局部解剖学课件：头部

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1、致谢n本课件中的部分视频、图片资料引自暨南医学院相关材料，特此声明，并表示衷心的感谢！第第 一一 章章 头头 部部 齐齐哈尔医学院齐齐哈尔医学院解剖教研室解剖教研室【相关知识导读】【相关知识导读】 1.临床急救气管切开时经过了哪些层次？ 2.甲状腺大部切除术时，如何做皮肤切口？到达甲状腺经过了哪些层次？手术中应注意什么？手术后神经损伤的并发症有哪些？怎么避免？第第 一一 节节 概概 述述一、境界与分区一、境界与分区n颅部颅部 Craniumn面部面部 Face二、表二、表 面面 解解 剖剖n体表标志体表标志 眉弓、眶上切迹眉弓、眶上切迹 、眶下孔、眶下孔颏颏 孔孔、翼点、颧弓、乳突翼点、颧弓、

2、乳突 枕外隆突枕外隆突硬硬 膜膜 外外 血血 肿肿 翼翼 点点n体体 表表 投投 影影脑膜中动脉的投影脑膜中动脉的投影中央沟的投影中央沟的投影中央前后回的投影中央前后回的投影外侧沟的投影外侧沟的投影大脑下缘的投影大脑下缘的投影第第 二二 节节 面面 部部一、面部浅层结构一、面部浅层结构 （一）皮肤与浅筋膜（一）皮肤与浅筋膜 n皮皮 纹纹 n颊脂体颊脂体 （二）（二）面肌面肌 Facial musclesn枕额肌枕额肌 oddipitofrontalisq额腹额腹q枕腹枕腹q帽状腱膜帽状腱膜n眼轮匝肌眼轮匝肌 Orbicularis oculin颊肌颊肌 Buccinatorn口轮匝肌口轮匝肌

3、Orbicularis orisn鼻肌鼻肌 Nasalis(三三)血管、淋巴、神经血管、淋巴、神经面动脉面动脉 Facial a. n走行走行n分支分支q颏下动脉颏下动脉q下唇动脉下唇动脉q上唇动脉上唇动脉 q鼻外侧动脉鼻外侧动脉q内眦动脉内眦动脉n颞颞 浅浅 动动 脉脉Superficial temporal a.n面面 横横 动动 脉脉Tranverse facial a.面静脉面静脉 Facial veinn 起始起始n 走行走行n 汇入汇入n 交通交通“危险三角危险三角” Danger area 位于两侧口角至位于两侧口角至鼻根的连线所形成的三鼻根的连线所形成的三角区域角区域 面部的淋

4、巴面部的淋巴 特特 点点n淋巴管丰富淋巴管丰富 常吻合成网常吻合成网n通常注入通常注入下颌下淋巴结下颌下淋巴结 Submandibular lymph node 和和颏下淋巴结颏下淋巴结n下颌下淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结颏下淋巴结的输出管注入的输出管注入颈外侧深淋颈外侧深淋巴结巴结 面部的神经面部的神经n面神经面神经Facial nerve颅外走行：颈乳孔颅外走行：颈乳孔腮腮腺腺上、下两干上、下两干数数支交织成丛支交织成丛五组分五组分支支 五组分支五组分支由腮腺上缘、前由腮腺上缘、前缘及下端穿出缘及下端穿出q颞支颞支 Temporalq颧支颧支 Zygomaticq颊支颊支 Buccal

5、q下颌缘支下颌缘支 Marginal mandibularq颈支颈支 Cervical三叉神经三叉神经 Trigeminal nerve ()n眶上神经眶上神经 supraorbital n. 来自眼神经来自眼神经 (1)n眶下神经眶下神经 infraorbital n.来自上颌神经来自上颌神经 (2) n颏神经颏神经 mental n. 来自下颌神经来自下颌神经 (3) 二、面二、面 侧侧 区区（一）腮腺咬肌区（一）腮腺咬肌区n境界：境界： 上上为颧弓与外耳道为颧弓与外耳道 下下为下颌骨下缘为下颌骨下缘 前前为咬肌前缘为咬肌前缘 后后为乳突和胸锁乳突肌为乳突和胸锁乳突肌n内容内容 腮腺咬肌筋

6、膜腮腺咬肌筋膜 腮腺腮腺 咬肌咬肌腮腺腮腺 Parotid glandn位置位置 位于外耳道前下方位于外耳道前下方 上缘上缘邻近颧弓、外耳道和颞邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节下颌关节 下缘下缘平下颌角平下颌角 前邻前邻咬肌、下颌支和翼内肌咬肌、下颌支和翼内肌的后缘的后缘 后邻后邻乳突前缘及胸锁乳突肌乳突前缘及胸锁乳突肌上部的前缘上部的前缘n毗邻毗邻 n形态形态 浅部浅部 深部深部 腮腺管腮腺管 Parotid ductn 走行走行n 开口开口n 体表投影体表投影 穿经腮腺的结构穿经腮腺的结构 n纵行的结构纵行的结构q颈外动脉颈外动脉 External carotid a.q下颌后静脉下颌后静脉

7、Retromandibular veinq颞浅动、静脉颞浅动、静脉 Superficial temporal a. & v.q耳颞神经耳颞神经 Auriculotemporal n.n横行的结构横行的结构 q上颌动、静脉上颌动、静脉 Maxillary a. & v.q面横动、静脉面横动、静脉 Tranverse facial a. & v.q面神经的分支面神经的分支 Branches of facial n. 咬肌咬肌 Masseter起止起止作用作用 (二二) 面面 侧侧 深深 区区n境界境界:颞下窝的范围颞下窝的范围n内容内容q翼外肌翼外肌 lateral pterygoidq翼内肌翼内

8、肌 Medial pterygoidq翼静脉丛翼静脉丛 Pteygoid plexusq上颌动脉上颌动脉 Maxillary arteryq下颌神经下颌神经 Mandibular nerve翼静脉丛翼静脉丛 Pteygoid plexusn位置位置：翼内外肌与颞肌之：翼内外肌与颞肌之间间n收集静脉血的范围收集静脉血的范围：上颌：上颌动脉动脉 的分支分布的区域的分支分布的区域n交通交通q面部的深静脉面部的深静脉面静脉面静脉q卵圆孔网及破裂孔导血管卵圆孔网及破裂孔导血管海绵窦海绵窦n临床意义临床意义：口、鼻、咽感：口、鼻、咽感 染染颅内颅内上颌动脉上颌动脉 Maxillary arteryn来源来

9、源:颈外动脉颈外动脉n分段分段:q第一段第一段:下颌段下颌段q第二段第二段:翼肌段翼肌段q第三段第三段:翼腭窝段翼腭窝段n分分 支支q下牙槽动脉下牙槽动脉 Inferior alveolar a. q脑膜中动脉脑膜中动脉 Middle meningeal a. q颊动脉颊动脉 Buccal a. q上牙槽后动脉上牙槽后动脉 Posterior superior alveolar a.q眶下动脉眶下动脉 Infra-orbital a. 下颌神经下颌神经 分支：分支：n颊神经颊神经n耳颞神经耳颞神经n舌神经舌神经n下牙槽神经下牙槽神经 三、面部的间隙三、面部的间隙n咬肌间隙咬肌间隙 Masset

10、er spacen翼下颌间隙翼下颌间隙 Pterygomandibual spacen舌下间隙舌下间隙 Sublingual space思考题l何为“头皮”？头皮撕脱伤发生在颅顶的哪一层？为什么发生在此层？ 腮腺的毗邻腮腺的毗邻n上缘上缘邻外耳道及颞下颌关邻外耳道及颞下颌关节节 后面后面n外面外面耳大神经末梢、腮腺耳大神经末梢、腮腺 浅淋巴结浅淋巴结n前内面前内面咬肌、下颌支、翼咬肌、下颌支、翼内肌后部内肌后部n后内面后内面 乳突、胸锁乳突肌、乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动静脉、第肌、颈内动静脉、第 对脑神经对脑神经q“腮腺床腮腺床” Paroti

11、d bed茎突及茎突诸肌、颈内动静茎突及茎突诸肌、颈内动静脉、第脉、第 对脑神经对脑神经返回 n面静脉面静脉眼静脉眼静脉海绵窦海绵窦n面静脉面静脉面深静面深静脉脉翼静脉丛翼静脉丛海绵窦海绵窦 返回下颌后静脉下颌后静脉 Retromandibular veinn属支：属支： 颞浅静脉颞浅静脉 上颌静脉上颌静脉n分支：分支：q前支与面静脉汇合前支与面静脉汇合q后支与耳后静脉、枕静脉后支与耳后静脉、枕静脉汇合汇合返回返回咬肌间隙咬肌间隙 Masseter spacen位置位置： 咬肌与下颌支之间咬肌与下颌支之间n毗邻毗邻：q前邻下颌第三磨前邻下颌第三磨牙牙q后为腮腺后为腮腺返回翼下颌间隙翼下颌间隙

12、Pterygomandibual spacePterygomandibual spacen位置位置:下颌支与翼内肌下颌支与翼内肌 之间之间n毗邻毗邻：q前前邻颊肌邻颊肌q后后为腮腺为腮腺q外外经下颌切迹通咬肌间经下颌切迹通咬肌间隙隙n内容内容:舌神经、下牙槽舌神经、下牙槽神经及动静脉神经及动静脉n意义意义:下牙槽神经阻滞下牙槽神经阻滞返回舌下间隙舌下间隙 Sublingual spaceSublingual spacen位置位置： 上为口底粘膜、下为下颌舌骨肌和舌骨舌肌上为口底粘膜、下为下颌舌骨肌和舌骨舌肌返回 第三节第三节 颅颅 部部 一、颅一、颅 顶顶额额 顶顶 枕枕 区区Frontal

13、parietal occipital region境界境界n前界前界眶上缘眶上缘n后界后界枕外隆突及枕外隆突及 上项线上项线n两侧两侧上颞线上颞线层次层次 ：由浅入深分由浅入深分5层层: n皮肤皮肤 Skinn浅筋膜浅筋膜 Superficial fascian帽状腱膜和枕额肌帽状腱膜和枕额肌Galea aponeurotica and occipitofrontalisn腱膜下间隙腱膜下间隙Subaponeurotic spacn颅骨外膜颅骨外膜 Pericranium头皮头皮：皮肤、浅筋膜、帽状腱皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌膜和枕额肌n皮肤皮肤 ： 皮厚、腺多、血运丰富皮厚、腺多、血运丰

14、富n浅筋膜：浅筋膜：q由致密结缔组织和脂由致密结缔组织和脂肪组织构成肪组织构成q外伤后出血多外伤后出血多q血管、神经位于此层血管、神经位于此层动脉、静脉、神经动脉、静脉、神经n前组前组q滑车上动、静脉、神经滑车上动、静脉、神经Supratrochlear a. v. n.q眶上动、静脉、神经眶上动、静脉、神经Supraorbital a. v. n.n后组后组q枕动、静脉枕动、静脉 Occipital a. v. q枕大神经枕大神经 Greater occipital n.n特点及临床意义：炎症不易特点及临床意义：炎症不易扩散，肿胀疼痛剧烈，血管扩散，肿胀疼痛剧烈，血管吻合多，止血应呈环状，局

15、吻合多，止血应呈环状，局麻范围要广，切口呈放射状，麻范围要广，切口呈放射状，皮瓣蒂在下方皮瓣蒂在下方n帽状腱膜和枕额肌帽状腱膜和枕额肌 Galea aponeuroticaq坚韧致密，前连额坚韧致密，前连额腹，后连枕腹，两腹，后连枕腹，两侧续颞浅筋膜。侧续颞浅筋膜。q帽状腱膜横向断裂帽状腱膜横向断裂时，裂口较大，应时，裂口较大，应仔细缝合。仔细缝合。n腱膜下间隙腱膜下间隙 Subaponeurotic spaceq特点特点: 疏松结缔组织疏松结缔组织,范围广范围广,移移动性大动性大, q意义意义: 头皮撕脱伤多自此层分离头皮撕脱伤多自此层分离 积血或积脓时积血或积脓时,可蔓延至可蔓延至全颅顶全

16、颅顶 q危险区危险区n颅骨外膜颅骨外膜 Pericranium 特点：特点： 薄而致密，易与颅骨分薄而致密，易与颅骨分离，如有血肿或感染，离，如有血肿或感染，常局限于一块颅骨的范常局限于一块颅骨的范围。围。 颞颞 区区 Temporal region 境境 界界 n上界上界颞上线颞上线n下界下界颧弓上缘颧弓上缘n前界前界额骨和颧骨结额骨和颧骨结 合部合部n后界后界颞上线的后下颞上线的后下 部部层次层次 ：5层层q皮肤皮肤 Skinq浅筋膜浅筋膜 Superficial fasciaq颞筋膜颞筋膜 Temporal fasciaq颞肌颞肌 Temporalisq骨膜骨膜 Periosteum 浅

17、筋膜浅筋膜 Superficial fascian耳前组耳前组q颞浅动、静脉颞浅动、静脉 Uperficial temporal a. & v.q耳颞神经耳颞神经 Auriculotemporal n.n耳后组耳后组 q耳后动、静脉耳后动、静脉 Posterior auricular a. & v.q枕小神经枕小神经 Lesser occipital n.颞筋膜颞筋膜 Temporal fascia 颞颞 肌肌 Temporalis位置位置意义意义二、颅底内面二、颅底内面n颅前窝颅前窝n颅中窝颅中窝q蝶鞍区蝶鞍区n垂体与垂体窝垂体与垂体窝n海绵窦海绵窦q颅中窝外侧部颅中窝外侧部n颅后窝颅后窝思考题l比较“危险三角”与“危险区”的异同?l说明头部“皮下血肿” “腱膜下血肿” “骨膜下血肿”的特点及解剖学基础?危险区危险区 dangerous areaq原因原因: 有静脉网有静脉网,借导血管与板障静脉和硬脑膜静脉窦相借导血管与板障静脉和硬脑膜静脉窦相通通, 感染可经此途径蔓延感染可经此途径蔓延q临床应用临床应用:置入头皮扩张器置入头皮扩张器,治疗秃发治疗秃发返回海绵窦海绵窦返回