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1、桡动脉穿刺操作专家共识桡动脉穿刺操作专家共识（2014）禹城市人民医院麻醉科禹城市人民医院麻醉科禹城市人民医院麻醉科禹城市人民医院麻醉科赵德旭赵德旭赵德旭赵德旭n n概述概述n n适应症适应症n n禁忌症禁忌症n n操作操作n n注意事项注意事项n n并发症及处理并发症及处理n n影响直接动脉压测定准确性的因素影响直接动脉压测定准确性的因素n n动脉压波形的变化及意义动脉压波形的变化及意义一、概述一、概述n n桡动脉桡动脉桡动脉桡动脉是最常用的动脉穿刺部位，通常选用左侧是最常用的动脉穿刺部位，通常选用左侧是最常用的动脉穿刺部位，通常选用左侧是最常用的动脉穿刺部位，通常选用左侧桡动脉。其他部位包
2、括桡动脉。其他部位包括桡动脉。其他部位包括桡动脉。其他部位包括尺动脉、肱动脉、股动脉尺动脉、肱动脉、股动脉尺动脉、肱动脉、股动脉尺动脉、肱动脉、股动脉和和和和足背动脉足背动脉足背动脉足背动脉n n桡动脉位置：桡动脉位置：桡动脉位置：桡动脉位置：桡骨小头内侧，第二掌纹处可扪及桡骨小头内侧，第二掌纹处可扪及桡骨小头内侧，第二掌纹处可扪及桡骨小头内侧，第二掌纹处可扪及清楚的动脉搏动，为常用的穿刺点清楚的动脉搏动，为常用的穿刺点清楚的动脉搏动，为常用的穿刺点清楚的动脉搏动，为常用的穿刺点n n随着与心脏距离的增加，收缩压升高，舒张压降随着与心脏距离的增加，收缩压升高，舒张压降随着与心脏距离的增加，收缩
3、压升高，舒张压降随着与心脏距离的增加，收缩压升高，舒张压降低，低，低，低，平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压逐渐降低逐渐降低逐渐降低逐渐降低二、适应症二、适应症n n复杂、重大手术，需复杂、重大手术，需复杂、重大手术，需复杂、重大手术，需持续监测血压变化持续监测血压变化持续监测血压变化持续监测血压变化者者者者n n血流动力学不稳定者血流动力学不稳定者血流动力学不稳定者血流动力学不稳定者，如严重创伤、器官功能衰竭和，如严重创伤、器官功能衰竭和，如严重创伤、器官功能衰竭和，如严重创伤、器官功能衰竭和各类休克患者各类休克患者各类休克患者各类休克患者n n术中需要术中需要术中需要术中需要血液稀释
4、、控制性降压血液稀释、控制性降压血液稀释、控制性降压血液稀释、控制性降压的患者的患者的患者的患者n n无法测量无创血压者无法测量无创血压者无法测量无创血压者无法测量无创血压者n n指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测n n需反复抽取动脉血做血气分析等检查的患者需反复抽取动脉血做血气分析等检查的患者需反复抽取动脉血做血气分析等检查的患者需反复抽取动脉血做血气分析等检查的患者n n在采血困难时，用此方法获得大量血标本在采血困难时，用此方法获得大量血标本在采血困
5、难时，用此方法获得大量血标本在采血困难时，用此方法获得大量血标本n n通过动脉压力波形提供诊断信息通过动脉压力波形提供诊断信息通过动脉压力波形提供诊断信息通过动脉压力波形提供诊断信息n n根据收缩压变异度评价容量治疗的反应根据收缩压变异度评价容量治疗的反应根据收缩压变异度评价容量治疗的反应根据收缩压变异度评价容量治疗的反应三、禁忌症三、禁忌症n nAllenAllenAllenAllen试验试验试验试验阳性阳性阳性阳性n n穿刺部位或附近存在感染、外伤穿刺部位或附近存在感染、外伤穿刺部位或附近存在感染、外伤穿刺部位或附近存在感染、外伤n n凝血功能障碍，机体高凝状态凝血功能障碍，机体高凝状态凝
6、血功能障碍，机体高凝状态凝血功能障碍，机体高凝状态n n有出血倾向或抗凝治疗期间有出血倾向或抗凝治疗期间有出血倾向或抗凝治疗期间有出血倾向或抗凝治疗期间n n有血管疾病有血管疾病有血管疾病有血管疾病n n手术操作涉及同一范围部位手术操作涉及同一范围部位手术操作涉及同一范围部位手术操作涉及同一范围部位n n改良改良改良改良AllenAllenAllenAllen试验试验试验试验n n利用监护仪屏幕上显示出利用监护仪屏幕上显示出利用监护仪屏幕上显示出利用监护仪屏幕上显示出SPO2SPO2SPO2SPO2脉搏波和数字判断。脉搏波和数字判断。脉搏波和数字判断。脉搏波和数字判断。举高穿刺手，双手同时按压
7、尺、桡动脉，波形和举高穿刺手，双手同时按压尺、桡动脉，波形和举高穿刺手，双手同时按压尺、桡动脉，波形和举高穿刺手，双手同时按压尺、桡动脉，波形和数字消失。放低手，松开尺动脉，屏幕上出现波数字消失。放低手，松开尺动脉，屏幕上出现波数字消失。放低手，松开尺动脉，屏幕上出现波数字消失。放低手，松开尺动脉，屏幕上出现波形和数字，即为正常。表明尺动脉供血良好。形和数字，即为正常。表明尺动脉供血良好。形和数字，即为正常。表明尺动脉供血良好。形和数字，即为正常。表明尺动脉供血良好。四、操作四、操作n n（一）准备工作（一）准备工作（一）准备工作（一）准备工作1 1 1 1、动脉留置针动脉留置针动脉留置针动脉
8、留置针，成人选用，成人选用，成人选用，成人选用18-20G18-20G18-20G18-20G（小儿（小儿（小儿（小儿 22G22G22G22G, , , ,婴儿婴儿婴儿婴儿24G24G24G24G）2 2 2 2、固定前臂用的、固定前臂用的、固定前臂用的、固定前臂用的托手架托手架托手架托手架及垫高腕部的及垫高腕部的及垫高腕部的及垫高腕部的纱布纱布纱布纱布3 3 3 3、消毒用、消毒用、消毒用、消毒用碘伏棉签碘伏棉签碘伏棉签碘伏棉签或无菌洞巾或无菌洞巾或无菌洞巾或无菌洞巾4 4 4 4、无菌肝素冲洗液无菌肝素冲洗液无菌肝素冲洗液无菌肝素冲洗液（2.5-5U/ml2.5-5U/ml2.5-5U/
9、ml2.5-5U/ml）5 5 5 5、测压装置测压装置测压装置测压装置及测量工具（三通、压力换能器和监测及测量工具（三通、压力换能器和监测及测量工具（三通、压力换能器和监测及测量工具（三通、压力换能器和监测仪）仪）仪）仪）n n（二）具体操作（二）具体操作（二）具体操作（二）具体操作n n患者仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位患者仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位患者仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位患者仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺侧，患者手臂外展于穿刺侧，患者手臂外展于穿刺侧，患者手臂外展于穿刺侧，患者手臂外展20-3020-3020-3020-30，手掌朝上，
10、手，手掌朝上，手，手掌朝上，手，手掌朝上，手指指向穿刺者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕指指向穿刺者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕指指向穿刺者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕指指向穿刺者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕关节抬高关节抬高关节抬高关节抬高5-8cm5-8cm5-8cm5-8cm，保持腕关节处于过伸状态。，保持腕关节处于过伸状态。，保持腕关节处于过伸状态。，保持腕关节处于过伸状态。n n穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动
11、最强刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走形方向，食指所指部位处，指示患者桡动脉的走形方向，食指所指部位处，指示患者桡动脉的走形方向，食指所指部位处，指示患者桡动脉的走形方向，食指所指部位即穿刺的即穿刺的即穿刺的即穿刺的“靶点靶点靶点靶点”，穿刺点在桡骨茎突近端，穿刺点在桡骨茎突近端，穿刺点在桡骨茎突近端，穿刺点在桡骨茎突近端0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm即第二掌横纹处，感觉动脉搏动。三指所指路线即第二掌横纹处，感觉动脉搏动。三指所指路线即第二掌横纹处，感觉动脉搏动。三指所指
12、路线即第二掌横纹处，感觉动脉搏动。三指所指路线即进针方向。即进针方向。即进针方向。即进针方向。n n直接穿刺法直接穿刺法直接穿刺法直接穿刺法 摸准动脉搏动部位和走向摸准动脉搏动部位和走向摸准动脉搏动部位和走向摸准动脉搏动部位和走向 选好进针点，在局麻或者选好进针点，在局麻或者选好进针点，在局麻或者选好进针点，在局麻或者 全麻诱导后用全麻诱导后用全麻诱导后用全麻诱导后用20G20G20G20G留置针留置针留置针留置针 进行穿刺。针尖指向与血进行穿刺。针尖指向与血进行穿刺。针尖指向与血进行穿刺。针尖指向与血 流方向相反，针体与皮肤流方向相反，针体与皮肤流方向相反，针体与皮肤流方向相反，针体与皮肤
13、夹角根据患者胖瘦程度而夹角根据患者胖瘦程度而夹角根据患者胖瘦程度而夹角根据患者胖瘦程度而 异，一般为异，一般为异，一般为异，一般为30-4530-4530-4530-45， 缓慢进针，当发现针芯有缓慢进针，当发现针芯有缓慢进针，当发现针芯有缓慢进针，当发现针芯有 回血时，再向前推进回血时，再向前推进回血时，再向前推进回血时，再向前推进1-21-21-21-2 mm mm mm mm固定针芯，这时套管固定针芯，这时套管固定针芯，这时套管固定针芯，这时套管 尾部应向外搏动性喷血，尾部应向外搏动性喷血，尾部应向外搏动性喷血，尾部应向外搏动性喷血， 说明穿刺成功。说明穿刺成功。说明穿刺成功。说明穿刺成
14、功。n n穿透法穿透法穿透法穿透法 进针点、进针方向和进针点、进针方向和进针点、进针方向和进针点、进针方向和 角度同上。当见有回角度同上。当见有回角度同上。当见有回角度同上。当见有回 血时再向前推进血时再向前推进血时再向前推进血时再向前推进5mm5mm5mm5mm 左右，然后撤出针芯左右，然后撤出针芯左右，然后撤出针芯左右，然后撤出针芯 ，将套管缓慢后退，将套管缓慢后退，将套管缓慢后退，将套管缓慢后退， 当出现喷血时停止退当出现喷血时停止退当出现喷血时停止退当出现喷血时停止退 针，并立即将套管向针，并立即将套管向针，并立即将套管向针，并立即将套管向 前推进，送入时无阻前推进，送入时无阻前推进，
15、送入时无阻前推进，送入时无阻 力感且喷血，说明穿力感且喷血，说明穿力感且喷血，说明穿力感且喷血，说明穿 刺成功。刺成功。刺成功。刺成功。五、注意事项五、注意事项n n穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成n n确定穿刺部位确定穿刺部位确定穿刺部位确定穿刺部位是操作成功的是操作成功的是操作成功的是操作成功的关键关键关键关键，末梢循环不良时应更换，末梢循环不良时应更换，末梢循环不良时应更换，末梢循环不良时应更换穿刺部位穿刺部位穿刺部位穿刺部位n n注意无菌操作，管理好动
16、脉通道，尽量减轻动脉损伤，用注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，用注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，用注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，用肝素盐水冲洗动脉（或用肝素盐水加压至肝素盐水冲洗动脉（或用肝素盐水加压至肝素盐水冲洗动脉（或用肝素盐水加压至肝素盐水冲洗动脉（或用肝素盐水加压至300mmHg300mmHg300mmHg300mmHg持续冲持续冲持续冲持续冲洗），发现血凝块应抽出，不可注入洗），发现血凝块应抽出，不可注入洗），发现血凝块应抽出，不可注入洗），发现血凝块应抽出，不可注入n n测量取血时应尽量不让空气进入连接管路和血样，若有少测量取血时应尽
17、量不让空气进入连接管路和血样，若有少测量取血时应尽量不让空气进入连接管路和血样，若有少测量取血时应尽量不让空气进入连接管路和血样，若有少许空气进入，拔针后立即排尽许空气进入，拔针后立即排尽许空气进入，拔针后立即排尽许空气进入，拔针后立即排尽n n注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症，注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症，注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症，注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症，一旦发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压一旦发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压一旦发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除
18、测压一旦发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时手术探查取出血凝块，挽救肢体导管，必要时手术探查取出血凝块，挽救肢体导管，必要时手术探查取出血凝块，挽救肢体导管，必要时手术探查取出血凝块，挽救肢体六、并发症及处理六、并发症及处理n n血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的机会持续冲洗装置可减少栓塞的机会持续冲洗装置可减少栓塞的机会持续冲洗装置可减少栓塞的机会n n局部出血和血肿形成局部出血和血肿形成局部出血和血肿形成局部出血和血肿形成 穿刺置管成功后拔除穿刺穿刺置管成功后拔除穿刺穿刺置管成功后拔除穿刺穿刺置管成功后拔除穿刺针，局部加压止血针，局部加压止血针
19、，局部加压止血针，局部加压止血3-5min3-5min3-5min3-5minn n感染感染感染感染 一般保留一般保留一般保留一般保留3-43-43-43-4天应拔除测压套管，术后发天应拔除测压套管，术后发天应拔除测压套管，术后发天应拔除测压套管，术后发现局部有炎症时，应及时拔除现局部有炎症时，应及时拔除现局部有炎症时，应及时拔除现局部有炎症时，应及时拔除七、影响直接动脉压测定正确性的因素七、影响直接动脉压测定正确性的因素n n动脉留置针的位置不当或者堵塞动脉留置针的位置不当或者堵塞动脉留置针的位置不当或者堵塞动脉留置针的位置不当或者堵塞 动脉波形的收动脉波形的收动脉波形的收动脉波形的收缩压明
20、显下降，平均动脉压较小，波形变得平坦。缩压明显下降，平均动脉压较小，波形变得平坦。缩压明显下降，平均动脉压较小，波形变得平坦。缩压明显下降，平均动脉压较小，波形变得平坦。如果管腔完全堵塞，波形消失如果管腔完全堵塞，波形消失如果管腔完全堵塞，波形消失如果管腔完全堵塞，波形消失n n压力传递和换能装置压力传递和换能装置压力传递和换能装置压力传递和换能装置 坚硬的管壁、最小体积的坚硬的管壁、最小体积的坚硬的管壁、最小体积的坚硬的管壁、最小体积的预冲液、尽可能少的三通连接和尽可能短的动脉预冲液、尽可能少的三通连接和尽可能短的动脉预冲液、尽可能少的三通连接和尽可能短的动脉预冲液、尽可能少的三通连接和尽可
21、能短的动脉延长管均可提高测定的准确性延长管均可提高测定的准确性延长管均可提高测定的准确性延长管均可提高测定的准确性n n传感器和仪器故障传感器和仪器故障传感器和仪器故障传感器和仪器故障 首先应结合其他指标，同时首先应结合其他指标，同时首先应结合其他指标，同时首先应结合其他指标，同时判断传感器和仪器工作状态，调节传感器的平面判断传感器和仪器工作状态，调节传感器的平面判断传感器和仪器工作状态，调节传感器的平面判断传感器和仪器工作状态，调节传感器的平面和快速重新调整零点和快速重新调整零点和快速重新调整零点和快速重新调整零点八、动脉压波形的变化及意义八、动脉压波形的变化及意义n n在不同的动脉段记录血
22、压时，可以看到从主动脉在不同的动脉段记录血压时，可以看到从主动脉在不同的动脉段记录血压时，可以看到从主动脉在不同的动脉段记录血压时，可以看到从主动脉到外周小动脉，收缩压逐渐增高而舒张压逐渐降到外周小动脉，收缩压逐渐增高而舒张压逐渐降到外周小动脉，收缩压逐渐增高而舒张压逐渐降到外周小动脉，收缩压逐渐增高而舒张压逐渐降低，平均动脉压也逐渐降低低，平均动脉压也逐渐降低低，平均动脉压也逐渐降低低，平均动脉压也逐渐降低n n通过动脉波形可以粗略估计循环状态。在通过动脉波形可以粗略估计循环状态。在通过动脉波形可以粗略估计循环状态。在通过动脉波形可以粗略估计循环状态。在心室快心室快心室快心室快速射血期速射血
23、期速射血期速射血期，形成动脉波形的，形成动脉波形的，形成动脉波形的，形成动脉波形的上升支上升支上升支上升支。心排血速度。心排血速度。心排血速度。心排血速度快，输出量大则上升支的斜率和幅度大。心室舒快，输出量大则上升支的斜率和幅度大。心室舒快，输出量大则上升支的斜率和幅度大。心室舒快，输出量大则上升支的斜率和幅度大。心室舒张，动脉血压继续下降形成下降支。在舒张期开张，动脉血压继续下降形成下降支。在舒张期开张，动脉血压继续下降形成下降支。在舒张期开张，动脉血压继续下降形成下降支。在舒张期开始，由于主动脉瓣的关闭，在下降支中形成一个始，由于主动脉瓣的关闭，在下降支中形成一个始，由于主动脉瓣的关闭，在下降支中形成一个始，由于主动脉瓣的关闭，在下降支中形成一个切迹。切迹。切迹。切迹。外周阻力大时外周阻力大时外周阻力大时外周阻力大时，下降支下降速度较慢，切，下降支下降速度较慢，切，下降支下降速度较慢，切，下降支下降速度较慢，切迹位置较高，反之亦然迹位置较高，反之亦然迹位置较高，反之亦然迹位置较高，反之亦然。谢谢谢谢
