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1、1无创机械通气的护理无创机械通气的护理无创正压通气（无创正压通气（NIPPVNIPPV）n呼吸回路：单回路呼吸回路：单回路p吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道p呼气回路：呼气回路：面罩呼气孔，呼气阀面罩呼气孔，呼气阀面部与面罩之间的空隙，口腔面部与面罩之间的空隙，口腔NIPPVNIPPV成功实施的关键成功实施的关键n正确把握应用指征正确把握应用指征n规范掌握操作技术规范掌握操作技术n合理解决常见问题合理解决常见问题NIPPVNIPPV所需的基础条件所需的基础条件n人员培训人员培训n合适的医护人员合适的医护人员/ /患者比例患者比例n具有监护和紧急插管的条件具有监护
2、和紧急插管的条件n实施的地点正确实施的地点正确NPPVNPPV的应用指征的应用指征n 睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍n 轻轻- -中度急性呼吸衰竭中度急性呼吸衰竭n 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭n 辅助有创机械通气撤机辅助有创机械通气撤机无创通气在呼吸科广泛使用无创通气在呼吸科广泛使用无创通气的操作无创通气的操作n仪器准备仪器准备n患者教育患者教育n模式、参数选择模式、参数选择n面罩连接面罩连接n床旁监测床旁监测n撤离终止撤离终止仪器准备仪器准备n呼吸机维护，保证安全备用呼吸机维护，保证安全备用p滤网的清洗，更换滤网的清洗，更换n仪器安装仪器安装p呼吸机、管路、呼气阀、测压管呼吸机、管路、呼气阀、测压管
3、p吸氧管、湿化器、面罩、头带吸氧管、湿化器、面罩、头带n开机自检开机自检患者教育患者教育n接受无创通气的作用和必要性，消除恐惧感接受无创通气的作用和必要性，消除恐惧感n经鼻深慢呼吸及缩唇呼气锻炼，以适应呼吸机呼吸经鼻深慢呼吸及缩唇呼气锻炼，以适应呼吸机呼吸n讲解面罩的基本结构和取戴方法讲解面罩的基本结构和取戴方法n允许神志清楚的患者自己取戴，让患者更多的参与允许神志清楚的患者自己取戴，让患者更多的参与治疗、护理。治疗、护理。n告知患者需要咳痰、饮水或告知患者需要咳痰、饮水或进食进食时可自行取下面罩，时可自行取下面罩，暂停使用。暂停使用。n出现异常情况时应及时告知医生出现异常情况时应及时告知医生
4、无创通气模式无创通气模式n CPAPCPAPn S S（BiPAP)BiPAP)n T Tn S/T S/T无创通气的参数无创通气的参数n触发相关（触发相关（I-trigger)I-trigger)n控制相关控制相关p吸气相气道正压（吸气相气道正压（IPAPIPAP）:4-8cmH:4-8cmH2 2O O逐渐上调逐渐上调pp呼气相呼气相呼气相呼气相气道正压（气道正压（EPAPEPAP）:4cmH:4cmH2 2O O逐渐上调逐渐上调p压力上升时间（压力上升时间（Rise Time):0.05-0.1SRise Time):0.05-0.1Sp吸气时间（吸气时间（TiTi）n n切换相关（切换
5、相关（切换相关（切换相关（E-E-E-E-triggertrigger） n氧浓度（氧浓度（FiOFiO2 2) )适应性连接适应性连接n患者体位患者体位 半卧位，让患者胸廓充分舒展，保持气道通畅。半卧位，让患者胸廓充分舒展，保持气道通畅。n 鼻面罩大小合适，与患者的皮肤连接不宜过紧，允许鼻面罩大小合适，与患者的皮肤连接不宜过紧，允许少量漏气不会导致气道压力的下降。少量漏气不会导致气道压力的下降。 n 固定带固定鼻固定带固定鼻/ /面罩松紧度以能容纳一个手指为宜面罩松紧度以能容纳一个手指为宜n 平台阀应用可预防平台阀应用可预防COCO2 2的重复呼吸的重复呼吸床旁监测内容床旁监测内容一般状态、
6、神志等一般状态、神志等呼吸系统呼吸系统呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度呼吸肌做功增加或呼吸肌疲劳的临床征象、呼吸肌做功增加或呼吸肌疲劳的临床征象、呼吸音、人机同步性等呼吸音、人机同步性等循环系统循环系统心率、血压等心率、血压等血气和氧饱和度血气和氧饱和度pHpH、PaCOPaCO2 2、PaOPaO2 2、SpOSpO2 2等等通气参数通气参数潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等不良反应不良反应胃肠胀气、误吸、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、胃肠胀气、误吸、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、耐受性、恐惧排痰障碍、耐
7、受性、恐惧( (幽闭症幽闭症) )、气压伤等、气压伤等NPPVNPPV成功的表现成功的表现n呼吸困难症状缓解呼吸困难症状缓解n辅助呼吸肌动用消失辅助呼吸肌动用消失/ /减少减少n较明显的胸廓起伏，呼吸音清晰较明显的胸廓起伏，呼吸音清晰n呼吸频率及心率减慢呼吸频率及心率减慢nSpOSpO2 2及血气指标改善及血气指标改善NPPVNPPV失败的表现失败的表现n病情明显恶化，呼吸困难和血气无明显改善病情明显恶化，呼吸困难和血气无明显改善n出现新的症状或并发症出现新的症状或并发症n患者严重不耐受患者严重不耐受n意识状态恶化意识状态恶化n血流动力学或心电不稳血流动力学或心电不稳NPPVNPPV撤离撤离n
8、无统一标准无统一标准n撤离策略撤离策略p逐渐降低呼吸支持力度逐渐降低呼吸支持力度p逐渐延长脱机时间逐渐延长脱机时间n撤离方法撤离方法p储氧面罩、储氧面罩、VenturiVenturi面罩或鼻导管替代面罩或鼻导管替代NPPVNPPV常见问题及处理常见问题及处理n人机协调性人机协调性n漏气漏气n口鼻咽干燥口鼻咽干燥n鼻面部损伤鼻面部损伤n误吸误吸n排痰障碍排痰障碍n气压伤气压伤n胃胀气胃胀气n恐惧恐惧人机协调性的改善人机协调性的改善n加强患者的教育加强患者的教育n加强人机同步性加强人机同步性n合适的连接方式合适的连接方式n规范操作规范操作加强患者教育加强患者教育n禁止对患者不做交待就应用禁止对患者
9、不做交待就应用NPPVNPPVn操作者切身感受，促进患者理解操作者切身感受，促进患者理解人机不同步原因人机不同步原因n吸呼气触发吸呼气触发不良不良n模式参数设置不合理（模式参数设置不合理（Rise Time,TiRise Time,Ti等）等）n漏气漏气人机不同步的处理人机不同步的处理n吸呼气触发不良吸呼气触发不良p应用同步触发性能较好的呼吸机应用同步触发性能较好的呼吸机p选择同步性能较好的模式选择同步性能较好的模式p合理使用合理使用PEEPPEEPn模式参数设置不合理模式参数设置不合理p给予足够的压力支持水平给予足够的压力支持水平p根据患者需求合理调节吸气压力上升时间根据患者需求合理调节吸气
10、压力上升时间 NPPVNPPV漏气处理漏气处理漏气发现漏气发现u 表现：触发不良、气流大有压迫感、吸呼气转换不能、表现：触发不良、气流大有压迫感、吸呼气转换不能、IPAPIPAP达不到预示压力、发现异常气流达不到预示压力、发现异常气流u 常见部位：颜面与面罩接触处、面罩塑料部分与硅胶结合常见部位：颜面与面罩接触处、面罩塑料部分与硅胶结合处、插胃管和接氧气处。处、插胃管和接氧气处。u 少量漏气是不可避免，因用于无创通气的呼吸机多有漏气少量漏气是不可避免，因用于无创通气的呼吸机多有漏气补偿功能，一般不影响通气量。补偿功能，一般不影响通气量。漏气处理漏气处理漏气处理漏气处理p更换合适类型和尺寸的面罩
11、更换合适类型和尺寸的面罩p重新固定面罩重新固定面罩p维持合适的面罩张力维持合适的面罩张力p缺齿患者尽量佩戴假牙缺齿患者尽量佩戴假牙p用鼻罩时尝试使用下颌托协助封闭口腔用鼻罩时尝试使用下颌托协助封闭口腔p在面部消瘦患者的脸颊与面罩压缘之间垫以纱布在面部消瘦患者的脸颊与面罩压缘之间垫以纱布口鼻咽干燥口鼻咽干燥n常见情况常见情况p张口呼吸张口呼吸p经口漏气经口漏气n防治对策防治对策p闭口经鼻吸气闭口经鼻吸气p使用加温湿化器使用加温湿化器鼻面部皮肤损伤鼻面部皮肤损伤n选用合适类型和大小的材质较好的面罩选用合适类型和大小的材质较好的面罩n摆放好面罩位置摆放好面罩位置n调整好合适的固定张力调整好合适的固定
12、张力n间断松开面罩（放松间断松开面罩（放松1 1次次/4h/4h，15-30min/15-30min/次）次）n在鼻面部面罩压迫处贴保护膜在鼻面部面罩压迫处贴保护膜误吸误吸n返流或误吸高危患者，尽量避免使用返流或误吸高危患者，尽量避免使用n应保持合适的体位（应保持合适的体位（30304545）n避免过饱饮食，必要时应用促进胃动力的药物避免过饱饮食，必要时应用促进胃动力的药物排痰障碍排痰障碍n鼓励患者主动排痰鼓励患者主动排痰n少量多次饮水，加强口咽部湿化少量多次饮水，加强口咽部湿化n应用功能较强的主动加温湿化器应用功能较强的主动加温湿化器n胸部物理治疗以辅助排痰胸部物理治疗以辅助排痰 n吸痰管经
13、鼻或口咽通气道吸痰吸痰管经鼻或口咽通气道吸痰气压伤气压伤n对于合并肺大疱患者应警惕对于合并肺大疱患者应警惕n以维持基本通气为目标以维持基本通气为目标p不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力胃胀气胃胀气n原因：原因：支持压力超过食道括约肌的张力（30cmH2O左右）；张口呼吸；胃肠动力减弱。n防治：以最低的压力保证PaO250mmHg;避免张口呼吸和吞咽动作；少说话；加用胃肠动力药；胃肠减压。恐惧恐惧( (幽闭症幽闭症) )n佩戴口鼻罩时恐惧心理佩戴口鼻罩时恐惧心理n处理措施处理措施p合适的沟通和解释通常能减轻或消除恐惧合适的沟通和解释通常能减轻或消除恐惧p观察其他患者成功地应用观察其他患者成功地应用NPPVNPPV31 以上有不当之处，请大家给与批评指正，以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢谢大家！
