《一例甲状腺癌的护理查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一例甲状腺癌的护理查房（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 一一例甲状腺癌围例甲状腺癌围手术期手术期的的护理查房护理查房甲乳外科甲乳外科金德娟金德娟 2014-07-27 2014-07-27查房目的1.1.了解甲状腺了解甲状腺了解甲状腺了解甲状腺癌癌癌癌的疾病特点、治疗及手术方式的疾病特点、治疗及手术方式的疾病特点、治疗及手术方式的疾病特点、治疗及手术方式2.2.掌握甲状腺掌握甲状腺掌握甲状腺掌握甲状腺癌癌癌癌的围手术期护理的围手术期护理的围手术期护理的围手术期护理3.3.准确有效的实施健康教育准确有效的实施健康教育准确有效的实施健康教育准确有效的实施健康教育查房内容1.1.复习甲状腺复习甲状腺复习甲状腺复习甲状腺癌癌癌癌的相关知识的相关知识的相关
2、知识的相关知识2.2.介绍查房病例介绍查房病例介绍查房病例介绍查房病例3.3.讨论、总结讨论、总结讨论、总结讨论、总结相关知识甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面：甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面：甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面：甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面：1 1、促、促、促、促进进生命有机体的各种生命有机体的各种生命有机体的各种生命有机体的各种细细胞的代胞的代胞的代胞的代谢过谢过程，作用是全身性的。程，作用是全身性的。程，作用是全身性的。程，作用是全身性的。2 2、增、增、增、增强许强许多器官
3、的生理功能活多器官的生理功能活多器官的生理功能活多器官的生理功能活动动和活力，作用也是全身性的。和活力，作用也是全身性的。和活力，作用也是全身性的。和活力，作用也是全身性的。3 3、对对胎儿胎儿胎儿胎儿发发育有育有育有育有调节调节作用。作用。作用。作用。4 4、对婴对婴儿成儿成儿成儿成长长，骨骼的成熟，神，骨骼的成熟，神，骨骼的成熟，神，骨骼的成熟，神经组织经组织的生的生的生的生长长分化都有重要作用。分化都有重要作用。分化都有重要作用。分化都有重要作用。5 5、调节钙调节钙磷的代磷的代磷的代磷的代谢谢，特，特，特，特别别是是是是对对骨骨骨骨质质的脱的脱的脱的脱钙钙和吸收有和吸收有和吸收有和吸收
4、有调节调节作用作用作用作用甲状腺常见疾病l l甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进l l甲状腺机能减退甲状腺机能减退甲状腺机能减退甲状腺机能减退l l甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎l l甲状腺结节性甲状腺肿甲状腺结节性甲状腺肿甲状腺结节性甲状腺肿甲状腺结节性甲状腺肿l l甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤l l甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌临床知识回顾 什么是甲状腺什么是甲状腺什么是甲状腺什么是甲状腺癌癌癌癌？ 甲状腺癌甲状腺癌 (thyroid carcinoma) (thyroid carcinoma)是最常是最常见见的甲状腺的甲状腺恶恶性性肿肿瘤，是来源于甲
5、状瘤，是来源于甲状腺上皮腺上皮细细胞的胞的恶恶性性肿肿瘤，瘤，绝绝大部分甲大部分甲状腺癌起源于状腺癌起源于滤滤泡上皮泡上皮细细胞，按病理胞，按病理类类型可分型可分为为乳乳头头状癌状癌(60%)(60%)、滤滤泡状泡状腺癌腺癌(20%)(20%)，但，但预预后后较较好；好；滤滤泡状腺泡状腺癌癌肿肿瘤生瘤生长较长较快，属中度快，属中度恶恶性，易性，易经经血运血运转转移；未分化癌移；未分化癌预预后很差，平均后很差，平均存活存活时间时间3 36 6个月。甲状腺癌中以乳个月。甲状腺癌中以乳头头状癌在状癌在临临床上床上较为较为多多见见。临床知识回顾病因病因病因病因 甲状腺癌的病因不是十分明确甲状腺癌的病因
6、不是十分明确甲状腺癌的病因不是十分明确甲状腺癌的病因不是十分明确, ,可能与可能与可能与可能与饮饮饮饮食因素食因素食因素食因素( (高碘或缺碘高碘或缺碘高碘或缺碘高碘或缺碘饮饮饮饮食食食食), ),放放放放射射射射线线线线接触史接触史接触史接触史, ,雌激素分泌增加雌激素分泌增加雌激素分泌增加雌激素分泌增加, ,遗传遗传遗传遗传因素因素因素因素, ,或其它由甲状腺良性疾病如或其它由甲状腺良性疾病如或其它由甲状腺良性疾病如或其它由甲状腺良性疾病如结节结节结节结节性甲状腺性甲状腺性甲状腺性甲状腺肿肿肿肿、甲亢、甲状腺腺瘤特、甲亢、甲状腺腺瘤特、甲亢、甲状腺腺瘤特、甲亢、甲状腺腺瘤特别别别别是慢性淋
7、巴是慢性淋巴是慢性淋巴是慢性淋巴细细细细胞性甲状腺胞性甲状腺胞性甲状腺胞性甲状腺炎演炎演炎演炎演变变变变而来而来而来而来。病理分类l乳头状腺癌乳头状腺癌 约占成人约占成人60%和儿童全部和儿童全部 l滤泡状腺癌滤泡状腺癌 约占约占20%l未分化癌未分化癌 多见老年人，高度恶性多见老年人，高度恶性l髓样癌髓样癌 可分泌降钙素可分泌降钙素临床知识回顾甲状腺癌的辅助检查l l1 1、实验室检查、实验室检查、实验室检查、实验室检查 除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺
8、功能和血清降钙素有助于髓样癌的诊断。钙素有助于髓样癌的诊断。钙素有助于髓样癌的诊断。钙素有助于髓样癌的诊断。l l2 2、影像学检查、影像学检查、影像学检查、影像学检查 B B超检查：测定甲状腺大小、探测结节的位置、大小、数目及与领近超检查：测定甲状腺大小、探测结节的位置、大小、数目及与领近超检查：测定甲状腺大小、探测结节的位置、大小、数目及与领近超检查：测定甲状腺大小、探测结节的位置、大小、数目及与领近组织的关系。结节若为实质性且呈不规则反射，则恶性可能性大。组织的关系。结节若为实质性且呈不规则反射，则恶性可能性大。组织的关系。结节若为实质性且呈不规则反射，则恶性可能性大。组织的关系。结节若
9、为实质性且呈不规则反射，则恶性可能性大。X X线检查：颈部线检查：颈部线检查：颈部线检查：颈部X X线摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵线摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵线摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵线摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵膈增宽。胸部及骨骼摄片有助于排除骨转移的诊断。膈增宽。胸部及骨骼摄片有助于排除骨转移的诊断。膈增宽。胸部及骨骼摄片有助于排除骨转移的诊断。膈增宽。胸部及骨骼摄片有助于排除骨转移的诊断。 l l3 3、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节、
10、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。l l4 4、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。、病理检查：有助于
11、甲状腺肿瘤病理性质的确定。、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。 甲状腺癌的辅助检查甲状腺癌的临床表现l l颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。的主要依据。的主要依据。的主要依据。l l局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声局部压迫症状
12、：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑；带麻痹可致声音嘶哑；带麻痹可致声音嘶哑；带麻痹可致声音嘶哑；l l髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低等症状，并伴有其他内分泌腺体的增生。和血清钙降低等症状，并伴有其他内分泌腺体的增生。和血清钙降低等症状，并伴有其他内分泌腺体的增生。和血清钙降低等症状，并伴有其他内分泌腺体的增生。治疗方法l手术切除手术切除l内分泌
13、治疗内分泌治疗l放射性核素治疗放射性核素治疗l放射外照射治疗放射外照射治疗病史介绍 患者：患者：患者：患者：8 8床，张兴友，男性，床，张兴友，男性，床，张兴友，男性，床，张兴友，男性，4444岁，汉族，已婚，住院号：岁，汉族，已婚，住院号：岁，汉族，已婚，住院号：岁，汉族，已婚，住院号：201419821201419821 职业：务农；文化程度：小学。职业：务农；文化程度：小学。职业：务农；文化程度：小学。职业：务农；文化程度：小学。 主诉：发现右颈部包块一年余主诉：发现右颈部包块一年余主诉：发现右颈部包块一年余主诉：发现右颈部包块一年余与与与与7 7月月月月2121号入院号入院号入院号入院
14、 辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：B B超示右侧甲状腺低回声区，右侧颈部囊性包块，双颈部超示右侧甲状腺低回声区，右侧颈部囊性包块，双颈部超示右侧甲状腺低回声区，右侧颈部囊性包块，双颈部超示右侧甲状腺低回声区，右侧颈部囊性包块，双颈部 淋巴结肿大；甲功五项正常淋巴结肿大；甲功五项正常淋巴结肿大；甲功五项正常淋巴结肿大；甲功五项正常；X X线、心电图正常。线、心电图正常。线、心电图正常。线、心电图正常。术前健康教育 手手术前前2天需要天需要练习头颈过伸位伸位 ，目的是可提高，目的是可提高对手手术体位的耐受体位的耐受性，同性，同时可打开气道可打开气道,保持呼吸道通保持呼吸道通畅，确保手，确保
15、手术顺利利进行。方法：行。方法：取垂取垂头平卧位，在肩部平卧位，在肩部垫一与肩一与肩齐平平10cm左右厚的左右厚的软枕枕,头下下垫一一软头圈圈,保持保持颈部正中伸直，部正中伸直，头向后仰。每天向后仰。每天练习1.5-2.5小小时，练习应循序循序渐进，逐，逐渐增加增加时间。病人术前准备1 1. .备备备备皮皮皮皮 清除手清除手清除手清除手术术术术区域汗毛，减少区域汗毛，减少区域汗毛，减少区域汗毛，减少伤伤伤伤口感染机会口感染机会口感染机会口感染机会2 2. .术术术术前前前前1010小小小小时时时时禁食水，禁食水，禁食水，禁食水，为为为为防止麻醉后因呕吐防止麻醉后因呕吐防止麻醉后因呕吐防止麻醉后
16、因呕吐发发发发生生生生误误误误吸引起窒息吸引起窒息吸引起窒息吸引起窒息3 3. .术术术术前前前前练习练习练习练习床上排尿排便床上排尿排便床上排尿排便床上排尿排便4 4. .术术术术日晨更日晨更日晨更日晨更换换换换病号服，取下首病号服，取下首病号服，取下首病号服，取下首饰饰饰饰，并排空膀胱，并排空膀胱，并排空膀胱，并排空膀胱手术记录 患者于患者于患者于患者于2012012012014 4 4 4年年年年7 7 7 7月月月月2 2 2 23 3 3 3日在全麻下行右颈部肿物日在全麻下行右颈部肿物日在全麻下行右颈部肿物日在全麻下行右颈部肿物+ + + +甲状腺右叶甲状腺右叶甲状腺右叶甲状腺右叶+
17、 + + +峡部切除峡部切除峡部切除峡部切除+ + + +右喉返神经探查术，加行右右喉返神经探查术，加行右右喉返神经探查术，加行右右喉返神经探查术，加行右区淋巴结清扫。区淋巴结清扫。区淋巴结清扫。区淋巴结清扫。手术顺利，术野放置手术顺利，术野放置手术顺利，术野放置手术顺利，术野放置负压引流球一个，麻醉清醒后返回病房。负压引流球一个，麻醉清醒后返回病房。负压引流球一个，麻醉清醒后返回病房。负压引流球一个，麻醉清醒后返回病房。 术中送冰冻检查提示：甲状腺右叶微小乳头状癌，右颈部囊肿。术中送冰冻检查提示：甲状腺右叶微小乳头状癌，右颈部囊肿。颈部负压球引流量颈部负压球引流量日期日期引流量引流量7、23
18、35（淡血性）（淡血性）7、2415（淡血性）（淡血性）7、255（淡血性）（淡血性）7、265（淡血性）（淡血性）7、27拔除拔除 护理问题及措施P1P1（7 7月月月月2323号）潜在并发症：号）潜在并发症：号）潜在并发症：号）潜在并发症：呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息原因：原因：原因：原因：切口内出血。切口内出血。切口内出血。切口内出血。喉头水肿。喉头水肿。喉头水肿。喉头水肿。气管塌陷。气管塌陷。气管塌陷。气管塌陷。痰液阻塞。痰液阻塞。痰液阻塞。痰液阻塞。 双侧喉返神经损伤。双侧喉返神经损伤。双侧喉返神经损伤。双侧喉返神经损伤。临床表现：术后临床表现：术后临床表
19、现：术后临床表现：术后4848小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。I I：（：（：（：（1 1）按需输氧，床旁备气管切开包）按需输氧，床旁备气管切开包）按需输氧，床旁备气管切开包）按需输氧，床旁备气管切开包；（2 2）术后取半卧位，利于伤口引）术后取半卧位，利于伤口引）术后取半卧位，利于伤口引）术后取半卧位，利于伤口引 流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因流，减少颈部张力，
20、避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因；（3 3） 若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行雾若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行雾若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行雾若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行雾化化化化吸入，必要时行气管切吸入，必要时行气管切吸入，必要时行气管切吸入，必要时行气管切开术开术开术开术；（4 4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生 处理。处
21、理。处理。处理。 O1O1：（7 7月月月月2727号）患者未发生号）患者未发生号）患者未发生号）患者未发生呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息。护理问题及措施P2P2（7 7月月月月2323号）潜在并号）潜在并号）潜在并号）潜在并发发症：出血症：出血症：出血症：出血I I： （1 1）严严严严密密密密观观观观察敷料渗出情况及引流量，察敷料渗出情况及引流量，察敷料渗出情况及引流量，察敷料渗出情况及引流量，术术术术后后后后伤伤伤伤口引流量不超口引流量不超口引流量不超口引流量不超过过过过100ml100ml；（2 2）术后遵医嘱予心电监护，严密观察生命体征的变术后遵医嘱予心电监
22、护，严密观察生命体征的变术后遵医嘱予心电监护，严密观察生命体征的变术后遵医嘱予心电监护，严密观察生命体征的变化；（化；（化；（化；（3 3）严严严严密密密密观观观观察察察察颈颈颈颈部部部部创创创创口有无口有无口有无口有无肿胀肿胀肿胀肿胀，如引流出血液多而快，如引流出血液多而快，如引流出血液多而快，如引流出血液多而快，应应应应通知医生，通知医生，通知医生，通知医生，积积积积极极极极术术术术前准前准前准前准备备备备。 O2O2：（7 7月月月月2727号）号）号）号）患者引流球引流出淡血性液体，未发生出血。患者引流球引流出淡血性液体，未发生出血。患者引流球引流出淡血性液体，未发生出血。患者引流球引
23、流出淡血性液体，未发生出血。护理问题及措施P3P3（7 7月月月月2323号）潜在并发症：号）潜在并发症：号）潜在并发症：号）潜在并发症：喉返神经损伤喉返神经损伤喉返神经损伤喉返神经损伤 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3 36 6个月内可逐渐恢复一个月内可逐渐恢复一个月内可逐渐恢复一个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，侧永久性损伤也可由对侧代偿，侧永久性损伤也可由对侧代偿，侧永久性损伤也可由对侧代偿，6 6个月内发音好转。个月内发音好转。个月内发音好转。个月内发音好转。I I：（
24、1 1）做好解释工作；做好解释工作；做好解释工作；做好解释工作；（2 2）给给给给予予予予促进神经恢复药物，针刺、理疗促进神经恢复药物，针刺、理疗促进神经恢复药物，针刺、理疗促进神经恢复药物，针刺、理疗等；等；等；等；（3 3）双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。开。开。开。 O3:O3:（7 7月月月月2727号）患者说话声音正常，未发生喉返神经损伤。号）患者说话声音正常，未发生喉返神经损伤。号）患者说话声音正常，未发生喉返神经损伤。号）患者
25、说话声音正常，未发生喉返神经损伤。护理问题及措施P4P4（7 7月月月月2323号）潜在并发症：号）潜在并发症：号）潜在并发症：号）潜在并发症：喉上神经损伤喉上神经损伤喉上神经损伤喉上神经损伤临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。呛咳。呛咳。呛咳。I I：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理
26、疗后可自行恢复。：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。 O4:O4:（7 7月月月月2727号）患者饮水无呛咳，音调正常，未发生喉上神经损伤。号）患者饮水无呛咳，音调正常，未发生喉上神经损伤。号）患者饮水无呛咳，音调正常，未发生喉上神经损伤。号）患者饮水无呛咳，音调正常，未发生喉上神经损伤。护理问题及措施P5P5（7 7月月月月2323号）潜在并发症：号）潜在并发症：号）潜在并发症：号）潜在并发症：手足抽搐：术后手足抽搐：术后手足抽搐：术后手足抽搐：术后1 13 3日出现症状。日出现症状。日出现症状。日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手临床表现
27、：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。I I：（1 1）限制高磷食物；限制高磷食物；限制高磷食物；限制高磷食物；（2 2）轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素生素生素生
28、素D3D3、二氢速固醇；、二氢速固醇；、二氢速固醇；、二氢速固醇；（3 3）抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。O5:O5:（7 7月月月月2727号）患者无号）患者无号）患者无号）患者无面部、口唇、手足针刺感或麻木感面部、口唇、手足针刺感或麻木感面部、口唇、手足针刺感或麻木感面部、口唇、手足针刺感或麻木感，未发生，未发生，未发生，未发生手足抽搐。手足抽搐。手足抽搐。手足抽搐。护理问题及措施P6P6（7 7月月月月2323号）潜在并发症：号）潜在并发症：号）潜在并发症：号）潜在并发症：甲状腺危象甲状腺危
29、象甲状腺危象甲状腺危象 临床表现：术后临床表现：术后临床表现：术后临床表现：术后12123636小时内，出现高热、脉细速（小时内，出现高热、脉细速（小时内，出现高热、脉细速（小时内，出现高热、脉细速（120120次次次次/ /分）、分）、分）、分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。I I：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h6 h内应将体温控
30、制在内应将体温控制在内应将体温控制在内应将体温控制在38.538.5以下，若体温超过以下，若体温超过以下，若体温超过以下，若体温超过38.538.5、脉搏、脉搏、脉搏、脉搏120120次次次次/min/min、烦躁、呕吐、烦躁、呕吐、烦躁、呕吐、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等碘剂、激素、
31、镇静剂及冬眠合剂等O6:O6:（7 7月月月月2626号）患者生命体征正常，未发生甲状腺危象。号）患者生命体征正常，未发生甲状腺危象。号）患者生命体征正常，未发生甲状腺危象。号）患者生命体征正常，未发生甲状腺危象。护理问题及措施P7（7 7月月月月2323号）疼痛（患者疼痛评分：号）疼痛（患者疼痛评分：号）疼痛（患者疼痛评分：号）疼痛（患者疼痛评分：4 4分）分）分）分）I: I: （1 1）术后）术后）术后）术后1212天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛痛痛
32、痛；（2 2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度痛的敏感度痛的敏感度痛的敏感度；（3 3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤避免颈部弯曲或过伸或快速的
33、头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；口牵拉痛；口牵拉痛；口牵拉痛；起床时用手支持头部，以免被牵拉起床时用手支持头部，以免被牵拉起床时用手支持头部，以免被牵拉起床时用手支持头部，以免被牵拉； (4)药药物止痛，物止痛，使用静脉使用静脉镇镇痛痛泵泵，必要，必要时应时应用止痛用止痛药药。O7O7（7 7月月月月2626号）：患者诉能耐受疼痛（患者疼痛评分小于号）：患者诉能耐受疼痛（患者疼痛评分小于号）：患者诉能耐受疼痛（患者疼痛评分小于号）：患者诉能耐受疼痛（患者疼痛评分小于2 2分）。分）。分）。分）。护理问题及措施P8（7 7月月月月2323号）有管道滑脱的危险（颈部负压引流球）号）有管道滑
34、脱的危险（颈部负压引流球）号）有管道滑脱的危险（颈部负压引流球）号）有管道滑脱的危险（颈部负压引流球）I I： (1)(1)向患者及家属交代引流向患者及家属交代引流球球的位置及意义，防止患者自行拔管的位置及意义，防止患者自行拔管;(2);(2)妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅保持通畅;(3);(3)观察引流液的量，色，性状并记录观察引流液的量，色，性状并记录;(4);(4)每日在无菌每日在无菌操作下操作下倾倒引流液倾倒引流液, ,防逆行感染。防逆行感染。O8：（7 7月月月月2727号）管道今日拔除，未发生管道
35、滑脱。号）管道今日拔除，未发生管道滑脱。号）管道今日拔除，未发生管道滑脱。号）管道今日拔除，未发生管道滑脱。健康宣教l l心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。建立一
36、种良好的护患关系。建立一种良好的护患关系。建立一种良好的护患关系。l l功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后进行颈部活动，直至出院后进行颈部活动，直至出院后进行颈部活动，直至出院后3 3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肌不同程度受损，功能锻炼尤
37、为重要；故在切口愈合后即应开始肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。以防肩下垂。以防肩下垂。以防肩下垂。健康宣教l l治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂
38、，以预防肿治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿 瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态l l随随随随访访访访：教教教教会会会会病病病病人人人人颈颈颈颈部部部部自自自自行行行行体体体体检检检检的的的的方方方方法法法法；病病病病人人人人出出出出院院院院后后后后须须须须定定定定期期期期随随随随访访访访，复复复复诊诊诊诊颈颈颈颈部部部部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应
39、及时就诊肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊. .健康宣教健康宣教l l饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 1. 1. 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬
40、菜、水果和海带、紫菜等。少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。 2. 2. 手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分2 2次服，次服，次服，次服，至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活
41、动，下床后坚至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。健康宣教健康宣教 3. 3. 甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻, ,辛辣辛辣辛辣辛辣, ,煎炸食品煎炸食品煎炸食品煎炸食品, ,禁烟禁酒。节情志：禁烟禁酒。节情志：禁烟禁酒。节情志：
42、禁烟禁酒。节情志： 忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。 4. 4.甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、 海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结海带、海蜇、紫
43、菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结。出院指导l l伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。l l拆线拆线拆线拆线2 2周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。l l应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。l l定期复查。定期复查。定期复查。定期复查。
