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1、2016.02湖南省第二人民医院一例一例SAHSAH的的个个案案护护理理14W 14W 高高欢欢2016.022016.02 2016.02湖南省第二人民医院相相关关文文献献+蛛网膜下腔出血再出血诱因健康指导论文.doc+蛛网膜下腔出血患者的护理干预论文.doc2016.02湖南省第二人民医院汇报汇报病史病史彭浪峰52岁主诉：头颈肩胀痛半年并加重2天32016.02湖南省第二人民医院汇报汇报病史病史+患者于20160215上午10点左右，患者因头颈肩胀痛入院。+入院查体BP：188/119mmHg，闭目难立征可疑，走一字步稍有不稳。生理反射存在，病理征未引出。+既往史：既往有“高血压、慢性胃炎
2、、胆囊结石”等病史，否认糖尿病史。无乙肝、结核病史及其密切接触史，无外伤、手术史，无血制品输注史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详入院诊断：颈椎病、高血压、慢性胃炎、胆囊结石2016.02湖南省第二人民医院相相关关病程病程+2016-02-16患者出现呕吐，诉视物稍有模糊感，头痛加剧，查：BP168/107mmHg，体查同前。请神经内科会诊后转科治疗，转科后行CT检查，CT示蛛网膜下腔呈高密度影。2016.02湖南省第二人民医院2016.02湖南省第二人民医院相相关关病程病程+脑膜刺激征：颈抵抗（-），颈强3指，Kernig征(-)，Bruzinski征（-）。+予以立即腰椎穿刺检查，腰椎穿
3、刺示全程血性脑脊液，测定压力为大于400mmH2O2016.02湖南省第二人民医院入科入科诊诊断断+头痛、呕吐症状及腰穿结果，头部CT可见蛛网膜下腔出血，诊断：蛛网膜下腔出血？2016.02湖南省第二人民医院护护理框架理框架入院指导1 1手术相关护理2 2并发症的相关护理3 3康复指导4 4出院指导5 52016.02湖南省第二人民医院第一第一阶阶段段P2P3P1潜在并发症：再出血知识的缺乏急性疼痛2016.02湖南省第二人民医院护护理措施理措施1心理护理1）向病人介绍病房的环境，责任护士及医生，减少病人的紧张感。2）向病人解释及介绍相关的疾病知识，告知患者疼痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高，
4、血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血停止、血肿的吸收，疼痛会慢慢缓解，必要时遵嘱给药。2016.02湖南省第二人民医院护护理措施理措施2用药护理：遵医嘱使用甘露醇时应快速静脉滴注，必要时记录24小时尿量，定期查肾功能；使用尼莫地平等药物时可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓或过速，密切观察是否有不良反应发生。2016.02湖南省第二人民医院护护理措施理措施3活动与休息：向患者和家属讲解绝对卧床休息的重要性，为患者提供安静、安全、舒适的休养环境，控制探视，避免不良的声、光刺激，治疗活动也应集中进行。2016.02湖南省第二人民医院护护理措施理措施+4避免再出血诱因：告诉患者和家属容易诱发再出血的各
5、种因素，指导患者与医护人员密切配合，避免精神紧张情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。2016.02湖南省第二人民医院血压应保持在150-160/90-100mmHg左右注意瞳孔的大小、形状及对光反射 护理措施5 病情监测 密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化2016.02湖南省第二人民医院第二第二阶阶段段+患者于02月18日上午九时行主动脉弓加全脑血管造影检查，提示后交通动脉瘤。2016.02湖南省第二人民医院治治疗疗+手术治疗+非手术治疗2016.02湖南省第二人民医院 目的目的+防止或减少动脉瘤出血的机会；+保证正常的脑血液循环，尽可能不发生脑缺血性神经功能障碍。2016.0
6、2湖南省第二人民医院手手术术方式方式 动脉瘤脉瘤夹闭术动脉瘤囊栓塞脉瘤囊栓塞2016.02湖南省第二人民医院手手术术方式方式+外科手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，但创伤性大。2016.02湖南省第二人民医院颅颅内内动动脉脉瘤瘤术术中中模模拟拟图图2016.02湖南省第二人民医院手手术术方式方式 在90年代初，手术夹闭一直是治疗颅内动脉瘤的最佳方案，但是手术夹闭术具有创伤大、并发症多、恢复慢
7、等缺陷。且随着新技术和新材料的不断研发，血管内介入治疗能解决传统开颅手术夹闭术的许多难题，血管内介入治疗动脉瘤已经成为治疗颅内动脉瘤的首选方法。2016.02湖南省第二人民医院手手术术方式方式血管血管内内介入治介入治疗动疗动脉瘤脉瘤优势优势+血内治疗是指利用介入治疗的方法，单纯或在其管它材料的辅助下，将栓塞材料填塞入瘤腔内，或将载瘤动脉闭塞。随着血管内栓塞治疗技术和栓塞材料的不断进步，结合我院治疗结果和文献资料，我们认为血管内治疗颅内动脉瘤是可行和有效的，是外科颅内动脉瘤夹闭术的一种非常有效的替代方法。+在欧美国家已成为AN手术治疗的首选方法，并对复杂动脉瘤及微小动脉瘤治疗适应证更加扩大。+血
8、管内介入治疗动脉瘤特点：1.创伤小；2.痛苦小；3.危险性低；4.成功率高等突出优点；5住院周期短，康复快。2016.02湖南省第二人民医院2016.02湖南省第二人民医院支架支架(STENT) +(STENT) +线线圈圈(COIL)(COIL)2016.02湖南省第二人民医院2016.02湖南省第二人民医院血管血管内内栓塞栓塞术术与与外科手外科手术对术对比比外科外科夹闭术血管血管内内栓塞栓塞术麻醉方式麻醉方式全身麻醉全身麻醉局部或全身麻醉局部或全身麻醉手手术部位部位头颅大腿根部大腿根部手手术方式方式打打开开头颅, ,暴露移暴露移动脑组织。穿刺穿刺针导入微入微导管管术中出血中出血大量大量几乎
9、几乎没没有有术后康后康复复* *数数月月一周一周疗效效良好良好良好良好血管血管内内栓塞介入栓塞介入与与外科手外科手术系系统比比较2016.02湖南省第二人民医院患者最终选择内科手术2016.02湖南省第二人民医院介介入入栓栓塞塞前前2016.02湖南省第二人民医院栓栓塞塞中中2016.02湖南省第二人民医院栓栓塞塞后后2016.02湖南省第二人民医院术术前前护护理理1、心理护理、心理护理 。2 2、急性期绝对卧床休息，保持大便通畅。、急性期绝对卧床休息，保持大便通畅。3 3、生命体征的观察与护理。、生命体征的观察与护理。4、完善术前准备。、完善术前准备。2016.02湖南省第二人民医院2016
10、.02湖南省第二人民医院 术术中中护护理理2016.02湖南省第二人民医院术术中中护护理理+1.做好术中解释工作，交待注意事项(特别是向动脉内注射造影剂时会有一过性的头面部发热感，此时切勿乱动，以免照片模糊不清)，解除思想顾虑，争取病人的良好配合。病人仰卧于X线摄片台上，肩部垫高，头适当后仰，暴露穿刺部位，固定头部及四肢。经股动脉或肱动脉插管行全脑血管造影病人，仰卧于摄片台上即可。+2建立静脉通道，准备好局部麻醉药及造影剂。2016.02湖南省第二人民医院术术中中护护理理+3按常规消毒穿刺处的皮肤，范围要大一些(如行颈或椎动脉脑血管造影尚需包括穿刺侧的下颈和上胸部在内)。+4向动脉内注入造影剂
11、时，注意病人的神志、面色、脉搏、呼吸有无异常，注射侧的球结合膜有无充血，必要时测血压。如出现意识、呼吸障碍或癫痫大发作，应立即通知医师停止噪作，及时处理。2016.02湖南省第二人民医院术术后后护护理理+1.拔出动脉鞘，加压包扎。+2平卧24h，穿刺点加压8-12小时、术肢伸直并制动12-24h。+3心电监护6-10小时，测血压30分钟一次+4观察足背动脉搏动，一小时一次。+5观察穿刺部位的渗血情况+6.嘱患者多饮水以利造影剂的排出2016.02湖南省第二人民医院术术后后护护理理+7.观察排尿情况。+8.术后24小时可拆除绷带+9.健康教育（1）术后如无不适反应，饮食无特殊禁忌（2）术后24小
12、时恢复术前日常活动。（3）心理指导：把造影术后诊断结果耐心细致给病人讲解，使其保持平静的心态，避免情绪激动及过度紧张，遇事要沉着、冷静、树立战胜疾病的信心。2016.02湖南省第二人民医院2016.02湖南省第二人民医院第三第三阶阶段段并并发发症的症的观观察及察及护护理理+头痛、恶心、呕吐为造影最常见的并发症。要注意头痛的部位、头痛的性质和程度，造影使用的高压注射可引起血管破裂或加重出血。对脑血栓形成患者，注意肢体活动度有无加重，同时注意瞳孔的变化。2016.02湖南省第二人民医院并并发发症的症的观观察及察及护护理理+穿刺部位血肿:是血管内穿刺插管最常见的并发症。小的血肿可自行吸收，出血量大时
13、引起压迫症状，导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失时应及时处理。先给予局部湿热敷，6h后仍无效应行血肿清除术。2016.02湖南省第二人民医院并并发发症的症的观观察及察及护护理理+脑血管痉挛:由于导管在血管内停留时间较长，加之栓塞材料等因素，容易诱发脑血管痉挛，表现为头晕、头痛、呕吐、失语、短暂的意识障碍、肌力下降等，多于术后1224h发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能损害。2016.02湖南省第二人民医院并并发发症的症的观观察及察及护护理理+脑出血:由于导管的机械刺激，可导致颅内动脉瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者紧张、情绪激动、排便、剧烈活动引起动脉压突然
14、升高，头部静脉回流受阻引起再度出血。表现为头痛、恶心呕吐、烦躁不安、颈强直、意识障碍等。2016.02湖南省第二人民医院第四第四阶阶段段 康康复复指指导导2016.02湖南省第二人民医院第五第五阶阶段段出院指出院指导导+SAH最常见的病因为颅内动脉瘤，多项研究中指出动脉瘤性SAH患者发生再出血的原因是由于血压波动引起的颅内压增高，如剧烈活动、用力排便、咳嗽、情绪激动等，对动脉瘤产生刺激，从而诱发动脉瘤再次破裂，因此，应该采取综合性预防和护理的方法，进行及时的观察和治疗。2016.02湖南省第二人民医院出院指出院指导导一要二要三要按时服药，定期复诊保持大便通畅坚持体育锻炼2016.02湖南省第二人民医院出院指出院指导导一不要二不要三不要情绪激动过度劳累吸烟、饮酒和吃的过饱2016.02湖南省第二人民医院一切一切让让病人病人满满意意2016.02湖南省第二人民医院做做个个案案护护理的感想理的感想实质上就是处理好一种护患关系2016.02湖南省第二人民医院做做个个案案护护理的感想理的感想+以患者为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的。2016.02湖南省第二人民医院 谢谢谢谢
