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1、简易呼吸气囊的使用简易呼吸气囊的使用ICU 卢生桂卢生桂课程内容课程内容1.定义及目的定义及目的2.根本原理及结构根本原理及结构3.口咽通气管的简介口咽通气管的简介4.适应症与禁忌症适应症与禁忌症5.操作程序及操作方法操作程序及操作方法6.操作本卷须知操作本卷须知7.检测、清洁与保养检测、清洁与保养.简易人工呼吸器又称加压给氧气囊简易人工呼吸器又称加压给氧气囊AMBU，它是，它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较,供氧供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病
2、人得到充分插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供给，改善组织缺氧状态氧气供给，改善组织缺氧状态定义定义(1).维持和增加机体通气量维持和增加机体通气量 (2).纠正威胁生命的低氧血量纠正威胁生命的低氧血量目的目的氧气进入球形气囊和贮气袋或蛇形管，氧气进入球形气囊和贮气袋或蛇形管，人工指压气囊翻开前方活瓣，将氧气压人工指压气囊翻开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以到达人工通气的目的。内，以到达人工通气的目的。根本工作原理根本工作原理u吸气动作流程吸气动作流程挤压球体挤压球体球体产生正压球体产生正压鸭嘴阀鸭嘴阀F F开放，进开
3、放，进气阀气阀E E关闭关闭同时鸭嘴阀向同时鸭嘴阀向下移动，堵住下移动，堵住呼气阀呼气阀G G气体进气体进入人体入人体工作原理工作原理u呼气动作流程呼气动作流程球体松开球体松开球内产生负压球内产生负压鸭嘴阀鸭嘴阀F F关闭，关闭，同时上移，呼气同时上移，呼气阀阀G G翻开翻开气体呼出气体呼出进气阀进气阀E E开开放，气体送放，气体送入球体入球体工作原理工作原理呼吸球囊的构造呼吸球囊的构造其中氧气其中氧气储气阀及储气阀及氧气储气氧气储气袋必须与袋必须与外接氧气外接氧气组合组合,如未如未接氧气时接氧气时应将两项应将两项组件取下组件取下口咽通气管的结构口咽通气管的结构主要包括翼缘、牙垫局部、咽弯曲度
4、三局部主要包括翼缘、牙垫局部、咽弯曲度三局部 口咽通气管的型号口咽通气管的型号临床型号的选择临床型号的选择随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄和不同体型的患者使用：适应不同年龄和不同体型的患者使用：口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离 适宜的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，适宜的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此，较为平安的选择方法是：宁长勿短，宁大
5、勿小，因为此，较为平安的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。管太小容易误入气管。 口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2323颗牙齿为最正确颗牙齿为最正确口咽通气管的插入方法口咽通气管的插入方法选择适宜的口咽通气管选择适宜的口咽通气管向患者做好解释工作向患者做好解释工作放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线口、咽、喉线口、咽、喉) )尽量一直走向尽量一直走向清洁
6、口腔内分泌物，保持呼吸道通畅清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲局部向腭部插入口腔，为反向插入法：把口咽管的咽弯曲局部向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时已通过悬雍垂，即将其旋转当其内口接近口咽后壁时已通过悬雍垂，即将其旋转180180，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲局部下面压住，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲局部下面压住舌根，弯曲局部上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操
7、作舌根，弯曲局部上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。 口咽通气管的插入方法口咽通气管的插入方法对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入，唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入，操作时注意动作轻柔，准确操作时注意动作轻柔，准确测试人工气道是否通畅测试人工气道是否通畅 以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气流呼出，以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气流呼出，或以少许棉絮放于通气管外
8、，观察其在呼吸中的运动幅度，或以少许棉絮放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间口咽通气管的固定口咽通气管的固定？简易呼吸气囊的适应症简易呼吸气囊的适应症心肺复苏各种中毒所致的呼吸抑制神经肌肉疾病所致的呼吸麻痹呼吸系统疾病所致的呼吸抑制各种大型手术呼吸机使用前或停用呼吸机时简易呼吸气囊的禁忌症简易呼吸气囊的禁忌症中等以上活动性咯血严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭肺大泡张力性气胸大量胸腔积液活动性肺结核等1 1用物准备：携带备用状
9、态的氧气面罩用物准备：携带备用状态的氧气面罩复苏球囊，吸痰用物，吸氧装置复苏球囊，吸痰用物，吸氧装置2 2判断患者意识：要求声音响亮有效对判断患者意识：要求声音响亮有效对着左右耳朵重复呼唤两遍，同时拍着左右耳朵重复呼唤两遍，同时拍打患者双肩然后用大拇指掐压患者打患者双肩然后用大拇指掐压患者人中人中2 2次次3 3高声呼救：确定患者无反响高声呼救：高声呼救：确定患者无反响高声呼救：快来人呐，准备抢救快来人呐，准备抢救 4 4摆放好抢救体位：去枕解衣摆放仰卧摆放好抢救体位：去枕解衣摆放仰卧5 5徒手开放气道：用压头抬颌法开放气徒手开放气道：用压头抬颌法开放气道，左手立掌法压住患者前额，右道，左手立
10、掌法压住患者前额，右手中食指托着下巴一侧手中食指托着下巴一侧6 6清理患者口腔：翻开患者口腔，检查清理患者口腔：翻开患者口腔，检查口腔内有无异物，假定口腔内无异口腔内有无异物，假定口腔内无异物物1 1术者站在患者右侧，术者站在患者右侧，凑近患者的耳旁凑近患者的耳旁大声呼唤判断大声呼唤判断在在5 5秒内完成秒内完成2 2保持患者身体平直保持患者身体平直3 3开放气道时两手动开放气道时两手动作应协调一致，作应协调一致，患者头后仰的程患者头后仰的程度：下颌及耳廊度：下颌及耳廊的联线刚好与地的联线刚好与地面垂直开放气道面垂直开放气道一一.准备用物和评估患者准备用物和评估患者要点说明单人简易呼吸球囊的操
11、单人简易呼吸球囊的操作流程作流程1.将将病病人人仰仰卧卧，去去枕枕、平平卧卧；去去除除与与喉中假牙等任何可见的异物。喉中假牙等任何可见的异物。2.开放气道。开放气道。3.防止舌咬伤和舌后坠。防止舌咬伤和舌后坠。4.抢抢救救者者应应位位于于患患者者头头部部的的前前方方，将将头头部部向向后后仰仰，并并托托牢牢下下额额使使其其朝朝上上，使气道保持通畅。使气道保持通畅。5.将将面面罩罩紧紧扣扣口口鼻鼻，用用“EC手手势势，C手手势势压压紧紧面面罩罩，E手手势势保保持持呼呼吸吸道道通畅通畅操作方法6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，潮气量用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，潮气量400-600m
12、l,约球囊的三分之一约球囊的三分之一.规律性的挤压球体提供足够规律性的挤压球体提供足够的吸气的吸气/呼气时间成人：呼气时间成人：10-12次次/分，小孩：分，小孩：1420次次/分分7.抢救者应注重患者是否有如下情形已确认患者处于正常的抢救者应注重患者是否有如下情形已确认患者处于正常的换气。换气。1注视患者胸部上升与下降是否随着挤压球体而起伏注视患者胸部上升与下降是否随着挤压球体而起伏2经由面罩透明局部观察患者嘴唇与面部颜色的变化。经由面罩透明局部观察患者嘴唇与面部颜色的变化。3经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。4在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。在呼气
13、当中，观察面罩内是否呈雾气状。开放气道开放气道开放气道：双下颌上提法开放气道开放气道：双下颌上提法开放气道标准：成人下颌角和耳垂连线与患者身体的长垂直，儿标准：成人下颌角和耳垂连线与患者身体的长垂直，儿童童18岁下颌角和耳垂连线与身体长成岁下颌角和耳垂连线与身体长成60度角；度角；婴儿婴儿1岁以内下颌角和耳垂连线与身体长成岁以内下颌角和耳垂连线与身体长成30 度角。度角。双人球囊面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时双人球囊面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压住环状软骨，防止气体冲入胃内。压住环状软骨，防止气体冲入胃内。.单人使用简易呼吸气囊仰面举颏法单人使用简易呼吸气囊仰面举颏法手法
14、扣面罩：左手拇指和食指将面罩紧扣患手法扣面罩：左手拇指和食指将面罩紧扣患者口鼻部，中指，无名指和小指放在病人耳垂下者口鼻部，中指，无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊囊呼吸气囊积压呼吸气囊积压方法方法1.单单手手法法：用用左左手手拇拇、食食指指固固定定面面罩罩，并并紧紧压压使使病病人人口口鼻鼻与与面面罩罩紧紧合合，其其余余三三指指放放在在颏颏下下以以维维持持病病头头呈呈后后仰仰位位。用用右右手手均均匀匀挤挤压压、放放松松呼呼吸吸球球，使使呼呼吸吸瓣瓣恢恢复复原原形形，病病人人呼呼出出气气排排入入大大气气。重复挤压动作重
15、复挤压动作1呼吸气囊积压呼吸气囊积压方法方法2.双手法：两手捏住呼吸囊中间局部，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应在病人吸气时挤压呼吸囊双人使用简易呼吸气囊托颌法双人使用简易呼吸气囊托颌法双人施救者试气囊用双人施救者试气囊用(面罩装置面罩装置)患者头侧的施救者用双手的大拇指和食指在面罩的周边提患者头侧的施救者用双手的大拇指和食指在面罩的周边提供完全的密封供完全的密封,施救者用剩下的手指举起下鄂和伸展颈部施救者用剩下的手指举起下鄂和伸展颈部,同时观察胸部起伏同时观察胸部起伏,第二位施纠者慢慢积压气囊第二位施纠者慢慢积压气囊(大于大于2秒
16、钟秒钟)直到胸部隆起直到胸部隆起.呼吸囊呼吸囊1 14 42 23 35 5有氧源：有氧源：400-400-600ml/600ml/次次无氧源：无氧源：700-1100 700-1100 ml/ml/次次一般成人一般成人8-12ml/kg 8-12ml/kg 儿童儿童10ml/kg10ml/kg呼吸频率呼吸频率成人成人16-2016-20次次/ /分分儿童着情增加儿童着情增加新生儿新生儿40-6040-60次次/ /分分吸呼时间比成人一般为吸呼时间比成人一般为1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为综合征患者频率为1214次次/分，吸呼比为分，吸呼比为1：23，潮气量略
17、少。，潮气量略少。面罩内充气约面罩内充气约2/3-3/42/3-3/4成人成人110-120ml 110-120ml 儿童儿童50-60ml50-60ml3 3种通气频率种通气频率有心跳无呼吸：有心跳无呼吸：10-1210-12次次/ /分分建立人工气道：建立人工气道：8-108-10次次/ /分分心跳与呼吸均心跳与呼吸均停止：停止：30:230:2本卷须知本卷须知呼吸囊呼吸囊7 710108 89 96 6操作过程中应观察患者：操作过程中应观察患者：有无紫绀的情况有无紫绀的情况适当的呼吸频率适当的呼吸频率鸭嘴阀是否正常工作鸭嘴阀是否正常工作连接氧气时，注重氧连接氧气时，注重氧气是否接实气是否
18、接实发现病人有自主呼发现病人有自主呼吸时，应按病人的吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自以免影响病人的自主呼吸主呼吸对清醒患者做好心对清醒患者做好心理护理，解释应用理护理，解释应用呼吸器的目的和意呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指边挤压呼吸囊边指导病人导病人“吸吸.“呼呼.。 使用简易呼吸器使用简易呼吸器容易发生的问题容易发生的问题是由于活瓣漏气，是由于活瓣漏气，使病人得不到有使病人得不到有效通气，所以要效通气，所以要定时检查、测试、定时检查、测试、维修和保养。维修和保养。 呼吸器使用后，呼吸呼吸
19、器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用清水冲净，再用1：400消毒灵浸泡消毒灵浸泡30分钟，分钟，凉水冲净、晾干、装凉水冲净、晾干、装配好备用。配好备用。 将简易呼吸器各将简易呼吸器各配件依顺序拆开，配件依顺序拆开，放入放入500mg/L500mg/L含氯含氯消毒液中消毒液中消毒液消毒液中浸泡中浸泡30分钟分钟.2.取出后使用清水取出后使用清水冲洗所有配件，冲洗所有配件，去除残留的消毒去除残留的消毒剂剂。面罩，储气管、面罩，储气管、储气袋只需储气袋只需用用95%酒精酒精擦拭消毒即擦拭消毒即可，禁用消可，禁用消毒剂浸泡，毒剂浸泡，因易
20、损坏。因易损坏。特殊感染患者，特殊感染患者，可使用环氧乙可使用环氧乙烷熏蒸消毒。烷熏蒸消毒。用一次性的用一次性的消毒后的部件应消毒后的部件应完全枯燥，并检完全枯燥，并检查是否有损坏，查是否有损坏，将部件依顺序组将部件依顺序组装。装。做好测试工作，做好测试工作，备用。备用。清洁与消毒清洁与消毒1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。手松开，球体应很快的自动弹回原状。2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会将出气口用手堵住，挤压球体时，将会觉察球体不易被压下。假设觉察球体慢慢觉察球体不易被压下。假设觉察球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀
21、是否组装正确。地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确。阀、单向阀、储气袋是否组装正确。4.将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能觉察溢出储气袋气体自储气阀溢出。如未能觉察溢出时，请检查安装是否正确。时，请检查安装是否正确。检测检测 谢谢谢谢
