《全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧PPT参考幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧PPT参考幻灯片（113页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、德国纪行德国纪行北京解放军总医院骨科北京解放军总医院骨科 蔡蔡 谞谞1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 全髋关节置换手术中髋臼全髋关节置换手术中髋臼全髋关节置换手术中髋臼全髋关节置换手术中髋臼假体的安装假体的安装假体的安装假体的安装北京解放军总医院骨科北京解放军总医院骨科北京解放军总医院骨科北京解放军总医院骨科 蔡蔡蔡蔡 谞谞谞谞27 髋关节的显露切口切口28 髋关节的显露切口切口29 髋关节的显露切口切口30 髋关节的显露髋臼缘的处理髋臼缘的处理彻底清除关节彻底清除关节囊和盂唇，显囊和盂唇，
2、显露骨性臼缘露骨性臼缘31 髋关节的显露髋臼缘的处理髋臼缘的处理32 髋关节的显露髋臼前倾角髋臼前倾角33 全髋关节置换手术中股骨柄全髋关节置换手术中股骨柄全髋关节置换手术中股骨柄全髋关节置换手术中股骨柄假体的安装假体的安装假体的安装假体的安装北京解放军总医院骨科北京解放军总医院骨科北京解放军总医院骨科北京解放军总医院骨科 蔡蔡蔡蔡 谞谞谞谞34 股骨近端的显露ll 完全清除股骨颈周围残留软组织完全清除股骨颈周围残留软组织ll 需要显露的结构需要显露的结构ll 大粗隆大粗隆ll 梨状窝梨状窝ll 股骨颈基底股骨颈基底ll 粗隆间线或及粗隆下骨面粗隆间线或及粗隆下骨面ll 小粗隆上缘或及小粗隆小
3、粗隆上缘或及小粗隆显露的结构显露的结构35 股骨颈截骨ll髋关节仍有活动度者，先脱位后截骨髋关节仍有活动度者，先脱位后截骨ll在充分显露下便于把握截骨平面及截骨方向在充分显露下便于把握截骨平面及截骨方向 脱位截骨脱位截骨36 股骨颈截骨ll髋关节僵直髋关节僵直/强直或因骨赘阻挡不易脱位者可先做截骨强直或因骨赘阻挡不易脱位者可先做截骨ll用取头器或分块将股骨头取出用取头器或分块将股骨头取出原位截骨原位截骨37 股骨颈截骨截骨平面截骨平面ll股骨颈上缘大粗隆交界至小股骨颈上缘大粗隆交界至小粗隆上方粗隆上方1.5cm1.5cm左右的连线左右的连线 ll直接按试样颈基底定截骨线直接按试样颈基底定截骨线
4、38 股骨颈截骨截骨平面截骨平面39 股骨颈截骨截骨平面截骨平面ll 轴点及下肢长度轴点及下肢长度ll 肌肉肌肉-杠杆杠杆-力力臂臂40 股骨颈截骨截骨平面截骨平面ll 保留股骨颈的股骨柄假保留股骨颈的股骨柄假体体41 股骨颈截骨操作步骤操作步骤ll 电凝标电凝标记记ll 切骨标记切骨标记42 股骨颈截骨操作步骤操作步骤ll 截截骨骨方方向向应应与与股股骨骨颈颈纵纵轴轴垂垂直直ll 股股骨骨颈颈外外侧侧与与大大粗粗隆隆结结合合部部的的纵纵向向截截骨骨ll 截截骨骨勿勿失失控控进进入入大大粗粗隆隆致致骨骨折折ll 有有建建议议在在确确定定的的截截骨骨平平面面上上方方22mmmm截截骨骨43 股骨
5、颈截骨操作步骤操作步骤ll 不可用骨刀直接截骨，否则有可能造成对侧股骨颈皮质打不可用骨刀直接截骨，否则有可能造成对侧股骨颈皮质打劈劈44 股骨髓腔处理操作步骤操作步骤ll 充分显露股骨颈截骨面及股骨近充分显露股骨颈截骨面及股骨近端端ll 对股骨假体前倾角作初步判对股骨假体前倾角作初步判断断45 股骨髓腔处理操作步骤操作步骤ll 髓腔探髓腔探查查ll 是否在髓腔内是否在髓腔内ll 初步判断远端髓腔宽度初步判断远端髓腔宽度进入点进入点：弯柄假体可在截骨面中心；直柄假体在截骨面后外方、靠大粗隆侧：弯柄假体可在截骨面中心；直柄假体在截骨面后外方、靠大粗隆侧46 股骨髓腔处理操作步骤操作步骤l l 大粗
6、隆内缘修整大粗隆内缘修整l l 股骨颈截面开槽股骨颈截面开槽47 股骨远端髓腔处理扩髓扩髓无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体直柄直柄直柄直柄ll用直的、完全开用直的、完全开槽带刃的髓腔钻槽带刃的髓腔钻 ll 手动扩手动扩髓髓48 股骨远端髓腔处理扩髓扩髓无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体解剖柄解剖柄解剖柄解剖柄ll 软钻扩软钻扩髓髓ll 动力扩动力扩髓髓49 股骨远端髓腔处理扩髓步骤扩髓步骤无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll刮匙入点插入刮匙入点插入最小号髓腔钻最小号髓腔钻 ll手柄向外偏向手柄向外偏向大粗隆方向大粗隆方向 ll向内侧股骨髁向内侧股骨髁方向钻入，做方向钻入，做轴向扩髓轴
7、向扩髓 50 无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll大粗隆内缘仍有大粗隆内缘仍有阻挡应进一步切阻挡应进一步切除大粗隆内侧多除大粗隆内侧多余骨质余骨质 ll强调直硬扩髓钻强调直硬扩髓钻插入点须于股骨插入点须于股骨颈截面略后外方，颈截面略后外方，定位错误时钻不定位错误时钻不能进入髓腔中心能进入髓腔中心 股骨远端髓腔处理扩髓步骤扩髓步骤51 无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体股骨远端髓腔处理扩髓注意扩髓注意ll钻插到适合假体的深度钻插到适合假体的深度 ll逐号增大钻的直径直至逐号增大钻的直径直至感到磨及坚硬的骨皮感到磨及坚硬的骨皮 ll磨至比术前计划中确定磨至比术前计划中确定的假体远端尺寸小一号
8、的假体远端尺寸小一号时应停止时应停止 ll不可因计划确定的髓腔不可因计划确定的髓腔锉不能插入而过度磨削锉不能插入而过度磨削远端髓腔远端髓腔ll终止扩髓时应判断髓腔终止扩髓时应判断髓腔钻在髓腔内的稳定性钻在髓腔内的稳定性ll钻头顶端不应在任何平钻头顶端不应在任何平面发生倾斜面发生倾斜 52 无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体股骨远端髓腔处理扩髓注意扩髓注意磨削股骨干髓腔的宽度应比圆柱形的假体柄远磨削股骨干髓腔的宽度应比圆柱形的假体柄远端直径小端直径小0.5mm0.5mm，以达到柄与髓腔的紧密配合，以达到柄与髓腔的紧密配合 常需一定程度的过度扩髓以适应其轻微的屈度，常需一定程度的过度扩髓以适应其
9、轻微的屈度，一般扩大比预选柄末端大一般扩大比预选柄末端大0.50.52mm2mm即可即可53 股骨近端髓腔处理髓腔成形髓腔成形无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll假体近端形状设计不同髓假体近端形状设计不同髓腔锉不同腔锉不同ll由小号髓腔锉开始由小号髓腔锉开始 ll可根据最后一次使用的扩可根据最后一次使用的扩髓钻及股骨颈截面的大小，髓钻及股骨颈截面的大小，以小于该大小的髓腔锉进以小于该大小的髓腔锉进行操作，但一般要比预选行操作，但一般要比预选假体至少小两个号假体至少小两个号 ll勿直接使用与髓腔钻相同勿直接使用与髓腔钻相同大小的髓腔锉大小的髓腔锉 54 股骨近端髓腔处理髓腔成形髓腔成形无无骨
10、骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll沿扩髓形成的沿扩髓形成的隧道前进，手隧道前进，手柄仍需向外偏柄仍需向外偏向大粗隆方向向大粗隆方向55 股骨近端髓腔处理髓腔成形髓腔成形无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll 髓腔锉长轴方向应始终与股髓腔锉长轴方向应始终与股骨颈截面的长轴方向准确一致骨颈截面的长轴方向准确一致 56 无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll切勿因恐前倾角不足而将锉置于过度前倾的位置，否则可导致插入切勿因恐前倾角不足而将锉置于过度前倾的位置，否则可导致插入的假体柄偏小和缺乏旋转稳定性，并当股骨负重时有后倾的趋势。的假体柄偏小和缺乏旋转稳定性，并当股骨负重时有后倾的趋势。 股骨近端
11、髓腔处理前倾角前倾角57 股骨近端髓腔处理前倾角前倾角58 股骨近端髓腔处理前倾角前倾角无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体 后后脱脱位位 前前脱脱位位59 股骨近端髓腔处理前倾角前倾角无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体以髋臼为参照确定股骨柄前倾角以髋臼为参照确定股骨柄前倾角60 无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体股骨近端髓腔处理操作注意操作注意ll打入过程始终保持前倾打入过程始终保持前倾角不变角不变ll打入深度应至锉锯齿缘打入深度应至锉锯齿缘与股骨颈截骨面平齐的与股骨颈截骨面平齐的位置或略深位置或略深1mm1mmll逐渐增大髓腔锉，打入逐渐增大髓腔锉，打入时保持完全相同的方向时保持完全相
12、同的方向和旋转度和旋转度 ll每个尺寸的髓腔锉均只每个尺寸的髓腔锉均只能打入一次，勿为使其能打入一次，勿为使其完全到位而反复打入和完全到位而反复打入和拔出拔出 61 ll遇到较大阻力时可略作停顿或回遇到较大阻力时可略作停顿或回敲以使骨质适应锉的膨胀应力敲以使骨质适应锉的膨胀应力ll髓腔锉不可超过最后一次扩髓钻髓腔锉不可超过最后一次扩髓钻的大小，必要时再次扩髓的大小，必要时再次扩髓ll锉前进完全受阻，不可暴力打入，锉前进完全受阻，不可暴力打入，应再次判断远端扩髓程度及锉的应再次判断远端扩髓程度及锉的方向和旋转度方向和旋转度ll用咬骨钳或磨钻清除颈后侧阻挡用咬骨钳或磨钻清除颈后侧阻挡的骨质的骨质
13、股骨近端髓腔处理操作注意操作注意无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体62 股骨近端髓腔处理结束条件结束条件无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll髓腔锉锯齿缘达到股骨颈截骨面水髓腔锉锯齿缘达到股骨颈截骨面水平或以下平或以下 ll在髓腔内达到轴向稳定且继续锤击在髓腔内达到轴向稳定且继续锤击也不再前进也不再前进 ll髓腔锉与髓腔匹配，与大部分髓内髓腔锉与髓腔匹配，与大部分髓内皮质密切接触，特别是后侧和内侧皮质密切接触，特别是后侧和内侧 ll锉能完全填充髓腔，具备旋转稳定锉能完全填充髓腔，具备旋转稳定性，用器械将锉转向后倾位时在髓性，用器械将锉转向后倾位时在髓腔内有无任何松动迹象腔内有无任何松动迹象
14、 ll如最终不能达到充分的轴向和旋转如最终不能达到充分的轴向和旋转稳定性稳定性 ，则应换用骨水泥固定假体，则应换用骨水泥固定假体 63 股骨近端髓腔处理操作步骤操作步骤无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体64 股骨近端髓腔处理操作步骤操作步骤无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll 股骨颈截骨面的最终位置应与术前模板确定的小粗隆上方截骨平面一致。股骨颈截骨面的最终位置应与术前模板确定的小粗隆上方截骨平面一致。 65 股骨近端髓腔处理操作步骤操作步骤无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体安装安装合适合适颈长颈长和偏和偏距的距的头颈头颈假体假体试样试样 66 股骨近端髓腔处理试样检查试样检查无无骨骨
15、水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体稳稳定定性性ll 股骨头覆盖股骨头覆盖ll 肌肉肌肉-杠杆杠杆-力力臂臂ll 各方向稳定性各方向稳定性67 股骨近端髓腔处理试样检查试样检查无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll活动度活动度能达到完全伸直、外旋能达到完全伸直、外旋4040、屈曲至少、屈曲至少9090并内旋并内旋4545作为其稳定所必需的要求作为其稳定所必需的要求 68 股骨近端髓腔处理试样检查试样检查无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体撞击撞击原因原因ll 骨骨赘赘ll 颈颈长长ll 偏偏距距结果结果ll 活动受限活动受限ll 关节脱位关节脱位69 股骨近端髓腔处理试样检查试样检查无无骨骨水水泥泥
16、股股骨骨柄柄假假体体ll一般要求双下肢等长以获得良好的功能和生物力学条件一般要求双下肢等长以获得良好的功能和生物力学条件ll特殊情况下宁可使下肢轻度延长或短缩也不能有不稳定的危险特殊情况下宁可使下肢轻度延长或短缩也不能有不稳定的危险 70 股骨近端髓腔处理头臼适配检查头臼适配检查无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体71 股骨髓腔处理操作步骤操作步骤骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体与无骨水泥假体的髓腔处理基本步骤大致相同与无骨水泥假体的髓腔处理基本步骤大致相同 不同点不同点ll可交替打入和拔出髓腔锉以拓宽髓腔可交替打入和拔出髓腔锉以拓宽髓腔 ll对锉在髓腔内的稳定性不作严格要求对锉在髓腔内的稳定
17、性不作严格要求仍要求仍要求ll锉能充满髓腔并可使假体柄周围形成锉能充满髓腔并可使假体柄周围形成完整的骨水泥套完整的骨水泥套 72 股骨髓腔处理操作注意操作注意适当保留股骨近端的松质骨适当保留股骨近端的松质骨无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll股骨近端髓腔松质骨提股骨近端髓腔松质骨提供了供了3/53/5的血供，过多清的血供，过多清除可导致局部血供障碍除可导致局部血供障碍ll生物固定需要松质骨的生物固定需要松质骨的长入以达到自锁功能长入以达到自锁功能ll以利于骨水泥的嵌入和以利于骨水泥的嵌入和假体的稳定假体的稳定 ll仅留下光滑的皮质骨面仅留下光滑的皮质骨面不利
18、于骨水泥的微锁固不利于骨水泥的微锁固定机制定机制 避免过度扩髓避免过度扩髓73 股骨髓腔处理操作注意操作注意骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体多数骨水泥固多数骨水泥固定全髋系统中髓腔定全髋系统中髓腔锉均略大于相应假锉均略大于相应假体柄尺寸，因此处体柄尺寸，因此处理后的髓腔可植入理后的髓腔可植入合适大小的假体柄合适大小的假体柄并在其周围形成完并在其周围形成完整的骨水泥套整的骨水泥套 74 股骨髓腔处理操作注意操作注意骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体对假体周围骨水泥套厚度的要求对假体周围骨水泥套厚度的要求ll近端近端225mm5mm、远端、远端2mm2mm为宜为宜 75 股骨髓腔处理操作步骤操作步骤
19、骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll将最后使用的髓腔锉打入至将最后使用的髓腔锉打入至暂定股骨颈截面以下约暂定股骨颈截面以下约2mm 2mm ll 平台锉磨平截骨面平台锉磨平截骨面 76 股骨髓腔处理操作注意操作注意骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll注意试样颈领与股骨颈截面的关系，以确定最终选定的假注意试样颈领与股骨颈截面的关系，以确定最终选定的假体柄植入时的轴向和旋转位置体柄植入时的轴向和旋转位置 ll颈领的内缘与内侧皮质平齐或略突出一些均可接受，但最颈领的内缘与内侧皮质平齐或略突出一些均可接受，但最终假体植入时如颈领略突出有利于防止柄发生内翻或外翻终假体植入时如颈领略突出有利于防止柄发生内
20、翻或外翻 77 股骨假体柄植入操作步骤操作步骤无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll脱位拔出髓腔锉，选择与其匹配的假体柄脱位拔出髓腔锉，选择与其匹配的假体柄ll清除髓腔内的任何碎屑但勿损伤处理好的骨床清除髓腔内的任何碎屑但勿损伤处理好的骨床 ll可先用手将假体柄插入至距完全到位差几厘米的范围内可先用手将假体柄插入至距完全到位差几厘米的范围内ll确保假体维持由髓腔锉确定的前倾角确保假体维持由髓腔锉确定的前倾角 ll用打入器以均匀的力量打入到预定植入平面用打入器以均匀的力量打入到预定植入平面 78 股骨假体柄植入操作注意操作注意无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll听其音，观其变，听其音，观其
21、变，勿施暴力勿施暴力ll有领，宁可偏高，有领，宁可偏高，不冒骨折风险不冒骨折风险 ll无领，偏深则改颈无领，偏深则改颈长，确保关节稳定长，确保关节稳定ll用旋转和牵引力检用旋转和牵引力检查柄稳定性查柄稳定性 ll不稳定不能纠正者不稳定不能纠正者改用骨水泥固定改用骨水泥固定79 股骨假体柄植入关于骨折关于骨折无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll立即停止操作，向远端完立即停止操作，向远端完全显露骨折，取出假体柄全显露骨折，取出假体柄 ll小粗隆以上的不全骨折，小粗隆以上的不全骨折，可在小粗隆上方绕股骨作可在小粗隆上方绕股骨作一环扎钢丝固定，再次植一环扎钢丝固定，再次植入假体柄入假体柄ll延伸至
22、小粗隆以下的骨折，延伸至小粗隆以下的骨折，需改用长柄假体和辅助固需改用长柄假体和辅助固定定80 ll大粗隆本身发生骨大粗隆本身发生骨折时可按粗隆截骨折时可按粗隆截骨的方法固定的方法固定ll重新判断植入柄的重新判断植入柄的稳定性，如不稳定稳定性，如不稳定则改用骨水泥固定则改用骨水泥固定 股骨假体柄植入关于骨折关于骨折无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体81 股骨假体柄植入操作步骤操作步骤无无骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll 擦净假体颈擦净假体颈MorseMorse锥部，将选好的假体头球安装于柄上，打锥部，将选好的假体头球安装于柄上，打紧紧 82 股骨假体柄植入骨水泥技术骨水泥技术骨骨水水泥泥
23、股股骨骨柄柄假假体体ll 第三代骨水泥技第三代骨水泥技术术83 股骨假体柄植入堵塞髓腔堵塞髓腔骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll预制聚乙烯髓腔预制聚乙烯髓腔栓堵塞远端髓腔栓堵塞远端髓腔 ll 略大于远端髓腔直略大于远端髓腔直径径 ll 用器具击打到用器具击打到位位 ll深度以达到预计深度以达到预计植入假体柄下方植入假体柄下方223 mm3 mm为宜为宜84 股骨假体柄植入堵塞髓腔堵塞髓腔骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll髓腔栓可取材于髓腔栓可取材于取下的股骨头取下的股骨头ll经修整适合髓腔经修整适合髓腔远端远端 85 股骨假体柄植入堵塞髓腔堵塞髓腔骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll可与髓
24、腔锉或假体柄比较确定植入深度，但应将中位器增加的柄长考虑在内可与髓腔锉或假体柄比较确定植入深度，但应将中位器增加的柄长考虑在内ll植入髓腔栓后应再次插入髓腔锉或柄试样以确保将植入的假体柄能完全到位植入髓腔栓后应再次插入髓腔锉或柄试样以确保将植入的假体柄能完全到位 86 股骨假体柄植入髓腔冲洗髓腔冲洗骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll彻底冲洗髓腔，清除彻底冲洗髓腔，清除碎屑、骨髓和渗血碎屑、骨髓和渗血 ll 洁净的骨小梁网有利于骨水泥的嵌洁净的骨小梁网有利于骨水泥的嵌入入87 股骨假体柄植入髓腔干燥髓腔干燥骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll 注入骨水泥前彻底擦干髓腔注入骨水泥前彻底擦干髓腔l
25、l 抽干法抽干法ll髓腔内填入浸髓腔内填入浸有有11：500000500000肾上腺素溶液肾上腺素溶液的纱布的纱布 88 股骨假体柄植入调骨水泥调骨水泥骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll清洁手套清洁手套ll骨水泥用量骨水泥用量 大髓腔和加压注入用量大大髓腔和加压注入用量大ll骨水泥技术骨水泥技术低温保存低温保存搅拌方法搅拌方法排除气泡排除气泡装枪时机装枪时机加压注入加压注入排出气液排出气液89 股骨假体柄植入注骨水泥注骨水泥骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll软组织保护软组织保护ll再次干燥髓腔再次干燥髓腔ll排除枪嘴末端空气排除枪嘴末端空气ll注入深度注入深度ll平稳而连续地注入，自行后平
26、稳而连续地注入，自行后退，过快易留空隙退，过快易留空隙90 注入时骨水泥粘度过低注入时骨水泥粘度过低 ll可在加压时溢出股骨而掺入血液和碎屑，削弱骨水泥套，危及骨水泥可在加压时溢出股骨而掺入血液和碎屑，削弱骨水泥套，危及骨水泥-骨界面骨界面 ll有可能造成骨水泥单体入血危及生命有可能造成骨水泥单体入血危及生命 股骨假体柄植入注骨水泥注骨水泥注意注意！91 92 ll采用橡皮塞等多种采用橡皮塞等多种方式对注入髓腔的方式对注入髓腔的骨水泥进行加压骨水泥进行加压ll拔出导气管拔出导气管ll撤除加压装置后近撤除加压装置后近端残留的空隙用骨端残留的空隙用骨水泥填满水泥填满 股骨假体柄植入注骨水泥注骨水泥
27、骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体93 股骨假体柄植入注骨水泥注骨水泥骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体指压填注原则指压填注原则ll 整块填入整块填入ll 均匀充填均匀充填ll 减少血液掺入减少血液掺入ll 加压加压94 股骨假体柄植入操作步骤操作步骤骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll安装有助柄在髓腔内保持中安装有助柄在髓腔内保持中心位的配套间隔垫和中位器心位的配套间隔垫和中位器 95 股骨假体柄植入操作步骤操作步骤骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll 有领假体有领假体 可先植入假体柄再安装头球可先植入假体柄再安装头球ll 无领假体无领假体 须先安装头球再植入假体柄须先安装头球再植入假体柄96
28、股骨假体柄植入操作注意操作注意骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体ll骨水泥成团中期插入假体柄骨水泥成团中期插入假体柄 ll始终保持正确的前倾角及内外始终保持正确的前倾角及内外侧位置侧位置 按照试样颈领与股骨颈截骨面的位按照试样颈领与股骨颈截骨面的位置关系来安装假体柄有助于掌握正确置关系来安装假体柄有助于掌握正确的插入方向，如植入过程中发生方向的插入方向，如植入过程中发生方向和旋转改变均可在骨水泥中产生空隙和旋转改变均可在骨水泥中产生空隙 ll先手动将柄由骨水泥的中央平先手动将柄由骨水泥的中央平稳均匀地加压插入髓腔，在继稳均匀地加压插入髓腔，在继续深入困难时再用打入器将其续深入困难时再用打入器将其
29、击打到位击打到位 97 ll勿触摸假体柄表面或任其沾染血液或碎屑勿触摸假体柄表面或任其沾染血液或碎屑ll勿在假体柄上遗留用以安装中位器的孔洞勿在假体柄上遗留用以安装中位器的孔洞 ll去除溢出的骨水泥以查明柄是否插入到位去除溢出的骨水泥以查明柄是否插入到位股骨假体柄植入操作注意操作注意骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体98 ll在骨水泥成团后期切除假体边缘在骨水泥成团后期切除假体边缘溢出的多余骨水泥溢出的多余骨水泥ll清理时勿从假体下将骨水泥扯出，清理时勿从假体下将骨水泥扯出，否则假体近端会失去支撑否则假体近端会失去支撑 ll切勿在骨水泥完全硬化后才清除切勿在骨水泥完全硬化后才清除溢出的多余骨水泥
30、溢出的多余骨水泥 ll在骨水泥硬化的整个过程中均需在骨水泥硬化的整个过程中均需用挤压器维持施加于股骨头上的用挤压器维持施加于股骨头上的压力压力 ll勿采用与假体连接为一体的挤压勿采用与假体连接为一体的挤压器一面造成骨器一面造成骨-假体界面的微动假体界面的微动 股骨假体柄植入操作注意操作注意骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体99 ll骨水泥完全硬化后，彻底检查清除残留骨水泥碎片骨水泥完全硬化后，彻底检查清除残留骨水泥碎片 后脱位手术时特别是易被遮住的股骨头和股骨颈前方后脱位手术时特别是易被遮住的股骨头和股骨颈前方ll骨水泥残留的后果骨水泥残留的后果撞击和脱位撞击和脱位 致三体磨损致三体磨损股骨假体
31、柄植入操作注意操作注意骨骨水水泥泥股股骨骨柄柄假假体体100 股骨假体柄植入特殊病例特殊病例先先天天性性髋髋脱脱位位101 股骨假体柄植入特殊病例特殊病例先先天天性性髋髋脱脱位位102 股骨假体柄植入特殊病例特殊病例先先天天性性髋髋脱脱位位103 股骨假体柄植入特殊病例特殊病例先先天天性性髋髋脱脱位位104 股骨假体柄植入特殊病例特殊病例105 股骨假体柄植入特殊病例特殊病例陈陈旧旧性性股股骨骨颈颈骨骨折折106 股骨假体柄植入特殊病例特殊病例髋髋关关节节发发育育不不良良107 股骨假体柄植入特殊病例特殊病例髋髋关关节节发发育育不不良良108 股骨假体柄植入特殊病例特殊病例髋髋关关节节发发育育不不良良109 股骨假体柄植入特殊病例特殊病例化化脓脓性性关关节节炎炎愈愈后后110 股骨假体柄植入特殊病例特殊病例111 谢谢谢谢！112 113
