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1、我市诺如疫情及防控措施建议我市诺如疫情及防控措施建议重庆市疾控中心传染病所重庆市疾控中心传染病所 2016-12-052016-12-05目录目录n诺如病毒基本信息n重庆市诺如疫情n全国诺如疫情n应对面临的问题n防控措施建议 第一部分第一部分 诺如病毒的基本知识诺如病毒的基本知识 病名的来源病名的来源n1968年，美国诺瓦克镇一所小学发生急性胃肠炎暴发。1972年, Kapikian等科学家在此次暴发疫情的患者粪便中发现一种直径约27nm 的病毒颗粒, 将之命名为诺瓦克病毒。诺瓦克病毒。n此后, 世界各地陆续从急性胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒颗粒，统称为诺瓦克样病毒
2、。n1992年，诺瓦克病毒的全基因组序列被解析。此后根据基因组结构和系统发生特征，诺瓦克病毒归属于杯状病毒科杯状病毒科。n2002年8月，第八届国际病毒命名委员会统一将诺瓦克样病毒改称为诺诺如病毒如病毒，并成为杯状病毒科的一个独立属诺如病毒属 。基因分型基因分型n6个基因群（Genogroup，GI-GVI）nGI和GII是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群， GIV也可感染人。n GI和GII进一步分为9个和22个基因型除GII.11、GII.18和GII.19基因型外，其他可感染人其他可感染人。GIV分为两个基因型，GIV.1感染人，GIV.2感染猫和狗 病毒变异病毒变异n诺如病毒变异速度
3、快，每隔2-3年即可出现引起全球流行的新变异株。n我国自2014年冬季以来，GII.17变异株所致的暴发疫情大幅增致病机理致病机理n杯状病毒科（Caliciviridae）包含4个属，分别为：诺如病毒诺如病毒（Norovirus，NoV）、札幌病毒（Sapovirus，SaV）、囊病毒（Vesivirus）及兔出血热病毒（Lagovirus）。n目前对杯状病毒的研究主要集中于流行病学研究流行病学研究，对病毒的感染、致病机制，物种与组织嗜性，靶细胞受体，在细胞内的复制过程等基础研究相对较少。n由于杯状病毒除极个别毒株外一般都难以体外培养难以体外培养，极大地制约了相极大地制约了相关研究的进展。关研
4、究的进展。理化特性理化特性n诺如病毒在0-60的温度范围内可存活n且能耐受pH2.7的环境室温下3小时、20%乙醚418小时、普通饮用水中3.75-6.25mg/L的氯离子浓度（游离氯0.5-1.0mg/L）。n但使用10 mg/L的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒n酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果。酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果。病毒排出及感染剂量病毒排出及感染剂量n诺如病毒主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出。n病人在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2-5天，持续约2-3周，最长排毒期有报道超过56天，在免疫抑制病人中更长。n诺如病
5、毒感染剂量为感染剂量为约18个（10-100个）病毒颗粒。潜伏期潜伏期n诺如病毒的潜伏期相对较短n通常12-48小时 临床表现临床表现n最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等 儿童：呕吐84%成人：腹泻n病程通常较短，症状持续时间平均为2-3天,老人更长。n高龄老人和低龄儿童可能出现死亡。隐性感染隐性感染n32%表现为无症状感染 n我国和越南的研究：2.7-2.8% n食品从业人员的调查，其隐性感染率为：1.0-3.7% 疾病负担疾病负担n美国和欧洲：50%以上的急性胃肠炎暴发由诺如病毒所致 传染源传染源n人类是人诺如病毒已知的唯一的宿主唯一的宿主n患者和隐性感
6、染者均为本病的传染源，30%为隐性感染。n诺如病毒是传染性很强的病毒，感染剂量为约18个（10-100个）病毒颗粒。食品工作者是诺如病毒感染的重要传染源。在出现症状前感染者即可经粪便排毒，出现症状时以及恢复后几天为传染性最强的时期，患者痊愈后2周内粪便内仍能检测到病毒。传播途径传播途径n人传人n食源性传播n水源性传播。n通过食用受污染的食物食物而感染，包括：未烧熟的牡蛎等贝壳类水产品、色拉、蛋糕、生鲜蔬菜和水果等。也可饮用污染的水传播水传播，如深圳某平桶装水污染引起大暴发疫情。n部分患者也可接触感染接触感染，如照顾病人、共用餐具、触碰被诺如病毒污染的物品（玩具、毛巾等）并将手放入口中等。n诺如
7、病毒也可通过粪便或呕吐物在空气中形成“气溶胶气溶胶”作短距离传播。易感人群易感人群n全人群对诺如病毒均易感n感染后抗体的保护力可持续8 8周到周到6 6个月个月。n高发：小于5岁和大于65岁者由于学校、托幼机构、养老机构等集体单位的人群聚集性，易在老年和儿童人群中形成暴发。人一生中可多次感染诺如病毒。季节性季节性n诺如病毒具有明显的季节性，人们常把它称为“冬季呕吐病”。n我国的流行高峰从10月持续到次年的3月。 小结：诺如病毒感染的特点小结：诺如病毒感染的特点n潜伏期短：通常12-48小时n高度的传染性（感染剂量低）和快速的传播能力n病毒变异快，感染后免疫维持时间短（8-9月 ），容易重复感染
8、，无疫苗。n高发季节为冬季，常称其为“冬季呕吐病”。n易发现在小于5岁和大于65岁的人群中，聚集或暴发尤其容易发生在幼儿园、小学、老人院等人群高度集中和卫生条件较差、卫生意识和能力较弱的场所。第二部分第二部分 重庆市诺如疫情事件重庆市诺如疫情事件 2016 2016年重庆市诺如疫情事件流行特征年重庆市诺如疫情事件流行特征2016年1月1日至12月1日，全市通过突发公共卫生事件网络信息系统报告：n诺如疫情事件：13起n累计报告发病258例，无死亡。n发病数/起事件：9-46例n罹患率：1.9-65.6%2220162016年重庆年重庆1313起诺如疫情事件调查处置信息起诺如疫情事件调查处置信息n
9、临床表现分布：幼儿园：幼儿园：90%90%以呕吐以呕吐症状为主小学：30%出现腹泻。n职业分布职业分布：主要是托幼儿童和小学生。 传播途径传播途径n人传人：人传人：77%77%（10/1310/13）n食物污染：15%（2/13）n水污染：8%（1/13）20162016年重庆诺如聚集年重庆诺如聚集/ /暴发事件地区分布暴发事件地区分布 20162016重庆市诺如聚集重庆市诺如聚集/ /暴发事件地点分布暴发事件地点分布20162016年重庆市诺如聚集年重庆市诺如聚集/ /暴发事件时间分布暴发事件时间分布 2016 2016年重庆市诺如疫情病例年龄分布年重庆市诺如疫情病例年龄分布20162016
10、重庆市其他感染性腹泻发病数周分布重庆市其他感染性腹泻发病数周分布 我市疫情趋势我市疫情趋势n2014年：首次发现诺如疫情2起江津交通大学校区渝中区天地人和街小学n2015年报告1起万州武陵中学n2016年1月-12月1日报告疫情事件数比前2年报告事件数总和上升上升3.333.33倍倍。并且，南岸、巴南区、九龙坡区南岸、巴南区、九龙坡区也发现诺如聚集疫情也发现诺如聚集疫情。n疫情趋势疫情趋势诺如疫情在主城区流行事件数将进一步上升并可能向其他区县扩散蔓延。第三部分第三部分 全国诺如疫情暴发事件全国诺如疫情暴发事件2004-20162004-2016年年1111月全国诺如疫情暴发事件时间分布月全国诺
11、如疫情暴发事件时间分布320162016年年1-111-11月全国诺如疫情事件地区分布月全国诺如疫情事件地区分布3520162016年全国年全国1111月月1313起诺如疫情事件地区分布起诺如疫情事件地区分布3620162016年年1212月月1 1日全国日全国3 3起诺如暴发事件分布起诺如暴发事件分布3720162016年年1111月全国食物中毒网络报告山东月全国食物中毒网络报告山东4 4起诺如暴发起诺如暴发382007-20162007-2016年全国年全国260260起诺如病毒暴发疫情传播途径起诺如病毒暴发疫情传播途径38全国诺如疫情事件不同传播途径基因型分布全国诺如疫情事件不同传播途径
12、基因型分布全国诺如疫情不同发生场所的传播途径分布全国诺如疫情不同发生场所的传播途径分布第四部分第四部分 目前防控存在的问题目前防控存在的问题一、收集不到所有的诺如疫情事件一、收集不到所有的诺如疫情事件报告标准的限制报告标准的限制n不是所有暴发事件都需要报告到突发网不是所有暴发事件都需要报告到突发网。传染病丙类传染病丙类：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位中发生2020例例及以上感染性腹泻病例，或死亡1例及以上；食物中毒食物中毒： 1、一次食物中毒人数3030人人及以上或死亡1人及以上；2、学校、幼儿园、建筑工地等集体单位发生食物中毒，一次中毒人数5 5人人及以上或死亡
13、1人及以上n大量的大量的 “ “小型小型”暴发暴发或聚集或聚集，无法收集信息无法收集信息疫情监测报告不及时疫情监测报告不及时n幼儿园不能及时发现病人，发现不及时报告幼儿园不能及时发现病人，发现不及时报告晨午检不落实晨午检不落实未跟踪或家长不反馈学生的生病信息，担心影响学习未跟踪或家长不反馈学生的生病信息，担心影响学习家长不报告孩子的生病信息家长不报告孩子的生病信息发现聚集性的呕吐病人未及时报告，或只怀疑为食物发现聚集性的呕吐病人未及时报告，或只怀疑为食物中毒，传染病专业机构不能第一事件获取信息中毒，传染病专业机构不能第一事件获取信息疫情防控措施不到位疫情防控措施不到位n病人隔离病人隔离未落实：
14、家长不配合未落实：家长不配合n呕吐物的清洁消毒呕吐物的清洁消毒不规范不规范n炊饮人员炊饮人员、教师和保育员教师和保育员带病上岗带病上岗n晨午检晨午检未坚持未坚持n儿童卫生习惯不落实：吃手指、未儿童卫生习惯不落实：吃手指、未勤洗手勤洗手44 第五部分第五部分 防控措施建议防控措施建议n1、加强托幼机构、小学等晨检和巡检，及时发现疫情苗头开展腹泻、呕吐症状监测教育家长公共卫生观念n2、教育教职员工有公共卫生观念：不鼓励带病坚持工作，必须排除传染性。建议：症状消失后2周才能上班，或者接受检测，阴性才能上班。尤其是吃饭前、做饭前、上厕所后，一定要用肥皂及清水彻底洗净双手。n3、幼儿园落实CDC提出的措
15、施，相关部门监督其落实隔离病人至症状消失后3天，以免传染给他人。接触或暴露者：进行医学观察，及时发现新病例环境彻底消毒：仔细消毒可能污染的所有环境水、食品卫生管理（1 1）感染者避免参与食物准备或护理工作。出现症状的厨房、制水、保洁员、医护人员应立即暂停工作，并至少于症状消失3天后才能复工。建议确诊诺如病毒感染者症状消失2周后再复工。患者应远离厨房，避免为他人准备食物或提供医护。感染儿童或婴儿应远离厨房。 （2）感染者应及时就医，居家隔离。出现呕吐或腹泻症状后避免上学或工作，及时就医，并至少于症状消失3天后才能返校或返工。建议确诊诺如病毒感染者症状消失2周后再返校或返工。处于感染期的患者应经常
16、洗手。（3）传播途径的消毒清洁消毒污染物或表面。开窗通风一旦发现呕吐病人，立即驱散人群，立即清除粪便或呕吐物。一旦发现呕吐病人，立即驱散人群，立即清除粪便或呕吐物。用一次性吸水材料（如纱布、抹布、一次性消毒湿巾、无纺布等）沾取5000mg/L10000mg/L的含氯消毒液完全覆盖污染物，包覆呕吐物后移除。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置，或用含有效氯5000mg/L消毒剂溶液浸泡消毒30min后处理。厕所马桶或容器内的污染物，可小心倒入足量的5000 mg/L10000mg/L的含氯消毒液，作用30min以上，排入有消毒装置的污水处理系统清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛
17、放污染物的容器都必须用含有效氯5000mg/L消毒剂溶液浸泡消毒30min后彻底冲洗，才可再次使用。厕所、卫生间的拖把应专用。消毒时穿戴橡胶或一次性手套，佩戴口罩。消毒后彻底洗手。消毒用器具应用上述消毒剂浸泡30分钟再用水冲洗后才能再次使用。被污染的衣物应先除去呕吐物，再用上述消毒剂浸泡30分钟，然后用水冲洗。处置呕吐或腹泻现场所有暴露在外的食物。处置可能引起感染的食物。n部门之间相互通气和配合互相通报信息、相互配合工作不忘初心：公共卫生的基本目的：使得每个居民享有其与生俱来与生俱来的健康和长寿的权利。保障保障CDCCDC第一时间到现场，不能错过最佳采样和流行病第一时间到现场，不能错过最佳采样和流行病学调查时机学调查时机采样采样检测检测流行病学调查流行病学调查采样需要时间：找对象、找呕吐物、采肛拭要病人配合;环境样：要再调查的基础上采集,不能不目的的大量采集，达不到目的，浪费监测资源和经费；检测需要时间：检测时间：8小时l送样本样本需要处理生物安全流行病学调查个案：幼儿园非常困难，依靠家长和老师、保育员描述性分析提出假设、验证假设分析流行病学n及时开展风险沟通与风险应对谢谢！谢谢！
