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1、第二篇第一、二章第二篇第一、二章体体 格格 检检 查查 定定 义义 检体诊断检体诊断(Physical diagnosis)(Physical diagnosis)： 医医医医生生生生进进进进行行行行全全全全面面面面的的的的体体体体格格格格检检检检查查查查后后后后，对对对对病病病病人人人人健健健健康康康康状状状状况况况况和和和和疾病提出的临床判断疾病提出的临床判断疾病提出的临床判断疾病提出的临床判断 体格检查体格检查(Physical examination)： 医生运用自己的感官或借助于传统或医生运用自己的感官或借助于传统或简便的检查工具，来客观了解和评估身体简便的检查工具，来客观了解和评估
2、身体健康状况的一系列最基本的检查方法健康状况的一系列最基本的检查方法病史采集病史采集体格检查体格检查实验室及特殊检查实验室及特殊检查临床诊断临床诊断基本检查方法基本检查方法 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊收集患者有关健康的正确客观资料收集患者有关健康的正确客观资料Teach the eye to see, the finger to feel, and the ear to hear -William OslerHOW TO LEARN Learned with time and practiceLearned with time and practice熟练运用熟练运用熟练
3、运用熟练运用 结果可结果可结果可结果可靠靠靠靠vv 丰富的医学知识丰富的医学知识丰富的医学知识丰富的医学知识vv 反复的临床实践经验反复的临床实践经验反复的临床实践经验反复的临床实践经验vv 鉴别、综合、分析鉴别、综合、分析鉴别、综合、分析鉴别、综合、分析常用体格检查的器具常用体格检查的器具听诊器听诊器血压计血压计压舌板压舌板电筒电筒叩诊锤叩诊锤检眼镜检眼镜别针或大头针别针或大头针尺尺棉签棉签注注 意意vv 环境良好，位置恰当环境良好，位置恰当环境良好，位置恰当环境良好，位置恰当vv 态度认真、负责、体贴态度认真、负责、体贴态度认真、负责、体贴态度认真、负责、体贴vv 操作细致规范、系统全面、
4、重点突出操作细致规范、系统全面、重点突出操作细致规范、系统全面、重点突出操作细致规范、系统全面、重点突出vv 顺序得当顺序得当顺序得当顺序得当vv 隔离、消毒隔离、消毒隔离、消毒隔离、消毒基本检查方法基本检查方法 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊视诊视诊 InspectionInspectionInspection：医生用眼睛来观察病人全身医生用眼睛来观察病人全身医生用眼睛来观察病人全身医生用眼睛来观察病人全身 或局部表现的诊断方法或局部表现的诊断方法或局部表现的诊断方法或局部表现的诊断方法知识、经验丰富，反复实践，观察细致敏锐视诊内容：视诊内容： 一般状态和全身及局部体征一般状态和全身
5、及局部体征基本检查方法基本检查方法 视诊视诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊触诊触诊 PalpationPalpationPalpation: : : :医生通过手接触被检查部位时医生通过手接触被检查部位时医生通过手接触被检查部位时医生通过手接触被检查部位时 的感觉来进行判断的一种检查的感觉来进行判断的一种检查的感觉来进行判断的一种检查的感觉来进行判断的一种检查 方法方法方法方法适用范围：适用范围：广，尤其为腹部广，尤其为腹部运用部位：运用部位：指腹和掌指关节部掌面指腹和掌指关节部掌面皮肤皮肤检查内容：检查内容：体温、湿度、震颤、波体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、动、压痛、摩
6、擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等动度等触诊方法触诊方法适用范围：适用范围：适用范围：适用范围：体表浅在病体表浅在病体表浅在病体表浅在病变、关节、软组织；浅变、关节、软组织；浅变、关节、软组织；浅变、关节、软组织；浅部的动脉、静脉、神经、部的动脉、静脉、神经、部的动脉、静脉、神经、部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索阴囊和精索阴囊和精索阴囊和精索。依检查部位和目的不同，压力不同依检查部位和目的不同，压力不同v 浅部触诊法浅部触诊法特点：特点：不产生紧张或痛不产生紧张或痛苦；可触及深度为苦；可触及深度为1cm1cm触诊方法触诊方法 适用范围：腹腔病
7、变和脏器情况，检查深度适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2cm2cm2cm2cm以上以上以上以上v深部触诊法深部触诊法注意事项：注意事项：相互配合相互配合 位置适宜位置适宜 手脑并用手脑并用深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物深压触诊法：适用于压痛点的检查深压触诊法：适用于压痛点的检查冲击触诊法：仅用于大量腹水时冲击触诊法：仅用于大量腹水时分类：分类：双手触诊法深部滑行触诊法冲击触诊示意图
8、深压触诊法基本检查方法基本检查方法 视诊视诊 触诊触诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊叩诊叩诊 Percussion Percussion： 空气空气- -组织比值组织比值 频率、振幅频率、振幅用手指叩击身体某部表面，使用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态来判断被检查部位的脏器状态有无异常有无异常适用范围：适用范围：适用范围：适用范围：（1 1）确确定定肺肺尖尖的的宽宽度度、肺肺下下界
9、界的的边边缘缘、胸胸膜膜的的病病变变及及胸胸膜膜腔腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和性质中液体或气体的多少，肺部病变的大小和性质（2 2）纵膈的宽度，心界的大小与形状纵膈的宽度，心界的大小与形状（3 3）肝肝脾脾的的边边界界，腹腹水水的的有有无无与与多多少少，子子宫宫、卵卵巢巢、膀膀胱胱有有无胀大无胀大（4 4）有无叩痛有无叩痛叩诊方法叩诊方法（1 1）间接叩诊法间接叩诊法间接叩诊法间接叩诊法 适用范围广适用范围广适用范围广适用范围广 注意：动作规范；力量适宜；相互对比；注意：动作规范；力量适宜；相互对比；注意：动作规范；力量适宜；相互对比；注意：动作规范；力量适宜；相互对比； 感觉差异感
10、觉差异感觉差异感觉差异正确的间接叩诊法示意图不正确叩诊法叩诊方法叩诊方法 （2）直接叩诊法直接叩诊法 用于胸部或腹部 面积较广泛的病变直接叩诊法叩诊音叩诊音 （1 1）清音清音 正常肺部叩诊音正常肺部叩诊音（2 2）鼓鼓音音 叩叩击击含含大大量量气气体体的的空空腔腔器器官官时时产产生生。正正常常见见于于胃胃泡泡区区及及腹腹部部；病病理理见见于于肺肺内内空空洞洞，气气胸胸，气腹气腹（3 3）浊浊音音 叩叩击击被被少少量量含含气气组组织织覆覆盖盖的的实实质质脏脏器器时时产产生生。正正常常为为心心或或肝肝被被肺肺的的边边缘缘所所覆覆盖盖的的部部分分；病病理时如肺炎理时如肺炎（4 4）实实音音 叩叩击
11、击实实质质脏脏器器产产生生。正正常常见见于于心心和和肝肝 ，病理见于大量胸腔积液或肺实变等病理见于大量胸腔积液或肺实变等（5 5）过过清清音音 见见于于肺肺组组织织含含气气量量过过多多，弹弹性性减减弱弱如如肺肺气肿气肿致密度、弹性、含气量及与体表距离基本检查方法基本检查方法 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 嗅诊嗅诊听诊听诊 AuscultationAuscultation：用听觉听取身体各部发出的声音而判用听觉听取身体各部发出的声音而判用听觉听取身体各部发出的声音而判用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法断正常与否的一种诊断方法断正常与否的一种诊断方法断正常与否的一种诊断方法注
12、意：注意：环境适宜；环境适宜； 体位适当；体位适当； 听件正确；听件正确； 排除干扰排除干扰方法：方法：直接听诊法与间接听诊法直接听诊法与间接听诊法基本检查方法基本检查方法 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊 SmellingSmellingSmelling: : : :以嗅觉来判断发自患者的异常以嗅觉来判断发自患者的异常以嗅觉来判断发自患者的异常以嗅觉来判断发自患者的异常 气味与疾病之间关系的方法气味与疾病之间关系的方法气味与疾病之间关系的方法气味与疾病之间关系的方法一 般 检 查vv 皮肤皮肤皮肤皮肤vv 淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结对病人全身状态的慨括性观察，检查以对病人全身状
13、态的慨括性观察，检查以视诊为主，辅以触诊、听诊和嗅诊视诊为主，辅以触诊、听诊和嗅诊v 全身状态检查全身状态检查内容内容 ： 性别，年龄，体温，呼吸，性别，年龄，体温，呼吸， 脉搏，血压，发育与营养，脉搏，血压，发育与营养， 意识状态，面容表情，体意识状态，面容表情，体 位姿势，步态位姿势，步态性性别别 Sexvv激素作用特点激素作用特点 性征性征性征性征 男性雄激素作用；男性雄激素作用； 女性雄激素作用；女性雄激素作用； 雌激素作用特点雌激素作用特点v性别与疾病的关系（1）某些疾病对性征的影响（2）性染色体异常对性别和性征的影响（3）性别与某些疾病的发生率有关年年龄龄 Agevv判断方式：判断
14、方式：判断方式：判断方式：问诊问诊问诊问诊+ + + +视诊：视诊：视诊：视诊： 皮肤，肌肉，毛发，牙齿皮肤，肌肉，毛发，牙齿皮肤，肌肉，毛发，牙齿皮肤，肌肉，毛发，牙齿 v意义：意义：与疾病的发生及预后有密切关系与疾病的发生及预后有密切关系v影响因素：影响因素：环境因素；疾病环境因素；疾病环境因素；疾病环境因素；疾病生命征生命征 Vital signvv定义：定义：定义：定义：评价生命活动存在与否和质量评价生命活动存在与否和质量评价生命活动存在与否和质量评价生命活动存在与否和质量 的重要征象的重要征象的重要征象的重要征象v内容：内容：体温，呼吸，脉搏，血压体温，呼吸，脉搏，血压体温体温 Bo
15、dy temperaturev测量方法及正常范围：测量方法及正常范围： 生理波动24小时内不超过1口测法：口测法：36.3-37.236.3-37.2 结果较准确，不能用于婴幼儿和神志不清者结果较准确，不能用于婴幼儿和神志不清者肛测法：肛测法：36.5-37.736.5-37.7 结果稳定，多用于婴幼儿和神志不清者结果稳定，多用于婴幼儿和神志不清者腋测法：腋测法：36-3736-37 简便、安全，不易发生交叉感染，受影响因素大简便、安全，不易发生交叉感染，受影响因素大v 热度热度体温体温 Body temperaturev 注意误差原因注意误差原因发热：发热： 低热（低热（37.3-3837.
16、3-38） 中度发热（中度发热（38.1-3938.1-39） 高热（高热（39.1-4139.1-41） 超高热（超高热（4141）；）；低体温：低体温：v 热型：热型：vv呼吸呼吸呼吸呼吸 频率及节律频率及节律vv脉搏脉搏脉搏脉搏 频率及节律频率及节律vv血压血压血压血压收缩压及舒张压示意图发育与体型发育与体型vv发育发育发育发育 DevelopmentDevelopment：评价方法：评价方法：年龄年龄, ,智力和体格成长状态智力和体格成长状态( (身高，体重及第二性征身高，体重及第二性征) )测量指标：测量指标： 头长身高：头长身高：1/7-1/81/7-1/8；胸围身高：；胸围身高：
17、1/21/2； 左右指端距离身高：左右指端距离身高：1 1；坐高下肢长：；坐高下肢长：1 1影响因素：影响因素：种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻练种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻练病态发育：病态发育：病态发育：病态发育：vv体型体型体型体型 HabitusHabitus：身体各部发育的外观表身体各部发育的外观表现，包括骨骼，肌肉的成长与脂肪分布现，包括骨骼，肌肉的成长与脂肪分布的状态等的状态等无力型（瘦长型）无力型（瘦长型）超力型（矮胖型）超力型（矮胖型）正力型（匀称型）正力型（匀称型）营营养状养状态态 State of nutrient判断方式：判断方式：皮肤，毛发，
18、皮下脂皮肤，毛发，皮下脂 肪，肌肉的发育情况肪，肌肉的发育情况意义：意义： 鉴定健康和疾病程度的标鉴定健康和疾病程度的标 准之一准之一描述：描述： 肥胖、消瘦肥胖、消瘦等级：等级： 良好、中等、不良良好、中等、不良意识状态意识状态 State of consciounessv大大大大脑脑脑脑功功功功能能能能活活活活动动动动的的的的综综综综合合合合表表表表现现现现，即即即即对对对对环环环环境境境境的的的的知知知知觉状态觉状态觉状态觉状态v反反反反应应应应、思思思思维维维维、情情情情感感感感、语语语语言言言言、计计计计算算算算及及及及定定定定向向向向力力力力，神经反射检查神经反射检查神经反射检查神
19、经反射检查v意识障碍：意识障碍：意识障碍：意识障碍：程度不等的意识改变程度不等的意识改变程度不等的意识改变程度不等的意识改变 嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊意识模糊意识模糊 谵妄谵妄谵妄谵妄 昏睡昏睡昏睡昏睡 昏迷昏迷昏迷昏迷 语调与语态语调与语态Tone：言语过程中的音调言语过程中的音调Voice：言语过程中的节奏言语过程中的节奏语音障碍：语音障碍：神经和发音器官的病变神经和发音器官的病变神经和发音器官的病变神经和发音器官的病变失音、失语、口吃失音、失语、口吃失音、失语、口吃失音、失语、口吃 急性病容 慢性病容 贫血面容 肝病面容 肾病面容 甲亢面容 粘液水肿面容 二尖瓣面容 肢端肥大症
20、面容 伤寒面容 苦笑面容 满月面容 面具面容面容表情面容表情Face feature：面部呈现的状态面部呈现的状态Express：面部或姿态上思想情感的表现面部或姿态上思想情感的表现正常：正常：表情自然、神态安怡表情自然、神态安怡异常：异常：异常：异常：体位体位vvPositionPosition：患者身体在卧位时所处的状态患者身体在卧位时所处的状态v常见体位：常见体位：自主体位自主体位强迫体位强迫体位被动体位被动体位强迫仰卧位、强迫俯卧位强迫仰卧位、强迫俯卧位强迫侧卧位、强迫坐位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位辗转体位、角弓反张位姿势姿
21、势姿势姿势PosturePosture 举止的状态举止的状态举止的状态举止的状态 依靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来保持，亦受机依靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来保持，亦受机依靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来保持，亦受机依靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来保持，亦受机体健康状况和精神状态的影响体健康状况和精神状态的影响体健康状况和精神状态的影响体健康状况和精神状态的影响 步态步态Gait 走动时所表现的姿态走动时所表现的姿态 疾病影响：疾病影响： 蹒跚步态蹒跚步态 醉酒步态醉酒步态 共济失调步态共济失调步态 慌张步态慌张步态 跨阈步态跨阈步态 剪刀步态剪刀步态 间歇步态间歇步态v 全身状态检查全身状态检
22、查v 淋巴结淋巴结v 皮肤皮肤vv检查内容检查内容检查内容检查内容颜色：颜色：颜色：颜色： 苍白苍白苍白苍白 发红发红发红发红 发绀发绀发绀发绀 黄染：黄疸、胡萝卜素增高、药物黄染：黄疸、胡萝卜素增高、药物黄染：黄疸、胡萝卜素增高、药物黄染：黄疸、胡萝卜素增高、药物 色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着 色素脱失色素脱失色素脱失色素脱失v检查方法检查方法：以视诊为主，辅以触诊皮肤本身疾病和其他疾病在皮肤的表现皮肤本身疾病和其他疾病在皮肤的表现湿度与出汗湿度与出汗弹性：弹性：检查部位多在手背或上臂内侧部位检查部位多在手背或上臂内侧部位皮疹：皮疹：常见皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、常见皮疹：斑疹、玫瑰疹、
23、丘疹、斑丘疹及寻麻疹斑丘疹及寻麻疹常见疾病：传染病、皮肤病、药物及常见疾病：传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应其他物质所致的过敏反应观察内容：其出现与消失的时间，发观察内容：其出现与消失的时间，发展顺序，分布部位，形状大小，颜色，展顺序，分布部位，形状大小，颜色，压之是否退色，平坦或隆起，有无瘙压之是否退色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等痒及脱屑等皮肤脱屑：皮肤脱屑：皮肤或粘膜下出血：皮肤或粘膜下出血：瘀点：小于瘀点：小于2mm2mm 紫癜：紫癜：3-5mm3-5mm 瘀斑：大于瘀斑：大于5mm5mm 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起血肿：片状出血伴皮肤显著隆起蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣与肝掌：
24、见于急、慢性肝炎或肝硬化见于急、慢性肝炎或肝硬化蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所致血管痣蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所致血管痣出现于上腔静脉分布的区域出现于上腔静脉分布的区域检查鉴别：压检查鉴别：压检查鉴别：压检查鉴别：压蜘蛛痣蜘蛛痣中心中心中心中心肝掌：手掌大、小鱼际处发红、压之退色肝掌：手掌大、小鱼际处发红、压之退色皮下结节：皮下结节：大小、硬度、部位、活动度、压痛大小、硬度、部位、活动度、压痛水肿：水肿：凹陷性与非凹陷性；凹陷性与非凹陷性； 轻度：局限轻度：局限 中度：全身明显中度：全身明显 重度：全身严重、浆膜腔积液重度：全身严重、浆膜腔积液瘢痕瘢痕毛发毛发v 全身状态检查全身状
25、态检查v 皮肤皮肤v 淋巴结淋巴结表浅淋巴结分布：表浅淋巴结分布：表浅淋巴结分布：表浅淋巴结分布：正常浅表淋巴结特点正常浅表淋巴结特点：较小，直径多在较小，直径多在0.2-0.50.2-0.5之间，质地柔软，表面光滑，与比邻之间，质地柔软，表面光滑，与比邻组织无粘连，不易触及，无压痛组织无粘连，不易触及，无压痛头颈部：头颈部：耳前，耳后，乳突耳前，耳后，乳突 区，枕骨下区，颈区，枕骨下区，颈 后三角，颈前三角，后三角，颈前三角， 锁骨上窝锁骨上窝上肢：上肢：腋窝，滑车上腋窝，滑车上下肢：下肢：腹股沟，腘窝腹股沟，腘窝颈部淋巴结群检查内容：检查内容：部位，大小，数目，硬部位，大小，数目，硬度，压
26、痛，活动度，有无粘连，局度，压痛，活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿，疤痕，瘘管等部皮肤有无红肿，疤痕，瘘管等检查顺序：检查顺序：耳前，耳后，乳突区，枕骨下耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颌下、颏下、颈前三角，颈后三角，锁区，颌下、颏下、颈前三角，颈后三角，锁骨上窝，腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩骨上窝，腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群），滑车上，腹股沟（上群、胛下群、外侧群），滑车上，腹股沟（上群、下群），腘窝等下群），腘窝等检查方法：检查方法：视诊和触诊视诊和触诊局部淋巴结肿大原因局部淋巴结肿大原因非特异性淋巴结炎、淋巴结结核及恶性肿瘤淋巴非特异性淋巴结炎、淋巴结结核及恶性肿瘤淋巴结转移结转移全身淋巴结肿大原因全身淋巴结肿大原因急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病等瘤、白血病等THANKS!
