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1、 肝胆病证眩晕目录：概述概述病因病机病因病机诊察要点诊察要点辨证论治辨证论治预防调护预防调护结语结语临证备要临证备要【概述】【概述】【概述】【概述】一概念一概念：眩是指眼花或眼前发黑眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见见,故统称为故统称为“眩晕眩晕”。轻者闭目即止；轻者闭目即止；重者如坐车船重者如坐车船,旋转不旋转不定定,不能站立不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出或伴有恶心、呕吐、汗出,甚甚则昏倒等症状。则昏倒等症状。二文献摘要：二文献摘要：二文献摘要：二文献摘要：（一）病名（一）病名（一）病名（一）病名眩晕
2、最早见于黄帝内经眩晕最早见于黄帝内经眩晕最早见于黄帝内经眩晕最早见于黄帝内经, ,称之为称之为称之为称之为“ “眩冒眩冒眩冒眩冒” ”。（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机1 1、属肝所主、属肝所主、属肝所主、属肝所主如素问如素问如素问如素问 至真要大论云至真要大论云至真要大论云至真要大论云“ “诸风掉眩诸风掉眩诸风掉眩诸风掉眩, ,皆属于肝皆属于肝皆属于肝皆属于肝” ”。2 2、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关灵枢灵枢灵枢灵枢 海论曰海论曰海论曰海论曰:“:“髓海
3、不足髓海不足髓海不足髓海不足, ,则脑转耳鸣则脑转耳鸣则脑转耳鸣则脑转耳鸣, ,胫酸眩冒胫酸眩冒胫酸眩冒胫酸眩冒” ”。灵灵灵灵 枢枢枢枢 卫气说卫气说卫气说卫气说:“:“上虚则眩上虚则眩上虚则眩上虚则眩” ”。景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书 眩运篇中指出眩运篇中指出眩运篇中指出眩运篇中指出:“:“眩运一证眩运一证眩运一证眩运一证, ,虚者居其八九虚者居其八九虚者居其八九虚者居其八九, ,而而而而兼火兼痰者兼火兼痰者兼火兼痰者兼火兼痰者, ,不过十中一二耳。不过十中一二耳。不过十中一二耳。不过十中一二耳。” ”强调指出强调指出强调指出强调指出“ “无虚不能作眩无虚不能作眩无虚不能作眩无虚不能
4、作眩。” ” 3、痰饮有关痰饮有关汉代张仲景认为汉代张仲景认为,痰饮是眩晕的重要致病痰饮是眩晕的重要致病因素之一因素之一,金匮要略金匮要略痰饮咳嗽病脉证痰饮咳嗽病脉证并治并治说说:“心下有支饮心下有支饮,其人苦冒眩其人苦冒眩,泽泻汤主之泽泻汤主之”。而丹溪心法而丹溪心法头眩中则强调头眩中则强调“无痰则无痰则不作眩不作眩”,提出了痰水致眩学说。提出了痰水致眩学说。3 3、从风火立论、从风火立论、从风火立论、从风火立论素问玄机原病式素问玄机原病式素问玄机原病式素问玄机原病式 五运主病中言五运主病中言五运主病中言五运主病中言:“:“所谓风气甚所谓风气甚所谓风气甚所谓风气甚, ,而头目眩运者而头目眩运
5、者而头目眩运者而头目眩运者, ,由风木旺由风木旺由风木旺由风木旺, ,必是金衰不能制木必是金衰不能制木必是金衰不能制木必是金衰不能制木, ,而木而木而木而木复生火复生火复生火复生火, ,风火皆属阳风火皆属阳风火皆属阳风火皆属阳, ,多为兼化多为兼化多为兼化多为兼化, ,阳主乎动阳主乎动阳主乎动阳主乎动, ,两动相两动相两动相两动相搏搏搏搏, ,则为之旋转。则为之旋转。则为之旋转。则为之旋转。” ”主张眩晕的病机应从风火立论。主张眩晕的病机应从风火立论。主张眩晕的病机应从风火立论。主张眩晕的病机应从风火立论。素问素问素问素问 六元正纪大论云六元正纪大论云六元正纪大论云六元正纪大论云:“:“木郁之
6、发木郁之发木郁之发木郁之发甚则耳甚则耳甚则耳甚则耳鸣眩转鸣眩转鸣眩转鸣眩转” ”。5 5、外邪致病、外邪致病、外邪致病、外邪致病灵枢灵枢灵枢灵枢 大惑论中说大惑论中说大惑论中说大惑论中说:“:“故邪中于项故邪中于项故邪中于项故邪中于项, ,因逢其身之因逢其身之因逢其身之因逢其身之虚虚虚虚,人于脑则脑转人于脑则脑转人于脑则脑转人于脑则脑转, ,脑转则引目系急脑转则引目系急脑转则引目系急脑转则引目系急, ,目系急则目系急则目系急则目系急则目眩以转矣目眩以转矣目眩以转矣目眩以转矣” ”。6 6、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。、现代
7、认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。（三）治疗原则（三）治疗原则（三）治疗原则（三）治疗原则医学正传医学正传医学正传医学正传眩运言眩运言眩运言眩运言:“ :“ :“ :“ 大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者, , , , 治宜清痰降火为先治宜清痰降火为先治宜清痰降火为先治宜清痰降火为先, , , , 而兼补气之药；人黑瘦而作眩而兼补气之药；人黑瘦而作眩而兼补气之药；人黑瘦而作眩而兼补气之药；人黑瘦而作眩者者者者, , , , 治宜滋阴降火为要治宜滋阴降火为要治宜滋阴降火为要治宜滋阴降火为要, , , , 而带抑肝之剂。而带抑肝之剂。而带抑肝之剂。而带抑肝之剂。”
8、” ” ” 指出眩指出眩指出眩指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分晕的发病有痰湿及真水亏虚之分晕的发病有痰湿及真水亏虚之分晕的发病有痰湿及真水亏虚之分, , , , 治疗眩晕亦当分治疗眩晕亦当分治疗眩晕亦当分治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候别针对不同体质及证候别针对不同体质及证候别针对不同体质及证候, , , , 辨证治之。辨证治之。辨证治之。辨证治之。（四）为中风之先兆（四）为中风之先兆（四）为中风之先兆（四）为中风之先兆医学正传医学正传医学正传医学正传眩眩眩眩 运还记载了运还记载了运还记载了运还记载了“ “ “ “ 眩运眩运眩运眩运 , , , , 中风之中风之中风之中风之渐也渐也渐也渐也
9、”, ”, ”, ”, 认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。三：讨论范围：三：讨论范围：眩晕是临床常见症状眩晕是临床常见症状, , 可见于西医的多种疾病。可见于西医的多种疾病。梅尼埃综合征、梅尼埃综合征、高血压病、高血压病、低血压、低血压、 脑动脉硬化、脑动脉硬化、椎椎- -基底动脉供血不足、基底动脉供血不足、贫血、贫血、神经衰弱等神经衰弱等, , 临床表现以眩晕临床表现以眩晕为主症者为主症者, , 均可均可参考本节有关内参考本节有关内容辨证论治容辨证论治。【病因病机】【病因病机
10、】一病因1情志不遂：忧郁恼怒太过2年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度3病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血4饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、5跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤二病机二病机情志不遂：情志不遂：情志不遂：情志不遂：年高肾亏：年高肾亏：年高肾亏：年高肾亏：病后体虚：病后体虚：病后体虚：病后体虚：饮食不节：饮食不节：饮食不节：饮食不节：跌仆坠损跌仆坠损跌仆坠损跌仆坠损头脑外伤头脑外伤头脑外伤头脑外伤肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火肝阴耗伤肝阴耗伤肝阴耗伤肝阴耗伤风阳易动风阳易动风阳易动风阳易动阴精亏虚阴精亏虚阴精亏虚阴精亏虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚髓
11、海空虚脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱 气血乏源气血乏源气血乏源气血乏源气虚清阳不升气虚清阳不升气虚清阳不升气虚清阳不升血虚清窍失养血虚清窍失养血虚清窍失养血虚清窍失养损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃 痰湿内生痰湿内生痰湿内生痰湿内生 痰阻中焦痰阻中焦痰阻中焦痰阻中焦清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升瘀血停留瘀血停留瘀血停留瘀血停留 阻滞经脉阻滞经脉阻滞经脉阻滞经脉清清清清窍窍窍窍扰扰扰扰被被被被清清清清窍窍窍窍失失失失养养养养眩晕眩晕眩晕眩晕气血不能上荣气血不能上荣气血不能上荣气血不能上荣2、病机小结病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌
12、仆损伤跌仆损伤基本病理基本病理, , 虚实两端。虚者为髓海不足虚实两端。虚者为髓海不足, , 或气血亏虚或气血亏虚, , 清窍失养；清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。病理因素：风、火、痰、瘀。病理因素：风、火、痰、瘀。病位：头窍病位：头窍, , 病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。 肝乃风木之脏肝乃风木之脏, , 其性主动主升其性主动主升, , 若肝肾阴亏若肝肾阴亏, , 水不涵术水不涵术, , 阴阴不维阳不维阳, , 阳亢于上阳亢于上, , 或气火暴升或气火暴升, , 上扰头目上扰头目, , 则发为眩晕。则发为眩晕。 脾为后天
13、之本脾为后天之本, , 气血生化之源气血生化之源, , 若脾胃虚弱若脾胃虚弱, , 气血亏虚气血亏虚, , 清清窍失养窍失养, , 或脾失健运或脾失健运, , 痰浊中阻痰浊中阻, , 或风阳夹痰或风阳夹痰, , 上扰清空上扰清空, , 均可均可发为眩晕。发为眩晕。 肾主骨生髓肾主骨生髓, , 脑为髓海脑为髓海, , 肾精亏虚肾精亏虚, , 髓海失充髓海失充, , 亦可发为眩亦可发为眩晕。晕。 病性：以虚者居多病性：以虚者居多病性：以虚者居多病性：以虚者居多, , 气虚血亏、髓海空虚、肝肾气虚血亏、髓海空虚、肝肾气虚血亏、髓海空虚、肝肾气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻
14、、瘀血阻不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。转化：转化：转化：转化： 脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱 肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足 阴损及阳阴损及阳阴损及阳阴损及阳 阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚 精不化气精不化气精不化气精不化气 肾阳不足肾阳不足肾阳不足肾阳不足痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚痰火上蒙痰火上蒙痰火上蒙痰火上蒙火盛伤阴火盛伤
15、阴火盛伤阴火盛伤阴阴亏于下阴亏于下阴亏于下阴亏于下肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢水不涵木水不涵木瘀血瘀血瘀血瘀血风阳风阳风阳风阳久病入络久病入络久病入络久病入络中风晕厥中风晕厥中风晕厥中风晕厥 【诊查要点】 一、诊断依据1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。3多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。 二、病证鉴别 1. 眩晕与中凤 病证病证相同症状不同症状不同症状眩晕眩晕中风昏仆与眩晕之甚中风昏仆与眩晕之甚者相似者相似, , 眩晕之甚者眩晕之甚者可以仆到。也有部分可
16、以仆到。也有部分中风病人中风病人, , 以眩晕、以眩晕、头痛为其先兆表现头痛为其先兆表现, ,故临证当注意中风与故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。眩晕的区别与联系。无半身不遂及不省人事、口无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。舌歪斜诸症。中风中风卒然昏仆卒然昏仆, , 不省人事不省人事, , 口舌歪口舌歪斜斜, , 半身不遂半身不遂, , 失语失语, , 或不经昏或不经昏仆仆, , 仅以外僻不遂为特征。仅以外僻不遂为特征。 2、眩晕与晕厥病证病证症状症状眩晕眩晕眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现, , 但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。 晕厥晕厥厥证以突然昏仆, , 不省人事, , 四肢厥冷为
17、特征, , 发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。 三、相关检查测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等, 有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。查颈椎 X 线片, 经颅多普勒检查有助于诊断椎 -基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化, 必要时作CT 及MRI以进一步明确诊断。检查电测听、脑干诱发电位等, 有助于诊断梅尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血。【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点1、 辨相关脏腑肝阳上亢肝阳上亢眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。口苦脉弦等症状。 脾胃虚弱脾胃虚弱, , , , 气
18、血不足气血不足眩晕眩晕, , , , 兼有纳呆、乏力、面色晄白等症兼有纳呆、乏力、面色晄白等症状。状。 脾失健运脾失健运, , , , 痰湿中阻痰湿中阻眩晕眩晕, , , , 兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。 肾精不足肾精不足眩晕眩晕, ,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。2. 辨标本虚实虚证虚证病程较长病程较长, , 反复发作反复发作, , 遇劳即遇劳即发发, , 伴两目干涩伴两目干涩, , 腰膝酸软腰膝酸软, , 或面色晄白或面色晄白, , 神疲乏力神疲乏力, ,脉细脉细或弱者或弱者, ,。精血不足精血不足气血亏虚气血亏虚实证实证病程短
19、病程短, , 或突然发作或突然发作, , 眩晕重眩晕重, , 视物旋转视物旋转, , 伴呕恶痰涎伴呕恶痰涎, , 头头痛痛, , 面赤面赤, , 形体壮实者。形体壮实者。痰湿所致者痰湿所致者, , 头重昏蒙头重昏蒙 , , 胸胸闷呕恶闷呕恶, , 苔腻脉滑；苔腻脉滑；瘀血所致者瘀血所致者, , 头昏头痛头昏头痛, , 痛痛点固定点固定, , 唇舌紫暗唇舌紫暗, , 舌有瘀舌有瘀斑；斑；肝阳风火，眩晕、面赤、肝阳风火，眩晕、面赤、烦躁、口苦、肢麻震颤、烦躁、口苦、肢麻震颤、甚则昏仆，脉弦有力。甚则昏仆，脉弦有力。 二、治疗原则眩晕的治疗原则是：补虚泻实, 调整阴阳。 虚者：滋养肝肾, 补益气血,
20、 填精生髓。实证：平肝潜阳 , 清肝泻火 , 化痰行瘀。三、证治分类 1、 肝阳上亢证主证：眩晕主证：眩晕, , 耳鸣耳鸣, , 头目胀痛头目胀痛, , 兼证：口苦兼证：口苦, , 失眠多梦失眠多梦, , 遇烦劳郁怒而加重遇烦劳郁怒而加重, , 甚则甚则仆倒仆倒, , 颜面潮红颜面潮红, ,急躁易怒急躁易怒, , 肢麻震颤肢麻震颤, ,舌脉：舌脉： 舌红苔黄舌红苔黄, , 脉弦或数。脉弦或数。证机概要证机概要: : 肝阳风火肝阳风火, , 上扰清窍。上扰清窍。治法治法: : 平肝潜阳平肝潜阳, , 清火熄风。清火熄风。代表方代表方: : 天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳天麻钩藤饮加减。本方功用
21、平肝潜阳, , 清清火熄风火熄风, , 可用于肝阳偏亢可用于肝阳偏亢, , 风阳上扰而导致的眩风阳上扰而导致的眩晕。晕。常用药常用药常用药常用药: : : : 天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火; ; ; ; 白芍柔肝白芍柔肝白芍柔肝白芍柔肝滋阴。滋阴。滋阴。滋阴。加减：加减：加减：加减：1 1
22、1 1若肝火上炎若肝火上炎若肝火上炎若肝火上炎, , , , 口苦目赤口苦目赤口苦目赤口苦目赤, , , , 烦躁易怒者烦躁易怒者烦躁易怒者烦躁易怒者, , , , 酌加龙胆草、丹酌加龙胆草、丹酌加龙胆草、丹酌加龙胆草、丹皮、夏枯草皮、夏枯草皮、夏枯草皮、夏枯草 ; ; ; ;2 2 2 2若肝肾阴虚较甚若肝肾阴虚较甚若肝肾阴虚较甚若肝肾阴虚较甚, , , , 目涩耳鸣目涩耳鸣目涩耳鸣目涩耳鸣, , , , 腰酸膝软腰酸膝软腰酸膝软腰酸膝软, , , , 舌红少苔舌红少苔舌红少苔舌红少苔, , , , 脉脉脉脉弦细数者弦细数者弦细数者弦细数者, , , , 可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参
23、；可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参；可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参；可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参； 3 3 3 3若见目赤便秘若见目赤便秘若见目赤便秘若见目赤便秘, , , , 可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热泄热泄热泄热, , , , 4 4 4 4若眩晕剧烈若眩晕剧烈若眩晕剧烈若眩晕剧烈, , , , 兼见手足麻术或震颤者兼见手足麻术或震颤者兼见手足麻术或震颤者兼见手足麻术或震颤者, , , , 加羚羊角、石加羚羊角、石加羚羊角、石加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、
24、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风, , , , 清热止清热止清热止清热止痉。痉。痉。痉。2. 2. 气血亏虚证气血亏虚证主证：眩晕动则加剧主证：眩晕动则加剧, , 劳累即发劳累即发, ,兼证：兼证： 面色晄白面色晄白, , 神疲乏力神疲乏力, , 倦怠懒言倦怠懒言, , 唇甲不唇甲不 华华, , 发色不发色不泽泽, , 心悸少寐心悸少寐, , 纳少腹胀纳少腹胀, ,舌脉：舌脉： 舌淡苔薄白舌淡苔薄白, , 脉细弱。脉细弱。证机概要证机概要: : 气血亏虚气血亏虚, , 清阳不展清阳
25、不展, , 脑失所养。脑失所养。治法治法: : 补益气血补益气血, , 调养心脾。调养心脾。 代表方代表方: : 归脾汤加减。本方功用补益气血归脾汤加减。本方功用补益气血, , 健脾养心，健脾养心， 主治因心脾两虚主治因心脾两虚, , 气血不足而导致的眩晕等。气血不足而导致的眩晕等。常用药常用药: : 党参、白术、黄芪益气健脾；党参、白术、黄芪益气健脾； 当归、熟地、龙当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心；眼肉、大枣补血生血养心； 茯苓、炒扁豆补中健脾；茯苓、炒扁豆补中健脾； 远志、枣仁养血安神。远志、枣仁养血安神。 加减：加减：加减：加减：1 1 1 1若中气不足若中气不足若中气不足若中气不
26、足, , , , 清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升, , , , 兼见气短乏力兼见气短乏力兼见气短乏力兼见气短乏力, , , , 纳少神疲纳少神疲纳少神疲纳少神疲, , , , 便清便清便清便清下坠下坠下坠下坠, , , , 脉象无力者脉象无力者脉象无力者脉象无力者, , , , 可合用补中益气汤；可合用补中益气汤；可合用补中益气汤；可合用补中益气汤； 2 2 2 2若自汗时出若自汗时出若自汗时出若自汗时出, , , , 易于感冒易于感冒易于感冒易于感冒, , , , 当重用黄芪当重用黄芪当重用黄芪当重用黄芪, , , , 加防风、浮小麦加防风、浮小麦加防风、浮小麦加防风、浮小麦益气固表敛汗；
27、益气固表敛汗；益气固表敛汗；益气固表敛汗； 3 3 3 3若脾虚湿盛若脾虚湿盛若脾虚湿盛若脾虚湿盛 , , , , 腹泻或便溏腹泻或便溏腹泻或便溏腹泻或便溏, , , , 腹胀纳呆腹胀纳呆腹胀纳呆腹胀纳呆, , , , 舌淡舌胖舌淡舌胖舌淡舌胖舌淡舌胖, , , , 边有边有边有边有齿痕齿痕齿痕齿痕, , , , 可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等, , , , 当归宜炒用；当归宜炒用；当归宜炒用；当归宜炒用； 4 4 4 4 若兼见形寒肢冷若兼见形寒肢冷若兼见形寒肢冷若兼见形寒肢冷, , , , 腹中隐痛腹中隐痛腹
28、中隐痛腹中隐痛, , , , 脉沉者脉沉者脉沉者脉沉者, , , , 可酌加桂枝、干可酌加桂枝、干可酌加桂枝、干可酌加桂枝、干姜以温中助阳；姜以温中助阳；姜以温中助阳；姜以温中助阳； 5 5 5 5若血虚较甚若血虚较甚若血虚较甚若血虚较甚, , , , 面色晄白面色晄白面色晄白面色晄白, , , , 唇舌色淡者唇舌色淡者唇舌色淡者唇舌色淡者, , , , 可加阿胶、紫河车可加阿胶、紫河车可加阿胶、紫河车可加阿胶、紫河车粉粉粉粉( ( ( ( 冲服冲服冲服冲服 ) ) ) )； 6 6 6 6兼见心悸怔忡兼见心悸怔忡兼见心悸怔忡兼见心悸怔忡, , , , 少寐健忘者少寐健忘者少寐健忘者少寐健忘者
29、, , , , 可加柏子仁、合欢皮、夜可加柏子仁、合欢皮、夜可加柏子仁、合欢皮、夜可加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。交藤养心安神。交藤养心安神。交藤养心安神。3. 肾精不足证主证：眩晕日久不愈主证：眩晕日久不愈, , 精神萎靡精神萎靡, , 腰酸膝软腰酸膝软, , 兼证：少寐多梦兼证：少寐多梦, , 健忘健忘, , 两目干涩两目干涩, , 视力减退；或遗精滑视力减退；或遗精滑泄泄, , 耳鸣齿摇；耳鸣齿摇； 或颧红咽干或颧红咽干, , 五心烦热；或面色恍白五心烦热；或面色恍白, , 形形寒肢冷寒肢冷, , 舌脉：舌红少苔舌脉：舌红少苔, , 脉细数；脉细数； 舌淡嫩舌淡嫩, , 苔白苔白,
30、, 脉弱尺甚。脉弱尺甚。证机概要证机概要 : : 肾精不足肾精不足, , 髓海空虚髓海空虚, , 脑失所养。脑失所养。治法治法 : : 滋养肝肾滋养肝肾 , , 益精填髓。益精填髓。代表方代表方 : : 左归丸加减。本方滋阴补肾左归丸加减。本方滋阴补肾, , 填精补髓填精补髓, , 主治因肾主治因肾精不足精不足, , 髓海失养而导致的眩晕。髓海失养而导致的眩晕。 常用药常用药 : : 熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；熟地、山萸肉、山药滋阴补肾； 龟板、鹿龟板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳角胶、紫河车滋肾助阳, , 益精填髓；杜仲、枸杞子、菟益精填髓；杜仲、枸杞子、菟丝子补益肝肾；丝子补益肝肾； 牛膝强肾
31、益精。牛膝强肾益精。加减：加减：加减：加减：若阴虚火旺若阴虚火旺若阴虚火旺若阴虚火旺, , , , 症见五心烦热症见五心烦热症见五心烦热症见五心烦热, , , , 潮热额红潮热额红潮热额红潮热额红, , , , 舌红少苔舌红少苔舌红少苔舌红少苔, , , , 脉细数脉细数脉细数脉细数者者者者, , , , 可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等； 若肾失封藏固摄若肾失封藏固摄若肾失封藏固摄若肾失封藏固摄, , , , 遗精滑泄者遗精滑泄者遗精滑泄者遗精滑泄者, , , , 可酌加芡实
32、、莲须、桑螵可酌加芡实、莲须、桑螵可酌加芡实、莲须、桑螵可酌加芡实、莲须、桑螵蛸等；蛸等；蛸等；蛸等； 如失眠如失眠如失眠如失眠, , , , 多梦多梦多梦多梦, , , , 健忘诸症健忘诸症健忘诸症健忘诸症, , , , 加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾子仁等交通心肾子仁等交通心肾子仁等交通心肾, , , , 养心安神。养心安神。养心安神。养心安神。若阴损及阳若阴损及阳若阴损及阳若阴损及阳, , , , 肾阳虚明显肾阳虚明显肾阳虚明显肾阳虚明显, , , , 表现为四肢不温表现为四肢不温表现为四肢不温表现为
33、四肢不温, , , , 形寒怕冷形寒怕冷形寒怕冷形寒怕冷, , , , 精精精精神萎靡神萎靡神萎靡神萎靡, , , , 舌淡脉沉者舌淡脉沉者舌淡脉沉者舌淡脉沉者, , , , 或予右归丸温补肾阳或予右归丸温补肾阳或予右归丸温补肾阳或予右归丸温补肾阳, , , , 填精补髓填精补髓填精补髓填精补髓, , , , 或或或或酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。若兼见下肢浮肿若兼见下肢浮肿若兼见下肢浮肿若兼见下肢浮肿, , , , 尿少等症可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利尿少等症可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利尿少等症可加桂枝、茯苓、泽泻等温
34、肾利尿少等症可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利水；水；水；水； 若兼见便糖若兼见便糖若兼见便糖若兼见便糖, , , , 腹胀少食腹胀少食腹胀少食腹胀少食, , , ,可加白术、茯苓以健脾止泻。可加白术、茯苓以健脾止泻。可加白术、茯苓以健脾止泻。可加白术、茯苓以健脾止泻。4. 4. 痰湿中阻证痰湿中阻证主证：眩晕主证：眩晕, , 头重昏蒙头重昏蒙, , 或伴视物旋转或伴视物旋转, , 兼证：胸闷恶心兼证：胸闷恶心, , 呕吐痰诞呕吐痰诞, , 食少多寐食少多寐, ,舌脉：舌脉： 舌苔白腻舌苔白腻, , 脉濡滑。脉濡滑。证机概要证机概要: : 痰浊中阻痰浊中阻, , 上蒙清窍上蒙清窍, , 清阳不升。清
35、阳不升。治法治法: : 化痰袪湿化痰袪湿 , , 健脾和胃。健脾和胃。代表方代表方: : 半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰, , 平肝平肝熄风熄风, , 用于治疗脾虚湿盛用于治疗脾虚湿盛, , 风痰上扰之眩晕。风痰上扰之眩晕。常用药常用药: : 半夏、陈皮健脾燥湿化痰；半夏、陈皮健脾燥湿化痰； 白术、苡仁、茯白术、苡仁、茯苓健脾化湿；苓健脾化湿； 天麻化痰熄风天麻化痰熄风 , , 止头眩。止头眩。加减：加减：加减：加减：若眩晕较甚若眩晕较甚若眩晕较甚若眩晕较甚, , , , 呕吐频作呕吐频作呕吐频作呕吐频作, , , , 视物旋转视物旋转视物旋转视物旋转, ,
36、, , 可酌加代赭石、可酌加代赭石、可酌加代赭石、可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕；竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕；竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕；竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕； 若脘闷纳呆若脘闷纳呆若脘闷纳呆若脘闷纳呆, , , , 加砂仁、白寇仁等芳香和胃；加砂仁、白寇仁等芳香和胃；加砂仁、白寇仁等芳香和胃；加砂仁、白寇仁等芳香和胃； 若兼见耳鸣重听若兼见耳鸣重听若兼见耳鸣重听若兼见耳鸣重听, , , , 可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳开窍；开窍；开窍；开窍； 若痰郁化火若痰郁化火若痰郁化火若痰郁化火,
37、 , , , 头痛头胀头痛头胀头痛头胀头痛头胀, , , , 心烦口苦心烦口苦心烦口苦心烦口苦, , , , 渴不欲饮渴不欲饮渴不欲饮渴不欲饮, , , , 舌红苔黄腻舌红苔黄腻舌红苔黄腻舌红苔黄腻, , , , 脉弦滑者脉弦滑者脉弦滑者脉弦滑者 , , , , 宜用黄连温胆汤清化痰宜用黄连温胆汤清化痰宜用黄连温胆汤清化痰宜用黄连温胆汤清化痰热。热。热。热。5. 瘀血阻窍证主证：眩晕主证：眩晕, , 头痛头痛, , 兼证：健忘兼证：健忘, , 失眠失眠, , 心悸心悸, , 精神不振精神不振, , 耳鸣耳聋耳鸣耳聋, , 面唇紫面唇紫暗暗, , 舌脉：舌暗有瘀斑舌脉：舌暗有瘀斑, ,脉涩或细涩
38、脉涩或细涩 。证机概要证机概要: : 瘀血阻络瘀血阻络, , 气血不畅气血不畅, , 脑失所养。脑失所养。治法治法: : 祛瘀生新祛瘀生新, , 活血通窍。活血通窍。代表方代表方: : 通窍活血汤加减。本方活血化瘀通窍活血汤加减。本方活血化瘀, , 通窍止痛通窍止痛, , 用于治疗跌仆外伤用于治疗跌仆外伤, ,瘀阻头窍而导致的眩晕、头痛瘀阻头窍而导致的眩晕、头痛诸症。诸症。 常用药常用药: :川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀, , 通窍通窍止痛；止痛； 白芷、菖蒲、老葱通窍理气白芷、菖蒲、老葱通窍理气, ,温经止痛；当温经止痛；当归养血活血；归养血活血； 地龙、全蝎
39、善入经络地龙、全蝎善入经络, , 镇痉祛风。镇痉祛风。加减：加减：若兼见神疲乏力若兼见神疲乏力, , 少气自汗等症少气自汗等症, , 加入加入黄芪、党参益气行血；黄芪、党参益气行血；若兼畏寒肢冷若兼畏寒肢冷, , 感寒加重感寒加重, , 可加附子、可加附子、桂枝温经活血。桂枝温经活血。辨证论治简表证型主证兼证舌脉治则方药肝阳上亢肝阳上亢气血亏虚气血亏虚肾精不足肾精不足痰浊中阻痰浊中阻瘀血阻窍瘀血阻窍 【预防调护】【预防调护】 预防：预防：1 1 1 1、避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素，、避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素，、避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素，
40、、避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素，如：饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素。如：饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素。如：饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素。如：饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素。2 2 2 2、适当的体育锻炼、适当的体育锻炼、适当的体育锻炼、适当的体育锻炼, , , , 增强体质适当的体育锻炼增强体质适当的体育锻炼增强体质适当的体育锻炼增强体质适当的体育锻炼, , , , 增强体增强体增强体增强体质。质。质。质。3 3 3 3、保持心情舒畅、保持心情舒畅、保持心情舒畅、保持心情舒畅, , , , 情绪稳定情绪稳定情绪稳定情绪稳定, , , , 防止七情内伤；防止七
41、情内伤；防止七情内伤；防止七情内伤；4 4 4 4、注意劳逸结合、注意劳逸结合、注意劳逸结合、注意劳逸结合, , , , 避免体力和脑力的过度劳累；避免体力和脑力的过度劳累；避免体力和脑力的过度劳累；避免体力和脑力的过度劳累；6 6 6 6、饮食有节、饮食有节、饮食有节、饮食有节, , , , 防止暴饮暴食防止暴饮暴食防止暴饮暴食防止暴饮暴食, , , , 过食肥甘醇酒及过咸伤肾过食肥甘醇酒及过咸伤肾过食肥甘醇酒及过咸伤肾过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品之品之品之品, , , , 尽量戒烟戒酒。尽量戒烟戒酒。尽量戒烟戒酒。尽量戒烟戒酒。 调护：调护：眩晕发病后要及时治疗, , 注意休息, , 严重者
42、当卧床休息； 注意饮食清淡, , 保持情绪稳定, , 避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动, , 以防眩晕症状的加重, , 或发生昏仆。有眩晕史的病人, , 当避免剧烈体力活动, , 避免高空作业。 【结语】 眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。 病因：饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤等多种因素。病因：饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤等多种因素。 基本病理基本病理, , 虚实两端。虚者为髓海不足虚实两端。虚者为髓海不足, , 或气血亏虚或气血亏虚, , 清窍失养；清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。 病
43、变部位：主要在清窍病变部位：主要在清窍, , 病变脏腑：与肝、脾、肾三脏有关。病变脏腑：与肝、脾、肾三脏有关。 病性：本虚证或本虚标实之证病性：本虚证或本虚标实之证, , 证型：肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、证型：肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、 瘀血阻络五瘀血阻络五种种 , , 各证候之间又常可出现转化各证候之间又常可出现转化, , 或不同证候相兼出现。如肝阳上亢或不同证候相兼出现。如肝阳上亢可兼肝肾阴虚可兼肝肾阴虚, , 气血亏虚可夹痰浊中阻气血亏虚可夹痰浊中阻, , 血虚可兼肝阳上亢等。针血虚可兼肝阳上亢等。针对本病各证候的不同对本病各证候的不同 , , 治疗可根据标本
44、缓急分别采取平肝、熄风、潜阳、清火、化痰、治疗可根据标本缓急分别采取平肝、熄风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治其标化瘀等法以治其标, , 补益气血、滋补肝肾等法以治其本。补益气血、滋补肝肾等法以治其本。思考题眩晕的概念？眩晕的概念？眩晕的病因病机？眩晕的病因病机？试述眩晕的发生与肝脾肾的关系？试述眩晕的发生与肝脾肾的关系？眩晕的诊断依据？眩晕的诊断依据？眩晕瘀中风、晕厥的区别？眩晕瘀中风、晕厥的区别？眩晕的辨证要点？眩晕的辨证要点？眩晕的治疗原则？眩晕的治疗原则？眩晕的证、治、方、药？眩晕的证、治、方、药？为什么说为什么说“ “眩晕乃为中风之渐眩晕乃为中风之渐” ”？ 【临证备要】【临证备要】
45、1. 1. 眩晕从肝论治。眩晕从肝论治。 经曰经曰:“:“:“:“诸风掉眩诸风掉眩, , , , 皆属于肝皆属于肝”, ”, ”, ”, 肝木肝木旺旺, , , , 风气甚风气甚, , , , 则头目眩晕则头目眩晕, , , , 故眩晕之病与肝故眩晕之病与肝关系最为密切。关系最为密切。 其病位虽主要在肝其病位虽主要在肝, , , , 但由但由于病人体质因素及病机演变的不同于病人体质因素及病机演变的不同, , , , 可表可表现肝阳上亢、内风上旋现肝阳上亢、内风上旋, , , , 水不涵木、虚阳水不涵木、虚阳上扰上扰, , , , 阴血不足、血虚生风阴血不足、血虚生风, , , , 肝郁化火、肝
46、郁化火、火性炎上等不同的证候火性炎上等不同的证候, , , , 因此因此, , , , 临证之时临证之时, , , , 当根据病机的异同择用平肝、柔肝、养肝、当根据病机的异同择用平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝诸法。疏肝、清肝诸法。 2. 2. 警惕警惕“眩晕乃中风之渐眩晕乃中风之渐”。 眩晕一证在临床较为多见眩晕一证在临床较为多见, , 其病变以虚实其病变以虚实夹杂为主夹杂为主, , 其中因肝肾阴亏其中因肝肾阴亏, , 肝阳上亢而导致肝阳上亢而导致的眩晕最为常见的眩晕最为常见, , 此型眩晕若肝阳暴亢此型眩晕若肝阳暴亢, , 阳亢阳亢化风化风, , 可夹痰夹火可夹痰夹火, , 窜走经隧窜走经隧,
47、 , 病人可以出现病人可以出现眩晕头胀眩晕头胀, , 面赤头痛面赤头痛, , 肢麻震颤肢麻震颤, , 甚则昏倒等甚则昏倒等症状症状, , 当警惕有发生中风的可能。必须严密监当警惕有发生中风的可能。必须严密监测血压、神志、肢体肌力、感觉等方面的变化测血压、神志、肢体肌力、感觉等方面的变化, , 以防病情突变。还应嘱咐病人忌恼怒急躁以防病情突变。还应嘱咐病人忌恼怒急躁, , 忌忌肥甘醇酒肥甘醇酒, , 按时服药按时服药, , 控制血压控制血压, , 定期就诊定期就诊, , 监测病情变化。监测病情变化。3. 3. 部分病人可配合手法治疗。部分病人可配合手法治疗。 部分眩晕病人西医诊断属椎部分眩晕病人西医诊断属椎 - -基底动脉基底动脉供血不足供血不足, , 检查多发现有颈椎病的表现检查多发现有颈椎病的表现, , 临临证除给与药物治疗外证除给与药物治疗外, , 还可以适当配合手法还可以适当配合手法治疗治疗, , 以缓解颈推病的症状。还应嘱病人注以缓解颈推病的症状。还应嘱病人注意锻炼颈肩部肌肉意锻炼颈肩部肌肉, , 避免突然、剧烈地改变避免突然、剧烈地改变头部体位。避免高空作业。头部体位。避免高空作业。完毕完毕
