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1、1侨光卡路：中侨光卡路：中/ /长链脂肪乳长链脂肪乳百特侨光公司介绍百特侨光公司介绍2肠外营养概况及脂肪乳的应用肠外营养概况及脂肪乳的应用内容内容营养不良的现状营养不良的现状肠外营养治疗的概况肠外营养治疗的概况脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用营养不良的发生率营养不良的发生率蒋朱明，陈伟蒋朱明，陈伟.张澍田张澍田中国中国1111个城市大医院个城市大医院53035303例住院患者营养不良风险筛查（期中小结摘要）例住院患者营养不良风险筛查（期中小结摘要）.中国临床营养杂志，中国临床营养杂志，2006中国中国1111个城市大医院个城市大医院53035303例住院患者营养不良风险筛查结果例住院患者营养不
2、良风险筛查结果营养不良风险（）支持营养5天(%)营养支持3天(%)普通外科29.226.439.6胸外科42.020.129.9呼吸内科37.97.712.9消化内科46.821.932.7肾内科434.65.8神经内科总计/平均37.838.67.316.011.324.0欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）于2002年推出住院患者的营养评定“指南”，即NSR2002营养风险筛查方法，建立在128个按循证医学的随机对照临床研究基础上，其特点为简便、具有良好的前瞻性，无创、费用低。营养不良营养不良的发生率高，的发生率高，治疗率低。治疗率低。内容内容营养不良的现状营养不良的现状肠外营养治疗的概况肠
3、外营养治疗的概况脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用营养支持营养支持/ /治疗的目标治疗的目标 改善心理和生理功能改善心理和生理功能 使分解代谢的不利效应降至最低使分解代谢的不利效应降至最低 防止饥饿所致的体重下降和死亡防止饥饿所致的体重下降和死亡 恢复正常机体组分恢复正常机体组分 加速重建加速重建 缩短住院天数缩短住院天数 改善生活质量改善生活质量PNPN 适应证适应证 营养不良营养不良 胃肠道功能障碍胃肠道功能障碍 应激、高消耗状态（创伤、灼伤、围手术期）应激、高消耗状态（创伤、灼伤、围手术期） 5 7 d 不能正常饮食的危重患者不能正常饮食的危重患者 低体重新生儿、早产儿低体重新生儿、早产儿
4、肠外营养适应证肠外营养适应证不能吃不能吃肠梗阻、消化道瘘肠梗阻、消化道瘘消化道大手术后长期禁食消化道大手术后长期禁食炎性肠病急性期要素膳不耐受炎性肠病急性期要素膳不耐受重症胰腺炎重症胰腺炎吃不下吃不下神经性厌食神经性厌食上消化道梗阻上消化道梗阻不会吃不会吃昏迷等导致吞咽功能丧失昏迷等导致吞咽功能丧失颌面部损伤颌面部损伤选择依据选择依据 营养需求营养需求 疗程长短疗程长短 安全性和危险因素安全性和危险因素 护理条件护理条件 中心静脉中心静脉 PICC 周围静脉周围静脉PN 输注途径输注途径能能 量量 ( ( Energy )Energy )主要来源主要来源 碳水化合物碳水化合物 4.0 kcal
5、 (16.8 kJ ) / g 脂肪脂肪 9.2 kcal (38.6 kJ ) / g 蛋白质蛋白质 4.7 kcal (19.7 kJ ) / g1 kcal 4.18 kJ PN 主要能量来源：葡萄糖和脂肪主要能量来源：葡萄糖和脂肪 非蛋白质能量非蛋白质能量估计能量需求（成人）估计能量需求（成人）应激程度应激程度能量能量 (kcal/kg d)正常正常-中度营养不良中度营养不良（低度应激）（低度应激）20 25中度应激中度应激25 30高分解代谢、应激高分解代谢、应激30 35烧伤烧伤35 40非蛋白质能量非蛋白质能量 ( ( NPE )NPE )1 2 g / kg d5 6 g /
6、kg d糖糖 脂脂 = 70 50% 30 50%25 kcal / kg d内容内容营养不良的现状营养不良的现状肠外营养治疗的概况肠外营养治疗的概况脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用脂肪乳的作用及特点脂肪乳的作用及特点供能：能量密度高供能：能量密度高提供机体必需脂肪酸提供机体必需脂肪酸保存瘦组织群（与碳水化合物协同作用）保存瘦组织群（与碳水化合物协同作用）可作为脂溶性维生素的载体可作为脂溶性维生素的载体细胞增殖所必需细胞增殖所必需调节炎症反应调节炎症反应减少高血糖风险和脂肪肝减少高血糖风险和脂肪肝等渗，可经外周静脉输注，并有助于降低全营养混合液等渗，可经外周静脉输注，并有助于降低全营养混合液的
7、渗透压的渗透压v一般提供全部热量的一般提供全部热量的30305050v通常加工成通常加工成10%10%，2020，3030的脂肪乳剂提的脂肪乳剂提供热量供热量脂肪乳的作用及特点脂肪乳的作用及特点传统的长链脂肪乳（传统的长链脂肪乳（大豆油脂肪乳大豆油脂肪乳）传统的长链脂肪乳多以大豆油为油脂来源传统的长链脂肪乳多以大豆油为油脂来源最具代表性的产品是由瑞典科学家最具代表性的产品是由瑞典科学家 Arvid Wretlind 于于 1961 年创制的以大豆油为原料，年创制的以大豆油为原料，卵磷脂为乳化剂制成的脂肪乳注射液卵磷脂为乳化剂制成的脂肪乳注射液 (Intralipid)大豆油的主要成分是长链脂肪
8、酸大豆油的主要成分是长链脂肪酸 (LCFA)。大豆油脂肪乳剂大豆油脂肪乳剂优点优点 富含必需脂肪酸富含必需脂肪酸 最早、最广泛商品化最早、最广泛商品化 价廉价廉 大量文献大量文献大豆油脂肪乳剂的不足大豆油脂肪乳剂的不足需要肉毒碱转运入细胞内需要肉毒碱转运入细胞内体内利用率相对较低体内利用率相对较低脂肪廓清慢脂肪廓清慢高高 n-6 PUFA (亚油酸亚油酸)多为短期应用，多为短期应用，对免疫系统和网状内皮系统的对免疫系统和网状内皮系统的影响较大影响较大中中/长链脂肪乳长链脂肪乳（物理混合）（物理混合）中/长链脂肪乳在上世纪 80 年代中期由德国 B.Braun 公司创制采用机体更容易吸收的 MC
9、T 作为脂肪来源，同时保留大豆油作为提供必需脂肪酸的来源按MCT 和 LCT 的重量比 1 1进行物理混合。1230LCT/MCT 脂肪乳剂脂肪乳剂大豆油大豆油椰子油椰子油+中中/长链脂肪乳注射液的特点长链脂肪乳注射液的特点快速廓清，更有效提供能量快速廓清，更有效提供能量n-6 PUFA含量低含量低肝脏耐受性较好肝脏耐受性较好对免疫功能影响较小对免疫功能影响较小对肺弥散功能影响小对肺弥散功能影响小与大豆油脂肪乳比较与大豆油脂肪乳比较禁忌症：脂质代谢异常，严重肝损伤或急性胰腺炎伴高脂血症的患者禁忌症：脂质代谢异常，严重肝损伤或急性胰腺炎伴高脂血症的患者23侨光卡路：中侨光卡路：中/ /长链脂肪乳
10、长链脂肪乳24侨光卡路侨光卡路国内首仿，国内首仿， 2001 2001年上市，具有年上市，具有6 6年新药保护期年新药保护期20022002年获市科学技术进步二等奖年获市科学技术进步二等奖国家医保甲类产品国家医保甲类产品25侨光卡路的优势侨光卡路的优势快速供能，纠正氮平衡，肝脏耐受性更好快速供能，纠正氮平衡，肝脏耐受性更好更高的质控标准，确保卓越临床效应及更好的更高的质控标准，确保卓越临床效应及更好的耐受性耐受性超过超过200万人的使用经验万人的使用经验26侨光卡路快速供能侨光卡路快速供能脂肪乳在体内氧化，脂肪乳在体内氧化，为机体提供能量。为机体提供能量。氧化的过程产生了氧化的过程产生了co2
11、，因此因此co2的生的生成率可以反映脂肪成率可以反映脂肪乳在体内氧化供能乳在体内氧化供能的速度的速度27侨光卡路纠正负氮平衡侨光卡路纠正负氮平衡朱明炜，韦军民，曹金铎，等.两种脂肪乳对老年胃肠肿瘤患者术后营养疗效的比较.中华胃肠外科杂志，2002，5（3）：180消化道手术创伤可引起机体代谢水消化道手术创伤可引起机体代谢水平提高，如果术后早期又未及时提平提高，如果术后早期又未及时提供外源性的热量就会使机体增加自供外源性的热量就会使机体增加自身蛋白的分解而加重营养不良，从身蛋白的分解而加重营养不良，从而增加感染性并发症发生，延缓伤而增加感染性并发症发生，延缓伤口愈合，抑制机体免疫功能，延长口愈合
12、，抑制机体免疫功能，延长住院时间和增高病死率。住院时间和增高病死率。老年胃肠肿瘤术后患者常伴有肝功老年胃肠肿瘤术后患者常伴有肝功能不全或处于代偿状态，而大豆油能不全或处于代偿状态，而大豆油脂肪乳需要在肝细胞线粒体内氧化脂肪乳需要在肝细胞线粒体内氧化和肉毒碱转运，可加重术后肝功能和肉毒碱转运，可加重术后肝功能的负担，影响其应用。的负担，影响其应用。侨光卡路含侨光卡路含812碳原子的饱和脂碳原子的饱和脂肪酸，不依赖肉毒碱转移，供能迅肪酸，不依赖肉毒碱转移，供能迅速，以乙酰辅酶速，以乙酰辅酶A和酮体两种形式和酮体两种形式供能，有显著的节氮效应。供能，有显著的节氮效应。该临床观察结果：两组患者术后27
13、天接受含不同脂肪乳的肠外营养支持，侨光卡路组获得正氮平衡（27.3+24.0)mg/kg/6d，大豆油脂肪乳组仍为负氮平衡(-17.5 + 16.2)mg/kg/6d，组间比较差异有显著性意义28侨光卡路肝脏耐受性更好侨光卡路肝脏耐受性更好高胆红素血症的毒性主要与间接胆红素的浓度有密切关系。侨光卡路组与大豆油脂肪乳组的间接胆红素/总胆红素的比值有显著性差异，提示侨光卡路没有造成间接胆红素的血清水平相对升高，从而肝脏耐受性更好宋竹涛，张海燕，吴书杭.中/长链甘油三酯有利于危重患儿细胞外代谢环境的稳定研究. 海南医学院学报，2004，10（4）：2310.320.4129侨光卡路的优势侨光卡路的优
14、势快速供能，纠正氮平衡，肝脏耐受性更好快速供能，纠正氮平衡，肝脏耐受性更好更高的质控标准，确保卓越临床效应及更好的更高的质控标准，确保卓越临床效应及更好的耐受性耐受性超过超过200万人的使用经验万人的使用经验30更高的质控标准更高的质控标准v采用高质进口原料，保证产品纯度采用高质进口原料，保证产品纯度v增加多个检测及控制项目，确保最佳的临床效增加多个检测及控制项目，确保最佳的临床效应及更好的耐受性应及更好的耐受性v产品批间差异小，产品质量更稳定产品批间差异小，产品质量更稳定31脂肪颗粒的大小分布脂肪颗粒的大小分布改变摄取和代谢改变摄取和代谢阻塞滤器阻塞滤器对血流的影响未知对血流的影响未知 与天
15、然乳糜微粒相似与天然乳糜微粒相似根据中国药典，脂肪乳剂的均匀性根据中国药典，脂肪乳剂的均匀性具有重要的临床意义，脂肪乳拉太大和具有重要的临床意义，脂肪乳拉太大和太小都不利于脂肪酸发挥药理作用，并太小都不利于脂肪酸发挥药理作用，并可能引起一些临床不良反应可能引起一些临床不良反应32侨光卡路增加了安全性指标侨光卡路增加了安全性指标甲氧基苯氨值和溶血磷脂的控制甲氧基苯氨值和溶血磷脂的控制侨光卡路通过控制原料和生产工艺过程中的甲氧基苯胺和侨光卡路通过控制原料和生产工艺过程中的甲氧基苯胺和溶血磷脂，提高了产品的质量，确保最佳临床效应和更好溶血磷脂，提高了产品的质量，确保最佳临床效应和更好的耐受性，大大减
16、少临床不良反应的耐受性，大大减少临床不良反应33侨光卡路的优势侨光卡路的优势快速供能，纠正氮平衡，肝脏耐受性更好快速供能，纠正氮平衡，肝脏耐受性更好更高的质控标准，确保最佳临床效应及更好的更高的质控标准，确保最佳临床效应及更好的耐受性耐受性超过超过200万人的使用经验万人的使用经验脂肪乳剂不良反应概览脂肪乳剂不良反应概览v即发型即发型呼吸困难，发绀变态反应高脂血症凝固性过高恶心，呕吐，头痛，潮红，发热，出汗，寒颤，嗜睡及胸骨痛等v迟发型迟发型肝脏肿大中央小叶胆汁郁积性黄疸脾肿大血小板减少白细胞减少短暂性肝功能 改变及脂肪过量综合症有报道网状内皮系统褐色素沉着，也称“静脉性脂肪色素”，脂肪乳剂不
17、良反应的相关因素脂肪乳剂不良反应的相关因素患者的年龄和性别：患者的年龄和性别：年龄大，发生率高。老年患者应用时，应加强监护脂肪乳注射液种类男性可能耐受性较女性差（需要更大样本分析）患者的基础机能：患者的基础机能：高脂血症患者、急性胰腺炎危重病人脂肪乳注射液制剂的种类和浓度：脂肪乳注射液制剂的种类和浓度：MCT不良反应更少浓度越高，不良反应发生率越高（需要更大样本分析）参考文献脂肪乳注射液不良反应25例临床调查 药物不良反应杂志 2005年 第2期脂肪乳剂注射液的不良反应 西北药学杂志 2004年6月 第19卷 第3期脂肪乳注射液致不良反应2例 中国微创外科杂志 2006年10月 第6卷 第10期脂肪乳注射剂不良反应23例文献分析 西南军医 2005年6月 第7卷 第3期透明质酸酶封闭治疗脂肪乳渗漏的对比研究 四川医学 2004年1月 第25 卷（第1 期）脂肪乳剂的临床应用及注意事项 药学服务与研究2007 Feb ; 7 (1)如何减少临床不良反应的发生如何减少临床不良反应的发生控制给药剂量和速度：控制给药剂量和速度：剂量：12g/kgd，不得超过2g/kgd，肝肾功能不全的患者需要调整滴速：开始10分钟：1020滴/min ，如没有不良反应，30分钟后增加至30滴/min采用采用“全合一”的输注方式：输注方式：侨光卡路DA说明侨光卡路的主要推广信息38Thanks
