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1、一、概念梨梨状状肌肌综综合合征征是是指指由由于于间间接接外外力力，如如闪闪、扭扭、下下蹲蹲、跨跨越越等等，使使梨梨状状肌肌受受到到牵牵拉拉损损伤伤，引引起起局局部部充充血血、水水肿肿、肌肌痉痉挛挛，进进而而刺刺激激或或压压迫迫坐坐骨骨神神经经，产产生生局局部部疼疼痛痛、活活动动受受限限和和下下肢肢放放射射性性痛痛、麻麻等等一一系系列列症症状状的的综综合合征征。本本病病又又称称梨梨状状肌肌损损伤伤、梨梨状状肌肌孔孔狭狭窄窄综合征。综合征。二、解剖生理 在在人人的的臀臀部部肌肌肉肉非非常常丰丰满满、结结实实, ,脂脂肪肪也也不不少少。而而梨梨状状肌肌却却是是臀臀部部一一块块深深层层肌肌肉肉, ,其
2、其形形状状有有点点象象“梨梨”, ,故故起名叫起名叫“梨状肌梨状肌”。 （三）使髋关节外展的作用肌2梨状肌梨状肌位位置置：位于骶骨前面，将坐骨大孔分为上、下两部分，分别为梨状肌上孔和下孔，两孔中均有血管、神经通过。坐骨神经从梨状肌下孔出骨盆到下肢肌肉、皮肤去。起点：起点：起于第2-5骶椎前侧面。止点：止点：止于股骨大转子尖端。功功能能：近固定时，使大腿外展和外旋。远固定时，使骨盆转向对侧。神经支配：神经支配：S1-2梨状肌体表投影区 状肌体表投影区为髂后上棘和尾骨髂后上棘和尾骨尖尖连线中上中上1/3交点和中下交点和中下1/3交点，分别与股骨大转子尖端连线围成的三角形上下缘区域内即为梨状肌体表投
3、影。梨状肌上、下孔梨状肌上、下孔及其及其穿经结构穿经结构为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路经梨状肌上孔及其穿行结构经梨状肌上孔及其穿行结构穿梨状肌上孔结构穿梨状肌上孔结构从从外侧外侧到到内侧内侧为为: : 臀上神经臀上神经 臀上动脉臀上动脉 臀上静脉臀上静脉经梨状肌下孔及其穿行结构经梨状肌下孔及其穿行结构穿梨状肌下孔结构穿梨状肌下孔结构从从外侧外侧到到内侧内侧为为: : 坐骨神经坐骨神经 股后皮神经股后皮神经 臀下血管、神经臀下血管、神经 阴阴部部内内血血管管和和阴阴部部神神经经阴部神经阴部内动脉阴部内静脉股后皮神经坐骨神经臀下静脉臀下动脉臀下神经三、病因病机 病
4、病因因：风风寒寒湿湿邪邪、间间接接外外力力、梨梨状肌变异或坐骨神经高位分支。状肌变异或坐骨神经高位分支。 病理：肌束痉挛、梨状肌肌束痉挛、梨状肌撕裂撕裂 ，局部充血、水肿，容易，局部充血、水肿，容易压迫坐骨神经，引起腰腿痛压迫坐骨神经，引起腰腿痛 。病因病机1 1损损伤伤 本本病病多多由由于于髋髋臀臀部部闪闪、扭扭、下下蹲蹲，跨跨越越等等间间接接外力所致，外力所致，尤尤其其在在下下肢肢外外展展、外外旋旋位位突突然然用用力力; ;或或外外展展、外外旋旋蹲蹲位位突突然然起起立立; ;或或在在负负重重情情况况下下，髋髋关关节节突突然然内内收收、内内旋旋，使使梨梨状肌受到过度牵拉而损伤。状肌受到过度牵
5、拉而损伤。其其病病理理表表现现为为梨梨状状肌肌撕撕裂裂、出出血血、渗渗出出，肌肌肉肉呈呈保保护护性性痉痉挛挛。日日久久，出出现现局局部部粘粘连连，若若损损伤伤经经久久不不愈愈，刺刺激激坐坐骨骨神神经出现下肢放射性疼痛、麻木。经出现下肢放射性疼痛、麻木。 2、变异、变异由由于于上上述述变变异异，当当臀臀部部受受风风寒寒湿湿邪邪侵侵袭袭，可可导导致致梨梨状状肌肌痉痉挛挛、增增粗粗，局局部部充充血血、水水肿肿，引引起起无无菌菌性性炎炎症症，使使局局部部张张力力增增高高，该该肌肌间间隙隙或或该该肌肌上上，下下孔孔变变狭狭窄窄，刺刺激激或或压压迫迫穿穿越越其其肌肌腹腹的的坐坐骨骨神神经经和和血血管管而而
6、出现一系列临床症状。出现一系列临床症状。四、诊断（一）症状（二）体征1 1、压压痛痛：腰腰部部无无压压痛痛与与畸畸形形，活活动动不不受受限限。在在梨梨状状肌肌体体表表投投影区影区的深层有明显压痛，有时沿坐骨神经区域放射痛、麻。的深层有明显压痛，有时沿坐骨神经区域放射痛、麻。2 2、肌肌痉痉挛挛：在在梨梨状状肌肌体体表表投投影影区区，可可触触及及条条索索样样或或弥弥漫漫性性肌肌束束隆隆起起。病病久久者者，伤伤侧侧臀臀部部肌肌肉肉松松软软、无无力力，重重者者可可出出现现萎缩。萎缩。3 3、直直腿腿抬抬高高在在6060以以前前疼疼痛痛明明显显，超超过过6060以后，疼痛反而减轻。？以后，疼痛反而减轻
7、。？4 4、梨状肌紧张试验阳性梨状肌紧张试验阳性（三）（三）辅助检查辅助检查 X X线摄片检查可排除髋关节骨性病变。线摄片检查可排除髋关节骨性病变。梨状肌紧张试验病病人人俯俯卧卧位位。术术者者立立于于患患侧侧，一一手手固固定定股股部部下下段段，另另手手握握拿拿踝踝部部，将将膝膝关关节节屈屈曲曲9090度度，使使小小腿腿外外展展。此此时时，股股骨骨大大转转子子外外旋旋，拉拉紧紧梨梨状状肌肌，若若臀臀部部与与下下肢肢出出现现疼疼痛痛，再再将将小小腿腿内内收收，使梨状肌放松，症状减轻或消失使梨状肌放松，症状减轻或消失 。患患者者仰仰卧卧，患患肢肢屈屈髋髋屈屈膝膝，术术者者一一手手按按压压膝膝关关节节
8、外外侧侧，使使患患肢肢极极度度内内收收，顶顶向向腹腹部部，另另一一手手握握住住踝踝部部，使使小小腿腿外外旋旋，梨梨状肌部位出现疼痛即为阳性。状肌部位出现疼痛即为阳性。 五、治疗牵拉治疗常规治疗（一）治则（一）治则 舒筋活血，通络止痛。舒筋活血，通络止痛。（二）手法（二）手法 、按按揉揉法法、点点按按法法、弹弹拨拨法法、摇摇法法、运运动动关关节节类手法等。类手法等。（三）取穴及部位（三）取穴及部位 环环跳跳、承承扶扶、秩秩边边、风风市市、阳阳陵陵泉泉、委委中中、承承山山及及梨梨状状肌体表投影区及下肢前外侧等。肌体表投影区及下肢前外侧等。操作方法1 1、松解手法、松解手法 滚滚法法沿沿梨梨状状肌肌
9、体体表表投投形形反反复复施施术术3-53-5分分钟钟; ;然然后后用用掌掌按按揉揉法法于于患患处处操操作作2 2一一3 3分分钟钟; ;再再在在患患侧侧大大腿腿后后侧侧、小小腿腿前前外外侧侧施施滚滚法法和和拿拿揉揉法法2-32-3分分钟钟，使使臀臀部部及大腿后外侧肌肉充分放松。及大腿后外侧肌肉充分放松。 2 2、弹拨止痛、弹拨止痛沿沿梨梨状状肌肌肌肌腹腹垂垂直直方方向向弹弹拨拨，并并点点按按阿阿是是穴穴、环环跳跳、承承扶扶、风风市市、阳陵泉、委中、承山等穴，时间约阳陵泉、委中、承山等穴，时间约5-85-8分钟分钟3 3、理筋整复、理筋整复术术者者施施掌掌推推法法或或深深按按压压法法，顺顺肌肌纤
10、纤维维方方向向反反复复推推压压5-85-8次次，力力达深层达深层; ;再以肘尖深按梨状肌约再以肘尖深按梨状肌约1-21-2分钟，以达理筋整复之目的。分钟，以达理筋整复之目的。4、滑利关节 法结合被动运动，伸屈膝关节，外展、外旋髋关节。5 5、舒筋活血、舒筋活血 在其梨状肌体表投影区沿肌纤维方向施擦法，以透热为度在其梨状肌体表投影区沿肌纤维方向施擦法，以透热为度六、注意事项1.1.治治疗疗期期间间适适当当休休息息，不不要要从从事事重重体体力力劳动。劳动。2.2.不可因梨状肌位置较深而使用暴力。不可因梨状肌位置较深而使用暴力。3.3.可可配配合合中中药药热热敷敷、理理疗疗等等治治疗疗。局局部部封闭
11、亦可考虑。封闭亦可考虑。4.4.注意局部保暖。注意局部保暖。本病的鉴别诊断1 1、急急性性腰腰扭扭伤伤：指指运运动动或或劳劳动动时时腰腰骶骶关关节节及及腰腰背背两两侧侧肌肌肉肉、筋筋膜膜、韧韧带带、关关节节囊囊、滑滑膜膜等等软软组组织织的的急急性性损损伤伤或或者者腰腰椎椎小小关关节节错错缝缝，而而引引起起腰腰骶骶部部疼疼痛痛及及功功能能障障碍的疾病。碍的疾病。2 2、腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症：本本病病与与腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症的的主主要要区区别别点点，在在于于无无腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症的的腰腰部部体体征征。若若与与腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症并并发发，则则可可兼兼有有两两者者的
12、的症症状状、体体征征，而而以以明明显显的的腰腰部部体体征征和坐骨神经受压为主要特征。和坐骨神经受压为主要特征。根性、根性、丛性和丛性和干性干性坐骨神经痛的区别解剖类型解剖类型根性根性 丛性丛性 干性干性疼痛部位疼痛部位 腰骶部腰骶部骶部骶部 臀部以下臀部以下疼痛放射区疼痛放射区 沿坐骨神经沿坐骨神经 沿沿坐坐骨骨神神经经并并可可至至股股前前、会会阴阴部部 沿坐骨神经沿坐骨神经 棘突旁压痛棘突旁压痛 明显明显无无 无无坐骨神经干压痛坐骨神经干压痛 轻轻 明显明显 明显明显股神经牵拉痛股神经牵拉痛无无 常有常有无无直腿抬高试验直腿抬高试验阳性阳性轻阳性轻阳性 阳性阳性屈颈试验屈颈试验 阳性阳性阴性
13、阴性阴性阴性感觉障碍感觉障碍根型根型丛型丛型干型干型膝腱反射改变膝腱反射改变可有可有 常有常有 无无跟腱反射改变跟腱反射改变可有可有 常有常有常有常有3 3、臀臀上上皮皮神神经经损损伤伤：疼疼痛痛位位于于臀臀部部及及大大腿腿后后侧侧，痛痛不不过过膝膝，压压痛痛点点在在髂髂嵴嵴中中点点下下方方2cm2cm处，梨状肌紧张试验阴性。处，梨状肌紧张试验阴性。阔筋膜张肌损伤起起止止点点：位位于于大大腿腿上上部部前前外外侧侧，起起自自髂髂前前上上棘棘及及髂髂结结节节，向向下下移移行为髂胫束，止于胫骨外侧髁。行为髂胫束，止于胫骨外侧髁。神经支配：神经支配：臀上神经臀上神经L4-S1L4-S1作作用用：紧紧张
14、张阔阔筋筋膜膜并并屈屈大大腿腿，髋髋关节前屈、外展。关节前屈、外展。由由于于阔阔筋筋膜膜张张肌肌位位置置表表浅浅，有有恒恒定定的的血血管管神神经经分分布布，窃窃取取后后有有臀臀肌肌等等代代偿偿，对对功功能能影影响响不不大大，是是临临床床常常选选用用的的肌肌皮皮瓣瓣或或骼骼胫胫束束瓣瓣的供体。的供体。阔筋膜张肌仰卧位牵拉步骤侧卧位牵拉步骤附着在髂嵴背面的肌肉损伤腹外斜肌位位置置：位于腹前外侧壁浅层，为扁阔肌。肌纤维由外上向内下斜行。此肌腱膜下缘形成腹股沟韧带，架于髂前上棘和耻骨结节之间。起点：起点：起于下8肋骨外侧面止点：止点：止于髂嵴、耻骨结节及白线。其腱膜参与腹直肌鞘前壁的组成神经支配：神经
15、支配：T7-12神经腹侧支腹内斜肌位置：位置：位于腹外斜肌深层，为扁阔肌。腹内斜肌起起点点：起于胸腰筋膜、髂嵴背面及腹股沟韧带外侧2/3。止止点点：止于下3肋及白线。其腱膜参与腹直肌鞘前、后壁的组成。神神经经支支配配：T7-12及L1神经腹侧支功能腹外斜肌和腹内斜肌的腹外斜肌和腹内斜肌的功能：功能：上固定时，两侧收缩使骨盆后倾。下固定时，两侧同时收缩使脊柱前屈 。下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈。腹外斜肌和腹内斜肌的功能：腹外斜肌和腹内斜肌的功能：下固定时，一侧收缩腹内斜肌使脊柱向同侧同侧回旋，腹外斜肌使脊柱向对侧对侧回旋。腹外斜肌和腹内斜肌的功能：腹外斜肌和腹内斜肌的功能：腹外斜肌和腹内斜肌
16、的练习方法：位置：位置：位于腰背部皮下，位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮盖，为上部被斜方肌遮盖，为三角形扁肌，是人体中三角形扁肌，是人体中最大的扁阔肌。最大的扁阔肌。结构：结构：肌束呈放射状排肌束呈放射状排列，由内下斜向外上方列，由内下斜向外上方集中。集中。背阔肌背阔肌 起起点点：起起于于下下6 6胸胸椎椎和和全全部部腰腰椎椎棘棘突突、骶骶正正中中嵴嵴、髂髂嵴嵴后后部及下部及下3 3肋骨外侧面。肋骨外侧面。止点：止点：止于肱骨小止于肱骨小结节嵴。结节嵴。神经支配：神经支配：胸背神胸背神经经T T6-86-8近固定时，近固定时，使使上臂伸、内收上臂伸、内收和内旋。和内旋。 功能：功能：远固定时，远
17、固定时，拉躯拉躯干向上，并协助干向上，并协助吸气。吸气。练习方法腹外斜肌损伤腹腹外外斜斜肌肌损损伤伤的的患患者者，在在临临床床上上并并不不少少见见，大大多多被被诊诊为为肋肋痛痛和和腰腰肌肌劳劳损损，没没有有或或少少有有明明确确的诊断。的诊断。在在起起点点疼疼痛痛多多诊诊断断为为肋肋痛痛，在在止止点点损损伤伤多多笼笼统统诊诊断断为为腰腰肌肌劳劳损损腹腹外外斜斜肌肌是是稳稳定定人人体体躯躯干干作作回回旋旋动动作作。所所以以该该肌肌劳劳损损和和外外伤伤的的机机会会都都特特别别多多。该该肌肌的的损损伤伤都都是是人人体体躯躯干干处处于于前前屈屈位位时时，作作回回旋旋动动作作时时损损伤伤，特特别别是是身身
18、体体躯躯干干在在极极度度旋旋转转位位（腹腹外外斜斜肌肌极极度度紧紧张）时，突然向相反方向用力转体。张）时，突然向相反方向用力转体。它它的的应应力力集集中中点点都都在在其其肋肋部部的的起起点点和和止止点点髂髂骨骨嵴嵴前前部部边边缘缘，急急性性损损伤伤都都有有明明显显疼疼痛痛或或肿肿胀胀。但但通通过过人人体体自自身身制制动动休休息息和和简简单单治治疗疗都都可可缓缓解解，而而逐逐渐渐变变为为慢慢性性。由由于于起起止止点点处处的的损损伤伤，内内出出血血化化，结结疤疤，甚甚则则使使肌肌肉肉挛挛缩缩，而而导致特有的临床症状。导致特有的临床症状。辨证要点腹外斜肌损伤临床表现临床表现临床表现起起点点损损伤伤，
19、多多诉诉肋肋痛痛，止止点点损损伤伤者者多诉腰侧痛，腰部活动不便。多诉腰侧痛，腰部活动不便。1 1、病病史史有有腰腰部部屈屈曲曲状状态态下下，脊脊柱柱旋转的损伤史。旋转的损伤史。2 2、临床表现、临床表现急急、慢慢性性损损伤伤均均可可在在腹腹外外斜斜肌肌起起点点（下下8 8肋肋外外侧侧）和和止止点点髂髂嵴嵴前前部部有有疼痛、肿胀。疼痛、肿胀。双双侧侧同同时时损损伤伤，腰腰前前凸凸加加大大；单单侧侧损伤腰损伤腰 部呈侧屈后伸姿势。部呈侧屈后伸姿势。腹腹外外斜斜肌肌主主动动收收缩缩转转体体时时，疼疼痛痛加加剧。剧。腹外斜肌起、止点有明显的压痛点。腹外斜肌起、止点有明显的压痛点。腰腰部部屈屈曲曲旋旋转转活活动动受受限限，主主动动做做此此动作，动作， 疼痛加重。疼痛加重。手法治疗牵拉疗法步骤
