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1、 医院感染监测医院感染监测1医院感染监测医院感染监测医院感染医院感染管理医院感染管理医院感染监测医院感染监测医院感染控制医院感染控制2预防控制治疗医医院院感感染染监测监测医院感染监测3医院感染监测概述医院感染监测4 医院感染监测的定义：医院感染监测的定义：（NOSOCOMIAL INFECTION NOSOCOMIAL INFECTION SURVEILLANCESURVEILLANCE） 长期地、系统地、连续不断地长期地、系统地、连续不断地收集收集医院感染医院感染在一定人群中的发生、在一定人群中的发生、分布分布及其各种及其各种影响因素影响因素的的资料，资料，对收集的资料进行整理和分析，对收集
2、的资料进行整理和分析，定期的将定期的将监测资料信息监测资料信息反馈反馈给分管院长及相关科室，并制给分管院长及相关科室，并制定或改进防控措施，最终达到定或改进防控措施，最终达到控制医院感染控制医院感染的目的目的。的。医院感染监测5医院感染监测定义的几个内涵医院感染监测定义的几个内涵1 1、医院感染监测的时间：、医院感染监测的时间： 监测是长期的、连续不断的，因此要有一个长期的监测监测是长期的、连续不断的，因此要有一个长期的监测计划（其过程是：监测计划（其过程是：监测控制控制监测）监测）2 2、医院感染监测的对象：、医院感染监测的对象： 一定人群（主要是住院病人）一定人群（主要是住院病人）3 3、
3、医院感染监测的内容：、医院感染监测的内容：能引起医院感染发生、分布的各种因素（侵袭性操作、易能引起医院感染发生、分布的各种因素（侵袭性操作、易 感因素、易感部位、年龄、科室）感因素、易感部位、年龄、科室）4 4、医院感染监测的反馈：、医院感染监测的反馈： 将收集的资料进行整理和分析，使其成为有意义的信息。将收集的资料进行整理和分析，使其成为有意义的信息。并要每月进行汇总、分析，每季度向分管院长和全院医务人并要每月进行汇总、分析，每季度向分管院长和全院医务人员员反馈反馈。61 1、降低医院感染率降低医院感染率。2 2、建立医院的医院感染、建立医院的医院感染发病率基线，发病率基线，这一这一基线是在
4、一定范围内波动的，是相对平稳的。基线是在一定范围内波动的，是相对平稳的。3 3、根据院感发病率基线对比判断，发现医、根据院感发病率基线对比判断，发现医院感染的院感染的暴发流行暴发流行，并采取措施，及早的控，并采取措施，及早的控制院感暴发。制院感暴发。医院感染监测目的74 4、及时发现引起医院感染的、及时发现引起医院感染的危险因素危险因素，并，并采取有针对性预防控制措施。采取有针对性预防控制措施。5 5、评价评价医院感染控制措施医院感染控制措施效果效果，不断改进，不断改进管理质量，减少医院感染的发生。管理质量，减少医院感染的发生。医院感染监测目的8医院感染监测的方法医院感染监测的方法+前瞻性监测
5、（主）前瞻性监测（主）-目标性监测目标性监测提前制定明确的研究目的，周密的研究计划，合理的观察指提前制定明确的研究目的，周密的研究计划，合理的观察指标标, ,并严格按设计要求详细记录各种资料信息并严格按设计要求详细记录各种资料信息, ,通过对这些资通过对这些资料的整理、归纳、统计、分析，从而得出监测结果。（当前料的整理、归纳、统计、分析，从而得出监测结果。（当前未来）未来）+回顾性监测（辅）回顾性监测（辅）是从以往临床工作积累的病例资料中，选择某一时期同类临是从以往临床工作积累的病例资料中，选择某一时期同类临床资料进行整理、分析，以从中总结经验、找出规律、指导床资料进行整理、分析，以从中总结经
6、验、找出规律、指导实践的监测。实践的监测。（当前（当前以往）以往）+实验性监测（辅）实验性监测（辅）通过实验干预，得出监测结论。通过实验干预，得出监测结论。（洗必泰漱口能有效控制（洗必泰漱口能有效控制VAPVAP的发生，的发生，ICUICU内气管插管的病人，一部分使用洗必泰漱口，内气管插管的病人，一部分使用洗必泰漱口，另一部分普通生理盐水漱口，比较另一部分普通生理盐水漱口，比较VAPVAP发生率）发生率）9监测资料来源监测资料来源1.微生物室每日报告2.发热病人资料3.使用抗菌药物病人病历4.隔离病人病历5.护士对病人日访记录6.尸体解剖记录7.定期查阅工作人员医疗记录10监测资料的收集监测资
7、料的收集+院感监测软件系统收集院感监测软件系统收集+手工收集手工收集+感染控制要感染控制要”临临”床床（感控专职人员主动下临床科室监测记录收（感控专职人员主动下临床科室监测记录收集数据）集数据）11医院三层监测体系医院三层监测体系有效识别短时间内大量院感有效识别短时间内大量院感病例：医院感染暴发监测病例：医院感染暴发监测重点部门、高危因素：重点部门、高危因素：目标监测目标监测 整体医院感染水平：整体医院感染水平： 医院感染病例监测、医院感染病例监测、 医院感染现患率调查医院感染现患率调查医院感染监测12监测监测（发现问题）（发现问题）改进方案改进方案（解决问题）（解决问题）总结总结（评估监测效
8、果）（评估监测效果）最终目的：控制医院感染最终目的：控制医院感染医院感染监测13医院感染监测如何开展医如何开展医院感染监测院感染监测14相关法律法规相关法律法规15医院感染监测医院感染监测+全面综合性监测+目标性监测+医院感染现患率调查16医院感染监测医院感染监测第一部分第一部分 全面综合性监测全面综合性监测 （医院感染病例监测医院感染病例监测）17医院感染病例监测医院感染病例监测n医院医院感染（医疗保健相关感染）定义感染（医疗保健相关感染）定义 是是指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院的
9、感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。获得的感染也属于医院感染。18下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染无明确潜伏期的感染，入院无明确潜伏期的感染，入院4848小时后小时后发生的感染为医院感发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期平均潜伏期后发后发生的感染为医院感染。生的感染为医院感染。在原有感染基础上出现在原有感染基础上出现其他部位新的感染其他部位新的感染，或在原感染已，或在原感染已知病原体
10、基础上又分离出知病原体基础上又分离出新的病原体新的病原体的感染。的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染（新生儿在分娩过程中和产后获得的感染（吸入性肺炎吸入性肺炎）。）。由于诊疗措施激活的潜在性感染由于诊疗措施激活的潜在性感染, , 如疱疹病毒、结核杆菌如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。等的感染。外科伤口感染：外科伤口感染：无植入物术无植入物术后后一个月一个月内手术部位感染；有内手术部位感染；有植入物术后植入物术后一年一年内的手术部位感染内的手术部位感染ICUICU感染：患者入感染：患者入ICUICU的时间的时间4848小时，出小时，出ICUICU后后4848小时内发小时内发生的感染属于生的感染
11、属于ICUICU感染。感染。19下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染l皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。l新生儿经胎盘获得的感染。新生儿经胎盘获得的感染。l感染性疾感染性疾病的并病的并发发症。症。l原有的慢性感染急性发作。原有的慢性感染急性发作。l新生儿在宫内发生的感新生儿在宫内发生的感染。染。l肺肺CaCa所致的所致的阻塞性肺炎阻塞性肺炎。20医院感染病例的来源及上报流程医院感染病例的来源及上报流程 主管医生上报主管医生上报院感软件主动筛查院感软件主动筛查对上报病例和发现的可疑病例对上报病例和发现的可疑病例进行确认、核实。进行确认
12、、核实。分析院感病例发生的可能因素和感染率的变化趋分析院感病例发生的可能因素和感染率的变化趋势，提出感染监测过程中存在的缺陷和不足。势，提出感染监测过程中存在的缺陷和不足。（每季度院感简报）（每季度院感简报）21医院感染病例监测的数据医院感染病例监测的数据n医院感染发病率医院感染发病率= =新发生医院感染病例数新发生医院感染病例数/ /同期出院病人数同期出院病人数100%100%（卫生部规定，不超过（卫生部规定，不超过10%10%）n医院感染例次发病率医院感染例次发病率= =新发生医院感染病例例次数新发生医院感染病例例次数/ /同期出院病人数同期出院病人数100%100%n医院感染漏报率医院感
13、染漏报率= =漏报病例数漏报病例数/ /（已报病例数（已报病例数+ +漏报病例数）漏报病例数）100%100%（回顾性的研究方法，标准：不超过（回顾性的研究方法，标准：不超过20%20%）n医院感染部位构成比医院感染部位构成比22医院感染病例监测的数据医院感染病例监测的数据23医院感染病例监测医院感染病例监测例：例：20172017年年1 1季度我院医生上报院感病例季度我院医生上报院感病例9090人，院感专职人人，院感专职人员主动筛查出院感病例员主动筛查出院感病例1010人（漏报人（漏报1010人），感染例次数人），感染例次数120120人次，该季度我院出院人数为人次，该季度我院出院人数为10
14、00010000人。问？人。问？1 1、医院感染发病率医院感染发病率=100/10000=100/10000100%=1%100%=1%2 2、医院感染例次发病率、医院感染例次发病率=120/10000=120/10000100%=1.2%100%=1.2%3 3、医院感染漏报率、医院感染漏报率=10/(90+10)=10/(90+10)100%=10%100%=10%24医院感染监测医院感染监测第二部分第二部分 目标性监测目标性监测25目标性监测的定义目标性监测的定义定义： 是指针对是指针对高危人群、高危因素、高危人群、高危因素、高发感染部位高发感染部位等开展的医院感染及其等开展的医院感染及
15、其危险因素的监测。危险因素的监测。26目标性监测的项目目标性监测的项目n多重耐药菌监测多重耐药菌监测n手卫生监测手卫生监测nICUICU目标性监测目标性监测n新生儿室、血透室监测新生儿室、血透室监测nSSISSI监测监测n医医务人务人员职员职业暴露监测业暴露监测27多重耐药菌的定义及我院标准多重耐药菌的定义及我院标准定义：定义： 同时对三类及三类以上的抗菌药物产生耐药的病原菌称同时对三类及三类以上的抗菌药物产生耐药的病原菌称为多重耐药菌。需要指出的是三类抗菌药物而非一类抗菌药为多重耐药菌。需要指出的是三类抗菌药物而非一类抗菌药物的三种。物的三种。我院标准：我院标准： 由于存在某些天然耐药的病原
16、菌如嗜麦芽窄食单胞菌、由于存在某些天然耐药的病原菌如嗜麦芽窄食单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌及一些监测没多大实际意义的病原菌。凝固酶阴性葡萄球菌及一些监测没多大实际意义的病原菌。排除这些病原菌后。排除这些病原菌后。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌粪肠杆菌粪肠杆菌屎肠杆菌屎肠杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌肺炎克雷伯氏菌肺炎克雷伯氏菌大肠埃希菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌28多重耐药菌监测流程多重耐药菌监测流程检检验验科科检检出出多多重重耐耐药药菌菌电话通知临电话通知临床科室床科室医生下接触隔离医嘱，护士执医生下接触隔离医嘱，护士执行医嘱，做好核心防控措施行医嘱，做好核心防控措施做好登记，填写多重耐药
17、菌调做好登记，填写多重耐药菌调查表查表电话通知院电话通知院感科感科下科下科室监室监测督测督查查29多重耐药菌监测多重耐药菌监测30多重耐药菌监测资料分析多重耐药菌监测资料分析 1 1、标本送检率、多耐检出率、核心防控措施执、标本送检率、多耐检出率、核心防控措施执行率行率 2 2、分离出的病原菌构成比、分离出的病原菌构成比 （指导临床医师经验性用药）（指导临床医师经验性用药） 3 3、主要致病菌的耐药率、主要致病菌的耐药率 （指导临床医师根据药敏实验用药）（指导临床医师根据药敏实验用药）31多重耐药菌监测的意义多重耐药菌监测的意义监测的意义：监测的意义：1 1、通过监测得出的药敏实验，可指导临床
18、医生合理使用抗、通过监测得出的药敏实验，可指导临床医生合理使用抗生素，减少细菌生素，减少细菌泛耐药泛耐药的产生，减少病人的的产生，减少病人的住院时间住院时间及及医医疗负担疗负担。2 2、院感病原菌中所占比例最大的一类就是多重耐药菌，通、院感病原菌中所占比例最大的一类就是多重耐药菌，通过监测及时发现多重耐药菌，督促医生护士做好标准预防过监测及时发现多重耐药菌，督促医生护士做好标准预防及核心防控措施，有效的及核心防控措施，有效的减少院感发生率减少院感发生率。32目标性监测的内容目标性监测的内容n多重耐药菌监测多重耐药菌监测n手卫生监测手卫生监测nICUICU目标性监测目标性监测n新生儿室、血透室监
19、测新生儿室、血透室监测nSSISSI监测监测n医医务人员职业暴露监测务人员职业暴露监测33手卫生手卫生n手卫生的重要性手卫生的重要性 最最简单简单、最、最经济经济、最容易操作，但却最有效的降低、最容易操作，但却最有效的降低院感风险的方式。院感风险的方式。34七步洗手法口诀七步洗手法口诀内内外外夹夹弓弓大大立立腕腕（时间不少于（时间不少于1515秒）秒）手卫生步骤35手卫生时机手卫生时机两前：两前：接触病人前接触病人前无菌操作前无菌操作前接触病人后接触病人后接触病人血接触病人血液体液后液体液后接触病人周接触病人周围环境后围环境后三后：三后：36手卫生监测手卫生监测37目标性监测的内容目标性监测的
20、内容n多重耐药菌监测多重耐药菌监测n手卫生监测手卫生监测nICUICU目标性监测目标性监测n新生儿室、血透室监测新生儿室、血透室监测nSSISSI监测监测n医务医务人员职业暴露监测人员职业暴露监测38ICUICU、新生儿、血透室监测、新生儿、血透室监测监测的内容方法及意义监测的内容方法及意义n医院感染病例医院感染病例n多重耐药菌多重耐药菌n三管监测三管监测 呼呼吸机插管、中心静脉置管、导尿管，采取抽查的方法，吸机插管、中心静脉置管、导尿管，采取抽查的方法，观察部分插管病人核心防控措施执行情况，目的是规范插管观察部分插管病人核心防控措施执行情况，目的是规范插管时的操作及插管后的护理，减少各项插管
21、而引起的导管相关时的操作及插管后的护理，减少各项插管而引起的导管相关性感染性感染n手卫生手卫生39需感控护士协作完成的工作需感控护士协作完成的工作+病人出入院日志病人出入院日志+三管的三管的使用人数、插管率使用人数、插管率+院感病例记录及上报院感病例记录及上报40目标性监测的内容目标性监测的内容n多重耐药菌监测多重耐药菌监测n手卫生监测手卫生监测nICUICU目标性监测目标性监测n新生儿室、血透室监测新生儿室、血透室监测nSSISSI监测监测n医务医务人员职业暴露监测人员职业暴露监测41SSISSI监测监测（一）手术部位感染定义（一）手术部位感染定义 1 1、切口浅部组织感染（、切口浅部组织感
22、染（3030日内发生感染）日内发生感染） 2 2、切口深部组织感染（无植入物、切口深部组织感染（无植入物3030日内，有植入物日内，有植入物1 1年内）年内） 3 3、器官、器官/ /腔隙感染（无植入物腔隙感染（无植入物3030日内，有植入物日内，有植入物1 1年内）年内）（二）监测对象（二）监测对象 手术患者手术患者( (胆囊胆道、胃肠、肺叶、食管、剖宫产、乳癌、胆囊胆道、胃肠、肺叶、食管、剖宫产、乳癌、疝气、关节椎体四肢骨疝气、关节椎体四肢骨) )（三）监测内容（三）监测内容 手术资料：名称、持续时间、切口等级、手术资料：名称、持续时间、切口等级、ASAASA评分、植入评分、植入物、失血量
23、、输血量、术前皮肤准备、围术期用药、术者物、失血量、输血量、术前皮肤准备、围术期用药、术者（四）监测方法（四）监测方法 1 1、主动监测（感控专职人员调查）、主动监测（感控专职人员调查） 2 2、资料分析、资料分析 不同手术感染发病率、外科医师感染发病专率不同手术感染发病率、外科医师感染发病专率 3 3、总结和反馈（简报、发病专率高的医师电话或微信通知）、总结和反馈（简报、发病专率高的医师电话或微信通知）42目标性监测的内容目标性监测的内容n多重耐药菌监测多重耐药菌监测n手卫生监测手卫生监测nICUICU目标性监测目标性监测nSSISSI监测监测n新生儿室、血透室监测新生儿室、血透室监测n医务
24、人员职业暴露监测医务人员职业暴露监测43职业暴露监测监测职业暴露监测监测n暴露者处理流程暴露者处理流程 一挤二冲三消毒四上报一挤二冲三消毒四上报44职业暴露监测监测职业暴露监测监测n院感科处理流程院感科处理流程 及时为职业暴露者开具输血前检查单，目的是看及时为职业暴露者开具输血前检查单，目的是看其当前是否有血源性传播疾病及血源性传播疾病抗体滴其当前是否有血源性传播疾病及血源性传播疾病抗体滴度高低，再根据暴露源（病人）的输血前检查结果开具度高低，再根据暴露源（病人）的输血前检查结果开具具体措施。具体措施。 HIV HIV填写填写HIVHIV服药知情通知单，服用抗病毒药物服药知情通知单，服用抗病毒
25、药物乙肝乙肝乙肝表面抗体滴度大于乙肝表面抗体滴度大于100100则无需处理，低于则无需处理，低于100100则则 注射乙肝高价免疫球蛋白注射乙肝高价免疫球蛋白梅毒梅毒注射高效青霉素注射高效青霉素未知未知暂无特殊处理（可参照乙肝的处理办法处理）暂无特殊处理（可参照乙肝的处理办法处理）45职业暴露监测职业暴露监测监测的目的意义监测的目的意义 保护医护人员，为医护人员提供第一时保护医护人员，为医护人员提供第一时间的服务间的服务 每个季度对监测结果进行统计分析，根每个季度对监测结果进行统计分析，根据监测结果对重点人群和职业暴露人数明显高据监测结果对重点人群和职业暴露人数明显高于往常的科室进行职业暴露操
26、作培训以及健康于往常的科室进行职业暴露操作培训以及健康宣教，以减少职业暴露的发生。宣教，以减少职业暴露的发生。46医院感染监测医院感染监测第三部分第三部分 现患率调查现患率调查47现患率调查定义现患率调查定义定义：定义： 利用普查或抽查的方式，收集某一特定时期内，利用普查或抽查的方式，收集某一特定时期内，即某一时点或时段内，调查病人中处于感染状态即某一时点或时段内，调查病人中处于感染状态（包括院感）的病例数，从而描述感染的性质、分（包括院感）的病例数，从而描述感染的性质、分布及其影响因素的关系。布及其影响因素的关系。48现患率调查现患率调查n调查方法调查方法 每年一次，用每年一次，用2-42-
27、4天的时间对全院所有在床病人天的时间对全院所有在床病人（普查），通过查电子病历，核对体温单、检验单、（普查），通过查电子病历，核对体温单、检验单、影像学资料、服用抗生素及询问主管医生等，以确影像学资料、服用抗生素及询问主管医生等，以确定调查当天该病人是否有感染及是否为院感病例。定调查当天该病人是否有感染及是否为院感病例。n调查目的调查目的了解我院当年感染率情况特别是院感率情况了解我院当年感染率情况特别是院感率情况了解感染病例人群构成情况了解感染病例人群构成情况调查的院感率与我院医生上报的院感率进行对比，调查的院感率与我院医生上报的院感率进行对比，判断医生对院感病例漏报情况。判断医生对院感病例漏
28、报情况。49现患率调查现患率调查50目前医院院感上报情况较差目前医院院感上报情况较差1 1、 医生的院感意识不够，未及时的发现其医生的院感意识不够，未及时的发现其为院感病例。为院感病例。 医疗技术的进医疗技术的进步和医疗水平步和医疗水平的提高？的提高？51漏报的原因漏报的原因2 2、医生能及时发现院感患者，但因工作繁忙、医生能及时发现院感患者，但因工作繁忙、认识不足、缺少激励机制等造成医院感染认识不足、缺少激励机制等造成医院感染病例漏报。病例漏报。3 3、即使有统一的诊断标准，由于理解上的差、即使有统一的诊断标准，由于理解上的差异而导致数据不准确，影响感染预防控制异而导致数据不准确，影响感染预
29、防控制措施的改进与落实。措施的改进与落实。4 4、认为是不太光彩的事情、认为是不太光彩的事情52避免漏报避免漏报 其实院内感染是其实院内感染是避免不了的避免不了的，如果全院是，如果全院是零感染那是一种理想状态。零感染那是一种理想状态。 因此，须要临床医生第一时间发现院感病因此，须要临床医生第一时间发现院感病例并积极上报，这样可以从中看出全院的真例并积极上报，这样可以从中看出全院的真实感染的情况，从而查找相关原因，以降低实感染的情况，从而查找相关原因，以降低医院感染率的发生。医院感染率的发生。而在座的院感护士而在座的院感护士/技师有责任协助技师有责任协助并督促本科室的医生上报并督促本科室的医生上报卫生部规定不超过卫生部规定不超过10%10%；我院常年不到；我院常年不到1%1%53总结总结n多重耐药菌监测n手卫生监测nICU目标性监测n新生儿室、血透室监测nSSI监测n医务人员职业暴露监测+全面综合性监测+目标性监测+医院感染现患率调查医院感染病例医院感染病例54监测监测（发现问题）（发现问题）改进方案改进方案（解决问题）（解决问题）总结总结（评估监测效果）（评估监测效果）最终目的：控制医院感染最终目的：控制医院感染总结55总结院感工作任重而道远院感工作任重而道远团结协作！团结协作！56 医院感染监测57
