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1、腹外疝腹外疝 广西医科大学第一临床医学院外科学教研室胃肠腺体外科 苏卡 住院医师概述概述一、定义一、定义疝：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体先天或后天形成的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。腹外疝：腹内脏器或组织连同壁层腹膜，经 腹壁盆壁的薄弱点和缺损向体表突出。腹内疝：腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙二、病因二、病因1、腹壁强度降低如存在解剖上的薄弱点。2、腹内压力增高 如慢性咳嗽、便秘及排尿困难等。 三、病理解剖三、病理解剖疝环：是疝突向体表的门户。疝囊：壁层腹膜经疝门 （疝囊颈）向外突 出形成的囊袋。疝内容物：进入疝囊的 腹内脏器或组织。疝外被盖：疝囊
2、以外的各 层组织。四、临床类型四、临床类型1.易复性（reducible hernia）： 腹压增高时突出， 平卧或推送时又 可回纳的疝。2.难复性（irreducible hernia）：粘连、滑动性疝、巨大疝。3.嵌顿性（incarerated hernia）：疝环弹性回缩将突入的疝内容物卡住，不能回纳4.绞窄性（strangulated hernia）：嵌顿疝未能及时解除以至受压肠管发生血运障碍。绞窄性斜疝：术绞窄性斜疝：术中见疝内容物为中见疝内容物为小肠，肠管色泽小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血动减弱，系膜血管博动消失，肠管博动消失，肠管已发生血供障管已发生血供
3、障碍。碍。5.特殊类型：Richter疝（肠管壁疝） Littre疝（小肠憩室疝）逆行性嵌顿疝等腹腹 股股 沟沟 疝疝 概念概念腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。一、腹股沟区解剖层次一、腹股沟区解剖层次皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜二、腹股沟管解剖二、腹股沟管解剖：两个口和四个壁内口：即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 外口：即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙前壁：皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌 后壁：腹横筋膜和腹膜上壁：腹
4、内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带直疝三角（Hesselbach三角）：由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边。腹股沟直疝由此三角由后向前突出，故称直疝三角。（一）临床表现和诊断（一）临床表现和诊断1. 易复性斜疝：腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出2. 难复性斜疝：疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。3嵌顿性疝：常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现4绞窄性疝：嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中
5、毒症状。5. 腹股沟直疝：多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿。三、腹股沟斜疝与直疝三、腹股沟斜疝与直疝斜疝（indirect inguinal hernia）：由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。直疝（direct inguinal hernia）：由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊 腹股沟斜疝与直疝的鉴别腹股沟斜疝与直疝的鉴别 斜斜 疝疝 直直 疝疝发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年突出途径 经腹股沟管突出, 可进阴囊
6、 由直疝三角突出,不进阴囊疝块外形 椭圆或梨形, 上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会 较多 极少（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1、睾丸鞘膜积液：透光试验阳性，不能扪及睾丸。2、精索鞘膜积液：牵拉睾丸3、交通性鞘膜积液：每日起床或站立活动时肿块缓慢出现并增大,透光试验阳性4、隐睾：患侧阴囊睾丸缺如。5、急性肠梗阻：体检时注意细致检查腹股沟区。四、治疗四、治疗（一）非手术疗法（一）非手术疗法1岁以内的婴儿年老体弱或伴有其他严重疾病而
7、禁忌手术者部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者（二）手术疗法（二）手术疗法术前应消除引起腹压增高的因素。手术目的是切除疝囊和加强腹壁薄弱部分。具体手术方式分为：1.传统的疝修补术传统的疝修补术（1）疝囊高位结扎（2）疝修补术 分加强前壁与后壁两类。加强前壁：Ferguson法，适用于腹横筋膜无明显缺损，后壁健全的斜疝和一般直疝。加强后壁：Bassini法；Halsted法；McVay法；Shoudice法。通常适用于腹横筋膜哆开、松弛，腹股沟管后壁薄弱的患者。其中McVay法多用于大的斜疝和一般直疝。2.无张力疝修补术无张力疝修补术 适用于巨大的腹股沟疝且后壁缺损严重，周围可利用组织少，难以修复的的病人，术后复发率低，对中老年人尤适宜。3.经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术（三）嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则（三）嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则1、原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术2、如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合。3凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修补
