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1、 临临 床床 导导 论论 课课 中国医大附属第一医院 刘闺男教授1 1 循环系统症状循环系统症状 循环系统包括心脏、血管和血液循环的神经体液调节装置。循环系统包括心脏、血管和血液循环的神经体液调节装置。循环系统包括心脏、血管和血液循环的神经体液调节装置。循环系统包括心脏、血管和血液循环的神经体液调节装置。 循环系统循环系统循环系统循环系统主要功能主要功能主要功能主要功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以
2、保证人体正常新陈代质和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证人体正常新陈代质和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证人体正常新陈代质和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证人体正常新陈代谢的进行。谢的进行。谢的进行。谢的进行。 循环系统疾病循环系统疾病循环系统疾病循环系统疾病包括包括包括包括心脏病和血管病，合称心血管病，其中以心脏病最多心脏病和血管病，合称心血管病，其中以心脏病最多心脏病和血管病，合称心血管病，其中以心脏病最多心脏病和血管病，合称心血管病，其中以心脏病最多见，是一种常见病。见，是一种常见病。见，是一种常见病。见，是一种常见病。 心血管疾病的症状常见的有：心悸、
3、呼吸困难、胸痛、少尿、水肿、发心血管疾病的症状常见的有：心悸、呼吸困难、胸痛、少尿、水肿、发心血管疾病的症状常见的有：心悸、呼吸困难、胸痛、少尿、水肿、发心血管疾病的症状常见的有：心悸、呼吸困难、胸痛、少尿、水肿、发绀、头痛、晕厥等。绀、头痛、晕厥等。绀、头痛、晕厥等。绀、头痛、晕厥等。 2 2 本次课程介绍本次课程介绍 心悸心悸(了解了解) 发绀发绀 呼吸困难呼吸困难 3 3 心心 悸悸 palpitation 4 4 概概 念念 心悸心悸 是指病人能感知到心脏是指病人能感知到心脏 跳动的，一种心前区不适跳动的，一种心前区不适 或心慌的感觉。或心慌的感觉。 5 5 发发 生生 机机 制制 目
4、前心悸的发生机制仍不十分清楚，一般认目前心悸的发生机制仍不十分清楚，一般认为与心动过速、心律失常和心脏活动过度有为与心动过速、心律失常和心脏活动过度有关。关。另外，还与患者的精神因素、注意力以及发另外，还与患者的精神因素、注意力以及发生心律失常时间久暂有关。生心律失常时间久暂有关。 6 6 问问 诊诊 要要 点点 7 7 1.1.易患因素易患因素 儿童多为心脏病儿童多为心脏病 老年人也多为心脏病老年人也多为心脏病 中青年女性多见于神经敏感性增强所致中青年女性多见于神经敏感性增强所致8 8 2.2.原因或诱因原因或诱因 注意：注意：有无某些心脏病有无某些心脏病 是否发生感染是否发生感染 是否服用
5、过某些药物是否服用过某些药物 是否有惊吓、酗酒等诱因是否有惊吓、酗酒等诱因 9 9 3.3.起起 病病 与与 病病 程程 逐渐发生的，多为窦性心动过速；逐渐发生的，多为窦性心动过速；逐渐发生的，多为窦性心动过速；逐渐发生的，多为窦性心动过速； 突然发生的，无论持续多久，最终又突然停止，多为阵发性室上速。突然发生的，无论持续多久，最终又突然停止，多为阵发性室上速。突然发生的，无论持续多久，最终又突然停止，多为阵发性室上速。突然发生的，无论持续多久，最终又突然停止，多为阵发性室上速。 一过性的，多见于急性感染，运动过量；一过性的，多见于急性感染，运动过量；一过性的，多见于急性感染，运动过量；一过性
6、的，多见于急性感染，运动过量； 持续的，常表示有一种不可恢复慢性疾病持续的，常表示有一种不可恢复慢性疾病持续的，常表示有一种不可恢复慢性疾病持续的，常表示有一种不可恢复慢性疾病. . . . 偶尔发生的，同时有停跳感觉，见于早搏，房颤等。偶尔发生的，同时有停跳感觉，见于早搏，房颤等。偶尔发生的，同时有停跳感觉，见于早搏，房颤等。偶尔发生的，同时有停跳感觉，见于早搏，房颤等。 1010 4.4. 与运动的关系与运动的关系 活动后加重，常表示心功能不全，亦见于慢性贫活动后加重，常表示心功能不全，亦见于慢性贫血者等；血者等；安静时明显，常见于自主神经功能紊乱；安静时明显，常见于自主神经功能紊乱； 运
7、动或安静时均加重，则提示有一持续病因存在运动或安静时均加重，则提示有一持续病因存在( (严重心脏病等严重心脏病等) )。 1111 5.5.伴伴 随随 症症 状状 伴伴伴伴呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 见于心衰；见于心衰；见于心衰；见于心衰； 伴伴伴伴发热发热发热发热 常见于各种急性感染、心肌炎、心包炎、风常见于各种急性感染、心肌炎、心包炎、风常见于各种急性感染、心肌炎、心包炎、风常见于各种急性感染、心肌炎、心包炎、风 湿热等；湿热等；湿热等；湿热等； 伴伴伴伴心前区痛心前区痛心前区痛心前区痛 可见于心绞痛、心肌梗死、心肌炎、心包可见于心绞痛、心肌梗死、心肌炎、心包可见于心绞痛、心肌梗死、
8、心肌炎、心包可见于心绞痛、心肌梗死、心肌炎、心包 炎，亦见于心脏神经官能症炎，亦见于心脏神经官能症炎，亦见于心脏神经官能症炎，亦见于心脏神经官能症 伴伴伴伴消瘦消瘦消瘦消瘦、多食多食多食多食、出汗出汗出汗出汗 可见于甲状腺机能亢进可见于甲状腺机能亢进可见于甲状腺机能亢进可见于甲状腺机能亢进 伴伴伴伴周围循环衰竭周围循环衰竭周围循环衰竭周围循环衰竭 可见于严重失水、失血等可见于严重失水、失血等可见于严重失水、失血等可见于严重失水、失血等 伴伴伴伴晕厥晕厥晕厥晕厥或或或或抽搐抽搐抽搐抽搐 注意有无高度注意有无高度注意有无高度注意有无高度AVBAVBAVBAVB、心室颤动或阵发性、心室颤动或阵发性、
9、心室颤动或阵发性、心室颤动或阵发性 速、病窦等速、病窦等速、病窦等速、病窦等。1212 临临 床床 意意 义义 1313 心源性心悸心源性心悸 见于各种原因的心脏病。见于各种原因的心脏病。各种心律失常，包括心动过速、心动过缓，各种心律失常，包括心动过速、心动过缓，尤其是心率突然改变时，更为明显。尤其是心率突然改变时，更为明显。 1414 应应 激激 性性 心心 悸悸 指非心脏病原因所致的，由于交感神经兴奋性增强引起的指非心脏病原因所致的，由于交感神经兴奋性增强引起的指非心脏病原因所致的，由于交感神经兴奋性增强引起的指非心脏病原因所致的，由于交感神经兴奋性增强引起的 包括：包括：包括：包括：1)
10、1)1)1)存在其他器质性疾病存在其他器质性疾病存在其他器质性疾病存在其他器质性疾病 各种感染引起的发热；各种感染引起的发热；各种感染引起的发热；各种感染引起的发热； 高代谢状态高代谢状态高代谢状态高代谢状态 甲亢、嗜络细胞瘤；甲亢、嗜络细胞瘤；甲亢、嗜络细胞瘤；甲亢、嗜络细胞瘤； 缺氧缺氧缺氧缺氧 严重呼吸道疾病；严重呼吸道疾病；严重呼吸道疾病；严重呼吸道疾病； 缺血缺血缺血缺血 各种原因贫血；各种原因贫血；各种原因贫血；各种原因贫血； 严重脱水、酸中毒。严重脱水、酸中毒。严重脱水、酸中毒。严重脱水、酸中毒。 2) 2) 2) 2)药物性的药物性的药物性的药物性的 如乙醇、肾上腺素、麻黄素、
11、咖啡如乙醇、肾上腺素、麻黄素、咖啡如乙醇、肾上腺素、麻黄素、咖啡如乙醇、肾上腺素、麻黄素、咖啡 因、阿托品等；因、阿托品等；因、阿托品等；因、阿托品等； 3) 3) 3) 3)生理性过负荷生理性过负荷生理性过负荷生理性过负荷 剧烈运动、情绪激动、惊吓、剧烈运动、情绪激动、惊吓、剧烈运动、情绪激动、惊吓、剧烈运动、情绪激动、惊吓、 过量饮酒、咖啡、浓茶等。过量饮酒、咖啡、浓茶等。过量饮酒、咖啡、浓茶等。过量饮酒、咖啡、浓茶等。 1515 非应激性心悸非应激性心悸 常见于常见于 精神过敏者精神过敏者 特点特点 是不存在心肌收缩力增强、是不存在心肌收缩力增强、 心率增快或减慢、心律不齐。心率增快或减
12、慢、心律不齐。 1616 发发 绀绀 cyanosis cyanosis 1717 概概 念念 发绀发绀 是指血液中还原血红蛋白含量增多，使皮是指血液中还原血红蛋白含量增多，使皮 肤、粘膜呈现青紫色的现象。肤、粘膜呈现青紫色的现象。 广义发绀广义发绀 还包含少数由于血中异常血红蛋白衍生还包含少数由于血中异常血红蛋白衍生 物（高铁血红蛋白症，硫化血红蛋白血物（高铁血红蛋白症，硫化血红蛋白血 症）所致的皮肤，粘膜青紫现象。症）所致的皮肤，粘膜青紫现象。观察部位观察部位 在皮肤较薄处，色素较少和毛细血管较在皮肤较薄处，色素较少和毛细血管较 丰富的部位，如口唇、舌、颊部、鼻丰富的部位，如口唇、舌、颊部
13、、鼻 尖、耳垂、甲床等较为明显，易于观察。尖、耳垂、甲床等较为明显，易于观察。 1818 发发 生生 机机 制制 临床上大多数发绀是由于血液中还原血红蛋白临床上大多数发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致，当周围毛细血管血液中绝对含量增多所致，当周围毛细血管血液中还还原血红蛋白原血红蛋白超过超过50g/L50g/L时，皮肤粘膜即可出现时，皮肤粘膜即可出现发绀。发绀。临床上少数发绀是由于血液中出现异常血红蛋临床上少数发绀是由于血液中出现异常血红蛋白衍生物，如高铁血红蛋白或硫化血红蛋白所白衍生物，如高铁血红蛋白或硫化血红蛋白所致，因为此类的变性血红蛋白都已失去摄氧能致，因为此类的变性血红蛋白
14、都已失去摄氧能力之故，当血液中含有力之故，当血液中含有30g/L30g/L高铁血红蛋白高铁血红蛋白或或5g/L5g/L硫化血红蛋白硫化血红蛋白时，就可产生发时，就可产生发绀。绀。1919 问问 诊诊 要要 点点 1.1.年龄年龄 2. 2.原因：有无心肺疾病原因：有无心肺疾病 3. 3.发病情况：突发的、逐渐的发病情况：突发的、逐渐的 4. 4.发绀分布发绀分布 5. 5.程度程度2020 临床意义及其临床特点临床意义及其临床特点 2121 一、血液中还原血红蛋白增多一、血液中还原血红蛋白增多 2222 1.1.中心性发绀中心性发绀 中心性发绀中心性发绀 是心肺疾病引起的动脉血氧饱和是心肺疾病
15、引起的动脉血氧饱和 度降低所致发绀。度降低所致发绀。发绀特点发绀特点 全身性、除四肢与颜面之外，还全身性、除四肢与颜面之外，还 累及粘膜及躯干皮肤，但皮肤是累及粘膜及躯干皮肤，但皮肤是 温暖的。按摩或加温后，紫绀仍温暖的。按摩或加温后，紫绀仍 不消退。不消退。 2323 （1 1）肺性发绀）肺性发绀 见于各种严重性呼吸系统疾病见于各种严重性呼吸系统疾病，如：，如： 呼吸道呼吸道( (喉、气管、支气管喉、气管、支气管) )阻塞；阻塞； 肺部疾病肺部疾病 见于肺炎、慢阻肺、肺水肿见于肺炎、慢阻肺、肺水肿 、大片、大片 肺梗死等；肺梗死等； 胸膜疾病胸膜疾病 见于大量胸水、气胸等；见于大量胸水、气胸
16、等； 肺血管疾病肺血管疾病 见于原发性肺动脉高压、肺动静见于原发性肺动脉高压、肺动静 脉瘘等。脉瘘等。发绀原因发绀原因 由于呼吸衰竭，通气或换气功能不足，由于呼吸衰竭，通气或换气功能不足， 肺氧合不足，使体循环毛细血管中还原肺氧合不足，使体循环毛细血管中还原 血红蛋白增多所致。血红蛋白增多所致。 2424 （2 2）心源性混血性发绀）心源性混血性发绀 见于见于 发绀性先天心脏血管畸形，如发绀性先天心脏血管畸形，如FallotFallot四联四联 症、艾森曼格氏综合征、大血管错位等。症、艾森曼格氏综合征、大血管错位等。发绀原因发绀原因 由于心脏及大血管间存在异常通道，部由于心脏及大血管间存在异常
17、通道，部 分静脉血未通过肺进行氧合作用，即经分静脉血未通过肺进行氧合作用，即经 异常通道分流混入体循环动脉血中，如异常通道分流混入体循环动脉血中，如 分流量超过心输出量的分流量超过心输出量的1/31/3时，即可出时，即可出 现发绀。现发绀。 2525 2.2.周围性发绀周围性发绀 由于周围循环障碍所致发绀。由于周围循环障碍所致发绀。发绀特点发绀特点 常见于肢体未梢部位与下垂部分，如肢常见于肢体未梢部位与下垂部分，如肢 端、耳垂、鼻尖与口唇。这些部位的皮端、耳垂、鼻尖与口唇。这些部位的皮 肤是发凉的，若按摩或加温发绀的耳垂肤是发凉的，若按摩或加温发绀的耳垂 或肢端皮肤，使之温暖，发绀可消退。或肢
18、端皮肤，使之温暖，发绀可消退。 2626见于见于见于见于: : : : (1)(1)全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病 淤血性周围性发绀淤血性周围性发绀淤血性周围性发绀淤血性周围性发绀 见于右心衰竭，缩窄性心包炎等。见于右心衰竭，缩窄性心包炎等。见于右心衰竭，缩窄性心包炎等。见于右心衰竭，缩窄性心包炎等。 发绀原因：由于体循环淤血发绀原因：由于体循环淤血发绀原因：由于体循环淤血发绀原因：由于体循环淤血, , , ,周围血流缓慢，氧在组织周围血流缓慢，氧在组织周围血流缓慢，氧在组织周围血流缓慢，氧在组织 中被过多摄取所致。中被过多摄取所致。中被过多摄取所致。中被过多摄取所致。 缺血性周围性
19、发绀缺血性周围性发绀缺血性周围性发绀缺血性周围性发绀 因动脉灌注不足所致因动脉灌注不足所致因动脉灌注不足所致因动脉灌注不足所致, , , ,见于严重休克。见于严重休克。见于严重休克。见于严重休克。 发绀原因：由于周围血管收缩，心输出量减少，循环血容发绀原因：由于周围血管收缩，心输出量减少，循环血容发绀原因：由于周围血管收缩，心输出量减少，循环血容发绀原因：由于周围血管收缩，心输出量减少，循环血容 量不足，周围组织血流灌注不足，缺氧所致。量不足，周围组织血流灌注不足，缺氧所致。量不足，周围组织血流灌注不足，缺氧所致。量不足，周围组织血流灌注不足，缺氧所致。 （2 2）局部循环障碍引起的局部发绀如
20、局部局部循环障碍引起的局部发绀如局部动脉阻塞（雷诺动脉阻塞（雷诺动脉阻塞（雷诺动脉阻塞（雷诺 病等）、血栓性静脉炎、等。病等）、血栓性静脉炎、等。病等）、血栓性静脉炎、等。病等）、血栓性静脉炎、等。（）（）（）（）红细胞增多见于红细胞增多症。红细胞增多见于红细胞增多症。红细胞增多见于红细胞增多症。红细胞增多见于红细胞增多症。2727 3.3.混合性发绀混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀并存，见于慢性心力中心性发绀与周围性发绀并存，见于慢性心力衰竭（全心衰竭）。衰竭（全心衰竭）。 2828二、血液中存在异常血红蛋白衍生物二、血液中存在异常血红蛋白衍生物 2929 1.1.药物或化学物质中毒所致的
21、高铁血红蛋白血症药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症 (1)(1)(1)(1)通常由伯氨喹林、亚硝酸盐、氯酸钾、磺胺类、硝基苯、苯通常由伯氨喹林、亚硝酸盐、氯酸钾、磺胺类、硝基苯、苯通常由伯氨喹林、亚硝酸盐、氯酸钾、磺胺类、硝基苯、苯通常由伯氨喹林、亚硝酸盐、氯酸钾、磺胺类、硝基苯、苯胺等中毒引起。胺等中毒引起。胺等中毒引起。胺等中毒引起。发绀原因发绀原因发绀原因发绀原因 由于血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，由于血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，由于血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，由于血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代， 使其失去与氧结合的能力所致。使其失去与氧结合的能力所致。使
22、其失去与氧结合的能力所致。使其失去与氧结合的能力所致。发绀特点发绀特点发绀特点发绀特点 急骤出现，暂时性，病情严重，经氧疗后发绀不消退；急骤出现，暂时性，病情严重，经氧疗后发绀不消退；急骤出现，暂时性，病情严重，经氧疗后发绀不消退；急骤出现，暂时性，病情严重，经氧疗后发绀不消退； 抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为 鲜红色；鲜红色；鲜红色；鲜红色； 若若若若iviviviv亚甲蓝溶液，硫代硫酸钠或大量维生素亚甲蓝溶液，硫代硫酸钠或大量维生素亚甲蓝
23、溶液，硫代硫酸钠或大量维生素亚甲蓝溶液，硫代硫酸钠或大量维生素C C C C，可使发，可使发，可使发，可使发 绀消退；绀消退；绀消退；绀消退； 分光镜检查可证明血中高铁血红蛋白存在。分光镜检查可证明血中高铁血红蛋白存在。分光镜检查可证明血中高铁血红蛋白存在。分光镜检查可证明血中高铁血红蛋白存在。3030 肠原性青紫症肠原性青紫症：由于大量进食含有亚硝：由于大量进食含有亚硝 酸盐的变质蔬菜，而引起的中毒性高缺血酸盐的变质蔬菜，而引起的中毒性高缺血 红蛋白血症，红蛋白血症， 而出现发绀，称为肠原性而出现发绀，称为肠原性 青紫症。青紫症。(2)(2)先天性高铁血红蛋白血症先天性高铁血红蛋白血症 发绀
24、特点发绀特点 病人自幼即有发绀，而无心肺病人自幼即有发绀，而无心肺 疾病及引起异常血红蛋白的其他原因。疾病及引起异常血红蛋白的其他原因。3131 2.2.硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 产生硫化血红蛋白条件产生硫化血红蛋白条件产生硫化血红蛋白条件产生硫化血红蛋白条件 凡能引起高铁血红蛋白血症凡能引起高铁血红蛋白血症凡能引起高铁血红蛋白血症凡能引起高铁血红蛋白血症 的药物或化学物质也能引起硫化血红蛋白血症，但的药物或化学物质也能引起硫化血红蛋白血症，但的药物或化学物质也能引起硫化血红蛋白血症，但的药物或化学物质也能引起硫化血红蛋白血症，但 患者必须有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫患者必须有
25、便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫患者必须有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫患者必须有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫 化氢为先决条件。化氢为先决条件。化氢为先决条件。化氢为先决条件。发绀产生原因发绀产生原因发绀产生原因发绀产生原因 服用的含氮化合物或芳香族氨基化合服用的含氮化合物或芳香族氨基化合服用的含氮化合物或芳香族氨基化合服用的含氮化合物或芳香族氨基化合 物起触媒作用，使硫化氢作用于血红蛋白，而生成物起触媒作用，使硫化氢作用于血红蛋白，而生成物起触媒作用，使硫化氢作用于血红蛋白，而生成物起触媒作用，使硫化氢作用于血红蛋白，而生成 硫化血红蛋白，失去摄氧能力所致。硫化血红蛋白，失去摄氧
26、能力所致。硫化血红蛋白，失去摄氧能力所致。硫化血红蛋白，失去摄氧能力所致。发绀特点发绀特点发绀特点发绀特点 发绀时间长，可达数月或更长，因为硫化血红蛋发绀时间长，可达数月或更长，因为硫化血红蛋发绀时间长，可达数月或更长，因为硫化血红蛋发绀时间长，可达数月或更长，因为硫化血红蛋 白一经形成不论在体内或体外均不能恢复为血红白一经形成不论在体内或体外均不能恢复为血红白一经形成不论在体内或体外均不能恢复为血红白一经形成不论在体内或体外均不能恢复为血红 蛋白，而红细胞寿命正常。蛋白，而红细胞寿命正常。蛋白，而红细胞寿命正常。蛋白，而红细胞寿命正常。 患者血液呈蓝褐色，分光镜检查可证明血中硫化血患者血液呈
27、蓝褐色，分光镜检查可证明血中硫化血患者血液呈蓝褐色，分光镜检查可证明血中硫化血患者血液呈蓝褐色，分光镜检查可证明血中硫化血 红蛋白的存在。红蛋白的存在。红蛋白的存在。红蛋白的存在。3232 伴伴 随随 症症 状状 伴随呼吸困难伴随呼吸困难伴随呼吸困难伴随呼吸困难 见于重症心、肺疾病和急性呼吸梗阻，气胸等；见于重症心、肺疾病和急性呼吸梗阻，气胸等；见于重症心、肺疾病和急性呼吸梗阻，气胸等；见于重症心、肺疾病和急性呼吸梗阻，气胸等； 急性发绀伴意识障碍和衰竭状态者急性发绀伴意识障碍和衰竭状态者急性发绀伴意识障碍和衰竭状态者急性发绀伴意识障碍和衰竭状态者 见于某些药物或化学物品的急性中毒、休克、急性
28、肺部见于某些药物或化学物品的急性中毒、休克、急性肺部见于某些药物或化学物品的急性中毒、休克、急性肺部见于某些药物或化学物品的急性中毒、休克、急性肺部 感染、急性左心衰竭等；感染、急性左心衰竭等；感染、急性左心衰竭等；感染、急性左心衰竭等； 伴杵状指伴杵状指伴杵状指伴杵状指 说明病程长、发绀重，见于发绀型先心病及某些慢性肺说明病程长、发绀重，见于发绀型先心病及某些慢性肺说明病程长、发绀重，见于发绀型先心病及某些慢性肺说明病程长、发绀重，见于发绀型先心病及某些慢性肺 部疾病。部疾病。部疾病。部疾病。 反复发作的肢端发绀反复发作的肢端发绀反复发作的肢端发绀反复发作的肢端发绀 见于某些结缔组织病、雷诺
29、病、血栓闭塞性脉管炎，冷见于某些结缔组织病、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎，冷见于某些结缔组织病、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎，冷见于某些结缔组织病、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎，冷 球蛋白血症。球蛋白血症。球蛋白血症。球蛋白血症。 3333 呼呼 吸吸 困困 难难 dyspnea 3434 概概 念念 呼吸困难呼吸困难 是指患者主观上感到空气不够用或是指患者主观上感到空气不够用或呼吸费力，而客观上表现为患者用力呼吸，并有呼吸费力，而客观上表现为患者用力呼吸，并有呼吸频率，深度和节律改变，可见辅助肌参与呼呼吸频率，深度和节律改变，可见辅助肌参与呼吸运动。吸运动。正常成人静息状态下，呼吸频率为：正常成人静息状
30、态下，呼吸频率为：16-1816-18次次/min/min，节律基本均匀而整齐，且可自主控制。，节律基本均匀而整齐，且可自主控制。3535 发发 生生 机机 制制 呼吸困难发生与呼吸困难发生与呼吸运动呼吸运动的变化有关。的变化有关。使呼吸运动发生改变的使呼吸运动发生改变的主要机制是主要机制是：各种原因引起：各种原因引起肺肺通气通气、换气换气功能障碍，导致功能障碍，导致缺氧缺氧和和( (或或) )二氧化碳二氧化碳潴留潴留，刺激外周化学感受器，刺激外周化学感受器( (主动脉体和颈动脉体主动脉体和颈动脉体的化学感受器的化学感受器) )，通过迷走神经传入延髓的呼吸中，通过迷走神经传入延髓的呼吸中枢，由
31、呼吸中枢发生冲动，经脊髓前角，由运动神枢，由呼吸中枢发生冲动，经脊髓前角，由运动神经原传至呼吸肌，反射引起呼吸频率，深度及经原传至呼吸肌，反射引起呼吸频率，深度及/ /或或节律的改变。节律的改变。 3636 问问 诊诊 要要 点点 3737 1. 1. 原原 因因 或或 诱诱 因因 呼吸困难发生常在原有疾病或特殊条件下呼吸困难发生常在原有疾病或特殊条件下发生。发生。注意有无心肺疾病、异物吸入，肾脏病或注意有无心肺疾病、异物吸入，肾脏病或糖尿病等病史。糖尿病等病史。3838 2.2.发发 病病 情情 况况 起病缓者起病缓者可见于心肺慢性疾病；可见于心肺慢性疾病；起病较急者起病较急者见于肺水肿、肺
32、不张、大叶性肺炎等；见于肺水肿、肺不张、大叶性肺炎等；突然发生严重呼吸困难突然发生严重呼吸困难见于呼吸道异物，大片肺见于呼吸道异物，大片肺梗梗 死，自发性气胸等；死，自发性气胸等；3939 3. 3. 呼呼 吸吸 频频 率率 呼吸过速呼吸过速：R R2424次次/min/min，见于呼吸道，见于呼吸道 疾病、心血管疾病、贫血、发热等；疾病、心血管疾病、贫血、发热等；呼吸过缓呼吸过缓：R R1212次次/min/min，是呼吸中枢，是呼吸中枢 受抑制表现。受抑制表现。 4040 4.4.呼呼 吸吸 深深 度度 呼吸加深呼吸加深 见于糖尿病及尿毒症酸中毒，刺激呼吸见于糖尿病及尿毒症酸中毒，刺激呼吸
33、 中枢，出现深而规则的呼吸，常伴鼾音，中枢，出现深而规则的呼吸，常伴鼾音， 称为称为酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸(kussmaul(kussmaul呼吸呼吸) )呼吸变浅呼吸变浅 见于肺气肿、呼吸肌麻痹、镇静药过量等见于肺气肿、呼吸肌麻痹、镇静药过量等4141 5.5.呼呼 吸吸 节节 律律 常见的节律改变常见的节律改变 潮式呼吸潮式呼吸(cheyne-stoke(cheyne-stoke呼吸呼吸) )是一是一 种不自主的节律异常。种不自主的节律异常。 特点特点 由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅 慢，随一段呼吸暂停后，又开如上变化的周期慢，随一段呼吸暂停
34、后，又开如上变化的周期 性呼吸。性呼吸。 意义意义 是呼吸中枢兴奋性降低的表现，反映病情严是呼吸中枢兴奋性降低的表现，反映病情严 重，见于中枢系统疾病及脑部血流循环障碍，重，见于中枢系统疾病及脑部血流循环障碍， 如脑动脉硬化、心衰、颅内高压等。如脑动脉硬化、心衰、颅内高压等。 4242 6.6.呼呼 吸吸 时时 限限 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 特点特点特点特点 吸气显著困难，重者由于呼吸极度用力，胸腔负压显著吸气显著困难，重者由于呼吸极度用力，胸腔负压显著吸气显著困难，重者由于呼吸极度用力，胸腔负压显著吸气显著困难，重者由于呼吸极度用力，胸腔负压显著 增大，吸气
35、时可见胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙凹陷称增大，吸气时可见胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙凹陷称增大，吸气时可见胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙凹陷称增大，吸气时可见胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙凹陷称 为三凹症，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。为三凹症，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。为三凹症，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。为三凹症，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 意义意义意义意义 多见于上呼吸道不完全阻塞，如喉水肿、喉癌、气管多见于上呼吸道不完全阻塞，如喉水肿、喉癌、气管多见于上呼吸道不完全阻塞，如喉水肿、喉癌、气管多见于上呼吸道不完全阻塞，如喉水肿、喉癌、气管 异物等。异物等。异物等。异物等。 呼气性呼吸困难呼气性呼吸
36、困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 特点特点特点特点 呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音 意义意义意义意义 多见于下呼吸道多见于下呼吸道多见于下呼吸道多见于下呼吸道( ( ( (小支气管及肺组织小支气管及肺组织小支气管及肺组织小支气管及肺组织) ) ) )不完全阻塞，如不完全阻塞，如不完全阻塞，如不完全阻塞，如 慢支、肺气肿，支气管哮喘慢支、肺气肿，支气管哮喘慢支、肺气肿，支气管哮喘慢支、肺气肿，支气管哮喘 混合性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难
37、 特点特点特点特点 吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。 意义意义意义意义 由于广泛肺组织病变使呼吸面积减少影响换气功能所由于广泛肺组织病变使呼吸面积减少影响换气功能所由于广泛肺组织病变使呼吸面积减少影响换气功能所由于广泛肺组织病变使呼吸面积减少影响换气功能所 致，见于重症肺炎，大片肺梗死。致，见于重症肺炎，大片肺梗死。致，见于重症肺炎，大片肺梗死。致，见于重症肺炎，大片肺梗死。 4343 7.7.活动及体位活动及体位 (1)(1)(1)(1)左心衰竭所致呼吸困难左心衰竭
38、所致呼吸困难左心衰竭所致呼吸困难左心衰竭所致呼吸困难 特点特点特点特点 劳力性呼吸困难，即活动时发生或加重，休息时减劳力性呼吸困难，即活动时发生或加重，休息时减劳力性呼吸困难，即活动时发生或加重，休息时减劳力性呼吸困难，即活动时发生或加重，休息时减 轻或缓解；轻或缓解；轻或缓解；轻或缓解； 随病情加重，变为持续性呼吸困难，表现为坐位或随病情加重，变为持续性呼吸困难，表现为坐位或随病情加重，变为持续性呼吸困难，表现为坐位或随病情加重，变为持续性呼吸困难，表现为坐位或 立位时减轻，卧位时加重，病情加重时病人常被迫立位时减轻，卧位时加重，病情加重时病人常被迫立位时减轻，卧位时加重，病情加重时病人常被
39、迫立位时减轻，卧位时加重，病情加重时病人常被迫 端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸。 其原因其原因其原因其原因 坐位时坐位时坐位时坐位时 下半身回心血量下半身回心血量下半身回心血量下半身回心血量 减轻肺淤血减轻肺淤血减轻肺淤血减轻肺淤血肺活量肺活量肺活量肺活量呼吸呼吸呼吸呼吸 膈肌位置膈肌位置膈肌位置膈肌位置 困难减轻困难减轻困难减轻困难减轻 4444有些病人出现夜间阵发性呼吸困难，常见急性左心衰竭。有些病人出现夜间阵发性呼吸困难，常见急性左心衰竭。有些病人出现夜间阵发性呼吸困难，常见急性左心衰竭。有些病人出现夜间阵发性呼吸困难，常见急性左心衰竭。 特点特点特点特点 病人常在夜间发生，睡眠中突然
40、感胸闷、气急而惊病人常在夜间发生，睡眠中突然感胸闷、气急而惊病人常在夜间发生，睡眠中突然感胸闷、气急而惊病人常在夜间发生，睡眠中突然感胸闷、气急而惊 醒，被迫坐起，轻者历时数分钟至数十分钟。重者发醒，被迫坐起，轻者历时数分钟至数十分钟。重者发醒，被迫坐起，轻者历时数分钟至数十分钟。重者发醒，被迫坐起，轻者历时数分钟至数十分钟。重者发 生急性肺水肿。生急性肺水肿。生急性肺水肿。生急性肺水肿。 原因原因原因原因 i. i. i. i.睡眠中迷走神经兴奋性睡眠中迷走神经兴奋性睡眠中迷走神经兴奋性睡眠中迷走神经兴奋性冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛心肌心肌心肌心肌 供血供血供血供血降低
41、心功能降低心功能降低心功能降低心功能 ii. ii. ii. ii.仰卧位时仰卧位时仰卧位时仰卧位时下半身回心血量下半身回心血量下半身回心血量下半身回心血量、膈肌位置、膈肌位置、膈肌位置、膈肌位置加加加加 重肺淤血重肺淤血重肺淤血重肺淤血(2)(2)(2)(2)慢阻肺、肺间质纤维化也以劳力性呼吸困难为较早临床表现，慢阻肺、肺间质纤维化也以劳力性呼吸困难为较早临床表现，慢阻肺、肺间质纤维化也以劳力性呼吸困难为较早临床表现，慢阻肺、肺间质纤维化也以劳力性呼吸困难为较早临床表现， 也可有夜间呼吸困难，咳痰后减轻，但不一定需要坐起。也可有夜间呼吸困难，咳痰后减轻，但不一定需要坐起。也可有夜间呼吸困难，
42、咳痰后减轻，但不一定需要坐起。也可有夜间呼吸困难，咳痰后减轻，但不一定需要坐起。4545 8.8.精精 神神 因因 素素 病人因精神因素出现呼吸困难，客观上无引起呼吸困难的器质性病变存在，病人因精神因素出现呼吸困难，客观上无引起呼吸困难的器质性病变存在，病人因精神因素出现呼吸困难，客观上无引起呼吸困难的器质性病变存在，病人因精神因素出现呼吸困难，客观上无引起呼吸困难的器质性病变存在，常见常见常见常见： 癔病癔病癔病癔病 表现为发作时呼吸表浅而频数，可达表现为发作时呼吸表浅而频数，可达表现为发作时呼吸表浅而频数，可达表现为发作时呼吸表浅而频数，可达6060606080808080次次次次/min
43、/min/min/min， 并因过度换气而发生胸痛及呼吸性碱中毒，表现为肢体并因过度换气而发生胸痛及呼吸性碱中毒，表现为肢体并因过度换气而发生胸痛及呼吸性碱中毒，表现为肢体并因过度换气而发生胸痛及呼吸性碱中毒，表现为肢体 麻木及手足搐搦。麻木及手足搐搦。麻木及手足搐搦。麻木及手足搐搦。 叹气样呼吸困难叹气样呼吸困难叹气样呼吸困难叹气样呼吸困难 病人主观上感到呼吸困难，而客观上无呼病人主观上感到呼吸困难，而客观上无呼病人主观上感到呼吸困难，而客观上无呼病人主观上感到呼吸困难，而客观上无呼 吸困难表现。在正常呼吸节律中偶有一次吸困难表现。在正常呼吸节律中偶有一次吸困难表现。在正常呼吸节律中偶有一次
44、吸困难表现。在正常呼吸节律中偶有一次 深大呼吸，伴有叹气样呼气，在叹息后自觉深大呼吸，伴有叹气样呼气，在叹息后自觉深大呼吸，伴有叹气样呼气，在叹息后自觉深大呼吸，伴有叹气样呼气，在叹息后自觉 轻快。轻快。轻快。轻快。4646 9.9.伴伴 随随 症症 状状 急性呼吸困难伴一侧胸痛急性呼吸困难伴一侧胸痛急性呼吸困难伴一侧胸痛急性呼吸困难伴一侧胸痛 见于肺炎、急性胸膜炎，自发性见于肺炎、急性胸膜炎，自发性见于肺炎、急性胸膜炎，自发性见于肺炎、急性胸膜炎，自发性 气胸、肺栓塞、急性心肌梗死等。气胸、肺栓塞、急性心肌梗死等。气胸、肺栓塞、急性心肌梗死等。气胸、肺栓塞、急性心肌梗死等。 伴发热伴发热伴发
45、热伴发热 见于肺炎、肺脓肿、严重感染见于肺炎、肺脓肿、严重感染见于肺炎、肺脓肿、严重感染见于肺炎、肺脓肿、严重感染 伴咳嗽、咳痰伴咳嗽、咳痰伴咳嗽、咳痰伴咳嗽、咳痰 咳脓痰见于慢支，肺脓肿咳脓痰见于慢支，肺脓肿咳脓痰见于慢支，肺脓肿咳脓痰见于慢支，肺脓肿 咳大量粉红色泡沫样痰见于左心衰竭咳大量粉红色泡沫样痰见于左心衰竭咳大量粉红色泡沫样痰见于左心衰竭咳大量粉红色泡沫样痰见于左心衰竭 咳铁锈色痰见于大叶性肺炎咳铁锈色痰见于大叶性肺炎咳铁锈色痰见于大叶性肺炎咳铁锈色痰见于大叶性肺炎 咳果酱色痰提示肺吸虫，肺阿米巴病咳果酱色痰提示肺吸虫，肺阿米巴病咳果酱色痰提示肺吸虫，肺阿米巴病咳果酱色痰提示肺吸虫
46、，肺阿米巴病 发作性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼吸困难伴哮鸣音 见于支气管哮喘、心源性哮喘等见于支气管哮喘、心源性哮喘等见于支气管哮喘、心源性哮喘等见于支气管哮喘、心源性哮喘等 伴昏迷伴昏迷伴昏迷伴昏迷 提示脑出血、脑膜炎、休克型肺炎，尿毒症等提示脑出血、脑膜炎、休克型肺炎，尿毒症等提示脑出血、脑膜炎、休克型肺炎，尿毒症等提示脑出血、脑膜炎、休克型肺炎，尿毒症等 4747 临临 床床 意意 义义 4848 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 由呼吸系统疾病引起肺通气、换气功能障碍，导致缺由呼吸系统疾病引起肺通气、换气功能障碍，导致缺由呼吸系统疾病引起肺通气、换
47、气功能障碍，导致缺由呼吸系统疾病引起肺通气、换气功能障碍，导致缺氧和氧和氧和氧和/ / / /或二氧化碳潴留所致。或二氧化碳潴留所致。或二氧化碳潴留所致。或二氧化碳潴留所致。常见的呼吸系统疾病包括：常见的呼吸系统疾病包括：常见的呼吸系统疾病包括：常见的呼吸系统疾病包括：气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞 见于喉、气管与大气管的炎症、水肿、肿瘤见于喉、气管与大气管的炎症、水肿、肿瘤见于喉、气管与大气管的炎症、水肿、肿瘤见于喉、气管与大气管的炎症、水肿、肿瘤 或异物所致的狭窄或梗阻或异物所致的狭窄或梗阻或异物所致的狭窄或梗阻或异物所致的狭窄或梗阻肺脏疾病肺脏疾病肺脏疾病肺脏疾病 见于各型肺炎、重症肺
48、结核、肺脓肿、弥漫见于各型肺炎、重症肺结核、肺脓肿、弥漫见于各型肺炎、重症肺结核、肺脓肿、弥漫见于各型肺炎、重症肺结核、肺脓肿、弥漫 性肺间质纤维化、肺不张性肺间质纤维化、肺不张性肺间质纤维化、肺不张性肺间质纤维化、肺不张胸廓疾病胸廓疾病胸廓疾病胸廓疾病 见于严重胸部畸形，自发性气胸，大量胸腔见于严重胸部畸形，自发性气胸，大量胸腔见于严重胸部畸形，自发性气胸，大量胸腔见于严重胸部畸形，自发性气胸，大量胸腔 积液等积液等积液等积液等神经肌肉疾病神经肌肉疾病神经肌肉疾病神经肌肉疾病 常见重症肌无力，某些药物致呼吸肌麻常见重症肌无力，某些药物致呼吸肌麻常见重症肌无力，某些药物致呼吸肌麻常见重症肌无力
49、，某些药物致呼吸肌麻 痹等痹等痹等痹等 膈肌运动受限膈肌运动受限膈肌运动受限膈肌运动受限 见于膈麻痹，大量腹水，腹腔巨大肿瘤见于膈麻痹，大量腹水，腹腔巨大肿瘤见于膈麻痹，大量腹水，腹腔巨大肿瘤见于膈麻痹，大量腹水，腹腔巨大肿瘤 4949 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 见于循环系统疾病所致的心力哀竭见于循环系统疾病所致的心力哀竭 左心衰竭左心衰竭 呼吸困难主要由于肺淤血所致呼吸困难主要由于肺淤血所致 常见于常见于 高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心 肌病等。肌病等。右心衰竭右心衰竭 呼吸困难主要由于体循环淤血所致，尚呼吸困难主要由于体循环淤血所致，尚 伴有静脉压
50、增高表现。伴有静脉压增高表现。 常见于常见于 慢性肺心病、肺动脉瓣狭窄等先心病，以慢性肺心病、肺动脉瓣狭窄等先心病，以 及由慢性左心衰发展而来。及由慢性左心衰发展而来。5050 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 各种原因所致的代谢性酸中毒各种原因所致的代谢性酸中毒如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等药物中毒药物中毒如吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒等，如吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒等， 使呼吸中枢受抑制。使呼吸中枢受抑制。毒血症毒血症如急性感染等，由于产生毒性代谢产物、如急性感染等，由于产生毒性代谢产物、体温升高，刺激呼吸中枢所致。体温升高，刺激呼吸中枢所致。5151 血源性呼
51、吸困难血源性呼吸困难 由血液疾病引起由血液疾病引起 见于重症贫血、白血病、高铁血红见于重症贫血、白血病、高铁血红 蛋白血症等。蛋白血症等。大出血或休克时大出血或休克时 因缺氧，使血氧不足，刺激呼吸中枢因缺氧，使血氧不足，刺激呼吸中枢 所致。所致。5252 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难病理性病理性 由于重症脑部疾病直接刺激呼吸中枢所由于重症脑部疾病直接刺激呼吸中枢所 致，见于脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑致，见于脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑 及脑膜炎、脑水肿等。及脑膜炎、脑水肿等。生理性生理性由于精神因素所致呼吸困难，见于癔病等由于精神因素所致呼吸困难，见于癔病等5353 病例 一名女病人，一
52、名女病人，一名女病人，一名女病人，45454545岁，岁，岁，岁，5 5 5 5年前因感冒、咳嗽、心悸，到当地医院检查，年前因感冒、咳嗽、心悸，到当地医院检查，年前因感冒、咳嗽、心悸，到当地医院检查，年前因感冒、咳嗽、心悸，到当地医院检查，诊断：风心病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。诊断：风心病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。诊断：风心病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。诊断：风心病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。3 3 3 3年前开始出现活动时心年前开始出现活动时心年前开始出现活动时心年前开始出现活动时心悸、呼吸困难、咳嗽、咳少量白色泡沫痰，休息后可缓解，尚能从事一般悸、呼吸困难、咳嗽、咳少量
53、白色泡沫痰，休息后可缓解，尚能从事一般悸、呼吸困难、咳嗽、咳少量白色泡沫痰，休息后可缓解，尚能从事一般悸、呼吸困难、咳嗽、咳少量白色泡沫痰，休息后可缓解，尚能从事一般家务。近一年呼吸困难加重，一般家务劳动既出现心悸、呼吸困难，平卧家务。近一年呼吸困难加重，一般家务劳动既出现心悸、呼吸困难，平卧家务。近一年呼吸困难加重，一般家务劳动既出现心悸、呼吸困难，平卧家务。近一年呼吸困难加重，一般家务劳动既出现心悸、呼吸困难，平卧时加重，需高枕卧，有时在夜间睡眠中憋醒，出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、时加重，需高枕卧，有时在夜间睡眠中憋醒，出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、时加重，需高枕卧，有时在夜间睡眠中憋醒，出现胸
54、闷、呼吸困难、咳嗽、时加重，需高枕卧，有时在夜间睡眠中憋醒，出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰，坐起咳白色泡沫痰，坐起咳白色泡沫痰，坐起咳白色泡沫痰，坐起10101010分钟左右可缓解。自觉头晕，腹胀，间断出现双下分钟左右可缓解。自觉头晕，腹胀，间断出现双下分钟左右可缓解。自觉头晕，腹胀，间断出现双下分钟左右可缓解。自觉头晕，腹胀，间断出现双下肢水肿、少尿。病来无咯血，无恶心、呕吐，无晕厥，食欲减退，大便正肢水肿、少尿。病来无咯血，无恶心、呕吐，无晕厥，食欲减退，大便正肢水肿、少尿。病来无咯血，无恶心、呕吐，无晕厥，食欲减退，大便正肢水肿、少尿。病来无咯血，无恶心、呕吐，无晕厥，食欲减退，大便正常。常。常。常。 问题问题问题问题 心源性呼吸困难及水肿特点是什么？心源性呼吸困难及水肿特点是什么？心源性呼吸困难及水肿特点是什么？心源性呼吸困难及水肿特点是什么？5454Thank you!55
