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1、颈动脉狭窄脑卒中病人脑血管病是影响人类健康生存的重要危险因素脑血管病是影响人类健康生存的重要危险因素国家元首名人老百姓脑卒中脑卒中：警钟长鸣：警钟长鸣据“WHO”统计全世界:每6个人就有1人脑卒中，每6秒钟就有1人死于脑卒中，每6秒钟就有1人因脑卒中永久致残。o全世界脑卒中每年夺去570万人的生命o仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因o首要的致残原因o危害不分国度、阶层、年龄、男女和肤色o国人第一致死原因（陈竹 卫生部脑卒中防控工程 2009年6月21日）世界卒中日宣言，2006年10月26日，开普敦脑卒中脑卒中的危害性的危害性脑卒中脑卒中筛查及防控工程筛查及防控工程脑中一种急性脑血管病，具
2、有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。我国居民第三次死因调查结果显示，“脑血管病”已成为国民第一位的死因。根据北京安贞医院20年脑卒中病例资料分析，致死性中风仅占27%，大部分卒中病人存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾。目前，我国每年用于治疗脑血管病的费用估计约120多亿元，再加上各种间接经济损失，每年因本病的总支出近200亿元。脑卒中脑卒中筛查及防控工程筛查及防控工程 起病急骤 “五高”特点： 发病率高 死亡率高 致残率高 复发率高 花费高 患者受罪 家庭受累 社会花费脑卒中：第一杀手22.4514.8222.3215.8110.10脑脑血血管管病病已经成为我国居民第一位死因（第三
3、次普查）脑脑卒卒中筛查及防控工程中筛查及防控工程脑中风(专业根据北京安贞医院20年脑卒中病例资料分析：“致死性”脑卒中仅占27%，而73%卒中病人存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾。给患者、家庭和社会造成沉重的躯体、精神和经济负担目前，我国每年用于治疗脑血管病的费用估计约120多亿元，再加上各种间接经济损失，每年因本病的总支出近200亿元。我国是脑卒中大国我国是脑卒中大国！脑中急性脑血管病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。我国居民第三次死因调查结果显示，“脑血管病”已成为国民第一位的死因。更为严重的是，我国有糖尿病人1亿，高血压患者2.2亿，血脂异常者2亿，超重和肥胖者2.4
4、亿，吸烟者3.5亿，脑卒中高危人群（后备军）数量惊人。根据北京安贞医院20年脑卒中病例资料分析，致死性中风仅占27%，大部分卒中病人存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾。目前，我国每年用于治疗脑血管病的费用估计约120多亿元，再加上各种间接经济损失，每年因本病的总支出近200亿元。 “脑卒中脑卒中筛查及防控工程筛查及防控工程”我国每年发生缺血性脑卒中病人达500万。发病率高达393/10万（卫生部2010年统计资料）。20092009年6 6月2121日我国“脑卒中筛查及防控工程”启动脑卒中脑卒中筛查及防控工程筛查及防控工程以“超声颈动脉斑块筛查”为突破口，以CEA(颈动脉内膜剥脱术)
5、等先进技术做保证，合理用药、规范治疗 脑卒中是可防可治的！颈颈动动脉脉狭狭窄窄是缺血性脑卒中的主要危险因素30-50%正确干预后可以获得良好预后颈动脉狭窄原因动脉粥样硬化是主因.动脉粥样硬化是累及全身动脉的系统性、退行性疾病不断增大的斑块最终导致管腔狭窄、向前血流减少粥样硬化斑块波及颈动脉增加脑卒中风险其他原因纤维肌发育不良颈动脉夹层动脉炎放疗后纤维肌发育不良（FMD）是非动脉粥样硬化性退行性病变（FMD）典型表现：多发向心性狭窄，串珠征颈动脉夹层、动脉炎性病变可导致管腔变窄或血栓形成放疗可损伤动脉，造成后期动脉狭窄甚至闭塞临床表现短暂性脑缺血发作 (transient ischemic at
6、tacks, TIA)(transient ischemic attacks, TIA) 可逆性缺血性神经功能障碍 (reversible ischemic neurologic deficit(reversible ischemic neurologic deficit，RIND) RIND) 缺血性卒中（ischemic strokeischemic stroke） F.A.S.TF.A.S.T诊断体格检查颈动脉区血管杂音 神经系统检查中风体征 眼底检查微栓诊断辅助检查彩色双功能超声（DuplexDuplex） CTCT血管造影（CTACTA）磁共振血管造影（MRAMRA）数字减影血管造影
7、（DSA)DSA)狭窄程度分级轻度狭窄 动脉内径缩小30%30%中度狭窄 30%-69%30%-69%重度狭窄 70%-99%70%-99%完全闭塞 闭塞前状态：狭窄度90%90%大脑的血液供应大脑的血液供应前循环：颈动脉系统后循环：椎动脉系统颈动脉硬化狭窄颈动脉硬化狭窄危害危害 30-50% 的脑梗塞是由颅外段颈动脉粥样硬化狭窄的脑梗塞是由颅外段颈动脉粥样硬化狭窄所致所致颈动脉硬化狭窄导致脑梗颈动脉硬化狭窄导致脑梗塞塞的机理的机理 1.1. 管腔狭窄、甚至闭塞，致脑供血不足管腔狭窄、甚至闭塞，致脑供血不足管腔狭窄、甚至闭塞，致脑供血不足管腔狭窄、甚至闭塞，致脑供血不足 - - 脑缺血脑缺血脑
8、缺血脑缺血 颈动脉硬化狭窄导致脑梗颈动脉硬化狭窄导致脑梗塞塞的机理的机理 2. 2. 斑块栓子脱落斑块栓子脱落斑块栓子脱落斑块栓子脱落 - - 脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞颈动脉硬化狭窄治疗颈动脉硬化狭窄治疗1. 1. 稳定斑块，限制、延缓其进展稳定斑块，限制、延缓其进展稳定斑块，限制、延缓其进展稳定斑块，限制、延缓其进展 - - 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗2. 2. 取出斑块，扩大管腔、清除栓子来源取出斑块，扩大管腔、清除栓子来源取出斑块，扩大管腔、清除栓子来源取出斑块，扩大管腔、清除栓子来源 - - 内膜切除内膜切除内膜切除内膜切除 3. 3. 重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源重构斑块，
9、扩大管腔、覆盖栓子来源重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源 支架成形支架成形支架成形支架成形颈动脉狭窄的药物治疗抗血小板聚集应用他汀类药物基础疾病治疗，尤其“三高”（高血压，高血脂，高血糖）1.Sacco RL, et al. Stroke. 2006;37:577-617.2.Ralph L S, et al. 2006; 113:e409-e449.3.Taylor DW, et al. Lancet 1999;353:21792184.4.Chaturvedi S, et al. Neurology 2005;65;794-801颈动脉狭窄的药物治疗抗血小板聚
10、集常用药物：阿司匹林和氯吡格雷（玻立维）推荐剂量：1阿司匹林50-325mg/天；缓释剂型100mg/天 2氯吡格雷75mg/天 3急诊手术时给予负荷量 氯吡格雷300mg 抗血小板聚集是非手术治疗的核心内容 颈动脉狭窄的药物治疗他汀类药物作用：稳定斑块推荐药物剂量：1.阿托法他汀：初始10-20mg/日 范围: 10-80mg/日2.普伐他汀：初始 40mg/日 范围:10-80mg/日3.辛伐他汀：初始 10-40mg/日 范围:5-80mg/日 无论是否有脂代谢紊乱都应给予颈动脉狭窄手术治疗金标准颈动脉内膜剥脱术（CEA） 颈动脉内膜剥脱术CEA (Carotid Endarterect
11、omy)：犹如管道的清淤工程犹如管道的清淤工程: : 打开颈动脉打开颈动脉, ,彻底切除斑块彻底切除斑块, ,完整缝合重建完整缝合重建颈动脉内膜剥脱术的概念和意义颈动脉内膜剥脱术的概念和意义 颈颈动动脉脉内内膜膜剥剥脱脱术术是是切切除除增增厚厚的的颈颈动动脉脉内内膜膜粥粥样样硬硬化化斑斑块块，以以预预防防由由于于斑斑块块脱脱落落引引起起的的脑脑卒卒中中。颈颈动动脉脉内内膜膜剥剥脱术是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。脱术是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。1、去除导致动脉狭窄的斑块，通畅血流，改善脑供血。、去除导致动脉狭窄的斑块，通畅血流，改善脑供血。2、动动脉脉粥粥样样硬硬化化斑斑块块的的去去除
12、除，防防止止了了斑斑块块的的脱脱落落，预预防防颅颅内动脉栓塞。内动脉栓塞。颈动脉内膜剥脱术的概念和意义颈动脉内膜剥脱术的概念和意义 颈动脉内膜剥脱术手术适应征：(1)(1) 颈动脉粥样硬化性狭窄70%70%的应及早行CEACEA。(2)(2)对有卒中高危因素的患者，有症状者狭窄50%50%，无症状者狭窄60%60%的应积极行CEACEA。颈动脉内膜剥脱术疗效颈动脉内膜剥脱术已经被证实优于内科保守治疗，用于卒中的一级或二级预防，并成为颈动脉狭窄治疗的“金标准”2年卒中发作率从药物治疗的26降低到9（NASCET）3年卒中发作率和死亡率从26.5降低到14.9（ECST）5年卒中发作率从11降低到
13、5.1（ACAS）有效预防中风降低死亡率 DeBakey 1953 First sucessful CEA Kieny 1985 EEA汪忠鎬 1985颈动脉内膜剥脱术简颈动脉内膜剥脱术简史史EARLYCEA暴露颈动脉暴露颈动脉舌下神经甲状腺上动脉颈内动脉颈总动脉颈外动脉颈动脉内膜剥脱术 （CEACEA）纵行切开颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术 （CEACEA）剥离斑块颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术 （CEACEA）纵行缝合 颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术 （CEACEA） 术前 CTA 术后 CTA病例病例1 1病例病例2如何预防颈动脉狭窄预知风险才能把握健康如何预防颈动脉狭窄认识脑卒中
14、高危人群颈动脉狭窄是生活方式病颈动脉狭窄是多种因素造成的颈动脉狭窄是慢性渐进性发展的颈动脉狭窄是可以预防的脑卒中高危人群评估标准对于年龄在40岁，具有以下3项危险因素或既往有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的病史者即为高危人群：1、血压140/90 mmHg，或未知；2、房颤和心瓣膜病；3、吸烟；4、血脂异常（甘油三脂2.26mmol/L，总胆固醇6.22mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL）4.14mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇HDL1.04mmol/L)，或未知；5、糖尿病；6、很少进行体育活动（根据2000年国民体质监测方案，体育锻炼的标准是每周锻炼3次、每次30分钟、持续时间超过
15、1年）；7、明显超重或肥胖（BMI26.0kg/m2）；8、有卒中家族史。如何预防颈动脉狭窄脑卒中预防分为一级预防二级预防三级预防如何预防颈动脉狭窄一级预防又称病因性预防或根本性预防，主要是避免和控制导致卒中的各类和各种危险因素。1控制高血压2防治心脏病 3防治糖尿病 4防治高血脂症5戒烟限酒 6健康的生活方式7慎用避孕药物8无症状性颈动脉杂音如何预防颈动脉狭窄二级预防个体已存在危险因素且已出现中风先兆如若暂短性脑缺血性发作，给与早期诊断早期治疗，防止严重脑血管病发生，其为二级预防。三级预防对已患中风的病人，早期或超早期治疗，降低致残程度，清除或治疗危险因素预防其多发为三级预防。如何预防颈动脉
16、狭窄生活上牢记十五字口诀管好嘴用好腿不吸烟少喝酒好心态如何预防颈动脉狭窄哪些食物有预防作用 1.香蕉。富含的钾。钾是神经传递的媒介物质。每天约100克。2.土豆。富含钾元素和维生素C。每天50克，可使中风机会下降32%。3.牛奶。除多种营养外，还含有 “吡咯喹苯醌” ，它对脑神经有重要保护作用。4.富含维生素C多的食物。血液中维生素C水平含量较高的人比含量较低的人患脑中风的几率要低很多。危险因素控制高血压：理想值120/80 mmHg120/80 mmHg糖尿病 ：血红蛋白HA1cHA1c应7%7%，治疗依从性高脂血症：LDL-C LDL-C 100 mg/dL100 mg/dL，高危者70 mg/dL70 mg/dL戒烟：立即戒烟，避免被动吸烟节酒：严重者应戒酒减肥：控制体重锻炼：量力而行 天人合一 酷暑严寒健康快乐每一天！
