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1、腰椎骨折腰椎骨折PKP术术护护 理理 查查 房房疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍胸腰椎压缩性骨折胸腰椎压缩性骨折：是指以椎体纵向高度被：是指以椎体纵向高度被“压压扁扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第中最多见的一种类型。临床多以第1111，12 12 胸椎和胸椎和第第1 1，2 2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。故，发生率更高。腰椎压缩性骨折按形成原因分为腰椎压缩性骨折按形成原因分为外伤性外伤性是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂是指遭受纵向压缩力（人体直立坠
2、落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折；暴力作用所致的腰椎压缩性骨折；自发性（或病理性）自发性（或病理性）是指因骨质疏松、退行性变、感是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。 手术相关知识介绍手术相关知识介绍 经皮椎体成形术经皮椎体成形术（percutaneous percutaneous vertebroplastyvertebroplasty， PVP PVP）是在影像
3、引导和监测下经是在影像引导和监测下经皮通过椎弓根或椎弓根外皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥即甲向椎体内注入骨水泥即甲基聚丙烯酸甲酯以达到增基聚丙烯酸甲酯以达到增加椎体强度和稳定性，防加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。一种微创脊椎外科技术。 1984 1984 年由法国人发明。年由法国人发明。经皮椎体后凸成形经皮椎体后凸成形术术（percutaneous percutaneous kyphoplastykyphoplasty，PKPPKP）是经）是经皮椎体成形术的改良与发皮椎体成形术的改良与
4、发展，展，19991999年美国骨科医生年美国骨科医生研制出一种可膨胀性扩骨研制出一种可膨胀性扩骨球囊球囊, ,该技术采用经皮穿该技术采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位，在椎体内部使椎体复位，在椎体内部形成空间，这样可减小注形成空间，这样可减小注入骨水泥时所需的推力，入骨水泥时所需的推力，而且骨水泥置于其内不易而且骨水泥置于其内不易流动。流动。 椎弓根椎弓根椎体肿瘤椎体肿瘤是经皮椎体成形术最早的使用对象。在美国，是经皮椎体成形术最早的使用对象。在美国，经皮椎体成形术和椎体后凸成形术更多应用于经皮椎体成形术和椎体后凸成形术更多应用于骨质疏骨质疏松性椎体骨折患者松性椎
5、体骨折患者。 适应症：适应症：（1 1）疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗）疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效；无效； （2 2）与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折；）与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折； （3 3）不稳定的压缩性骨折；）不稳定的压缩性骨折； （4 4）多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸）多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变；形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变； （5 5）慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改）慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变；变； （6 6）无神经症状的急性创伤性骨折。）无神经症状的
6、急性创伤性骨折。 绝对禁忌症：绝对禁忌症：（1 1）无症状的稳定骨折；）无症状的稳定骨折； （2 2）药物治疗后明显改善的）药物治疗后明显改善的患者；患者； （3 3）无急性骨折证据的患者）无急性骨折证据的患者行预防性治疗；行预防性治疗； （4 4）未纠正的凝血障碍和出）未纠正的凝血障碍和出血体质。血体质。 （5 5）目标椎体有骨髓炎；）目标椎体有骨髓炎； （6 6）对手术所需要的任何物）对手术所需要的任何物品过敏。品过敏。 相对禁忌症：相对禁忌症： （1 1）根性的疼痛且明显超）根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引塌陷无关的压迫综合症引起；起；
7、 （2 2）骨折块的后退引起明）骨折块的后退引起明显的椎管压迫；显的椎管压迫； （3 3）严重的椎体塌陷；）严重的椎体塌陷； （4 4）无痛的稳定骨折且病）无痛的稳定骨折且病程超过程超过2 2年；年； （5 5）一次同时治疗）一次同时治疗3 3个或以个或以上节段。上节段。 优点创伤小创伤小出血少出血少疗效高疗效高恢复快恢复快骨质疏松性脊柱压缩骨折和骨质疏松性脊柱压缩骨折和血管瘤有效率血管瘤有效率90%90%以上以上脊柱转移瘤或骨髓瘤有效率脊柱转移瘤或骨髓瘤有效率70%70%以上以上住院时间短住院时间短意义 脊柱骨质疏松性压缩骨折是常见的老年疾病，脊柱骨质疏松性压缩骨折是常见的老年疾病，而且随着
8、人口老龄化发病有增多的趋势，传统而且随着人口老龄化发病有增多的趋势，传统的治疗方法如卧床等容易导致骨质进一步疏松，的治疗方法如卧床等容易导致骨质进一步疏松，再次发生骨折，形成恶性循环，并且容易引起再次发生骨折，形成恶性循环，并且容易引起各种并发症，治疗的关键是迅速止痛和早期活各种并发症，治疗的关键是迅速止痛和早期活动。脊柱转移癌常疼痛剧烈，药物治疗很难有动。脊柱转移癌常疼痛剧烈，药物治疗很难有效解除症状，放射治疗有导致椎体塌陷压迫神效解除症状，放射治疗有导致椎体塌陷压迫神经的危险，手术创伤大，且病变常为多灶性，经的危险，手术创伤大，且病变常为多灶性，很少应用。症状性脊椎血管瘤以前常采用放疗，很
9、少应用。症状性脊椎血管瘤以前常采用放疗，但会引起很多并发症，且复发率较高。能立即但会引起很多并发症，且复发率较高。能立即止疼、改善患者活动状况的微创治疗是治疗上止疼、改善患者活动状况的微创治疗是治疗上述疾病的理想方法。述疾病的理想方法。 病史汇报病史汇报 1 1床唐美华，女，床唐美华，女，6060岁，系摔伤致腰背部剧烈岁，系摔伤致腰背部剧烈疼痛伴活动受限疼痛伴活动受限7 7天，摄片示：天，摄片示：L1L1压缩性骨折，曾压缩性骨折，曾于当地医院治疗效果不佳，于于当地医院治疗效果不佳，于5.15.1入住我科。入科入住我科。入科时时T:36.4T:36.4P:70P:70次次/ /分分R:20R:2
10、0次次/ /分，分，X X线及线及CTCT示示L1L1压压缩性骨折，骨质疏松，实验室检查无异常。医嘱缩性骨折，骨质疏松，实验室检查无异常。医嘱予消肿、补液、口服消炎、止疼药对症治疗。予消肿、补液、口服消炎、止疼药对症治疗。5.45.4在全麻下行在全麻下行“L1L1压缩性骨折压缩性骨折PKPPKP术术”，术后安返病，术后安返病房，全麻清醒，术区予敷料覆盖，小便自解，术房，全麻清醒，术区予敷料覆盖，小便自解，术后医嘱予消肿补液促骨生长，口服消炎药、补钙后医嘱予消肿补液促骨生长，口服消炎药、补钙药物治疗，药物治疗，5.45.65.45.6便秘，之后排便正常。术后患便秘，之后排便正常。术后患者疼痛明显
11、好转，睡眠良好，能独立下床活动，者疼痛明显好转，睡眠良好，能独立下床活动，于于5.95.9结账出院。结账出院。 根据病史提出以下护理问题根据病史提出以下护理问题 1. 1.疼痛（疼痛（5.15.45.15.4）与创伤有关）与创伤有关 护理措施：护理措施： （1 1）耐心倾听患者的诉说，充分表达同情和支）耐心倾听患者的诉说，充分表达同情和支持，适当给予安慰，鼓励患者增强战胜疾病的持，适当给予安慰，鼓励患者增强战胜疾病的信心。信心。 （2 2）保持病室安静整洁，创造一个良好的住院）保持病室安静整洁，创造一个良好的住院环境。环境。 （3 3）鼓励患者参加一些有益的活动，如听音乐、）鼓励患者参加一些有
12、益的活动，如听音乐、聊天等来转移注意力，以减轻疼痛。聊天等来转移注意力，以减轻疼痛。 （4 4）遵医嘱使用止疼药，如西乐葆）遵医嘱使用止疼药，如西乐葆0.2mg po 0.2mg po BidBid，曲马多，曲马多100mg po qn 100mg po qn 。 护理评价：护理评价：5.45.4术后患者疼痛明显减轻。术后患者疼痛明显减轻。 2. 2.焦虑恐惧（焦虑恐惧（5.15.4)5.15.4)与意外受伤、担心手术预后与意外受伤、担心手术预后有关有关（1 1）积极主动地与患者交流，了解患者心理状况和）积极主动地与患者交流，了解患者心理状况和动态。动态。（2 2）满足患者的合理要求，耐心细致
13、地做好各项工）满足患者的合理要求，耐心细致地做好各项工作。作。 （3 3）向其耐心讲解手术的原理、手术方法、预期效）向其耐心讲解手术的原理、手术方法、预期效果及成功的病例，使其对疾病相关知识有较充分果及成功的病例，使其对疾病相关知识有较充分的了解的了解。（4 4）做好家属、亲友的工作，解除患者的后顾之忧。）做好家属、亲友的工作，解除患者的后顾之忧。护理评价：患者焦虑恐惧减轻，积极配合医生治疗。护理评价：患者焦虑恐惧减轻，积极配合医生治疗。 3. 3.知识缺乏知识缺乏 （5.15.5) 5.15.5) 患者缺乏疾病相关患者缺乏疾病相关知识的了解及康复锻炼知识知识的了解及康复锻炼知识术前：（术前：
14、（1 1）指导轴线翻身。）指导轴线翻身。 （2 2）训练床上使用大小便器。）训练床上使用大小便器。 （3 3）饮食指导，高蛋白高维生素粗纤维）饮食指导，高蛋白高维生素粗纤维易消化饮食。易消化饮食。 （4 4）向病人及家属做好疾病相关知识的）向病人及家属做好疾病相关知识的介绍及麻醉方法、手术方法，解除患者心理介绍及麻醉方法、手术方法，解除患者心理压力及对手术恐惧心理。压力及对手术恐惧心理。 （5 5）术前一天训练患者进行俯卧位锻炼，）术前一天训练患者进行俯卧位锻炼，时间由少到多，循序渐进，以增加患者对手时间由少到多，循序渐进，以增加患者对手术的耐受能力和术中的配合。术的耐受能力和术中的配合。 术
15、后：（术后：（1 1）平卧六小时后可协助病人轴线翻身。）平卧六小时后可协助病人轴线翻身。 （2 2）指导练习直腿抬高，防止神经根粘连。）指导练习直腿抬高，防止神经根粘连。初次由初次由3030开始，逐日逐渐加大抬腿幅度。开始，逐日逐渐加大抬腿幅度。 （3 3）进行腰背肌训练，术后第）进行腰背肌训练，术后第2 2天开始腰背天开始腰背肌训练，提高腰背肌肌力，增强脊柱稳定性。可肌训练，提高腰背肌肌力，增强脊柱稳定性。可采取仰卧位抬臀举腹方法逐步进行腰背肌锻炼，采取仰卧位抬臀举腹方法逐步进行腰背肌锻炼，以不感觉疲劳为度，原则上运动量由小到大、循以不感觉疲劳为度，原则上运动量由小到大、循序渐进。序渐进。
16、护理评价：患者及家属了解了一定的疾病及康复知护理评价：患者及家属了解了一定的疾病及康复知识，能积极配合治疗护理。识，能积极配合治疗护理。 4.4.便秘（便秘（5.45.65.45.6）与卧床导致的排便习惯改变）与卧床导致的排便习惯改变有关有关（1 1）指导粗纤维饮食，多食蔬菜水果，多饮水，）指导粗纤维饮食，多食蔬菜水果，多饮水，每日饮水每日饮水2000ml2000ml以上。以上。（2 2）指导腹部顺时针方向环形按摩。）指导腹部顺时针方向环形按摩。（3 3）鼓励病人建立规律的排便习惯。）鼓励病人建立规律的排便习惯。（4 4）必要时使用缓泻剂。）必要时使用缓泻剂。护理评价：护理评价：5.75.7患
17、者自解大便一次，患者自解大便一次， 后无便秘发生。后无便秘发生。5.5.自理能力缺陷（自理能力缺陷（5.15.45.15.4） 与疾病、体位与疾病、体位限制有关限制有关（1 1）给病人创造安全舒适的病房环境，做好）给病人创造安全舒适的病房环境，做好基础护理及生活护理。基础护理及生活护理。（2 2）将病人常用物品置于伸手可及处，必要）将病人常用物品置于伸手可及处，必要时给予帮助。时给予帮助。（3 3）指导病人正确的锻炼方法和保持良好的）指导病人正确的锻炼方法和保持良好的生活习惯。生活习惯。（4 4）告知家人多与其沟通交流，提供心理及）告知家人多与其沟通交流，提供心理及生活支持。生活支持。护理评价
18、：自护理评价：自5.55.5起患者能自主改变体位，逐起患者能自主改变体位，逐渐下床活动。渐下床活动。6.6.有压疮的危险（有压疮的危险（5.15.55.15.5） 与长期卧床有关与长期卧床有关 a. a.勤更换体位勤更换体位, ,指导轴线翻身。指导轴线翻身。 b. b.保持皮肤清洁干燥。保持皮肤清洁干燥。 c. c.加强营养。加强营养。护理评价：患者住院期间无压疮发生。护理评价：患者住院期间无压疮发生。7.7.术后潜在并发症的预防及护理术后潜在并发症的预防及护理（1 1）有局部疼痛加重的可能）有局部疼痛加重的可能 a.a.评估疼痛原因及程度。评估疼痛原因及程度。 b. b.局部疼痛加重是由于骨
19、水泥注入后在体内聚局部疼痛加重是由于骨水泥注入后在体内聚合过程中的热反应，与周围组织、神经根的热损合过程中的热反应，与周围组织、神经根的热损伤有关。伤有关。（2 2）有骨水泥外溢的可能）有骨水泥外溢的可能 a. a.观察双下肢肌力感觉肌力，有无脊髓受压、观察双下肢肌力感觉肌力，有无脊髓受压、神经根痛等临床症状。神经根痛等临床症状。 b. b.骨水泥渗漏刺激后腹膜可引起腹胀、恶心、骨水泥渗漏刺激后腹膜可引起腹胀、恶心、呕吐等腹膜刺激症状。呕吐等腹膜刺激症状。（3 3）伤口感染）伤口感染 a. a.观察并记录患者的体温变化观察并记录患者的体温变化 b. b. 观察切口有无渗血、红肿，保持切口敷料观
20、察切口有无渗血、红肿，保持切口敷料清洁、干燥，及时换药。清洁、干燥，及时换药。（4 4）有肺栓塞的可能）有肺栓塞的可能 由骨水泥经血液进入肺动脉由骨水泥经血液进入肺动脉引起引起a.a.观察有无呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血、发观察有无呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血、发绀、血压下降等。绀、血压下降等。 b. b.术后术后6 h6 h内应密切观察病人生命体征、血氧饱内应密切观察病人生命体征、血氧饱和度情况。和度情况。 c. c.若发现肺栓塞应及时报告医生，病人绝对卧若发现肺栓塞应及时报告医生，病人绝对卧床，避免搬动，给予吸氧、心电监护，控制输液床，避免搬动，给予吸氧、心电监护，控制输液速度，鼓励病人排痰，
21、保持呼吸道通畅。速度，鼓励病人排痰，保持呼吸道通畅。护理评价：患者无上诉并发症发生护理评价：患者无上诉并发症发生出院指导出院指导1.1.嘱其避免脊柱急速扭转动作、避免弓背坐位及长嘱其避免脊柱急速扭转动作、避免弓背坐位及长时间坐立，时间坐立，6 6 周内不宜负重，周内不宜负重，3 3 个月内避免弯腰个月内避免弯腰负重。负重。2.2.向病人及家属宣教坚持功能锻炼的重要性，继续向病人及家属宣教坚持功能锻炼的重要性，继续行腰背肌及四肢功能锻炼。行腰背肌及四肢功能锻炼。3.3.指导病人多食高钙食品，如奶制品、豆类食品虾指导病人多食高钙食品，如奶制品、豆类食品虾皮、蟹等。皮、蟹等。4.4.适当活动，多晒太阳增加维生素适当活动，多晒太阳增加维生素D D的合成。遵医的合成。遵医嘱口服预防骨质疏松药物。嘱口服预防骨质疏松药物。5.5.如出现疼痛、肢体麻木、感觉异常，应及时就诊，如出现疼痛、肢体麻木、感觉异常，应及时就诊，遵医嘱定期复查。遵医嘱定期复查。各位老师点评：各位老师点评：1.1.刘老师：局部疼痛加重的可能可融入到疼刘老师：局部疼痛加重的可能可融入到疼痛护理里。痛护理里。2.2.护士长：自理能力缺陷应放在知识缺乏和护士长：自理能力缺陷应放在知识缺乏和便秘之后。便秘之后。
