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1、MBMB，MHPEMHPE，MPHMPH，MBAMBA/,/,院校长助理院校长助理, , 如何批判性地阅读流行病学文献如何批判性地阅读流行病学文献? 如何批判性地阅读流行病学文献今晚要讨论的内容今晚要讨论的内容庞迪亚克故事矛盾修饰法和健康的流行病学三句我喜欢的话流行病学研究方法分类确定流行病学因果关系的框架思路如何批判性评价研究文章？批判性地评价文章：中国男性和女性的主要死亡原因中国男性和女性的主要死亡原因 He, J Gu, DF et al.Major Causes of Death among Men and Women in China,N Engl J Med, 353:11, p1
2、124-34,2005如何批判性地阅读流行病学文献庞迪亚克故事（庞迪亚克故事（1 1）美美国国通通用用汽汽车车公公司司庞庞迪迪亚亚克克厂厂收收到到一一封封投投诉诉信：信：尊敬的总裁先生：您好。尊敬的总裁先生：您好。这这是是我我第第二二次次给给您您写写信信。我我不不埋埋怨怨您您不不给给我我回回信信，因因为为我我信信中中的的投投诉诉有有点点让让人人觉觉得得我我可可能有点能有点“神经神经”。但这确实是事实：。但这确实是事实：我我们们家家有有个个习习惯惯，就就是是每每天天晚晚饭饭后后大大家家都都喜喜欢欢吃吃冰冰激激淋淋。而而且且，喜喜欢欢饭饭后后全全家家人人投投票票决决定定吃吃什什么么类类型型的的冰冰
3、激激淋淋。然然后后，我我开开车车去去超超市买。市买。如何批判性地阅读流行病学文献庞迪亚克故事（庞迪亚克故事（2 2）最近我买了贵厂的庞迪亚克新车。从此，我每最近我买了贵厂的庞迪亚克新车。从此，我每次去买冰激淋就会发生一件怪事次去买冰激淋就会发生一件怪事。我每次买香草素冰激淋，车就发动不了，买其我每次买香草素冰激淋，车就发动不了，买其他任何种类的冰激淋都没有问题，车照常发动。他任何种类的冰激淋都没有问题，车照常发动。我想告诉您我不是没事找事和您开玩笑，这是我想告诉您我不是没事找事和您开玩笑，这是真的。真的。我想请教您：庞迪亚克轿车里有什么东西造成我想请教您：庞迪亚克轿车里有什么东西造成买香草素冰
4、激淋车就发动不了，买其他任何种买香草素冰激淋车就发动不了，买其他任何种类的冰激淋都没有问题？类的冰激淋都没有问题？难道庞迪亚克轿车对香草素冰激淋难道庞迪亚克轿车对香草素冰激淋“过敏过敏”？如何批判性地阅读流行病学文献庞庞迪迪亚亚克克厂厂厂厂长长很很自自然然怀怀疑疑这这封封信信是是不不是是一一个个正正常常人人写写的的。但但他他还还是是派派了了一一个个工工程程师师去去了解情况。了解情况。工工程程师师很很惊惊奇奇地地发发现现写写信信人人是是一一个个很很有有教教养养的成功人士，住在一个豪华小区。的成功人士，住在一个豪华小区。他他于于是是安安排排晚晚饭饭后后跟跟车车主主人人一一起起去去买买冰冰激激淋淋。
5、正正好好，那那天天晚晚上上是是买买香香草草素素冰冰激激淋淋。自自然然，车发动不起。车发动不起。庞迪亚克故事（庞迪亚克故事（3 3）如何批判性地阅读流行病学文献工工程程师师又又去去了了三三个个晚晚上上。第第一一晚晚，买买巧巧克克力力冰冰激激淋淋。车车顺顺利利发发动动。第第二二晚晚，买买草草莓莓冰冰激激淋淋。车车顺顺利利发发动动。第第三三晚晚，又又买买香草素冰激淋。车又发动不了了。香草素冰激淋。车又发动不了了。难道他的轿车真的对香草素冰激淋难道他的轿车真的对香草素冰激淋“过过敏敏”？！？！庞迪亚克故事（庞迪亚克故事（4 4）如何批判性地阅读流行病学文献工工程程师师是是个个很很理理性性的的人人。他他
6、不不相相信信轿轿车车会会对对香香草素冰激淋草素冰激淋“过敏过敏”。怎么办？怎么办？他他决决定定每每晚晚都都跟跟车车观观察察，直直到到解解决决问问题题。同同时时,他他开开始始记记录录所所有有的的观观察察过过程程：每每天天时时间间，汽汽油油型号，来回所需时间，等等。型号，来回所需时间，等等。在在收收集集了了几几天天的的资资料料后后，他他发发现现一一个个规规律律：买买香草素冰激淋的时间要比买其他的短。香草素冰激淋的时间要比买其他的短。为什么？为什么？庞迪亚克故事（庞迪亚克故事（5 5）如何批判性地阅读流行病学文献超超市市商商品品的的摆摆放放：香香草草素素冰冰激激淋淋放放在在前前面。面。现现在在问问题
7、题是是为为什什么么停停车车时时间间短短就就难难发发动动而不是香草素冰激淋的问题了。而不是香草素冰激淋的问题了。工工程程师师很很快快就就有有答答案案了了：雾雾化化装装置置需需要要足够时间冷却才能重新发动。足够时间冷却才能重新发动。亲眼看到的不一定是对的。亲眼看到的不一定是对的。庞迪亚克故事（庞迪亚克故事（5 5）如何批判性地阅读流行病学文献庞迪亚克故事告诉我们：庞迪亚克故事告诉我们：Observationguidedbyscientific thinkingarestillthebestsafeguardagainstbaloneyandsuperstition.科学思维指导的观察至今仍然是抵抗
8、胡说八道和迷信的最好保证。如何批判性地阅读流行病学文献今晚要讨论的内容今晚要讨论的内容庞迪亚克故事矛盾修饰法和健康的流行病学三句我喜欢的话流行病学研究方法分类确定流行病学因果关系的框架思路如何批判性评价研究文章？批判性地评价文章：中国男性和女性的主要死亡原因中国男性和女性的主要死亡原因 He, J Gu, DF et al.Major Causes of Death among Men and Women in China,N Engl J Med, 353:11, p1124-34,2005如何批判性地阅读流行病学文献Is Epidemiology of Health An Oxymoron
9、? “健康的流行病学健康的流行病学” ”是矛盾修饰吗是矛盾修饰吗?50.Actnaturally49.Foundmissing48.Residentalien47.AdvancedBASIC46.Genuineimitation45.AirlineFood44.Goodgrief43.Samedifference42.Almostexactly41.Governmentorganization如何批判性地阅读流行病学文献Oxymoron and Epidemiology of Health矛盾修饰法和健康的流行病学矛盾修饰法和健康的流行病学40.Sanitarylandfill39.Alone
10、together38.Legallydrunk37.Silentscream36.Britishfashion35.Livingdead34.Smallcrowd33.Businessethics32.Softrock31.ButtHead如何批判性地阅读流行病学文献Oxymoron and Epidemiology of Health矛盾修饰法和健康的流行病学矛盾修饰法和健康的流行病学30.MilitaryIntelligence29.Softwaredocumentation28.NewYorkculture27.Newclassic26.Sweetsorrow25.Childproof2
11、4.Now,then.23.Syntheticnaturalgas22.ChristianScientists21.Passiveaggression如何批判性地阅读流行病学文献Oxymoron and Epidemiology of Health矛盾修饰法和健康的流行病学矛盾修饰法和健康的流行病学20.Tapedlive19.Clearlymisunderstood18.Peaceforce17.ExtinctLife16.Temporarytaxincrease15.Computerjock14.Plasticglasses13.Terriblypleased12.Computersecu
12、rity11.Politicalscience如何批判性地阅读流行病学文献Oxymoron and Epidemiology of Health矛盾修饰法和健康的流行病学矛盾修饰法和健康的流行病学10.Tightslacks9.Definitemaybe8.Prettyugly7.Twelve-ouncepoundcake6.Dieticecream5.Rapmusic4.Workingvacation3.Exactestimate2.Religioustolerance1.MicrosoftWorks如何批判性地阅读流行病学文献今晚要讨论的内容今晚要讨论的内容庞迪亚克故事矛盾修饰法和健康的流
13、行病学三句我喜欢的话流行病学研究方法分类确定流行病学因果关系的框架思路如何批判性评价研究文章？批判性地评价文章：中国男性和女性的主要死亡原因中国男性和女性的主要死亡原因 He, J Gu, DF et al.Major Causes of Death among Men and Women in China,N Engl J Med, 353:11, p1124-34,2005如何批判性地阅读流行病学文献OnethingIhavelearnedinalonglife:thatallourscience,measuredagainstreality,isprimitiveandchildlike
14、andyetitisthemostpreciousthingwehave.在我这生中学到的一件事是:我们所有的科学, 对现实的测量, 是原始的和幼稚的, 但它仍然是我们拥有的最宝贵的东西.AlbertEinstein爱恩斯坦爱恩斯坦如何批判性地阅读流行病学文献Allscientificworkisincomplete-whetheritbeobservationalorexperimental.Allscientificworkisliabletobeupsetormodifiedbyadvancingknowledge.Thatdoesnotconferuponusafreedomtoign
15、oretheknowledgewealreadyhave,ortopostponetheactionthatitappearstodemandatagiventime.所有的科学工作都是未完成的-无论是观察性或实验性研究。所有的科学工作都有可能被新的知识否认或修正。这并没有赋予我们忽视现有知识的自由，也没有赋予我们在需要行动的时候延迟行动的自由。BradfordHill(1965)如何批判性地阅读流行病学文献Ascientistisonewho,whenhedoesnotknowtheanswer,isrigorouslydisciplinedtospeakupandsaysounashame
16、dly,whichistheessentialfeaturebywhichmodernscienceisdistinguishedfromprimitivesuperstition,whichknewalltheanswersexcepthowtosay,“Idonotknow.”科学家就是这样的人:当他不知道答案时,他会严谨律己毫无羞愧地公开承认。这是现代科学和原始迷信的区别。原始迷信无所不知，除了不知怎么说“我不知道。”HomerW.Smith(1895-1962) 如何批判性地阅读流行病学文献今晚要讨论的内容今晚要讨论的内容庞迪亚克故事矛盾修饰法和健康的流行病学三句我喜欢的话流行病学研究
17、方法分类确定流行病学因果关系的框架思路如何批判性评价研究文章？批判性地评价文章：中国男性和女性的主要死亡原因中国男性和女性的主要死亡原因 He, J Gu, DF et al.Major Causes of Death among Men and Women in China,N Engl J Med, 353:11, p1124-34,2005如何批判性地阅读流行病学文献流行病学研究方法分类（6C）观察类观察类实验类实验类描述型描述型分析型分析型相关性研究相关性研究Correlationalstudy横截面研究横截面研究Cross-sectionalstudy队列研究队列研究Cohortst
18、udy病例对照研究病例对照研究Case-controlstudy临床试验临床试验Clinicaltrial社区试验社区试验CommunitytrialManipulation人为操纵Hypothesis假说如何批判性地阅读流行病学文献不同流行病学研究方法证明因果关系的能力不同流行病学研究方法证明因果关系的能力临床试验临床试验Clinicaltrial社区试验社区试验Communitytrial队列研究队列研究Cohortstudy病例对照研究病例对照研究Case-controlstudy横截面研究横截面研究Cross-sectionalstudy相关性研究相关性研究Correlationals
19、tudy强强弱弱如何批判性地阅读流行病学文献今晚要讨论的内容今晚要讨论的内容庞迪亚克故事矛盾修饰法和健康的流行病学三句我喜欢的话流行病学研究方法分类确定流行病学因果关系的框架思路如何批判性评价研究文章？批判性地评价文章：中国男性和女性的主要死亡原因中国男性和女性的主要死亡原因 He, J Gu, DF et al.Major Causes of Death among Men and Women in China,N Engl J Med, 353:11, p1124-34,2005如何批判性地阅读流行病学文献Statisticalassociationisamatteroffact,wher
20、eascausalityisamatterofjudgment.统计学的关联是事实的问题，因果关系则是判断的问题。如何批判性地阅读流行病学文献确定流行病学因果关系的框架思路有无真实的统计学意义上的关联有无真实的统计学意义上的关联? ?l1.机率(Chance)? 排除偶然性l2.偏倚(Bias)? 排除虚假l3.混杂(Confounding)?排除虚假能否判断该真实的关联是否有因果关系能否判断该真实的关联是否有因果关系(Hill(Hill标准标准)?)?l1.1.关联的强度关联的强度 (RR OR)(RR OR)l2.2.关联的合理性关联的合理性( (是否与现有知识吻合是否与现有知识吻合) )
21、l3.3.关联的生物学可能性关联的生物学可能性l4.4.关联的时间顺序关联的时间顺序l5.5.关联的剂量关联的剂量- -反应关系反应关系l6.6.关联的特异性关联的特异性l7.7.关联的实验室证据关联的实验室证据如何批判性地阅读流行病学文献今晚要讨论的内容今晚要讨论的内容庞迪亚克故事矛盾修饰法和健康的流行病学三句我喜欢的话流行病学研究方法分类确定流行病学因果关系的框架思路如何批判性评价研究文章？批判性地评价文章：中国男性和女性的主要死亡原因中国男性和女性的主要死亡原因 He, J Gu, DF et al.Major Causes of Death among Men and Women in
22、 China,N Engl J Med, 353:11, p1124-34,2005如何批判性地阅读流行病学文献如何批判性评价研究文章？(1)1.1.作者要回答的主要问题是什么作者要回答的主要问题是什么? ?l主要问题下的子问题是什么主要问题下的子问题是什么? ?l研究目的研究目的 ( (什么是研究假说什么是研究假说, , 或者是或者是提出假说的研究提出假说的研究?)?)l研究问题必须在文章的第一段和摘要研究问题必须在文章的第一段和摘要中清楚地阐明中清楚地阐明如何批判性地阅读流行病学文献如何批判性评价研究文章？(2)2.2.为什么这个问题很重要为什么这个问题很重要? ? 或者说或者说, ,为什
23、么为什么这篇文章会发表这篇文章会发表? ?3.3.做这个研究的原因是什么做这个研究的原因是什么: : 疾病爆发疾病爆发, ,疾疾病聚集病聚集, ,或以前研究的继续或以前研究的继续? (? (背景资料背景资料) )4.4.该文章的主要结论是什么该文章的主要结论是什么? ?5.5.您能接受作者的研究结果吗您能接受作者的研究结果吗? ?l能接受的理由能接受的理由( (根据根据) )l不能接受的理由不能接受的理由( (根据根据) )如何批判性地阅读流行病学文献如何批判性评价研究文章？(3)为什么接受或不接受为什么接受或不接受? ?(20(20个要考虑的问题个要考虑的问题) )如何批判性地阅读流行病学文
24、献1) 1) 研究设计是什么研究设计是什么? (? (研究方法研究方法) )l六个六个C: C: 相关性研究相关性研究横截面研究横截面研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究社区研究社区研究 临床试验临床试验l是否该研究设计是最合适的设计是否该研究设计是最合适的设计? ?l能否从该设计推断因果关系能否从该设计推断因果关系? ?l是否有对照是否有对照? ?l是否采取随机取样是否采取随机取样( (是否实验性的是否实验性的)?)?如何批判性评价研究文章？(4)如何批判性地阅读流行病学文献2) 2) 研究人群的特点有哪些研究人群的特点有哪些? ?3) 3) 研究对象是如何选择的研究对象是如何选择的
25、? ? l是否是随机样本是否是随机样本? ? l什么是符合选择条件的标准什么是符合选择条件的标准? ? l是否有某些疾病不在选择范围内是否有某些疾病不在选择范围内? ? 4) 4) 病例有无代表性病例有无代表性? ? 5) 5) 对照组是否除了要研究的因素外与病例对照组是否除了要研究的因素外与病例基本相同有可比性基本相同有可比性? ? l有无配对有无配对? ?6) 6) 对照组是否能代表参照人群对照组是否能代表参照人群? ?如何批判性评价研究文章？(5)如何批判性地阅读流行病学文献7)7)参照人群是选择的人群还是普通人群参照人群是选择的人群还是普通人群? ?8)8)样本量是否足够大样本量是否足
26、够大? ? l有无计算把握度有无计算把握度/ /检验效能检验效能? ?9)9)什么是样本的取样框架什么是样本的取样框架? ?10)10)统计方法用的是否正确统计方法用的是否正确? ?11)11)作者是否充分利用了资料作者是否充分利用了资料? ?l是否可能做更多的分析是否可能做更多的分析? ?如何批判性评价研究文章？(6)如何批判性地阅读流行病学文献12)12)资料是否正确地予以分析资料是否正确地予以分析/ /解释解释? ? l有无过度分析有无过度分析/ /解释解释? ? 既作者的解释是既作者的解释是否和资料一致否和资料一致? ? l是否超过资料过度发挥是否超过资料过度发挥? ? l对资料有无其
27、他同样站得住脚的解释对资料有无其他同样站得住脚的解释? ?13) 13) 病例或研究终点是怎么决定的病例或研究终点是怎么决定的? ? l决定疾病状态的标准是否合适决定疾病状态的标准是否合适? ?如何批判性评价研究文章？(7)如何批判性地阅读流行病学文献14)14)暴露是怎么决定的暴露是怎么决定的? ? l决定暴露状态的标准是否合适决定暴露状态的标准是否合适? ?l面试的资料是否经过其他方法确认面试的资料是否经过其他方法确认? ?15)15)如果使用了实验室手段如果使用了实验室手段, ,实验室手段实验室手段是否合适是否合适? ?16)16)采用了什么样的盲法采用了什么样的盲法? ? l单盲法单盲
28、法? ? l双盲法双盲法? ? l三盲法三盲法? ?如何批判性评价研究文章？(8)如何批判性地阅读流行病学文献17)17)是否随机是否随机? ? l怎么随机怎么随机? ? l需要随机吗需要随机吗? ?18)18)随访是否完整随访是否完整? ? l时间是否足够长时间是否足够长? ?l时间是否太长了时间是否太长了? ?19)19) 随访中有多少失访随访中有多少失访, , 有多少无应答有多少无应答? ? l应答率或参与率是否合适应答率或参与率是否合适? ? l是否各组是否各组( (类类) )研究对象的失访率或不参与率研究对象的失访率或不参与率有明显不同有明显不同? ?如何批判性评价研究文章？(9)如
29、何批判性地阅读流行病学文献20)20)该研究结果提示还应做什么样的进一该研究结果提示还应做什么样的进一步研究步研究? ?如何批判性评价研究文章？(10)如何批判性地阅读流行病学文献6.6.列出所有实际发生了的和潜在的偏倚。列出所有实际发生了的和潜在的偏倚。l是否很明显,即是否会使研究结果不真实（虚假）?l作者是否坦率地讨论了潜在的偏倚并回答了您试图处理这些偏倚时存在的疑问?7.7.列出所有实际发生了的和潜在的混杂。列出所有实际发生了的和潜在的混杂。l测量和控制了那些混杂? l这些测量和控制是否合适? l有无可能存在的没有测量和控制的混杂?如何批判性评价研究文章？(11)如何批判性地阅读流行病学
30、文献8.8.统计学方法是否合适统计学方法是否合适? ?l在分析中有没有控制混杂在分析中有没有控制混杂? ? l是否有更好的统计学方法是否有更好的统计学方法? ? 9.9.表格是否设计合理，是否信息一目了然表格是否设计合理，是否信息一目了然? ?la. a. 表格中有无错误表格中有无错误? ?lb. b. 表格有无标题和标记表格有无标题和标记? ?lc. c. 表格是否正确标记表格是否正确标记? ?如何批判性评价研究文章？(12)如何批判性地阅读流行病学文献10.10.图表和图象是否信息一目了然图表和图象是否信息一目了然? ?la.a.图表的标记有无不成比例？图表的标记有无不成比例？lb.b.图
31、表有无完整的标记？图表有无完整的标记？lc.c.图表标记是否正确？图表标记是否正确？11.11.文章讨论部分是否涉及其他相关重要研文章讨论部分是否涉及其他相关重要研究以助于您更好地理解本研究究以助于您更好地理解本研究? ?la.a.讨论部分是否提出进一步需要探讨的问讨论部分是否提出进一步需要探讨的问题题? ?lb.b.讨论部分是否提到其他不同的解释或不讨论部分是否提到其他不同的解释或不同的观点同的观点? ?如何批判性评价研究文章？(13)如何批判性地阅读流行病学文献12.12.文章中的所有引文能否在文后的参考文章中的所有引文能否在文后的参考文献中找到文献中找到? ?l所有列出的参考文献是否完整
32、？所有列出的参考文献是否完整？l如果您想进一步阅读是否可以找到？如果您想进一步阅读是否可以找到？l参考文献是否尽可能广泛地包括了已参考文献是否尽可能广泛地包括了已发表的文献？发表的文献？l是否有许多未发表的或非公开的材料是否有许多未发表的或非公开的材料? ? l作者是否仅仅引用自己的文章作者是否仅仅引用自己的文章? ?如何批判性评价研究文章？(14)如何批判性地阅读流行病学文献13.13.该研究是谁买单的该研究是谁买单的? ?l研究赞助者和研究结果有无利益关系研究赞助者和研究结果有无利益关系? ?14.14.现在您能接受作者的研究结果吗现在您能接受作者的研究结果吗? ?l能接受的理由能接受的理
33、由( (根据根据) )l不能接受的理由不能接受的理由( (根据根据) )如何批判性评价研究文章？(15)如何批判性地阅读流行病学文献今晚要讨论的内容今晚要讨论的内容庞迪亚克故事矛盾修饰法和健康的流行病学三句我喜欢的话流行病学研究方法分类确定流行病学因果关系的框架思路如何批判性评价研究文章？批判性地评价文章：中国男性和女性的主要死亡原因中国男性和女性的主要死亡原因 He, J Gu, DF et al.Major Causes of Death among Men and Women in China,N Engl J Med, 353:11, p1124-34,2005如何批判性地阅读流行病学
34、文献1.1. 研究目的研究目的 p1125 p1125 l暴露暴露: : 危险因素危险因素 表表 1 1l结果：结果： 死亡死亡l假说假说: :表表 3 32.2. 研究设计研究设计l观察性观察性/ /实验性实验性: : 观察性观察性l描述型描述型/ /分析型分析型: : 分析分析l研究类型研究类型 (6 (6 个个C): C): 前瞻性队列研究前瞻性队列研究l研究人群研究人群: p1125: p1125l分析分析: :p1126p1126如何批判性评价研究文章？（简明版）如何批判性地阅读流行病学文献3.3.发现发现/ /结论（结论（1 1）l有无真实的统计学意义上的关联有无真实的统计学意义上
35、的关联? ?l1.机率(Chance)? CI 表 3l2.偏倚(Bias)? p1132-3 l3.混杂(Confounding)?控制如何批判性评价研究文章？（简明版）如何批判性地阅读流行病学文献3.3.发现发现/ /结论（结论（2 2）l能否判断该真实的关联是否有因果关系能否判断该真实的关联是否有因果关系(Hill(Hill标准标准)?)?l1.1.关联的强度关联的强度 (RR OR) (RR OR) 表 3l2.2.关联的合理性关联的合理性( (是否与现有知识吻合是否与现有知识吻合) ) 合理合理l3.3.关联的生物学可能性关联的生物学可能性 有有l4.4.关联的时间顺序关联的时间顺序
36、 有有l5.5.关联的剂量关联的剂量- -反应关系反应关系 无证据无证据l6.6.关联的特异性关联的特异性 无证据无证据l7.7.关联的实验室证据关联的实验室证据 其他研究其他研究如何批判性评价研究文章？（简明版）如何批判性地阅读流行病学文献年龄(岁)55.510.656.211.0高等教育比例(%)31.017.2目前吸烟目前吸烟(%)63.013.7目前饮酒目前饮酒(%)37.42.8体力活动体力活动分类(%) 低38.934.5中15.033.3高46.232.2体重指数体重指数(%)22.43.422.83.918.510.812.518.5-24.967.961.425.021.32
37、6.1血压血压(mmHg)收缩压126.221.1126.823.9舒张压78.412.076.312.2高血压高血压(%) 27.428.0自报糖尿病自报糖尿病(%)1.71.8北方居民北方居民(%)61.959.0表表1. 169,871名研究对象的基线特征名研究对象的基线特征* *基线特征*男性(N=83,533)女性(N=86,338)城市居民城市居民(%)60.556.0如何批判性地阅读流行病学文献总总 体体合计1.48(1.44-1.53)11.71.23(1.18-1.27)7.91.20(1.16-1.24)6.81.47(1.42-1.53)5.2男性1.48(1.43-1.
38、55)11.71.18(1.13-1.23)10.01.21(1.16-1.27)7.71.45(1.38-1.53)4.6女性1.48(1.41-1.55)11.81.27(1.19-1.34)3.51.20(1.14-1.26)6.51.49(1.41-1.58)5.8居住地居住地城市合计1.48(1.42-1.55)13.21.32(1.26-1.38)10.51.13(1.08-1.18)6.31.63(1.53-1.73)4.3男性1.50(1.42-1.58)13.61.29(1.22-1.37)14.31.07(1.01-1.14)3.61.61(1.49-1.76)4.1女性1
39、.47(1.38-1.57)12.81.36(1.26-1.46)5.01.19(1.12-1.27)9.11.63(1.50-1.78)4.5农村合计1.49(1.42-1.56)10.01.10(1.04-1.16)3.91.43(1.35-1.51)4.21.40(1.33-1.47)6.9男性1.48(1.39-1.57)9.11.08(0.02-1.16)5.71.49(1.39-1.60)5.31.39(1.30-1.48)6.3女性1.50(1.40-1.61)10.81.12(1.02-1.23)1.51.34(1.23-1.45)3.11.41(1.31-1.52)7.5地地
40、 域域北方合计1.43(1.38-1.48)11.61.23(1.18-1.28)8.21.20(1.15-1.25)6.81.47(1.40-1.56)3.4男性1.44(1.37-1.51)11.81.17(1.11-1.23)9.21.17(1.11-1.24)5.91.45(1.35-1.56)3.0女性1.42(1.34-1.51)11.51.28(1.20-1.37)4.71.25(1.17-1.33)8.11.49(1.38-1.62)3.9南方合计1.59(1.51-1.68)12.01.25(1.18-1.33)8.01.21(1.14-1.28)7.31.48(1.40-1
41、.56)8.5男性1.59(1.48-1.71)11.61.23(1.14-1.32)13.31.36(1.25-1.49)13.51.46(1.36-1.58)8.0表表3 3 各危险因素的全死因相关危险度各危险因素的全死因相关危险度(RR)(RR)和人群归因危险度和人群归因危险度(PAR)*(PAR)*变 量高血压吸烟较少体力活动体重过低RR(95% Cl)PAR (%)RR(95% Cl)PAR (%)RR(95% Cl)PAR (%)RR (95% Cl)PAR (%)女性1.59(1.47-1.72)12.21.23(1.10-1.38)1.61.12(1.03-1.21)3.61.
42、50(1.39-1.63)9.0如何批判性地阅读流行病学文献4. 4. 研究结果的效益研究结果的效益 中等中等l证明因果关系的能力证明因果关系的能力中等中等5. 5. 评论评论l设计严谨，科学合理，可谓样板设计严谨，科学合理，可谓样板l样本量很大样本量很大l填补了国内填补了国内/ /发展中国家的空白发展中国家的空白l发现发现/ /证明了中国死亡谱的变化证明了中国死亡谱的变化l公共卫生意义重大公共卫生意义重大如何批判性评价研究文章？（简明版）如何批判性地阅读流行病学文献 评价表评价表_RatingScale10Superior,outstanding5Notquitewhatwasexpecte
43、d9Verygood4Lessthanexpected8Muchbetterthanexpected3Muchlessthanexpected7Betterthanexpected2Considerablylessthanexpected6Whatwasexpected1Purecharity0BetterleftunsaidFactorStrongWeak1.OrganizationThereisastatementofpurpose,100methodologyandasummarystatementComments:_2.PlanningThereisevidenceofrehearsi
44、ng;the100presentationflowedsmoothlyandwasproperlypacedComments:_3.VisualAidsAdequateuseofoverheadprojector,100handouts.flipcharts,videotapesand/orotherdemonstrationsComments:_4.SpeakerEnthusiasmDisplayedadequateknowledgeofthe100subject,andexhibitedsufficientComments:_self-confidence5.VoiceProjectionGoodarticulation,properdeliveryrate,100nodistractinggestures(i.e.chewinggum,Comments:_toomany“uhs”,etc)6.Contents100ProvidegoodsubstantialpublichealthComments:_information如何批判性地阅读流行病学文献谢谢欢迎宝贵意见如何批判性地阅读流行病学文献如何批判性地阅读流行病学文献
