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1、 再次子宫下段剖宫产术 手术室护理查房 手术室 2018.03 概述 解剖结构及相关知识 病例摘要 手术过程及手术配合 护理诊断、护理措施一二 三四五剖宫产衍生史公元前8世纪 尸体剖宫产 1581年 不缝合子宫剖宫产 1876年 剖宫产合并子宫切除术 1882年 缝合子宫剖宫产 1926年 横切口子宫下段剖宫产术概述子宫下段剖宫产术：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术.不包括：不包括：不包括：不包括：孕孕孕孕2828周前周前周前周前实实行的剖行的剖行的剖行的剖宫宫取胎取胎取胎取胎术术取出已破裂的子取出已破裂的子取出已破裂的子取出已破裂的子宫宫或腹腔妊娠或腹腔妊娠或腹腔妊娠或腹腔
2、妊娠胎儿的剖腹胎儿的剖腹胎儿的剖腹胎儿的剖腹产术产术解剖结构妊娠期母体子宫变化 子宫非孕期5ml7x5x3cm1cm屈曲1cm孕期5000ml35x22x25cm0.5-1cm变直7-10cm大小大小容量容量肌壁厚肌壁厚动脉动脉峡部峡部妊娠期母体子宫变化妊娠期母体子宫峡部变化胎儿附属物手手术的适的适应症有哪些？症有哪些？1.1.宫内窘迫宫内窘迫2.2.胎位异常胎位异常3.3.过期妊娠过期妊娠4.4.巨大儿巨大儿5.5.多胎妊娠多胎妊娠6.6.头盆不称头盆不称胎儿胎儿1.1.骨产道异常骨产道异常2.2.软产道异常软产道异常3.3.产力异常产力异常4.4.妊娠合并症妊娠合并症 及并发症及并发症母体
3、母体1.1.前置胎盘前置胎盘2.2.胎盘早剥胎盘早剥3.3.脐带脱垂脐带脱垂胎盘脐带胎盘脐带臀臀 位位枕横位枕横位前置胎盘麻醉方式与体位麻醉：以椎管内麻醉为主（硬膜外、腰麻、麻醉：以椎管内麻醉为主（硬膜外、腰麻、 腰硬联合），特殊情况采用局部麻腰硬联合），特殊情况采用局部麻 醉或全身麻醉。醉或全身麻醉。手术体位：平卧位，必要时左侧手术体位：平卧位，必要时左侧15-20， 防止仰卧位低血压综合征。防止仰卧位低血压综合征。麻醉消毒范围麻醉消毒范围椎管内麻醉椎管内麻醉 麻醉前左侧卧麻醉前左侧卧麻醉前左侧卧麻醉前左侧卧15201520麻醉后暴露手术野麻醉后暴露手术野麻醉后暴露手术野麻醉后暴露手术野病例
4、摘要病例摘要 孕妇黄某孕妇黄某 ，女性，女性，3434岁岁 诊断：诊断：G2P1 38G2P1 38周宫内妊娠，周宫内妊娠，LOALOA 手术指征：瘢痕子宫手术指征：瘢痕子宫 拟行手术时间：拟行手术时间：2018.03.14 9:00 2018.03.14 9:00 入手术室行入手术室行 再次子宫下段剖宫产术。再次子宫下段剖宫产术。 一般情况：身高一般情况：身高154cm154cm，体重体重65KG65KG。 查体：查体： T36.2 T36.2，P80P80次次/ /分，分，R19R19次次/ /分，胎心分，胎心150150次次/ /分分， 患者自觉患者自觉下腹痛下腹痛4 4+ +小时小时，
5、扪及不规则宫缩，扪及不规则宫缩 生育史生育史1-0-0-11-0-0-1 实验室检查大致正常，无阳性体征。实验室检查大致正常，无阳性体征。产检：产检：腹围：腹围：101cm101cm，宫高，宫高30cm30cm，胎位，胎位LOALOA， 胎心胎心150150次次/ /分，先露头，半固定分，先露头，半固定， 扪及不规则宫缩扪及不规则宫缩辅助检查：辅助检查：B超显示超显示 胎儿存活，头位；胎儿存活，头位； 羊水量正常；胎盘成熟度羊水量正常；胎盘成熟度 级。级。 入院诊断：入院诊断：1、瘢痕子宫；、瘢痕子宫；2、G2P138周宫内妊娠，周宫内妊娠，LOA。 术前小结：术前诊断术前小结：术前诊断G2P
6、138W待产，待产，LOA 手术指征：瘢痕子宫手术指征：瘢痕子宫 拟行手术方式：再次子宫下段剖宫产术拟行手术方式：再次子宫下段剖宫产术 （横切口）（横切口） 拟行麻醉方式：腰硬联合麻醉拟行麻醉方式：腰硬联合麻醉 拟行手术时间：拟行手术时间：2018.03.14 9:00手术过程手术过程与与配配合合术前安全核术前安全核对产妇信息对产妇信息手术开始前认真核对患者手术开始前认真核对患者 身份信息身份信息环境准境准备无菌台准无菌台准备手术前用物准备手术前用物准备一次性物品准一次性物品准备手手术器械准器械准备手术开始前：手术开始前：1.协助洗手护士穿衣协助洗手护士穿衣 2.与洗手护士清点用物并记录与洗手
7、护士清点用物并记录 3.与洗手护士核对并抽取缩宫素与洗手护士核对并抽取缩宫素 4.提前预热新生儿辐射保暖台提前预热新生儿辐射保暖台 5.协助医生穿衣协助医生穿衣 6.调节手术灯光调节手术灯光 7.连接电动吸引器连接电动吸引器洗手护士与巡回护士洗手护士与巡回护士共同大声唱点共同大声唱点器械缝针纱布等器械缝针纱布等所有用物。所有用物。手术中手术中 根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温。根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温。 密切观察产妇术中生命征和一般情况。密切观察产妇术中生命征和一般情况。 胎儿娩出后：胎儿娩出后：巡回护士、手术医生、麻醉师共同巡回护士、手术医生、麻醉师共同 核核
8、对对胎儿性别、娩出时间。胎儿性别、娩出时间。 再次核对及时给产妇静滴缩宫素。再次核对及时给产妇静滴缩宫素。手术结束手术结束完善手术护理记录单完善手术护理记录单处置胎盘处置胎盘整理手术间整理手术间1 递组织钳夹无菌纱布消毒皮肤递组织钳夹无菌纱布消毒皮肤铺巾将四块治疗巾已回字型铺于患者将四块治疗巾已回字型铺于患者 腹部腹部 递脚单铺于切口下方盖过器械台递脚单铺于切口下方盖过器械台递脚单铺于切口下方盖过器械台递脚单铺于切口下方盖过器械台 递递递递头单铺于切口上方递过麻醉头架头单铺于切口上方递过麻醉头架头单铺于切口上方递过麻醉头架头单铺于切口上方递过麻醉头架 最后最后最后最后铺大孔铺大孔铺大孔铺大孔递
9、刀片，递刀片，递刀片，递刀片，取耻骨联合上三横指原疤痕处取耻骨联合上三横指原疤痕处取耻骨联合上三横指原疤痕处取耻骨联合上三横指原疤痕处横切一长约横切一长约横切一长约横切一长约13cm13cm手术切口，并剔除原手术切口，并剔除原手术切口，并剔除原手术切口，并剔除原疤痕疤痕疤痕疤痕2切开皮肤后切开皮肤后切开皮肤后切开皮肤后，干纱拭血，干纱拭血，干纱拭血，干纱拭血，钝性撕开各层，钝性撕开各层，钝性撕开各层，钝性撕开各层，递血递血递血递血管钳管钳管钳管钳打开腹膜，见大网膜处与子宫前壁黏连，打开腹膜，见大网膜处与子宫前壁黏连，打开腹膜，见大网膜处与子宫前壁黏连，打开腹膜，见大网膜处与子宫前壁黏连，递弯钳
10、递弯钳递弯钳递弯钳予以钝性分离止血予以钝性分离止血予以钝性分离止血予以钝性分离止血 见子宫如孕足月见子宫如孕足月大小，居中，见子大小，居中，见子宫下段形成好，宫下段形成好，递递阿里氏钳提起膀胱阿里氏钳提起膀胱反折腹膜，反折腹膜，刀片刀片横横形切开一小口，向形切开一小口，向两侧钝性弧形撕开两侧钝性弧形撕开达达10cm10cm，拉钩拉钩充分充分暴露子宫下段暴露子宫下段3 取子取子宫下段上下段上1/3原瘢痕原瘢痕处横切小口，横切小口，递弯弯钳破膜，破膜，羊水清，吸尽羊水羊水清，吸尽羊水约500ml，钝性撕开子性撕开子宫切口切口长约10cm，顺利娩出胎儿利娩出胎儿 45清理呼吸道，清理呼吸道，清理呼吸
11、道，清理呼吸道，递直钳递直钳递直钳递直钳断脐后交台下处理断脐后交台下处理断脐后交台下处理断脐后交台下处理6 递递递递4 4把组织钳钳夹子宫切口上下缘及把组织钳钳夹子宫切口上下缘及把组织钳钳夹子宫切口上下缘及把组织钳钳夹子宫切口上下缘及左右侧角，左右侧角，左右侧角，左右侧角，递递递递缩宫素缩宫素缩宫素缩宫素10u10u宫肌注射，宫肌注射，宫肌注射，宫肌注射，按摩子宫顺利娩出胎盘按摩子宫顺利娩出胎盘按摩子宫顺利娩出胎盘按摩子宫顺利娩出胎盘递卵圆钳夹纱布递卵圆钳夹纱布清理清理宫宫腔腔2次次7铺小孔巾，拉钩暴露，铺小孔巾，拉钩暴露，常规缝合子宫，清理腹腔常规缝合子宫，清理腹腔清点器械清点器械纱布无误纱
12、布无误7缝合腹膜、筋膜层及皮肤缝合腹膜、筋膜层及皮肤手术结束，协助患者返回病房手术结束，协助患者返回病房如何如何预防防隐患患事件事件预防隐患事件预防隐患事件重点一：手术病人身份信息核对重点一：手术病人身份信息核对重点二：椎管内麻醉配合重点二：椎管内麻醉配合 协助产妇进行协助产妇进行 椎管内麻醉体位的安全摆放，预防产妇因宫椎管内麻醉体位的安全摆放，预防产妇因宫 缩疼痛挣扎坠床缩疼痛挣扎坠床 重点三重点三:预防仰卧位综合征预防仰卧位综合征 重点四：器械、物品清点（重点四：器械、物品清点（4次）次） 手术开始前手术开始前 关闭体腔前关闭体腔前完全完全关闭体腔后关闭体腔后 皮肤缝合完毕后皮肤缝合完毕后
13、重点五：新生儿取出重点五：新生儿取出 将手术刀片等锐利器械收好；检将手术刀片等锐利器械收好；检 查、准备钳夹脐带的两把止血钳，切忌弹、松、查、准备钳夹脐带的两把止血钳，切忌弹、松、 滑；钳夹、剪断脐带时一定要用左手遮挡保护，滑；钳夹、剪断脐带时一定要用左手遮挡保护， 避免剪刀和前端误伤新生儿；避免剪刀和前端误伤新生儿；重点六：子宫内膜异位的预防重点六：子宫内膜异位的预防 接触过子宫腔的器械、接触过子宫腔的器械、 纱布、等使用后均定点放置不得在作他用。纱布、等使用后均定点放置不得在作他用。重点七：无菌技术操作重点七：无菌技术操作 两前三后两前三后手卫生手卫生；严格执；严格执 行无行无 菌技术操作
14、的同时监督手术医生的无菌技菌技术操作的同时监督手术医生的无菌技 术操作。术操作。1.1.更换手术衣裤更换手术衣裤2.2.取下取下异物（首异物（首 饰、发夹义齿）饰、发夹义齿）3.3.贵重物品交家贵重物品交家 属保管属保管4.4.长发者梳辫子长发者梳辫子5.5.头戴头戴一次性一次性帽帽子子当天当天1.自身清洁2.抽血、备血、 皮试3.充足的睡眠4.禁食禁饮（急诊手术除 外）术前一天术前一天1.1.3030分钟至分钟至1 1小小 时内时内2.2.维持到术后维持到术后4 4 小时小时3.3.术中术中出血出血1500ml1500ml或手术时或手术时间大于间大于3 3小时应小时应追加一次追加一次抗菌药物
15、抗菌药物术前准备术前准备术中低体温有哪些危中低体温有哪些危害？害？1.1.手术部位感染手术部位感染2.2.心血管系统并发症心血管系统并发症3.3.凝血功能凝血功能4.4.改变药物代谢周期改变药物代谢周期5.5.中枢神经系统中枢神经系统6.6.内分泌系统内分泌系统加热术中需加热术中需输注的液体，输注的液体，加热冲洗液加热冲洗液等等护理护理 诊断诊断与担心麻醉意外有关与担心麻醉意外有关与生女孩有关与生女孩有关与失血后抵抗力降低与失血后抵抗力降低及手术操作有关及手术操作有关与与产后子宫收缩乏力、产后子宫收缩乏力、产后出血有关产后出血有关与产妇体型偏胖、与产妇体型偏胖、手术床大小有关手术床大小有关1.
16、1.恐惧恐惧2.2.悲观悲观3.有感染的危险4.4.有休克的危险有休克的危险5.5.有坠床的危险有坠床的危险护理护理 措施措施 1. 1.热情接待产妇及家属，增加其信任感和热情接待产妇及家属，增加其信任感和 安全感。安全感。 2. 2.向产妇宣传生女孩男孩的平等性向产妇宣传生女孩男孩的平等性 3. 3.严格执行术中无菌原则，。严格执行术中无菌原则，。 4. 4.密切监测产妇生命体征密切监测产妇生命体征，协助紧协助紧 急救治。准确的传递手术器械。急救治。准确的传递手术器械。 5. 5.产妇入室后，协助产妇入室后，协助产妇摆正产妇摆正 体位体位。护理护理 评价评价1.1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少
17、，出室时情绪平入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平 稳；稳；2.2.手术进行顺利，产妇生命征平稳，出室前无休手术进行顺利，产妇生命征平稳，出室前无休 克症状；克症状；3.3.产妇入室后至回病房过程安全，产妇入室后至回病房过程安全， 无坠床；无坠床；4.4.回访了解产妇出院时体温正常，回访了解产妇出院时体温正常， 白细胞计数正常，无感染征象。白细胞计数正常，无感染征象。怎样怎样防止防止新生儿新生儿这些危险的发生这些危险的发生 首先在胎头娩出后清楚胎儿口鼻腔粘液及羊水，首先在胎头娩出后清楚胎儿口鼻腔粘液及羊水，提前预热红外线保暖床，断脐后立即将胎儿送至红提前预热红外线保暖床，断脐后立即将胎儿送至红外线保暖床上，立即擦干新生儿体表的羊水及血迹外线保暖床上，立即擦干新生儿体表的羊水及血迹穿好衣服，准备好急救物品及器械。严格穿好衣服，准备好急救物品及器械。严格遵循术中无菌原则，护理新生儿遵循术中无菌原则，护理新生儿时戴无菌手套，护理人员患有传时戴无菌手套，护理人员患有传染疾病或带菌者则不能接触新生染疾病或带菌者则不能接触新生儿。儿。谢谢！
