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1、 颅内支架植入术的护理神神经内科三病区内科三病区张燕燕主要内容主要内容1、脑血管介入的概念、脑血管介入的概念2、颅内支架植入术顺应症、颅内支架植入术顺应症3、忌讳症、忌讳症4、治疗方法、治疗方法5、护理术前、中、后、护理术前、中、后6、防止支架塌陷、防止支架塌陷 7、出院指点及随访、出院指点及随访 1、脑血管介入、脑血管介入脑血管介入诊断：脑血管造影脑血管介入诊断：脑血管造影脑血管介入治疗：血管内支架脑血管介入治疗：血管内支架什么是脑血管造影什么是脑血管造影 脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法，是在病人的脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法，是在病人的大腿根部做一穿刺，经过一细大腿根部做
2、一穿刺，经过一细(直径大约直径大约1.331.66毫米毫米)而而柔软的导管在动脉内注射造影剂，同时延续拍照，记录造柔软的导管在动脉内注射造影剂，同时延续拍照，记录造影过程，使脑部的血管图象明晰显示在电视屏幕和影过程，使脑部的血管图象明晰显示在电视屏幕和X光片光片上，医生据此用以判别脑血管动脉有无病变，作出准确诊上，医生据此用以判别脑血管动脉有无病变，作出准确诊断和治疗选择。断和治疗选择。什么是脑血管支架成形术什么是脑血管支架成形术 脑血管造影后确诊脑血管严重狭窄后，根据情况进展脑脑血管造影后确诊脑血管严重狭窄后，根据情况进展脑血管支架成形术，在血管支架成形术，在X线透视下，将球囊送至病变血管处
3、，线透视下，将球囊送至病变血管处，加压充盈球囊将狭窄处扩张，从而改动血管供血，缓解加压充盈球囊将狭窄处扩张，从而改动血管供血，缓解病症。病变处扩张后，需用支架将病变处永久撑开，由病症。病变处扩张后，需用支架将病变处永久撑开，由于支架内壁光滑，因此植入支架后消除了斑块破裂后血于支架内壁光滑，因此植入支架后消除了斑块破裂后血管塌陷、急性闭塞等危害，使动脉血管回复正常。管塌陷、急性闭塞等危害，使动脉血管回复正常。2 2、顺应证、顺应证 颅颅内外血管性病内外血管性病内外血管性病内外血管性病变变例如例如例如例如动动脉狭窄、脉狭窄、脉狭窄、脉狭窄、动动脉瘤、脉瘤、脉瘤、脉瘤、动动静脉畸静脉畸静脉畸静脉畸形
4、、形、形、形、颅颅内静脉系内静脉系内静脉系内静脉系统统血栓构成血栓构成血栓构成血栓构成等、自等、自等、自等、自发发性性性性脑脑内血内血内血内血肿肿 蛛网膜下腔出血病因蛛网膜下腔出血病因蛛网膜下腔出血病因蛛网膜下腔出血病因检查检查 察看察看察看察看颅颅内占位性病内占位性病内占位性病内占位性病变变的血供的血供的血供的血供 临临近血管关系近血管关系近血管关系近血管关系 某些某些某些某些肿肿瘤定性瘤定性瘤定性瘤定性 脑血管介入手术治疗是精细脑血管介入手术治疗是精细而复杂的手术，由于颅内的血管而复杂的手术，由于颅内的血管和神经分布异常丰富，解剖构造和神经分布异常丰富，解剖构造复杂，手术刺激可呵斥心动过缓
5、、复杂，手术刺激可呵斥心动过缓、低血压、血管痉挛、伤口及其他低血压、血管痉挛、伤口及其他出血等并发症的发生，而术后患出血等并发症的发生，而术后患者又需坚持强迫体位，因此，支者又需坚持强迫体位，因此，支架置入前、中、后的护理特别重架置入前、中、后的护理特别重要。要。 4、护理、护理5.1术前护理术前护理5.1.1术前心思护理术前心思护理 乐观的心情、自动的配合能提高治疗和护理，向患乐观的心情、自动的配合能提高治疗和护理，向患者讲解术中能够出现的不良反响及如何配合的要领，假者讲解术中能够出现的不良反响及如何配合的要领，假设有条件可以让手术胜利者进展现身阐明和引见，以消设有条件可以让手术胜利者进展现
6、身阐明和引见，以消除其不良心思，获得其了解和信任，加强其战胜疾病的除其不良心思，获得其了解和信任，加强其战胜疾病的意志和自信心，积极地配合检查治疗和护理。意志和自信心，积极地配合检查治疗和护理。5、护理、护理5.1.2术前体位训练术前体位训练 患者体位采取平卧位，造影时患患者体位采取平卧位，造影时患者必需坚持不动，否那么会影响到成者必需坚持不动，否那么会影响到成像的明晰度；术后术侧肢体应伸直制像的明晰度；术后术侧肢体应伸直制动动24h。护士应向患者讲述此卧位的重。护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸髋平要性，让患者练习床上排便，伸髋平卧卧24h翻身方法，教会患者术后咳嗽、翻身
7、方法，教会患者术后咳嗽、排便时需用手紧压伤口，防止腹压添排便时需用手紧压伤口，防止腹压添加，以减少手术并发症。加，以减少手术并发症。5、护理、护理5.1.3术前预备术前预备 完善各种常规检查和辅助检查备手术衣、盐袋、毛巾、铺中完善各种常规检查和辅助检查备手术衣、盐袋、毛巾、铺中单等。单等。术前禁食术前禁食6h，禁饮，禁饮4h，防止术中出现呕吐。，防止术中出现呕吐。术前术前10min排净大小便并于插管的对侧肢体建立留置针通道、排净大小便并于插管的对侧肢体建立留置针通道、备皮，清洗干净，坚持部分的清洁枯燥。备皮，清洗干净，坚持部分的清洁枯燥。有皮肤感染者暂缓造影。有皮肤感染者暂缓造影。做碘过敏实验
8、。做碘过敏实验。5 5、护理、护理5.2术中护理术中护理 亲密察看生命体征的变化，对患者的认识、瞳孔、脉亲密察看生命体征的变化，对患者的认识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进展详细记录。在手术中搏、呼吸、血压及肢体活动情况进展详细记录。在手术中能够出现心动过缓、血压下降或能够撕裂血管内膜和斑块能够出现心动过缓、血压下降或能够撕裂血管内膜和斑块使栓子零落而发生脑梗死等严重并发症。我们做好严密察使栓子零落而发生脑梗死等严重并发症。我们做好严密察看并根据心率、血压情况给予运用阿托品提高心率，多巴看并根据心率、血压情况给予运用阿托品提高心率，多巴胺升血压。为防止继发血栓构成，每小时给予静脉运用肝
9、胺升血压。为防止继发血栓构成，每小时给予静脉运用肝素素3000u或者尿激酶或者尿激酶2050u.5 5、护理、护理5.3术术后后护护理理5.3.1休憩与卧位休憩与卧位 让让患者患者坚坚持正确的体位持正确的体位平卧位，卧平卧位，卧床休憩床休憩24h，检查检查穿刺穿刺处处有无血有无血肿肿，用，用盐盐袋袋压压迫迫6-8h，24h术侧术侧下肢制下肢制动动，并，并坚坚持持病房的安静。病房的安静。长时间长时间的的强强迫体位极易引起迫体位极易引起焦躁、血焦躁、血压压升高、尿潴留，患者会升高、尿潴留，患者会剧剧烈要烈要求坐起，求坐起，护护理人理人员员要做好心思要做好心思护护理，向其理，向其阐阐明此体位的重要性
10、及坐起后的明此体位的重要性及坐起后的严严重后果，重后果，以以获获得患者的得患者的协协作。如患者出作。如患者出现现腰痛，可腰痛，可以以进进展按摩腰背部肌肉减展按摩腰背部肌肉减轻长轻长期卧床不适。期卧床不适。5 5、护理、护理5.3.2术后心电、血压监护术后心电、血压监护 术后应继续心电血压监护术后应继续心电血压监护72h，亲密察看患者神志情况，亲密察看患者神志情况，严密监测生命体征的变化，尤严密监测生命体征的变化，尤其是血压的变化。经支架置入其是血压的变化。经支架置入术后狭窄的动脉得以扩张，动术后狭窄的动脉得以扩张，动脉血运重建，血压会改动，因脉血运重建，血压会改动，因此严密监测血压、心率、心律
11、此严密监测血压、心率、心律的变化，并详细的记录，如发的变化，并详细的记录，如发现应立刻通知医生处置。现应立刻通知医生处置。5 5、护理、护理5.3.3 术后并发症的察看术后并发症的察看 每每1530min巡视患者巡视患者1次，察看穿刺部位有无渗血、出次，察看穿刺部位有无渗血、出血及皮下血肿，讯问患者有无牙龈、口腔和鼻出血；血及皮下血肿，讯问患者有无牙龈、口腔和鼻出血；察看病人的大小便、呕吐物及皮肤黏膜有无出血倾向。察看病人的大小便、呕吐物及皮肤黏膜有无出血倾向。咳嗽、大便时用手压迫穿刺点防止出血，出现便秘及时咳嗽、大便时用手压迫穿刺点防止出血，出现便秘及时处置。处置。察看穿刺下肢足背动脉的搏动
12、情况、脚趾的活动情况以察看穿刺下肢足背动脉的搏动情况、脚趾的活动情况以及穿刺侧下肢皮肤的温度和色泽，并做详细记录。及穿刺侧下肢皮肤的温度和色泽，并做详细记录。每每12h可进展可进展1次被动肢体按摩，以促进血液循环，防次被动肢体按摩，以促进血液循环，防止下肢血栓的构成。止下肢血栓的构成。5 5、护理、护理5 5、护理、护理5.3.4术后部分出血的预防及处置方法术后部分出血的预防及处置方法1穿刺位出血、血肿构成和假性动脉瘤多由于压迫不当、止血后患穿刺位出血、血肿构成和假性动脉瘤多由于压迫不当、止血后患肢挪动及肝素与抗凝药物运用引起。穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最肢挪动及肝素与抗凝药物运用引起。穿刺
13、部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症。因此术前术后均应向家属解释制动的重要性。常见的合并症。因此术前术后均应向家属解释制动的重要性。2亲密察看下肢末梢血运情况是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的根据。每1530min巡视病房一次，察看足背动脉有无减弱或消逝，皮肤颜色能否惨白及温度能否下降，毛细血管充盈时间能否延伸,穿刺侧下肢有无疼痛和觉得妨碍。患趾端惨白、小腿疼痛猛烈、皮温下降、觉得愚钝那么提示有股动脉栓塞的能够，应及时通知医生进展相应处置。3术后遵医嘱给予抗生素预防感染，补充液体利于造影剂的加速排出。术后遵医嘱给予抗生素预防感染，补充液体利于造影剂的加速排出。6、防止支架塌陷 支架置入手术
14、目前被以为是一种平安、支架置入手术目前被以为是一种平安、有效的治疗方法，但极少的患者会发生塌有效的治疗方法，但极少的患者会发生塌陷，此常发生在手术后陷，此常发生在手术后1年内，按目前全世年内，按目前全世界统计资料，每界统计资料，每100个接受这种手术的患者个接受这种手术的患者有有56个会出现再狭窄或塌陷，所以需向患个会出现再狭窄或塌陷，所以需向患者阐明不要用力按摩颈部和头部，在手术者阐明不要用力按摩颈部和头部，在手术后后3个月，来院复查个月，来院复查B超，手术后超，手术后1年复查年复查DSA。7 7、出院指点及随访、出院指点及随访 患者出院前向其引见出院后本卷须知患者出院前向其引见出院后本卷须
15、知1由于支架置入后，支架内壁将被新生的血管内膜覆盖，使支架与血管真由于支架置入后，支架内壁将被新生的血管内膜覆盖，使支架与血管真正融为一体，这一过程大约需求正融为一体，这一过程大约需求68周，在此之前为防止支架内壁血栓构成，周，在此之前为防止支架内壁血栓构成，需服用抗血小板药物如波立维和阿司匹林至少需服用抗血小板药物如波立维和阿司匹林至少8周时间，以后长期服用阿司周时间，以后长期服用阿司匹林。匹林。2在服药期间如出现皮肤黏膜或尿便出血以及身体的其他部位出血，应立在服药期间如出现皮肤黏膜或尿便出血以及身体的其他部位出血，应立刻停药并与医生或医院联络。刻停药并与医生或医院联络。3留意饮食安康，低盐
16、低脂饮食，每日盐量不超越留意饮食安康，低盐低脂饮食，每日盐量不超越5g。多食蔬菜、水果，。多食蔬菜、水果，少食含胆固醇较高的食物如蛋黄、动物内脏、猪油等，食用含蛋白质丰富的少食含胆固醇较高的食物如蛋黄、动物内脏、猪油等，食用含蛋白质丰富的食物如瘦肉、鱼肉、豆制品等。食物如瘦肉、鱼肉、豆制品等。4坚持服用医生所开出的出院带药，定期监测血压变化，定期来院复诊。坚持服用医生所开出的出院带药，定期监测血压变化，定期来院复诊。如出现头痛、眩晕、偏瘫等情况及时来院复诊。如出现头痛、眩晕、偏瘫等情况及时来院复诊。5戒烟戒酒，不参与容易心情激动的活动，保证充足的睡眠，坚持心境愉戒烟戒酒，不参与容易心情激动的活动，保证充足的睡眠，坚持心境愉快，适当锻炼。我们应该定期随访其出院后的生活情况。快，适当锻炼。我们应该定期随访其出院后的生活情况。From:
