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1、血栓闭塞性脉管炎病人的护理1 1、重点重点：血栓闭塞性脉管炎病人的血栓闭塞性脉管炎病人的护理评估和护理评估和护理措施。护理措施。2 2、熟悉熟悉：血栓闭塞性脉管炎病人的血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断及护理诊断及合作性问题。合作性问题。3 3、了解了解：血栓闭塞性脉管炎病人的血栓闭塞性脉管炎病人的解剖及概述。解剖及概述。学习目标概 述血栓血栓闭塞性脉管炎塞性脉管炎是一种是一种炎症性、炎症性、节段性和周段性和周期性期性发作作的慢性血管的慢性血管闭塞性疾病。塞性疾病。主要累及主要累及四肢中、小四肢中、小动静脉静脉，尤其是，尤其是下肢血管下肢血管。好好发于于男性青壮年男性青壮年。病因病机病因尚未完全清
2、楚，主要相关因素有：病因尚未完全清楚，主要相关因素有：长期吸烟，潮湿及寒冷的生活期吸烟，潮湿及寒冷的生活环境。境。慢性慢性损伤和感染。和感染。前列腺素和性激素失前列腺素和性激素失调。自身免疫功能紊乱等。自身免疫功能紊乱等。病理特点病理特点病病变呈呈节段性分布，两段之段性分布，两段之间血管比血管比较正常。正常。早期以血管早期以血管痉挛为主，活主，活动期期为血管全血管全层非化非化脓行炎症。行炎症。后期炎症消退，血栓机化并有后期炎症消退，血栓机化并有侧支循支循环形成。形成。护理评估（一）健康史（一）健康史|询问病人有无病人有无长期吸烟史。期吸烟史。|生活生活环境是否寒冷和潮湿。境是否寒冷和潮湿。|有
3、无有无损伤和感染病史。和感染病史。|了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失和前列腺素失调以及以及遗传史。史。（二）身体状况（二）身体状况本病本病起病起病隐匿、匿、进展慢，呈周期性展慢，呈周期性发作作，生，生活活环境是否寒冷和潮湿，有无境是否寒冷和潮湿，有无损伤和感染和感染病史。了解病病史。了解病变的的进展程度，国外常使用展程度，国外常使用Fontaine分分类法将本病分法将本病分为4期。期。 护理评估临床临床分期分期身体状况身体状况病理特点病理特点期期患肢患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白，足，足背或胫后动脉搏动减弱背
4、或胫后动脉搏动减弱患肢动脉有局限性狭患肢动脉有局限性狭窄窄期期表现为表现为间歇性跛行间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白明，皮肤温度降低、苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥，显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动消失足背或胫后动脉搏动消失患肢动脉狭窄，侧支患肢动脉狭窄，侧支循环代偿循环代偿期期主要症状是主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。静息痛，持续性剧烈疼痛。病人病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。指屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远端浮肿（趾）腹色暗红，肢体远端浮肿动脉狭窄严重、广泛，动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失去代偿能侧支循环失去代偿
5、能力力期期静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性坏静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性坏疽疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状或全身中毒症状 患处动脉完全闭塞患处动脉完全闭塞表表18-1 血栓闭塞性脉管炎临床分期血栓闭塞性脉管炎临床分期护理评估（三）心理（三）心理-社会状况社会状况患肢患肢剧烈疼痛、反复烈疼痛、反复发作，作，劳动能力能力丧失、失、严重影响生活等常使病人重影响生活等常使病人焦焦虑、悲、悲观。加之病人加之病人对疾病知疾病知识的缺乏，病人往往的缺乏，病人往往对生活和治生活和治疗失去信心。失去信心。护理评估（四）（四）辅助助检查1.1.
6、一般一般检查 测定双定双侧肢体肢体对应部位皮肤温度，相差部位皮肤温度，相差22有有诊断意断意义。记录跛行距离和跛行跛行距离和跛行时间、检查肢体肢体远端端动脉的搏脉的搏动情况、做肢体抬高情况、做肢体抬高试验。2.2.特殊特殊检查 肢体血流肢体血流图、超声多、超声多谱勒、勒、动脉造影。脉造影。护理评估（五）治（五）治疗要点与反要点与反应1.一般一般疗法法 严禁吸烟，防止受潮、受冷、外禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不感染，不做做热疗。 选择有效的止痛方法，做肢体运有效的止痛方法，做肢体运动，促，促进侧支循支循环建立。建立。护理评估2.药物治物治疗 血管血管扩张剂能改善血液循能改善血液循环，缓解血
7、管解血管痉挛。低分子右旋糖低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循能降低血液黏度，改善微循环，防止血栓的繁衍。，防止血栓的繁衍。中医中中医中药活血化瘀通活血化瘀通络。并并发感染的病人感染的病人应用抗生素防治感染。用抗生素防治感染。 护理评估3.3.高高压氧氧疗法法 提高血氧含量，改善提高血氧含量，改善组织缺氧。缺氧。4.4.手手术治治疗 目的目的是重建是重建动脉血流通道，增加肢体血液供脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。改善因缺血引起的后果。手手术方法方法主要有主要有动脉重建脉重建术、腰交感神、腰交感神经切除切除术、分期、分期动静脉静脉转流流术、大网膜移植、大网膜移植术及截及截肢
8、肢术。护理评估护理诊断及合作性问题1.1.焦焦虑 与知与知识缺乏、病痛有关。缺乏、病痛有关。2.2.慢性疼痛慢性疼痛 与肢体反复缺血，血管与肢体反复缺血，血管痉挛有关。有关。3.3.行走障碍行走障碍 与患肢缺血、疼痛有关。与患肢缺血、疼痛有关。4.4.潜在并潜在并发症症 感染，肢端坏死。感染，肢端坏死。护理措施1.一般一般护理理 指指导病人加病人加强患患侧肢体运肢体运动和行走和行走锻炼。保保护患肢，患肢，注意保暖，但不能局部加温注意保暖，但不能局部加温。注意注意营养，提高机体修复能力。养，提高机体修复能力。2.病情病情观察察 测皮温，皮温，观察察疗效，患肢皮温效，患肢皮温较正常正常侧低低2以上
9、，以上，定期定期测皮温，两皮温，两侧对照，并照，并记录，以，以观察察疗效。效。密切密切观察患肢察患肢远端的端的皮温、色皮温、色泽、感、感觉和脉搏和脉搏等。等。行抗凝治行抗凝治疗的病人，的病人，应注意其出血注意其出血倾向。向。3.3.治治疗配合配合 疼痛的疼痛的护理理早期早期病人可遵医嘱病人可遵医嘱给予予血管血管扩张药物及中医中物及中医中药治治疗。中晚期中晚期病人疼痛病人疼痛剧烈，常需使用烈，常需使用麻醉性麻醉性镇痛痛药物物，应注意成注意成瘾性。性。疼痛疼痛难以解除者可以解除者可实施病人自控施病人自控镇痛（痛（PCAPCA）技技术。护理措施防治感染防治感染有足有足癣者及者及时给予治予治疗，发生坏
10、疽生坏疽应保持干燥，感保持干燥，感染的部位用抗生素湿敷。染的部位用抗生素湿敷。术后病人后病人护理理血管重建血管重建术后患肢平置。后患肢平置。静脉重建静脉重建术后卧床制后卧床制动1 1周。周。动脉重建脉重建术后卧床制后卧床制动2 2周。周。卧床期卧床期间作足背曲伸运作足背曲伸运动，密切，密切观察患肢，及察患肢，及时发现重建血管的重建血管的痉挛和和继发性血栓形成。性血栓形成。护理措施4.4.心理心理护理理 向病人介向病人介绍有关血栓有关血栓闭塞性脉管炎的知塞性脉管炎的知识。帮助病人帮助病人树立信心，消除悲立信心，消除悲观情情绪，积极配极配合治合治疗。护理措施5.5.健康指健康指导 告戒告戒绝对戒烟
11、戒烟指指导病人做肢体运病人做肢体运动病人平卧，双下肢抬高病人平卧，双下肢抬高45456060，维持持2 23 3分分钟，然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右行屈曲和左右摆动的的动作，足趾上作，足趾上翘并尽量伸开，并尽量伸开，再向下收再向下收拢。病人再次平卧，休息病人再次平卧，休息2 23 3分分钟后重复后重复练习，5 5遍遍为1 1次，次，每日每日3 34 4次。次。注意保注意保护下肢，避免受寒，下肢，避免受寒，预防感染和防感染和组织受受损。护理措施小 结1 1、血管、血管闭塞性脉管炎的身体状况塞性脉管炎的身体状况评估。估。2 2、血管、血管闭塞性脉管炎的治塞性脉管炎的治疗要点及反要点及反应。3 3、血管、血管闭塞性脉管炎的治塞性脉管炎的治疗配合。配合。
