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1、上颌癌患者护理查房上颌癌患者护理查房姓名：邝其德姓名：邝其德 性别性别：男：男 年龄年龄：76岁岁 住院住院号：号：722249 诊断诊断：上颌癌：上颌癌民族：汉族民族：汉族 籍贯籍贯：广东：广东入院原因：入院原因： 因因“反复反复头痛伴鼻塞头痛伴鼻塞4个个月月”于于2014年年6月月5日日入住入住本科本科既往史：既往史：高血压病史高血压病史 患者基本情况患者于患者于4月前无明显诱因出现反复头痛，间有头晕伴月前无明显诱因出现反复头痛，间有头晕伴鼻塞，间隙性发作，无回吸血性涕，在我院予抗感鼻塞，间隙性发作，无回吸血性涕，在我院予抗感染治疗未见好转，经染治疗未见好转，经CT检查和活检示：上颌癌。检
2、查和活检示：上颌癌。入入住我科后，给予留置住我科后，给予留置PICC导管，行两个疗程化疗与导管，行两个疗程化疗与根治性放疗，在两程化疗期间都出现纳差、恶心、根治性放疗，在两程化疗期间都出现纳差、恶心、呕吐和口腔炎，化疗后出现骨髓抑制，予对症治疗呕吐和口腔炎，化疗后出现骨髓抑制，予对症治疗后症状缓解，在放疗中后期出现口腔炎加重、咽部后症状缓解，在放疗中后期出现口腔炎加重、咽部疼痛导致进食困难和放射性皮炎，疼痛导致进食困难和放射性皮炎，9月月11号，患者睡号，患者睡眠中不慎撕脱胶布，导致眠中不慎撕脱胶布，导致PICC管向外脱出管向外脱出12CM,予拔予拔除导管，除导管，9月月17日放疗完毕，现患者
3、仍纳差、进食困日放疗完毕，现患者仍纳差、进食困难，颈部放射野难，颈部放射野度皮炎未愈，精神尚可，便秘，度皮炎未愈，精神尚可，便秘，体重减轻。体重减轻。病情介绍（一）体查一般体查：一般体查：神清，神清，T36.5C P86次次/分，分，R20次次/分分BP112/64mmHg,营养差，营养差，自动体位，查体合作。自动体位，查体合作。专科体查：专科体查：口腔口腔粘膜破损粘膜破损，咽部充血，咽部充血，张口受限，颈张口受限，颈部放射野皮肤部放射野皮肤度度皮炎。皮炎。2014年年6月月7日行放疗前口腔处理，日行放疗前口腔处理，6月月12号留号留置置PICC导管，分别于（导管，分别于（6月月12至至18）
4、日及（）日及（7月月6至至11日）予行紫衫醇日）予行紫衫醇+卡铂卡铂+5-FU方案化疗，方案化疗，两程化疗期间，患者都有出现纳差、恶心、两程化疗期间，患者都有出现纳差、恶心、呕吐和口腔溃疡，化疗后出现骨髓抑制，予呕吐和口腔溃疡，化疗后出现骨髓抑制，予升白细胞及血小板治疗。升白细胞及血小板治疗。7月月24日患者血红蛋日患者血红蛋白白64G/L，予输血纠正贫血。，予输血纠正贫血。治疗过程（一）8月月1日开始行根治性放疗，日开始行根治性放疗，8月月10号患者口腔溃疡加号患者口腔溃疡加重，予利多卡因稀释液漱口后疼痛有所缓解，重，予利多卡因稀释液漱口后疼痛有所缓解，9月月4号患者颈部放射野皮肤开始出项号
5、患者颈部放射野皮肤开始出项1皮炎，之后皮炎呈皮炎，之后皮炎呈进行性加重，局部皮肤瘙痒，进行性加重，局部皮肤瘙痒，9月月11号，患者睡眠中号，患者睡眠中不慎撕脱胶布，导致不慎撕脱胶布，导致PICC管向外脱出管向外脱出12CM,予修剪后予修剪后做中长线导管使用，做中长线导管使用，9月月12日，患者日，患者PICC穿刺点周围穿刺点周围出现红肿疼痛，补液不畅，报告医生后，遵医嘱予出现红肿疼痛，补液不畅，报告医生后，遵医嘱予拔除导管。拔除导管。治疗过程（二）9月月14日，日，picc穿刺点红肿疼痛消退，穿刺点红肿疼痛消退，颈部皮炎加重，予令皮欣及美宝烧伤膏颈部皮炎加重，予令皮欣及美宝烧伤膏外涂，每日予奥
6、尔分肌注止痛治疗，外涂，每日予奥尔分肌注止痛治疗，9月月17号放疗完毕现患者纳差、频繁恶心、号放疗完毕现患者纳差、频繁恶心、呕吐，进食困难，颈部放射性皮炎呕吐，进食困难，颈部放射性皮炎3度度未愈。未愈。治疗过程（三）项目目/时间6-66-206-247-127-157-237-308-289-16WBC(3.5-9.5x109/L)8.693.055.982.291.363.516033.68HGB(131-172G/L)1027577847164817880RBC(4.09-5.74x1012/L)3.252.392.412.532.151.952.512.432.53PLT(85-303x
7、109/L)30920720624820438190171176 血常血常规检验结果果护理问题疼痛：咽痛和放射野皮肤疼痛：咽痛和放射野皮肤疼痛，与化疗和放疗有关；疼痛，与化疗和放疗有关；口腔粘膜改变：口腔溃疡口腔粘膜改变：口腔溃疡与放射线有关与放射线有关有有张口张口受限的危险受限的危险：与口：与口腔疼痛及放射线有关腔疼痛及放射线有关皮肤完整性受损：放射野皮肤皮肤完整性受损：放射野皮肤3度反应，与放射线有关度反应，与放射线有关有感染及出血的危险：与白细胞减少有关，与血小板减有感染及出血的危险：与白细胞减少有关，与血小板减少有关少有关PICC脱管：与患者皮肤瘙痒及护士健康宣教不到位有关脱管：与患者
8、皮肤瘙痒及护士健康宣教不到位有关恶心、呕吐恶心、呕吐:与放化疗有关与放化疗有关营养失调：与口腔粘膜改变，咽痛进食困难及化放疗后营养失调：与口腔粘膜改变，咽痛进食困难及化放疗后食欲减退有关食欲减退有关护理问题焦虑：与食欲差、进食困难，担心疾病预后有关焦虑：与食欲差、进食困难，担心疾病预后有关有跌倒、坠床的风险：与营养不良有关有跌倒、坠床的风险：与营养不良有关护理问题护理问题（一)：疼痛：疼痛：咽痛和放射野皮肤咽痛和放射野皮肤疼痛，与化疗和放疗有关疼痛，与化疗和放疗有关预期目标：缓解患者疼痛预期目标：缓解患者疼痛护理措施：尊医嘱予利多护理措施：尊医嘱予利多卡因稀释液漱口及令皮欣卡因稀释液漱口及令皮
9、欣外喷，必要时予止痛治疗。外喷，必要时予止痛治疗。护理问题（二）口腔粘膜改变口腔粘膜改变：口腔溃疡与放射线有口腔溃疡与放射线有关关预期目标：保持口腔预期目标：保持口腔清洁，口腔炎痊愈清洁，口腔炎痊愈护理措施：多饮水，护理措施：多饮水，勤漱口，保持口腔清勤漱口，保持口腔清洁洁护理问题（三）有有张口张口困难的危险困难的危险：与口：与口腔疼痛及放射线有关腔疼痛及放射线有关预期目标：避免出现张口预期目标：避免出现张口困难困难护理措施：护理措施：指导坚持口腔功能锻炼指导坚持口腔功能锻炼步骤：步骤：漱口漱口、咽津、叩齿、咽津、叩齿、弹舌、张口运动、鼓腮弹舌、张口运动、鼓腮护理问题（四）皮肤完整性受损：放射
10、野皮肤完整性受损：放射野皮肤皮肤3度反应，与放射线度反应，与放射线有关有关预期目标：放射性皮炎痊预期目标：放射性皮炎痊愈愈护理措施：做好健康指导护理措施：做好健康指导护理问题（五）有感染及出血的危险：有感染及出血的危险：与白细胞与白细胞、血小板减少血小板减少有关有关预期目标：控制感染、预期目标：控制感染、避免出血避免出血 护理措施：护理措施：做好健康指导做好健康指导保护性隔离保护性隔离密切观察病情密切观察病情护理问题（六）PICC脱管：与患者皮脱管：与患者皮肤瘙痒及护士健康宣肤瘙痒及护士健康宣教不到位教不到位预期目标：做好健康预期目标：做好健康宣教，避免再次发生宣教，避免再次发生此类事件此类事
11、件护理措施护理措施:PICC置管健康宣教置管健康宣教护理问题（七）恶心、呕吐恶心、呕吐:与放化疗与放化疗有关有关预期目标：缓解症状，预期目标：缓解症状，提高生活质量提高生活质量 护理措施：护理措施：饮食指导饮食指导分散注意力分散注意力护理问题（八）营养失调：与口腔粘营养失调：与口腔粘膜改变，咽痛进食困膜改变，咽痛进食困难及化放疗后食欲减难及化放疗后食欲减退有关退有关预期目标：改善食欲，预期目标：改善食欲，增强体质增强体质 护理措施：护理措施：鼓励进食鼓励进食饮食指导饮食指导护理问题（九）焦虑：与食欲差、进食困焦虑：与食欲差、进食困难，担心疾病预后有关难，担心疾病预后有关预期目标：解除患者预期目
12、标：解除患者焦虑焦虑，积极配合治疗积极配合治疗护理措施：加强心理护理护理措施：加强心理护理护理问题（十）有跌倒、坠床的风险：与有跌倒、坠床的风险：与营养不良有关营养不良有关预期目标：无跌倒及坠床预期目标：无跌倒及坠床 护理措施：护理措施：加强营养加强营养做好防护措施做好防护措施防跌到十知道防跌到十知道患者疼痛缓解，提高生活质量患者疼痛缓解，提高生活质量患者口腔炎痊愈，纳差好转，可进食患者口腔炎痊愈，纳差好转，可进食颈部放射性皮炎逐渐愈合。颈部放射性皮炎逐渐愈合。住院期间未发生严重毒副反应住院期间未发生严重毒副反应病情好转出院病情好转出院治疗护理结局1、该患者化疗和放疗期间都出现了口腔炎，该患者
13、化疗和放疗期间都出现了口腔炎，作为管床护士，我们要做些什么健康指导和作为管床护士，我们要做些什么健康指导和护理呢？护理呢？2、患者放疗结束后，胃納差，频繁恶心呕吐，患者放疗结束后，胃納差，频繁恶心呕吐，大家有什么好的方法吗？大家有什么好的方法吗？讨论内容放射性皮炎，是肿瘤放射治疗过程中或结束时较为放射性皮炎，是肿瘤放射治疗过程中或结束时较为常见的副反应放射性皮炎可以分几度？都有些什么常见的副反应放射性皮炎可以分几度？都有些什么临床表现呢？临床表现呢？骨髓抑制患者如何护理？骨髓抑制患者如何护理？PICC置管患者健康宣教？置管患者健康宣教？饮食指导及心理护理？饮食指导及心理护理？讨论内容护理小结头颈部放疗患者口腔功能头颈部放疗患者口腔功能锻炼锻炼放射性皮炎预防及护理放射性皮炎预防及护理骨髓抑制病人护理骨髓抑制病人护理PICC导管健康指导导管健康指导结束结束
