《《影像诊断学》教学课件：第六节胸膜疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《影像诊断学》教学课件：第六节胸膜疾病（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学影像学医学影像学 （第六节（第六节（第六节（第六节 胸膜病变）胸膜病变）胸膜病变）胸膜病变）首都医科大学潞河医院影像教研室 胸膜炎气胸和液气胸胸膜肥厚、粘连和钙化胸膜肿瘤1、胸腔积液 脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内出现液体.游离性积液少量（300ml）肋膈角变钝中等量肋膈角消失，膈面及心缘被掩盖。大量上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位（考题）游离积液游离积液结核性胸膜炎（最常见）化脓性胸膜炎胸腔积液胸腔积液少量积液少量积液中等积液大量积液大量积液. 局限性胸腔积液：包裹性积液和叶间积液 脏层和壁层胸膜发生粘连时，胸腔内液体被包裹。X线表现： 切线位观察，病变从胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密
2、度均匀，边界光滑。包裹积液包裹积液包裹性积液包裹性积液叶间积液叶间积液2、胸腔积液是脏层胸膜与肺脏之间出现液体。（）4、大量胸腔积液的诊断标准是积液上缘超过第三前肋间，纵隔向对侧移位。（）4、胸腔积液时，肋膈角消失，膈面及心缘被掩盖，积液量是（）A、大量积液B、少量积液C、中量积液D、不能定量肺底积液 液体位于肺底与膈肌之间，好似膈肌升高（考题） “膈肌”最高点位于中外1/3交界处 仰卧位时液体流出肺底，患侧肺密度均匀增高立位卧位5、肺底积液是液体位于肺底与胸膜之间，好似膈肌升高。（）2、气胸与液气胸 气体进入胸膜腔形成气胸。如胸膜腔内同时出现液体，则为液气胸。气胸和液气胸的病理机制慢支肺气肿
3、慢支肺气肿剧烈的咳嗽剧烈的咳嗽胸内压骤升胸内压骤升胸膜有破胸膜有破裂裂气胸气胸( (自发性自发性) )胸壁外伤胸壁外伤胸膜的破裂胸膜的破裂气体从创道气体从创道破裂胸膜腔破裂胸膜腔气胸气胸( (外伤性外伤性) ) 胸膜裂口呈活瓣样胸膜裂口呈活瓣样气体易进难出气体易进难出张力性气胸张力性气胸胸腔内气体与液体并存胸腔内气体与液体并存称为液气胸称为液气胸2、气胸与液气胸 气体进入胸膜腔形成气胸。如胸膜腔内同时出现液体，则为液气胸。线表现：肺表面和侧胸壁之间出现清晰的无肺纹理区，肺表面的脏层胸膜表现为外凸的纤细弧线(气胸线)。液气胸液气胸3 3、胸膜肥厚、粘连、钙化、胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜腔的炎症性
4、纤维素沉着、肉芽组织增生、外伤出血机化是胸胸膜腔的炎症性纤维素沉着、肉芽组织增生、外伤出血机化是胸膜肥厚、粘连、钙化的原因。膜肥厚、粘连、钙化的原因。胸膜肥厚与钙化胸膜肥厚与钙化胸膜肥厚与钙化胸膜肥厚与钙化胸膜肥厚与钙化胸膜肥厚与钙化胸膜肿瘤Pleuraltumor分类原发肿瘤：间皮瘤、纤维瘤、血管瘤、 脂肪瘤继发肿瘤：胸膜转移瘤（肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤等）胸膜间皮瘤病理分型：上皮型、纤维型和混合型解剖分型：局限型、弥漫型危险因素（文献报道，半数病例）石棉接触史临床表现局限性良性者可无临床症状恶性胸膜间皮瘤的临床症状胸痛、呼吸困难、咳嗽、体重下降，部分病人可有肺性肥大性骨关节病影像表现X线影
5、像表现难显示小的病灶难显示小的病灶可仅见胸腔积液可仅见胸腔积液（恶性）（恶性）病灶大时显示突入病灶大时显示突入肺野结节影，呼吸肺野结节影，呼吸时随肋骨运动（肺时随肋骨运动（肺内肿块呼吸时随膈内肿块呼吸时随膈肌上下运动）肌上下运动）mesothelioma of pleura多发生于肋胸膜多发生于肋胸膜呈类圆形或分叶状呈类圆形或分叶状边缘光滑锐利可带蒂边缘光滑锐利可带蒂与胸膜呈锐角或钝角与胸膜呈锐角或钝角偶可钙化及出血坏死偶可钙化及出血坏死增强多呈均匀性强化增强多呈均匀性强化局限型胸膜间皮瘤 CT影像表现mesothelioma of pleura胸膜广泛结节状或不规则状胸膜广泛结节状或不规则状
6、胸膜广泛结节状或不规则状增厚，伴胸腔积液增厚，伴胸腔积液增厚，伴胸腔积液纵隔胸膜受累可引起纵隔固纵隔胸膜受累可引起纵隔固纵隔胸膜受累可引起纵隔固定定定肿大淋巴结影（恶性）肿大淋巴结影（恶性）肿大淋巴结影（恶性）可有椎体或肋骨破坏可有椎体或肋骨破坏可有椎体或肋骨破坏弥漫型胸膜间皮瘤 CT影像表现mesothelioma of pleura胸膜间皮瘤mesothelioma of pleura胸膜间皮瘤的诊断与鉴别诊断 胸膜间皮瘤的诊断胸膜间皮瘤的诊断良性良性 光整结节影光整结节影 常偶然发现常偶然发现恶性恶性 不规则结节不规则结节 伴胸腔积液伴胸腔积液 需鉴别病变需鉴别病变 肺外围病变肺外围病变
7、 胸膜转移瘤胸膜转移瘤胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤气腹胸膜间皮瘤气腹胸膜间皮瘤气腹胸膜神经鞘瘤胸膜神经鞘瘤间皮肉瘤胸膜转移瘤病理改变：胸膜散在多发的转移结节，伴胸腔积液临床表现：胸痛、进行性呼吸困难1.胸膜转移的X线表现难以发现小的转移病灶胸腔积液大量胸腔积液，无明显结节大量胸腔积液，无明显结节病灶病灶胸膜腔散在的结节或不规则胸膜腔散在的结节或不规则结节结节 状增厚，同时有胸腔积液状增厚，同时有胸腔积液纵隔淋巴结增大纵隔淋巴结增大增强检查胸膜转移结节影明增强检查胸膜转移结节影明显强化显强化胸膜转移的CT表现胸膜转移瘤的诊断找到原发灶胸膜活检胸水脱落细胞胸膜结节增厚、血性胸腔积液，需与弥漫型胸膜间皮瘤鉴别卵巢癌胸膜转移metastatic tumor of pleura胸膜恶性肿瘤胸膜转移
