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1、角膜 地形图与波差计的完美结合:引见 Tracey 新技术Ming Wang, MD, PhDWang Vision InstituteVanderbilt UniversityTracey新技术的优点能区分波差别常主要是来自角膜 还是晶体能为大部分适宜做屈光手术的患者提供更好的选择提高定制式个体化视力矫正的程度(定制式 LASIK or 定制式人工晶体)角膜角膜 地形图与波差计相结合面对地形图与波差计相结合面对的挑战的挑战角膜地形图与波差计/前导波丈量的配准性从角膜地形图做Zernike计算的准确性眼内波差的相减技术晶状体上的程度Coma 主要发生在角膜的高级波差右以下图:角膜地形图显示不对
2、称散光右上图:前导波图,显示总波差。经过作角膜的Zernike分析, 可求出角膜的波差左上图：显示晶体的高级波差综合分析可知，该患者的角膜是产生总高级波差的主要来源。因此，适宜做定制式LASIK 手术主要发生在晶体上的高级波差右以下图：角膜地形图显示顺规性散光右上图：前导波图显示总的高级波差左以下图：经过作角膜的Zernike分析, 可求出角膜的波差左上图：显示晶体的波差。经过总波差减去角膜的波差而得到综合分析可知，此病例的总波差主要来源于晶体TRACEY 系统的临床运用系统的临床运用运用领域运用领域定制式个体化定制式个体化LASIK (在美国每年在美国每年100万万)白内障手术白内障手术/人
3、工晶体计算人工晶体计算(在美国在美国每年每年280万万)屈光诊断屈光诊断(在美国每年在美国每年8000万万裸眼视力裸眼视力2.0的病人的病人裸眼视力裸眼视力2.0的情况的情况视网膜点视网膜点P S F裸眼视力裸眼视力2.0的病人的病人裸眼视力裸眼视力2.0的病人的病人 110 总总 RMS = 0.068 mLowerHigher5级级4t级级3级级 2级级散光散光离焦离焦更高级更高级 Zernike 术语分类-0.500.511.521234567891011121314151617181920Zernike termCoefficient value (microns)astig.defo
4、cusastig.trefoilcomacomatrefoilspherical aberration2nd order3rd order4th order5th order平方根astigmatism termdefocus termastigmatism termtrefoil term总总RMS 与视力的大致对应关系与视力的大致对应关系1.0 m = 20/20 - 20/25 0.5 m = 20/15 0.25 m = 20/10 总总RMS的构成的构成低级波差低级波差离焦离焦(球面球面)散光散光高级波差高级波差2.0的视力的视力Ref -0.14 + 0.39 X 168 总总 R
5、MS = 0.204 mP S F大部分为低级波差的情况大部分为低级波差的情况视网膜点视网膜点P S F99% 的的 RMS 是低级波差是低级波差LowerHigher减去低级波差以后的情况减去低级波差以后的情况视网膜点视网膜点P S F屈光不正屈光不正“裸眼裸眼视视力力“最正确最正确矫矫正正视视力力总波差总波差仅有高级波差仅有高级波差P S F屈光不正屈光不正“裸眼裸眼视视力力“最正确最正确矫正正视力力总波差总波差仅有高级波差仅有高级波差屈光不正屈光不正“裸眼裸眼视视力力“最正确最正确矫矫正正视视力力总波差总波差仅有高级波差仅有高级波差屈光不正屈光不正总波差总波差P S F“裸眼裸眼视视力力
6、“最正确最正确矫矫正正视视力力仅有高级波差仅有高级波差屈光不正屈光不正“裸眼裸眼视视力力“最正确最正确矫矫正正视视力力总波差总波差仅有高级波差仅有高级波差屈光不正屈光不正“裸眼裸眼视视力力“最正确最正确矫矫正正视视力力总波差总波差仅有高级波差仅有高级波差常见的有意义的高级波差常见的有意义的高级波差Coma球面异常球面异常Trefoil LASIK手术后病人主诉有夜间眩光手术后病人主诉有夜间眩光6mm 扫描扫描 (未散瞳未散瞳)“裸眼裸眼视视力力“最正确最正确矫矫正正视视力力总波差总波差仅有高级波差仅有高级波差病人病人 T.M. (OD)6 mm 扫描描 视网膜点网膜点“裸眼裸眼视视力力“最正确
7、最正确矫矫正正视视力力总波差总波差仅有高级波差仅有高级波差病人病人T.M. (OD)6 mm Scan病人病人 T. M. (OD)偏中心切削偏中心切削COMA病人病人T. M. (OD) Vertical Coma病人病人T.M. (OD)不同瞳孔大小扫描的不同瞳孔大小扫描的PSF效果效果 仅有高级波差仅有高级波差4 mm6 mm 裸眼视力裸眼视力(总波差总波差)最正确矫正视力最正确矫正视力(仅仅有高级波差有高级波差)病人病人 T. M. (OS)6.5mm 扫描描 P S FCOMASPHERICALSPHERICALABERRATIONHORIZONTALCOMA病人病人T.M.由于存在
8、球面波差导致夜间近视由于存在球面波差导致夜间近视瞳孔大小瞳孔大小(未散瞳未散瞳)近视度近视度 (D)0.852.491.991.66OS病人病人T. M. (OS)由于存在球面波差病人有夜间近视由于存在球面波差病人有夜间近视4 mm5 mm6 mm6.5 mm病人病人T. M. (OS) P S F由于存在球面波差由于存在球面波差,因此高因此高级波差会随波差会随瞳孔大小而改瞳孔大小而改动4 mm5 mm6 mm6.5 mm小结小结在暗光下瞳孔变大在暗光下瞳孔变大OD 垂直的垂直的 Coma (离心离心)伴轻度球面伴轻度球面 波差波差OS 程度的程度的Coma伴球面波差伴球面波差病人病人 S.
9、P. 主主诉明明显的夜的夜间眩光眩光6.5mm 扫描描 未散瞳的瞳孔未散瞳的瞳孔: 7.0 7.5mm 病人病人S. P. (OD)明显的夜间眩光明显的夜间眩光4.0 mm ScanRMS = 0.2614.5 mm ScanRMS = 0.4076.0 mm ScanRMS = 1.16.5 mm ScanRMS = 1.83病人病人 S. P. (OD)明显夜间眩光明显夜间眩光4.0 mm RMS = 1.83PATIENT S. P. (OD)Severe Night Glare6.5 mm RMS = 1.83病人病人 S. P. (OD)0.5 D Steps屈光图屈光图SPHERI
10、CAL4 mm6.0 mm病人病人 S. P. (OD)严重夜间眩光严重夜间眩光LowerHigherJ. C.D. D. RK 手术后手术后病人病人J. C.大部分大部分为高高级波差波差 Trefoil, Tetrafoil病人T. P. IOL植入手术后出现严重的眩光 5.1 mm Scan5.1 mm Scan5.4 mm Scan5.4 mm Scan1.5 D STEPS1.5 D STEPS3.0 D STEPS3.0 D STEPS病人T. P. IOL植入手术后出现严重的眩光All AberrationsAll AberrationsHigher Order OnlyHigher Order Only总 结Tracey系统能将角膜地形图与波差计结合分析,是一种很有价值的诊断仪能提高对视光学的了解,协助发现呵斥视力困难的缘由 必将促进定制式个体化屈光手术技术进一步提高
