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1、软产道裂伤问题软产道裂伤问题重庆医科大学附属第二医院重庆医科大学附属第二医院重庆医科大学附属第二医院重庆医科大学附属第二医院刘刘刘刘 建建建建1沐风书苑软产道裂伤的种类软产道裂伤的种类（复杂的）外阴、阴道裂伤（复杂的）外阴、阴道裂伤宫颈裂伤宫颈裂伤子宫破裂子宫破裂产道血肿产道血肿 占产后出血的占产后出血的20202沐风书苑（复杂的）外阴、阴道裂伤（复杂的）外阴、阴道裂伤原因原因急产（不规范使用宫缩素）急产（不规范使用宫缩素）助产手术（产钳）助产手术（产钳）产道机械性梗阻（巨大儿、胎位异常）产道机械性梗阻（巨大儿、胎位异常）子宫发育畸形子宫发育畸形会阻切开过小撕裂会阻切开过小撕裂粗暴的阴道检查粗
2、暴的阴道检查3沐风书苑（复杂的）外阴、阴道裂伤（复杂的）外阴、阴道裂伤部位：部位：阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧向下会阴裂伤至肛门括约肌，甚至波及向下会阴裂伤至肛门括约肌，甚至波及肛管和直肠（会阴肛管和直肠（会阴裂伤）裂伤）4沐风书苑（复杂的）外阴、阴道裂伤（复杂的）外阴、阴道裂伤症状和体征症状和体征阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧（伤及肛提肌）：裂伤部位模糊不清，（伤及肛提肌）：裂伤部位模糊不清，出血过多，危及产妇生命出血过多，危及产妇生命会阴会阴裂伤：裂伤部位清晰，出血不多裂伤：裂伤部位清晰，出血不多5沐风书苑（复杂的）外阴
3、、阴道裂伤（复杂的）外阴、阴道裂伤处理（必要时全麻）：处理（必要时全麻）：仔细软产道检查（裂伤深度、广度、部仔细软产道检查（裂伤深度、广度、部位，避免遗漏产道血肿和联合损伤）位，避免遗漏产道血肿和联合损伤）6沐风书苑（复杂的）外阴、阴道裂伤（复杂的）外阴、阴道裂伤阴道裂伤的处理：阴道裂伤的处理：阴道深层裂伤：纱布压迫止血，手指指阴道深层裂伤：纱布压迫止血，手指指引下缝合（以防损伤和缝及直肠侧壁或引下缝合（以防损伤和缝及直肠侧壁或穿透直肠壁），缝合必须达裂口的顶端，穿透直肠壁），缝合必须达裂口的顶端，消灭死腔。基层无条件缝合的可纱布填消灭死腔。基层无条件缝合的可纱布填塞后转诊塞后转诊会阴裂伤的处
4、理：会阴裂伤的处理：按解剖层次修复缝合按解剖层次修复缝合7沐风书苑宫颈裂伤宫颈裂伤原因原因宫颈口未开全，子宫收缩过强或产妇过宫颈口未开全，子宫收缩过强或产妇过早使用腹压早使用腹压阴道助产手术（特别在紧急情况下宫颈阴道助产手术（特别在紧急情况下宫颈口未开全时施术）口未开全时施术）8沐风书苑宫颈裂伤宫颈裂伤类型类型宫颈两侧或一侧裂伤（常见）宫颈两侧或一侧裂伤（常见）宫颈前唇、后唇、或多处裂伤（少见）宫颈前唇、后唇、或多处裂伤（少见）宫颈呈环形或半环断裂脱落（罕见）宫颈呈环形或半环断裂脱落（罕见）严重宫颈裂伤（向下延至阴道穹隆、阴严重宫颈裂伤（向下延至阴道穹隆、阴道上段或向上延至子宫下段、宫体，甚道
5、上段或向上延至子宫下段、宫体，甚至累及子宫动脉引起大出血或形成阔韧至累及子宫动脉引起大出血或形成阔韧带、后腹膜血肿）带、后腹膜血肿）9沐风书苑宫颈裂伤宫颈裂伤诊断诊断产后子宫收缩良好而有阴道持续出血产后子宫收缩良好而有阴道持续出血阴道及宫颈检查（按方向顺序检查，宫阴道及宫颈检查（按方向顺序检查，宫颈纵裂较深者伸手入宫腔检查子宫下段颈纵裂较深者伸手入宫腔检查子宫下段有无裂伤，甚至剖腹探查）有无裂伤，甚至剖腹探查）10沐风书苑宫颈裂伤宫颈裂伤处理处理缝合（缝合注意事项：向上必须达子宫缝合（缝合注意事项：向上必须达子宫颈裂口顶端上颈裂口顶端上0.5cm0.5cm，向下只能达宫颈，向下只能达宫颈口游离
6、缘上口游离缘上0.5cm0.5cm）宫颈裂伤深达穹隆、阔韧带内或出现血宫颈裂伤深达穹隆、阔韧带内或出现血肿或内出血休克，开腹探查（避免遗漏肿或内出血休克，开腹探查（避免遗漏的复合损伤和邻近器官的损伤）的复合损伤和邻近器官的损伤）11沐风书苑子宫破裂子宫破裂原因原因疤痕子宫疤痕子宫不规范使用催产素或其他子宫收缩剂不规范使用催产素或其他子宫收缩剂机械性难产机械性难产阴道助产手术阴道助产手术12沐风书苑子宫破裂子宫破裂诊断诊断不规范使用子宫收缩剂的经过不规范使用子宫收缩剂的经过既往剖宫产（特别是合并产褥感染、倒既往剖宫产（特别是合并产褥感染、倒“T”切口）或子宫手术史切口）或子宫手术史本次分娩为本次
7、分娩为“横位横位”或或“头位难产头位难产”13沐风书苑子宫破裂子宫破裂处理处理先兆子宫破裂先兆子宫破裂 应用强镇静剂后尽快剖宫产应用强镇静剂后尽快剖宫产子宫破裂子宫破裂 纠正休克和预防感染的同时尽快剖腹探纠正休克和预防感染的同时尽快剖腹探查查14沐风书苑子宫破裂子宫破裂手术处理手术处理原则：原则：简单、迅速、能达到止血目的简单、迅速、能达到止血目的修补手术：修补手术：1212小时，边缘整齐，无明小时，边缘整齐，无明 显感染，剖宫产疤痕裂开显感染，剖宫产疤痕裂开子宫次全切除术：破裂口大或不整齐，子宫次全切除术：破裂口大或不整齐， 且有感染可能且有感染可能子宫全切除术：破裂口延直宫颈口子宫全切除术
8、：破裂口延直宫颈口15沐风书苑产道血肿产道血肿原因原因分娩及手术损伤分娩及手术损伤缝合止血不彻底缝合止血不彻底宫颈裂伤的延续宫颈裂伤的延续凝血障碍凝血障碍原发性血小板减少性紫癜原发性血小板减少性紫癜妊娠高血压疾病引起的凝血功能异常妊娠高血压疾病引起的凝血功能异常16沐风书苑产道血肿产道血肿类型类型外阴阴道血肿外阴阴道血肿阴道旁和直肠旁血肿阴道旁和直肠旁血肿阔韧带血肿阔韧带血肿17沐风书苑产道血肿产道血肿诊断诊断外阴部血肿易于发现外阴部血肿易于发现阴道、阴道旁、直肠旁及阔韧带等深藏阴道、阴道旁、直肠旁及阔韧带等深藏盆腔的血肿易被忽视，血肿较大时可出盆腔的血肿易被忽视，血肿较大时可出现局部或周围脏
9、器压迫症状、疼痛、低现局部或周围脏器压迫症状、疼痛、低热或不明原因的贫血，严重者出血快呈热或不明原因的贫血，严重者出血快呈急性贫血、休克时才被发现急性贫血、休克时才被发现可辅以可辅以B B超检查超检查18沐风书苑产道血肿产道血肿会阴血肿处理会阴血肿处理会阴血肿处理会阴血肿处理局限或出血已止较小血肿局限或出血已止较小血肿局限或出血已止较小血肿局限或出血已止较小血肿 局部冷敷，止血药及抗生素保守观察局部冷敷，止血药及抗生素保守观察局部冷敷，止血药及抗生素保守观察局部冷敷，止血药及抗生素保守观察局部较大血肿局部较大血肿局部较大血肿局部较大血肿会阴有切开伤口会阴有切开伤口会阴有切开伤口会阴有切开伤口
10、可拆除伤口缝线，清除血块，找到出血点，可拆除伤口缝线，清除血块，找到出血点，可拆除伤口缝线，清除血块，找到出血点，可拆除伤口缝线，清除血块，找到出血点，缝扎止血，闭合血肿腔缝扎止血，闭合血肿腔缝扎止血，闭合血肿腔缝扎止血，闭合血肿腔会阴无切开伤口会阴无切开伤口会阴无切开伤口会阴无切开伤口 切开阴道与皮肤的交界，清除血肿，缝扎止血，切开阴道与皮肤的交界，清除血肿，缝扎止血，切开阴道与皮肤的交界，清除血肿，缝扎止血，切开阴道与皮肤的交界，清除血肿，缝扎止血，闭合血肿腔闭合血肿腔闭合血肿腔闭合血肿腔19沐风书苑产道血肿产道血肿阴道旁和直肠旁血肿的处理阴道旁和直肠旁血肿的处理较小而局限的血肿较小而局限
11、的血肿 局部冷敷，止血药及抗生素保守观察局部冷敷，止血药及抗生素保守观察较大血肿较大血肿沿阴道侧壁下沿阴道侧壁下1/31/3切开引流，清除积血，切开引流，清除积血，结扎出血血管结扎出血血管未见出血点而大片渗血时，可用凝胶海未见出血点而大片渗血时，可用凝胶海绵、止血药物喷洒，阴道内填塞纱布条绵、止血药物喷洒，阴道内填塞纱布条压迫压迫24244848小时后取出小时后取出20沐风书苑产道血肿产道血肿阔韧带血肿的处理阔韧带血肿的处理无活动性出血、无并发子宫破裂的血肿无活动性出血、无并发子宫破裂的血肿止血药和抗生素严密观察止血药和抗生素严密观察伴子宫不完全破裂、破裂或严重休克和伴子宫不完全破裂、破裂或严重休克和出血者不论血肿大小，应立即剖腹探查出血者不论血肿大小，应立即剖腹探查（手术易损伤邻近器官，必要时结扎相（手术易损伤邻近器官，必要时结扎相应血管，有困难纱布填塞）应血管，有困难纱布填塞）21沐风书苑产道血肿产道血肿阔韧带血肿的处理阔韧带血肿的处理伴子宫破裂者根据裂伤严重程度、病人伴子宫破裂者根据裂伤严重程度、病人年龄、生育要求、局部感染等情况，决年龄、生育要求、局部感染等情况，决定行子宫切除术或行单纯修补术定行子宫切除术或行单纯修补术术后常规作腹膜外引流（观察）术后常规作腹膜外引流（观察）22沐风书苑23沐风书苑
