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1、颅骨修补术的护理神经外科神经外科ICU 袁京袁京1 定义颅骨修补术是针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨缺损而对其进行修补的常见脑外科的手术2 目的有效保护脑组织解决供血障碍、脑积液循环异常等问题解决外形修复整形的问题3 适应症颅骨修补适应症：颅骨缺损直径大于3CM,特别是重要功能区的缺损易造成神经功能障碍。早期颅骨修补的适应症：（1）患者全身情况良好，神志清楚， 无肺部感染（2）无颅内高压，颅骨缺损处皮瓣有塌陷（3）无颅内及术区皮肤感染灶（4）头颅CT检查无术区脑组织明显水肿， 中线无明显移位，无脑积水（5）颅骨缺损直径大于3CM以上4 禁忌症局部头皮有感染者；颅内存在感染灶致颅内压增高缺损处头部
2、菲薄者。全身状况差，神经缺损严重，生活不能自理者。对早起有颅内感染的患者，切忌早期修补。对缺损面积较小（小于3CM）,不影响功能及美观的缺损则不必修补。对于长期昏迷、植物生存、脑死亡、恶性肿瘤术后等患者不要盲目修补。5 术前护理术前常规准备，根据医嘱备皮、备血。嘱患者多食高蛋白、高热量、高维生素饮食。保持二便通畅。术前晚22点后禁食禁水。指导其健侧卧位，颅骨缺损应注意保护脑组织， 勿冲撞碰伤缺损部位，做好卫生处置，避免剧烈运动。做好心理护理6 术后护理 病情观察病情观察：意识瞳孔及生命体征变化、伤口敷料及负压引流液的情况。 引流管的护理引流管的护理：予妥善固定引流管，避免引流管扭曲、折叠、堵塞
3、，保持引流通畅。观察引流液的颜色、性状、量并做好详细记录。翻身及进行各项护理操作时要避免牵拉引流管，对烦躁的病人可以给予适当的保护性约束。引流管通常在术后23天拔除。 7 伤口护理伤口护理：保持伤口敷料的干燥、清洁，防止伤口感染。观察伤口有无脑脊液漏、红肿及皮下积液的情况遵医嘱常规使用抗生素以预防感染的发生。 术后伤口疼痛护理术后伤口疼痛护理：遵医嘱给予止痛药物。 颅内压增高护理颅内压增高护理：密切观察患者病情，如出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高的症状，立即告知医生，遵医嘱快速静脉滴注甘露醇以降低颅内压。保持大便通畅，防止便秘。 后遗症的观察后遗症的观察 ：可诱发癫痫发作。术后必须注意观察患者有无癫痫的发生。如出现某个肢体突然抽动或全身抽搐，意识丧失等，应及时报告医生并给予相应处理。8 健康教育 指导患者合理进行肢体功能锻炼，可根据患者情况鼓励其自己完成一些力所能及的事。 拆线1个月后方能洗头，勿抓破修补部位皮肤防止感染，忌进行剧烈运动，避免外力撞击所修补颅骨部位。 进食富含高蛋白、维生素及粗纤维饮食，避免辛辣刺激性食物，禁烟酒、咖啡、浓茶，合理安排作息时间，养成良好的生活习惯， 以促进切口的生长愈合。9 癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能单独外 出、登高、游泳等，以防意外。定期门诊随访，如有异物反应等特殊情况随时就诊。 10 11
