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1、甲甲甲甲 状状状状 腺腺腺腺 结结结结 节节节节内分泌科内分泌科学学学学习习目目目目标标查房目的及病例介绍结节性甲状腺肿相关知识结节性甲状腺肿的护理查房的目标和内容查房的目标和内容查房的目标和内容查房的目标和内容目目标： 通过病例了解结节性甲状腺肿的诱因； 简述结节性甲状腺肿的临床表现及处理措施； 讨论结节性甲状腺肿的护理措施。 正确有效的实施健康教育内容内容： 了解甲状腺疾病的特点 复习甲状腺的相关知识 介绍查房病例 总结，讨论相关知相关知相关知相关知识识 什么是甲状腺？ 甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下
2、级位于第56气管环，约重30克。甲状腺的周甲状腺的周甲状腺的周甲状腺的周围围神神神神经经喉返神经喉返神经单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息喉上神经喉上神经内支饮水呛咳外支声带松弛，声调降低甲状腺的功能和作用甲状腺的功能和作用甲状腺的功能和作用甲状腺的功能和作用功能功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%）作用作用： 1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生 2.促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解 3.促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育 在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。病因病因病因病因病因未明，
3、可能与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激等有关。临临床表床表床表床表现现一般无不适症状，无意中发现多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。 辅辅助助助助检查检查1.影像学影像学检查：（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位2. 心心电图：检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等3. 喉喉镜检查：确定声带功能4. 实验学学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH）
4、+血清电解质+尿常规5组织病理病理6放射性核素放射性核素扫描描处处理原理原理原理原则则一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单结节及多发性结节，如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。给甲状腺粉（片），每天分为12次口服。或用左甲状腺素钠（L-T4）片，每天12次即可。治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失，治疗后结节不消失者，应采用切除甲状腺结节治疗，治疗期间应观察甲状腺功能变化。对热结节有功能自主性者也应采取手术治疗为主，术后也要观察甲状腺功能变化。 病史介病史介病史介病史介绍绍现病史病史：患者，张玉科，男，71岁。患者10余天前无明显诱因体检时发现双侧颈部肿物，以右侧为主，但无明显疼痛，
5、无颈部憋胀，无心悸、手抖、大便次数增多，无发热、寒战，无体重减轻，伴间断头晕、头闷，在我院行甲状腺CT示：甲状腺右叶混杂密度影，建议行增强CT扫面。胸部CT未见明显异常。在中心医院就诊行颈部彩超：右侧颈部淋巴结肿大，右侧颌下低回声结节，考虑淋巴结。为进一步诊断，故门诊以甲状腺结节收入院，发病以来，患者精神食欲好，睡眠差，大小便正常。既往史既往史：既往患多发腔隙性脑梗死6年，患帕金森综合症10余年。否认肝炎结核等传染病史，否认手术，外伤史，否认输血史，对复方阿司匹林过敏，否认食物过敏史，预防接种按序进行。病史介病史介病史介病史介绍绍个人史个人史：生于太原，现居于太原，未到过疫区无有害及放射性物质
6、接触史，目前已退休，吸烟40于年，1包/天，近期戒烟。不饮酒，无冶游史。婚育史婚育史：23岁结婚，生育3子女，配偶体健。家族史家族史：子女健康情况良好，无与患者类似疾病，无家族性遗传倾向的疾病。病史介病史介病史介病史介绍绍体格检查 ： T ：36, P :60次/分，R：18次/分，Bp：153/88mmHg，神志清楚，言语流利，查体合作，自动体位，眼睑无水肿，口唇无紫绀，颈软，右侧甲状腺度肿大，左侧甲状腺度肿大，无触痛，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心率60次/分，律齐，腹软，肝脾未触及，全腹无明显压痛及反跳痛，无移动性浊音。双下肢无浮肿，四肢肌力正常，神经反射正常。辅助检查：甲状腺CT示：甲
7、状腺右叶混杂密度影。病史介病史介病史介病史介绍绍入院诊断：1.甲状腺结节 2.多发腔隙性脑梗死 3.原发性高血压 4.帕金森综合症诊断依据：1.病史：既往患多发性腔隙性脑梗死6年，患帕金森综合症10余年。2.症状：发现双侧颈部肿物，右侧为著，伴间断头晕、头闷等症状。3.查体：颈软，右侧甲状腺度肿大，左侧甲状腺度肿大，无触痛，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心率60次/分，律齐，腹软，肝脾未触及，全腹无明显压痛及反跳痛，无移动性浊音。双下肢无浮肿，四肢肌力正常，神经反射正常。4. 辅助检查：甲状腺CT示：甲状腺右叶混杂密度影。健康教育健康教育健康教育健康教育心理调适：甲状腺病人存有不同程度的心理问题
8、，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊饮饮食指食指食指食指导导 1.饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。 2. 手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分2次服，至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。饮饮食指食指食指食指导导 3. 甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。 4.甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结
