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1、2024/7/24尿液分析根底培训尿液分析根底培训Sysmex Shanghai LTDSysmex Shanghai LTD.学术课学术课 张张滢滢2024/7/24人为什么会产生尿液人为什么会产生尿液？2024/7/24泌尿系统泌尿系统概念：尿液从血液中滤出、分解、排泄概念：尿液从血液中滤出、分解、排泄概念：尿液从血液中滤出、分解、排泄概念：尿液从血液中滤出、分解、排泄 出体外的相关连的器官总称。出体外的相关连的器官总称。出体外的相关连的器官总称。出体外的相关连的器官总称。 尿道尿道肾脏肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱2024/7/24尿生成的过程尿生成的过程肾小球的滤过肾小球的滤过肾小球的滤过肾
2、小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的排泌肾小管和集合管的排泌肾小管和集合管的排泌肾小管和集合管的排泌2024/7/24 肾的生理位置和外形肾的生理位置和外形vv肾位于腹腔后上部，主动脉和下肾位于腹腔后上部，主动脉和下肾位于腹腔后上部，主动脉和下肾位于腹腔后上部，主动脉和下vv 腔静脉的两侧。腔静脉的两侧。腔静脉的两侧。腔静脉的两侧。vv肾左右一对，单个重量约为肾左右一对，单个重量约为肾左右一对，单个重量约为肾左右一对，单个重量约为100-100-100-100-150g150g150g150g。vv肾形如蚕豆，大小为
3、肾形如蚕豆，大小为肾形如蚕豆，大小为肾形如蚕豆，大小为12121212长长长长6666窄窄窄窄 3 3 3 3厚。厚。厚。厚。2024/7/24肾脏的解剖构造肾脏的解剖构造皮质皮质髓质髓质输尿管输尿管肾柱肾柱乳头乳头肾盂肾盂肾小盏肾小盏2024/7/24肾小球的构造肾小球的构造 肾小囊肾小囊肾小球肾小球 血管球血管球入球动脉入球动脉出球动脉出球动脉毛细血管毛细血管近端小管近端小管尿极尿极血管极血管极2024/7/24肾脏的解剖构造肾脏的解剖构造皮质皮质髓质髓质输尿管输尿管肾柱肾柱乳头乳头肾盂肾盂肾小盏肾小盏2024/7/24肾肾小小管管的的构构造造2024/7/24 肾肾 脏脏 构构 造造肾单
4、位肾单位肾小球肾小球肾小管肾小管近端小管近端小管远端小管远端小管亨利氏襻亨利氏襻 一个肾脏大约一个肾脏大约 有有 一百多万个一百多万个 肾单位肾单位2024/7/24血管球血管球肾小管断面肾小管断面肾小囊肾小囊肾小体切面在相差显微镜下肾小体切面在相差显微镜下650650倍倍尿液的来源尿液的来源2024/7/24肾小球肾小球: 滤过功能滤过功能 (180 L/day) 除血细胞和大分子蛋白质外，血浆除血细胞和大分子蛋白质外，血浆中一局部水、电解质和小分子有中一局部水、电解质和小分子有 机物可自由通过机物可自由通过 近曲小管和远曲小管近曲小管和远曲小管: 选择性重吸收选择性重吸收 葡萄糖全部；水葡
5、萄糖全部；水 、离子、蛋、离子、蛋白大局部；白大局部； 尿素局部尿素局部亨利氏襻亨利氏襻: 浓缩尿液浓缩尿液集合管系统集合管系统: 进一步浓缩、并集中各肾单位来进一步浓缩、并集中各肾单位来 源的尿液源的尿液尿液的来源尿液的来源2024/7/24 可过滤物质分子量约可过滤物质分子量约6 6万万HbHb6450064500可过滤可过滤AlbAlb6800068000或可过滤或可过滤血浆凝血因子裂解物可过滤血浆凝血因子裂解物可过滤电解质可过滤电解质可过滤血小板、红细胞、白细胞等不可过滤血小板、红细胞、白细胞等不可过滤血浆凝血因子不可过滤血浆凝血因子不可过滤v肾过滤限度肾过滤限度2024/7/24尿液
6、的去向尿液的去向输尿管输尿管肾乳头肾乳头肾盂肾盂肾小盏肾小盏 膀胱膀胱容量：容量：500ml尿道尿道2024/7/24 尿液组分：尿液组分：n水水 约约12L/24hn无机物质无机物质 电解质电解质n有机物质有机物质 尿素、尿酸、肌酐尿素、尿酸、肌酐 吲哚、卟啉吲哚、卟啉 约约50g/24h 氨基酸、有机酸氨基酸、有机酸 激素、维生素、酶激素、维生素、酶 TH蛋白、微量蛋白蛋白、微量蛋白 其他其他2024/7/24肾脏学和泌尿学肾脏学和泌尿学n n尿液是肾脏和泌尿生殖道的窗口尿液是肾脏和泌尿生殖道的窗口n n肾脏和泌尿生殖道的不同部位和不同病肾脏和泌尿生殖道的不同部位和不同病因可以有相同的病症
7、因可以有相同的病症2024/7/24- - 颜色：淡黄颜色：淡黄- - 体积：体积：0.5 - 2L/24 hours0.5 - 2L/24 hours- - 进餐后增高进餐后增高; ;晚上禁食后减低晚上禁食后减低 ；4.5- 4.5- 7.9)7.9) 和营养有关和营养有关- - 比重：普通饮食下为比重：普通饮食下为 波动可以在波动可以在 ( (血血浆浆 1.008 - 1.010) 1.008 - 1.010)- - 渗透压：渗透压：50 - 1200mOsm/Kg (50 - 1200mOsm/Kg (血浆血浆 285) 285) 正常尿的概念正常尿的概念2024/7/24 尿渗量尿渗量
8、mmol/L= (尿比重尿比重-1.000) 40000 * 不含大量蛋白质，葡萄糖时不含大量蛋白质，葡萄糖时2024/7/24-蛋白蛋白 = 150mg/24 hours - 40% 白蛋白白蛋白- 15% 免疫蛋白免疫蛋白- 5% 其它血浆蛋白其它血浆蛋白- 40% Tamm-Horsfall 糖蛋白糖蛋白- 葡萄糖葡萄糖 (肾糖阈肾糖阈 160-180mg/dl 或或 8.5-9 .6mmol/l)- 酮体酮体 - 尿胆原尿胆原 - 胆红素胆红素 正常尿的概念正常尿的概念2024/7/24 正常尿的概念正常尿的概念尿液有形成分的正常值概念和血液不同，尿液有形成分的正常值概念和血液不同，尿
9、液有形成分的正常值概念和血液不同，尿液有形成分的正常值概念和血液不同，没有最低限没有最低限没有最低限没有最低限- - RBC 2/HPCRBC 2/HPC- WBC 3/HPC- WBC 3/HPC- - 肾小管细胞肾小管细胞 1/ 2000/24 = 2000/24 hourshours * * 指透明管型、不含病理管型指透明管型、不含病理管型2024/7/24尿液的病态尿液的病态尿量尿量 ，或，或 比重比重 ， 或或尿蛋白尿蛋白 尿素、肌酐、尿素、肌酐、 尿酸尿酸 尿糖尿糖 红细胞、白细胞红细胞、白细胞 血红蛋白血红蛋白 上皮细胞上皮细胞 管型管型 结晶结晶 微生物微生物+ +2024/7
10、/24肾脏肾脏肾小球肾炎：急性或慢性肾小球肾炎：急性或慢性 ( (链球菌链球菌?)?)肾盂肾炎：急性肾盂肾炎：急性 ( (发热，疼痛发热，疼痛) ) 或慢性或慢性 肿瘤肿瘤 ( (肾脏肿瘤肾脏肿瘤, plasmocytoms) , plasmocytoms) 结石疼痛和血尿结石疼痛和血尿尿液中的异常成分尿液中的异常成分肾脏学和泌尿学肾脏学和泌尿学2024/7/24尿道和膀胱尿道和膀胱肾绞痛肾绞痛 ( (尿道中有小石头尿道中有小石头) )尿道肿瘤尿道肿瘤 = = 肾功能障碍肾功能障碍感染感染 ( (尿道炎尿道炎), ), 上行感染膀胱上行感染膀胱 ( (膀膀胱炎胱炎) )， 胃胃- -肠道的微生
11、物肠道的微生物 ( (大多大多为为E.coli) E.coli) 或者或者 性传播细菌性传播细菌 (Clamydia (Clamydia 滴虫病。滴虫病。 有肾脏感染的危险有肾脏感染的危险! !膀胱癌罕见膀胱癌罕见尿液中的异常成分尿液中的异常成分肾脏学和泌尿学肾脏学和泌尿学2024/7/24Urinary Particles (I)nRBCnWBCnEpithelial cellsnSmall round cells (tubular epithelial cells)nCastsnCrystals尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24Urinary Particles ()nBa
12、cterianYeastnSpermnothers (test strip parameters and differential diagnosis)nProtein尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24 ProteinnGood indicator for renal disease, usually not or to a minor extend in urinary tract infectionnDifferential diagnostics in pre-renal, renal and post-renal cause is possible尿液中的异常成分尿液中
13、的异常成分2024/7/24蛋白尿的分型蛋白尿的分型肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿组织蛋白尿组织蛋白尿尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24 肉眼血尿macroscopic hematuria) 1L尿中混入尿中混入1ml以上的以上的 血液血液 镜下血尿镜下血尿?尿外观无血色尿外观无血色? HPF HPF4004003 3个以上个以上 红细胞红细胞正常人尿中正常人尿中 100100万个万个万个万个RBC/RBC/天天天天尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24n n原因：原因： 泌尿道的任何部位异常，或泌尿道的任何部位异常
14、，或某某 种系统疾病，从良性种系统疾病，从良性恶性恶性血尿血尿尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24尿液中的异常成分尿液中的异常成分RBC (Hematuria)nBleeding can occur in every part of the kidney and the urogenital tract.nRBC morphology can give an indication of the cause. Renal RBC are dysmorphic and often show the Acanthocyte form2024/7/24血尿产生的病因血尿产生的病因 肾实质
15、性血尿肾实质性血尿 原发性或继发性原发性或继发性肾小球肾炎肾小球肾炎 1 1肾小球性血尿：肾小球性血尿： IgA IgA肾病肾病 遗传性肾炎遗传性肾炎 薄基底膜肾病薄基底膜肾病 急性过敏性间质急性过敏性间质性肾炎性肾炎 多囊肾多囊肾 2 2非肾小球性血尿：非肾小球性血尿： 髓质海绵肾髓质海绵肾 肾肿瘤肾肿瘤 肾血管异常肾血管异常 肾梗死肾梗死尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24 血尿产生的病因血尿产生的病因非肾实质性血尿：非肾实质性血尿： 急性尿道炎急性尿道炎急性尿道炎急性尿道炎 膀胱炎或肿瘤膀胱炎或肿瘤膀胱炎或肿瘤膀胱炎或肿瘤 尿路结石、结核、前列腺炎尿路结石、结核、前列腺炎尿
16、路结石、结核、前列腺炎尿路结石、结核、前列腺炎 其他：其他： 全身性特发性血小板减少性紫癜全身性特发性血小板减少性紫癜全身性特发性血小板减少性紫癜全身性特发性血小板减少性紫癜 凝血障碍凝血障碍凝血障碍凝血障碍 肾活检肾活检肾活检肾活检 外伤外伤外伤外伤尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24 肾性及非肾性血尿患者尿液中红细胞形态的不同比率肾性及非肾性血尿患者尿液中红细胞形态的不同比率(1) 肾性疾病肾性疾病 非肾性疾病非肾性疾病 肾小球肾小球 肾病肾病 尿毒症尿毒症 总体总体 前列腺前列腺 膀胱炎膀胱炎 泌尿系泌尿系 总体总体 肾炎肾炎 综合症综合症 肾衰肾衰 n=24 增生增生 肿
17、瘤肿瘤 n=21 正常红细胞正常红细胞(%) 6,5(10) 9,7(3) 7,3(11) 7,8(24) 40,1(8) 43(1) 23,6(8) 32,3(21) 棘形棘形(%) 10,2(9) 2,0(3) 4,4(11) 5,5(23) 0,4(2) 1(1) 0,6(5) 0,6(10) (%范围范围) 023 14 113 023 02 1 01 02 ( granular casts nHyaline casts consist only of protein and are usually of no clinical importance尿液中的异常成分尿液中的异常成分20
18、24/7/24尿尿 沉沉 渣渣 中中 管管 型型管型的形成机制管型的形成机制急性肾衰时的脱落细胞急性肾衰时的脱落细胞, ,碎碎片片各种肾炎时蛋白的成分各种肾炎时蛋白的成分骨髓瘤性肾病骨髓瘤性肾病盐浓度升高使盐浓度升高使T-HT-H蛋白组分蛋白组分参加参加等电点的改变等电点的改变 BJP BJP与与THTH之间的特异性结合之间的特异性结合位点位点尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24管型管型castcast的形成因素的形成因素 肾小管分泌肾小管分泌肾小管分泌肾小管分泌T-HT-HT-HT-H糖蛋白增多糖蛋白增多糖蛋白增多糖蛋白增多 尿液呈酸性，接近蛋白质等电点尿液呈酸性，接近蛋白质等
19、电点尿液呈酸性，接近蛋白质等电点尿液呈酸性，接近蛋白质等电点 有交替使用的肾单位有交替使用的肾单位有交替使用的肾单位有交替使用的肾单位 尿液在肾小管中长时间滞留、浓缩尿液在肾小管中长时间滞留、浓缩尿液在肾小管中长时间滞留、浓缩尿液在肾小管中长时间滞留、浓缩尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24管型管型castcast的形成机理的形成机理扫描电镜扫描电镜 Tamm-Horsfall Tamm-Horsfall蛋白凝集成蛋白纤维；蛋白凝集成蛋白纤维； 蛋白纤维粘附至肾小管上皮细胞外表，阻止蛋白纤维粘附至肾小管上皮细胞外表，阻止 冲走；冲走； 蛋白纤维交织形成疏松纤维状蛋白网此时尿液局部
20、成分可粘附至网上；蛋白纤维交织形成疏松纤维状蛋白网此时尿液局部成分可粘附至网上； 蛋白纤维进一步交织形成实体基质；蛋白纤维进一步交织形成实体基质； 尿成分粘附实体基质上；尿成分粘附实体基质上； 蛋白纤维从上皮蛋白纤维从上皮细胞上脱离；细胞上脱离； 分泌管型。分泌管型。尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24上皮细胞管型上皮细胞管型管型的形成过程管型的形成过程尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24管型的形成过程管型的形成过程尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24混合细胞及颗粒管型混合细胞及颗粒管型管型的形成过程管型的形成过程尿液中的异常成分尿液中的异常成分202
21、4/7/24管型的形成过程管型的形成过程尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24管型的形成过程管型的形成过程尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24粗颗粒管型粗颗粒管型管型的形成过程管型的形成过程尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24管型的形成过程管型的形成过程尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24细颗粒管型细颗粒管型管型的形成过程管型的形成过程尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24管型的形成过程管型的形成过程尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24蜡样管型蜡样管型管型的形成过程管型的形成过程尿液中的异常成分尿液中的异常成分20
22、24/7/24管型的形成过程管型的形成过程尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24管型的形态学分类管型的形态学分类 透明管型透明管型 脂肪管型脂肪管型 细胞管型细胞管型 色素管型色素管型 白细胞管型白细胞管型 血红蛋白管型血红蛋白管型 上皮细胞管型上皮细胞管型 肌红蛋白管型肌红蛋白管型 红细胞管型红细胞管型 胆红素和药物色素管型胆红素和药物色素管型 细菌管型细菌管型 混合细胞管型混合细胞管型 颗粒管型颗粒管型包涵体管型包涵体管型 粗颗粒管型粗颗粒管型 ( (颗粒管型颗粒管型) ) 细颗粒管型细颗粒管型 ( (脂肪管型脂肪管型) ) 含铁血黄含铁血黄素管型素管型蜡样管型蜡样管型 结晶管
23、型结晶管型尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24 剧烈运动后透明管型动态改变剧烈运动后透明管型动态改变管型形态改变名称管型形态改变名称 时间时间 形态改变形态改变 图形示意图形示意 早期透明管型早期透明管型 1小时小时 空白型空白型SEM 典型透明管型典型透明管型 3小时小时 充盈状充盈状SEM 皱折型透明管型皱折型透明管型 5小时小时 直行皱纹直行皱纹状状SEM 行曲型透明管型行曲型透明管型 12-24小时小时 蟠曲状蟠曲状SEM注：注：SEM-扫描电镜扫描电镜 尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24 CrystalsnVery often of no clinica
24、l relevance (urate crystals) nHighly variable depending on nutritionnIndicator of urinary tract stones: calcium oxalate crystalsnIndicators for inherited disorders: Dihydroxyadenine crystals (DNA metabolism defect), Leucine crystals (leucin metabolism)尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24尿中出现的各种结晶尿中出现的各种结晶n酸性结晶
25、尿酸结晶，草酸钙结晶，酸性结晶尿酸结晶，草酸钙结晶，非晶形磷酸盐结晶非晶形磷酸盐结晶n碱性结晶三价磷酸盐结晶，尿酸胺碱性结晶三价磷酸盐结晶，尿酸胺结晶，非晶形磷酸盐结晶结晶，非晶形磷酸盐结晶n磺胺类结晶磺胺类结晶n胆红素结晶胆红素结晶n胆固醇结晶胆固醇结晶n胱氨酸结晶胱氨酸结晶n氨基酸代谢异常的酪氨酸，胱氨酸结氨基酸代谢异常的酪氨酸，胱氨酸结晶晶尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24尿酸盐结晶尿酸盐结晶草酸钙结晶草酸钙结晶尿中出现正常的结晶尿中出现正常的结晶无定形尿酸盐结晶无定形尿酸盐结晶尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24三价磷酸盐结晶三价磷酸盐结晶尿中出现正常的结
26、晶尿中出现正常的结晶非晶形磷酸盐结晶非晶形磷酸盐结晶尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24酪氨酸结晶酪氨酸结晶肝脏疾病、急性爆发肝脏疾病、急性爆发性肝炎、烧伤、化学品性肝炎、烧伤、化学品中毒中毒胆固醇结晶胆固醇结晶常与脂肪管型或脂肪常与脂肪管型或脂肪滴同时存在，偶见于脓滴同时存在，偶见于脓尿尿尿中出现的病理性结晶尿中出现的病理性结晶尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24胆红素结晶胆红素结晶黄疸、急性黄色肝萎缩黄疸、急性黄色肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒、肝癌、肝硬化、磷中毒尿中出现的病理性结晶尿中出现的病理性结晶氨基酸氨基酸尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/2
27、4尿中磺胺类结晶尿中磺胺类结晶放射造影剂结晶放射造影剂结晶尿中出现的病理性结晶尿中出现的病理性结晶尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24 Epithelial cellsnEpithelial cells: often contaminant from the outer genital tract. The normal value for women is variable (importance of preanalytics!), for men it is significantly lower.nSmall round cells are often an indica
28、tor for renal disease尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24尿上皮细胞尿上皮细胞肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 粘附于管型粘附于管型 量大伴颗粒管型量大伴颗粒管型 胞质充满脂肪滴胞质充满脂肪滴圆形脂球圆形脂球 肾移植术后肾移植术后扁平上皮细胞扁平上皮细胞尿液中的异常成分尿液中的异常成分2024/7/24n提示机体结构有异常，或某系统有疾提示机体结构有异常，或某系统有疾病存在病存在n经正确分析，常发现严重隐患经正确分析，常发现严重隐患n通常以试条法和尿有形成分检查，通常以试条法和尿有形成分检查， 可见：可见：血尿、脓尿、糖尿、结晶尿、细菌血尿、脓尿、糖尿、结晶尿、细
29、菌尿尿无病症性尿检异常无病症性尿检异常2024/7/24尿液分析的重要性尿液分析的重要性1、泌尿系统疾病诊断、疗效观察和预后、泌尿系统疾病诊断、疗效观察和预后判断判断肾脏疾病肾脏疾病泌尿道疾病泌尿道疾病2、协助诊断其它系统疾病、协助诊断其它系统疾病3、监测各种肾毒性药物的作用、监测各种肾毒性药物的作用4、辅助诊断和防治职业病、辅助诊断和防治职业病5、无病症人群的健康普查、无病症人群的健康普查2024/7/24物理检查物理检查n颜色颜色正常尿液颜色范围 ： 从麦色, 淡黄色, 到琥珀色异常尿液颜色： 红色- RBCs 酒-棕色 - bilirubin 橘色，兰色，绿色 - drug, dye o
30、r food2024/7/24物理检查物理检查n浑浊度浑浊度正常的尿液正常的尿液-清浑浊尿浑浊尿: :无定形的盐类- 非病理情况细菌，血细胞- 病理情况2024/7/24物理检查物理检查n气味气味 强烈的气味应该引强烈的气味应该引 起注意起注意n比重比重 表示尿液总的溶质表示尿液总的溶质 浓度浓度折射计折射计 测定溶液的折射指数，该指数测定溶液的折射指数，该指数与所溶解的固体内容物有关。与所溶解的固体内容物有关。 2024/7/24化学检查化学检查 - - 干化学试纸条干化学试纸条2024/7/24隐血隐血n作用：作用：nRBCs 和 Hgb具有过氧化物酶活性，使色原氧化而产生颜色变化。 n假
31、阴性：假阴性：n高比密尿、福尔马林, 过多的亚硝酸盐。n假阳性：假阳性：n易热酶、肌红蛋白尿、氧化污染物, 微生物产生过氧化物 (UTI), 经期的污染物。2024/7/24白细胞白细胞n反响原理：反响原理：n粒细胞中含有白细胞酯酶，催化作用于色粒细胞中含有白细胞酯酶，催化作用于色原，使其产生颜色变化。原，使其产生颜色变化。n假阴性：假阴性：n高浓度的头孢氨苄和高浓度的头孢氨苄和 庆大霉素庆大霉素; 葡萄糖和葡萄糖和蛋白质浓度过高。蛋白质浓度过高。n假阳性：假阳性：n阴道污染物阴道污染物, 药物或食物使尿液变红色。药物或食物使尿液变红色。2024/7/24亚硝酸盐亚硝酸盐n反响原理：反响原理：
32、n尿液中的硝酸盐在革兰氏阴性细菌的作用下尿液中的硝酸盐在革兰氏阴性细菌的作用下转变为亚硝酸盐，亚硝酸盐作用形成重氮盐，转变为亚硝酸盐，亚硝酸盐作用形成重氮盐，并使色原转化形成颜色变化。并使色原转化形成颜色变化。n假阴性：假阴性：n过多的抗坏血酸维生素过多的抗坏血酸维生素C，PH过低。过低。n假阳性：假阳性：n红色的染料或其他色原体的存在。红色的染料或其他色原体的存在。2024/7/24蛋白蛋白n反响原理：反响原理：n基于基于 “PH指示剂蛋白质误差原理指示剂蛋白质误差原理 ， 由于各种由于各种指示剂都具有指示剂都具有PH变色范围，蛋白质携带电荷，变色范围，蛋白质携带电荷，可以使指示剂电离，产生
33、可以使指示剂电离，产生PH的改变，引起颜色的改变，引起颜色变化。变化。n假阳性：假阳性：n强碱性尿强碱性尿假阴性的发生率假阴性的发生率项目项目(门诊病人)干化学试纸条干化学试纸条阴性阴性尿显微镜检查尿显微镜检查阳性阳性小儿科小儿科886 (6.8%)妇产科妇产科356 (17.1%) 外科外科5520 (36.4%) 内科内科1516302 (19.9%)泌尿科泌尿科308 (26.7%) 肾脏中心肾脏中心-2024/7/24主要泌尿系疾病主要泌尿系疾病n肾炎肾炎急、急进、慢、急、急进、慢、隐匿隐匿 肾小球疾病肾小球疾病 肾小管疾病肾小管疾病肾病综合征肾病综合征IgA 肾病肾病肾血管疾病肾血管
34、疾病n尿路感染尿路感染n急性肾衰急性肾衰n慢性肾衰慢性肾衰n肿瘤肿瘤n肾病肾病2024/7/24常见疾病以及尿检简况常见疾病以及尿检简况2024/7/24肾小球的病变和尿液的检查肾小球的病变和尿液的检查蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿尿中出现红细胞、白细胞、管型尿中出现红细胞、白细胞、管型尿中出现红细胞、白细胞、管型尿中出现红细胞、白细胞、管型浮肿、高血压浮肿、高血压浮肿、高血压浮肿、高血压GFRGFRGFRGFR降低降低降低降低2024/7/24主要临床病症主要临床病症 疾病疾病 临床病症临床病症急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 血尿、蛋白尿、高血压、血尿、蛋白尿、高血压、 肾小球滤过率肾小球滤过率GF
35、RGFR低下低下突然降低突然降低急性进行性肾小急性进行性肾小 血尿、蛋白尿、贫血突然出现血尿、蛋白尿、贫血突然出现球肾炎球肾炎 或偶然发现、急性肾功能不全或偶然发现、急性肾功能不全 多为预后不良多为预后不良慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 持续性蛋白尿、血尿、高血压、可持续性蛋白尿、血尿、高血压、可 导致肾功能不全，病程缓慢导致肾功能不全，病程缓慢肾病综合症肾病综合症 见下表见下表2024/7/24 成人成人 少年少年 儿童儿童 哺乳期哺乳期g/g/g/Kg /天天 持续持续 持续出现晨尿持续出现晨尿300 mg/dl g/dl g/dl g/dl g/dl高脂血症高脂血症 血清胆固醇血清胆固醇2
36、50mg/dl 220mg/dl 200mg/dl 浮肿浮肿浮肿浮肿肾病综合症的诊断基准肾病综合症的诊断基准大量蛋白尿，常伴有明显浮肿原因-Na潴留、低蛋白血症-低渗透压-有效循环血容量降低-引起浮肿肾小球滤过屏障损伤，大分子物质丧失，出现大量蛋白尿2024/7/24注：注：蛋白尿、低蛋白血症低白蛋蛋白尿、低蛋白血症低白蛋白血症是本疾病诊断的根白血症是本疾病诊断的根本条件。本条件。高脂血症、浮肿并非本疾病的高脂血症、浮肿并非本疾病的诊断必须条件。诊断必须条件。尿沉渣中，有卵圆形脂肪体，尿沉渣中，有卵圆形脂肪体，折叠脂肪体为本疾病的参考折叠脂肪体为本疾病的参考工程。工程。蛋白尿的持续为蛋白尿的持
37、续为3-53-5天文献发天文献发表。表。 尿中出现双折光的脂质尿中出现双折光的脂质小体，内含胆固醇脂或充满小体，内含胆固醇脂或充满脂肪的管型，为卵圆脂肪小脂肪的管型，为卵圆脂肪小体，体， 说明脂质代谢紊乱说明脂质代谢紊乱2024/7/241 1、急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎理化理化尿量尿量 浊度浊度 蛋白尿蛋白尿22g/24h2g/24h血尿血尿沉渣沉渣n病理性管型病理性管型n宽管型宽管型2024/7/243 3、肾病综合征、肾病综合征理化理化脂质尿脂质尿g/24hg/24h沉渣沉渣脂肪管型脂肪管型腊状管型腊状管型双折光卵圆体双折光卵圆体含脂肪肾小管上含脂肪肾小管上皮细胞皮细胞2024/7/
38、24小管小管-间质的病变间质的病变 肾间质炎症病变肾间质炎症病变 间质肿胀间质肿胀 间质细胞增加间质细胞增加 间质纤维化慢性间质性肾炎间质纤维化慢性间质性肾炎 累及肾小管累及肾小管2024/7/244 4、急性肾小管坏死、急性肾小管坏死理化理化n尿量尿量 、比重、比重 n微量尿蛋白、血尿微量尿蛋白、血尿沉渣沉渣n未变性或坏死未变性或坏死n肾上皮细胞肾上皮细胞n肾上皮细胞碎片肾上皮细胞碎片n病理性管型病理性管型2024/7/24尿路感染尿路感染 粪源性微生物粪源性微生物粪源性微生物粪源性微生物 从尿道和前尿道组织上行至膀胱从尿道和前尿道组织上行至膀胱从尿道和前尿道组织上行至膀胱从尿道和前尿道组织
39、上行至膀胱 上行到肾盂上行到肾盂上行到肾盂上行到肾盂 侵入肾髓质部位侵入肾髓质部位侵入肾髓质部位侵入肾髓质部位2024/7/24易感因素易感因素尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流尿路的器械使用尿路的器械使用尿路的器械使用尿路的器械使用妊娠妊娠妊娠妊娠糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病各种慢性肾脏病各种慢性肾脏病各种慢性肾脏病各种慢性肾脏病2024/7/245 5、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎理化理化有时有臭味有时有臭味浊度浊度 ，轻度蛋白尿，轻度蛋白尿亚硝酸盐反响阳性亚硝酸盐反响阳性沉渣沉渣n中性粒细胞中性粒细胞n尤见细胞凝集尤见细胞凝集n细菌细菌n颗
40、粒管型颗粒管型n白细胞管型白细胞管型n腊状管型腊状管型n肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞2024/7/246 6、糖尿病性肾病、糖尿病性肾病糖尿病的严重并发症，病变可涉及肾血管、肾小球、肾小管和间质，临床分为肾血管病变和感染。理化理化尿糖、尿蛋白尿糖、尿蛋白酮尿酮尿沉渣沉渣脂肪管型脂肪管型腊状管型腊状管型卵圆脂肪体卵圆脂肪体肾上皮细胞肾上皮细胞红细胞红细胞白细胞白细胞2024/7/247 7、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮理化理化n蛋白尿蛋白尿沉渣沉渣n病理性管型病理性管型n肾上皮细胞肾上皮细胞n中性粒细胞中性粒细胞n红细胞红细胞机体产生对自身细胞核、细胞浆及胞膜Ag的Ab，即系统性红斑狼疮SLE
41、SLE以肾损害为主要表现者，称狼疮性肾炎。2024/7/248 8、急性移植排斥反响、急性移植排斥反响理化理化n尿量减少尿量减少n轻度尿蛋白轻度尿蛋白n血尿血尿沉渣沉渣n肾上皮细胞肾上皮细胞n肾上皮细胞管型肾上皮细胞管型n淋巴细胞淋巴细胞n病理性管型病理性管型 尤以肾上皮管型尤以肾上皮管型为典型为典型2024/7/249 9、病毒性肾病、病毒性肾病巨细胞病毒尿巨细胞病毒尿理化理化n轻度蛋白尿轻度蛋白尿n血尿血尿沉渣沉渣n单核型细胞单核型细胞n偶见巨大细胞核内偶见巨大细胞核内或浆内包含体或浆内包含体2024/7/241010、移行细胞癌、移行细胞癌理化理化n血尿血尿沉渣沉渣n恶性移行上皮恶性移行上皮细胞细胞n单独或成堆出单独或成堆出现现
