发现发现X线。线。（重点）（重点）X线的产生和特性；造影剂分类及引入方法。
