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1、氧疗氧疗北京协和医院杜斌QUIZn n鼻导管吸氧1 lpm时FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25%n n鼻导管吸氧10 lpm时FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%?n n鼻导管吸氧20 lpm时FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101%!Quizn n请正确命名以下氧疗装置请正确命名以下氧疗装置Quizn n在标定的吸氧流量下在标定的吸氧流量下, , 以下氧疗装置的吸入以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少氧浓度为多少? ?氧疗的现状氧疗的现状n n住院患者最普遍应用的治疗n n 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗Small D, Duha A, Wiesko
2、pf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595氧疗的现状氧疗的现状Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801氧疗的目的氧疗的目的n n纠正低氧血症或可疑的组织缺氧n n降低呼吸功n n缓解慢性缺氧的临床症状n n预防或减轻心肺负荷氧疗的适应症氧疗的适应症ACCP / NHLBI推荐意见n n心跳呼吸骤停n n低氧血症(PaO(PaO2 2 60
3、 mmHg, SaO 60 mmHg, SaO2 2 90%) 90%)n n低血压(SBP 100 mmHg)(SBP 100 mmHg)n n低心输出量及代谢性酸中毒(HCO(HCO3 3 18 24 (RR 24 bpmbpm) )氧疗的适应症氧疗的适应症n n低氧血症, 低血压, 呼吸窘迫n n创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血n n围手术期n n应用抑制呼吸的药物, 如阿片需要氧疗的其他情况需要氧疗的其他情况n n急性心肌梗塞急性心肌梗塞n n心源性肺水肿心源性肺水肿n n肺心病肺心病n nCOCO中毒中毒n n围手术期围手术期n n肺间质纤维化肺间质纤维化n n梗阻性气道疾病
4、急梗阻性气道疾病急性加重性加重 哮喘哮喘 COPDCOPD 支气管扩张支气管扩张 囊性纤维化囊性纤维化n nARDSARDS组织缺氧的诊断组织缺氧的诊断n n临床表现缺乏特异性意识改变意识改变呼吸困难呼吸困难紫绀紫绀呼吸频数呼吸频数心律失常心律失常昏迷昏迷组织含氧总量组织含氧总量组织间液组织间液细胞内液细胞内液POPO2 215 mmHg15 mmHg5 mmHg5 mmHg氧含量氧含量0.45 0.45 mLmL/L/L0.15 0.15 mLmL/L/L总容量总容量16 L16 L23 L23 L氧总量氧总量9.6 9.6 mLmL3.5 3.5 mLmL动脉缺氧的耐受性动脉缺氧的耐受性患
5、者患者PaO2 (mmHg)乳酸乳酸(mmol/L)1 122220.900.902 230300.250.253 332320.860.864 433331.571.575 534342.032.036 637372.082.087 739391.121.12在静息患者在静息患者, 即使呼吸功能衰竭即使呼吸功能衰竭导致最严重的临床低氧血症导致最严重的临床低氧血症,也不会引起全身组织厌氧代谢也不会引起全身组织厌氧代谢吸氧与动脉氧合及氧输送吸氧与动脉氧合及氧输送动脉氧分压氧输送吸氧时吸氧时PaO2升高升高 组织氧输送增加组织氧输送增加氧疗装置的分类氧疗装置的分类低流量装置低流量装置高流量装置高流
6、量装置低流量吸氧装置低流量吸氧装置n n提供固定的氧流量n n不一定高于患者的分钟通气量n nFiO2可变患者用力吸气时患者用力吸气时, , 同时吸入部分空气同时吸入部分空气鼻导管鼻导管n n恒定氧流量n n鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积平均容积50 ml50 ml相当于解剖死腔的相当于解剖死腔的1/31/3鼻导管鼻导管n n吸入氧浓度不确定吸入氧浓度不确定 24 32% (24 32% (吸氧流量吸氧流量1 6 1 6 lpmlpm) )n n高流量可能引起患高流量可能引起患者不适者不适 导致鼻腔粘膜干燥导致鼻腔粘膜干燥n n氧流量氧流量 5 5 lpmlpm时时, ,
7、 FiOFiO2 2不再增加不再增加鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2鼻导管鼻导管50 50 mLmL1 10.21 0.240.21 0.242 20.24 0.280.24 0.283 30.28 0.340.28 0.344 40.34 0.380.34 0.385 50.38 0.420.38 0.426 60.42 0.460.42 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801低流量吸氧装置低流量吸氧装置n nTid
8、al volume500 mln nRespiratory rate 20 bpmn nInspiratory time 1 secn nExpiratory time 2 secn nAnatomic reservoir* 50 ml*nose, *nose, nasopharynxnasopharynx, , oropharynxoropharynx*1/3 of the anatomic *1/3 of the anatomic deadspacedeadspace低流量吸氧装置低流量吸氧装置n nNasal cannulan nOxygen flow6lpm(100 ml/sec)n
9、nTrue Texp1.5sec低流量吸氧装置低流量吸氧装置Tidal volume500 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100% oxygen50 mlCannula flow rate100% oxygen100 mlRoom air20% oxygen350 mlFiO2= 220 ml O2 / 500 ml= 0.44鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2鼻导管鼻导管50 50 mLmL1 10.21 0.240.21 0.242 20.24 0.280.24 0.283 30.28 0.340.28 0.
10、344 40.34 0.380.34 0.385 50.38 0.420.38 0.426 60.42 0.460.42 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量氧流量(lpm)?低流量吸氧装置低流量吸氧装置n nTidal volume250 mln nRespiratory rate 20 bpmn nInspiratory time 1 secn nExpiratory time 2 secn nAnatomic r
11、eservoir* 50 ml*nose, *nose, nasopharynxnasopharynx, , oropharynxoropharynx*1/3 of the anatomic *1/3 of the anatomic deadspacedeadspace低流量吸氧装置低流量吸氧装置n nNasal cannulan nOxygen flow6lpm(100 ml/sec)n nTrue Texp1.5sec低流量吸氧装置低流量吸氧装置Tidal volume250 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100% oxygen50 mlCannula f
12、low rate100% oxygen100 mlRoom air20% oxygen100 mlFiO2= 170 ml O2 / 250 ml= 0.68分钟通气量与分钟通气量与FiO2Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801分钟通气量与分钟通气量与FiO2氧流量氧流量分钟通气量分钟通气量FiO26 6 lpmlpm5 5 lpmlpm0.600.606 6 lpmlpm10 10 lpmlpm0.440.446 6 lpmlpm20 20 lpmlpm0.320.32Ba
13、teman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801鼻导管鼻导管优点优点n n使用方便使用方便n n耐受良好耐受良好n n活动自如活动自如, , 方便吃饭方便吃饭及交谈及交谈缺点缺点n n分钟通气量大的患分钟通气量大的患者很难达到高的吸者很难达到高的吸入氧浓度入氧浓度( 0.40)( 5 lpm, 应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置n n可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫检查鼻孔或耳廓有无压迫n n无需湿化瓶氧流量氧流量 4 4 lpmlpm时时, , 使用
14、湿化瓶可使患者感使用湿化瓶可使患者感觉舒适觉舒适普通面罩普通面罩n n最常用的吸氧装置n n密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入n n储氧部分(reservoir)FiOFiO2 2高于鼻导管高于鼻导管, , 但仍不固定但仍不固定FiOFiO2 2 0.60 0.60n n若患者为低通气, CO2可能蓄积在reservoir内, 造成高碳酸血症普通面罩普通面罩吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2普通面罩普通面罩150 250 150 250 mLmL5 105 100.40 0.600.40 0.606 60.35 0.400.35 0.401010 0.50
15、 0.50 6 15 150.60 0.750.60 0.75储氧气囊面罩储氧气囊面罩(非重复吸入非重复吸入)吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩储氧气囊面罩750 1250 750 1250 mLmL非重复吸入非重复吸入6 60.600.607 70.700.708 80.800.809 90.80+0.80+10100.80+0.80+储氧气囊面罩储氧气囊面罩优点优点n n更好控制更好控制FiOFiO2 2n n非插管及机械通气非插管及机械通气条件下提供最高的条件下提供最高的FiOFiO2 2n n短期应用有效短期应用有效n n不会导致粘膜干燥
16、不会导致粘膜干燥缺点缺点n n需要密闭需要密闭 可能导致不适可能导致不适 可能刺激皮肤可能刺激皮肤 影响进食及交谈影响进食及交谈 无法进行雾化治疗无法进行雾化治疗n n不应长期使用不应长期使用储氧气囊面罩储氧气囊面罩: 注意事项注意事项n n任何时候储气囊必须保持充满状态任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半, , 增加吸增加吸增加吸增加吸入氧流量入氧流量入氧流量入氧流量, , 直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气n n防止
17、气囊打折n n随时保持气囊自由膨胀n n确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常n n不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶低流量吸氧装置低流量吸氧装置: 适应症适应症n n潮气量300 700 mln n呼吸频率 最大吸气流速Venturi面罩面罩Venturi活瓣颜色活瓣颜色流速流速(L/min)氧浓度氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260Venturi面罩面罩FiO2空气空气/氧气比氧气比建议氧流量建议氧流量总流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:1100
18、0:1Venturi面罩面罩优点优点n n提供恒定的提供恒定的FiOFiO2 2n n适用于适用于COPDCOPD患者患者缺点缺点n n不能提供高的不能提供高的FiOFiO2 2Venturi面罩面罩: 注意事项注意事项n n确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确n n不应使用湿化瓶空气氧气混合器空气氧气混合器n n利用中央供气系统利用中央供气系统50 50 psipsi的空气及氧气的空气及氧气n n可连接呼吸机可连接呼吸机n nFiOFiO2 2 0.21 1.00 0.21 1.00n n可连接流量表可连接流量表(flow (flow meter)meter)气雾装
19、置气雾装置n n例如: 雾化面罩(aerosol mask), 面帐(face tent), T管(T-piece), 气管切开面罩(tracheostomy collar, tracheostomy mask)n n氧气通过湿化瓶, 从另一端将空气吸入n n需调节氧流量, 提供超过分钟通气量, 维持FiO2恒定的氧流量气雾装置气雾装置: 雾化面罩雾化面罩气雾装置气雾装置: 氧气帐氧气帐n n多用于儿童多用于儿童n nFiOFiO2 2难以控制难以控制n n氧流量氧流量8 15 8 15 lpmlpmn n用途用途 哮吼哮吼 会厌炎会厌炎气雾装置气雾装置: T管管气雾装置气雾装置: 气管切开面
20、罩气管切开面罩高流量吸氧装置高流量吸氧装置n n适用范围需要固定需要固定FiOFiO2 2: : 如肺气肿如肺气肿需要高浓度需要高浓度FiOFiO2 2: : 如如ARDSARDS不同吸氧装置的比较不同吸氧装置的比较吸氧装置吸氧装置氧流量氧流量FiO2说明说明鼻导管0.5 6 lpm0.24 0.44* 6 lpm普通面罩6 10 lpm0.35 0.55* 5 lpm储氧面罩10 15 lpm0.60 0.80*储气囊不得塌陷Venturi面罩3 lpm0.24, 0.26, 0.31*阅读使用说明6 lpm0.35, 0.40, 0.50*雾化面罩 8 lpm0.28, 0.30, 0.3
21、5*必须看见气雾0.40, 0.50, 0.70*麻醉气囊面罩12 15 lpm1.0 12 lpm*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO2不同氧疗初始设置氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2 40 mmHg0.24 (最初)不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途FiO2吸氧装置吸氧装置低低 0.30 0.30鼻导管鼻导管, , VenturiVenturi面罩面罩中中0.30 0.500.30 0.50普通面罩普通面罩, , VenturiVenturi面罩面罩中高中高0.50 0.600.50 0.60部分重复吸入面罩部分重复吸入面罩高高0.60 1.000.60
22、1.00非重复吸入面罩非重复吸入面罩不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途吸氧装置吸氧装置患者患者鼻导管鼻导管生命体征正常生命体征正常( (如手术后如手术后, , 氧饱和度轻度下降氧饱和度轻度下降, , 家中长期家中长期氧疗氧疗) )简单面罩或带有简单面罩或带有储气囊的面罩储气囊的面罩需要较高浓度吸氧需要较高浓度吸氧, , 无需可控氧疗无需可控氧疗( (例如重症哮喘例如重症哮喘, , 急性急性左心功能衰竭左心功能衰竭, , 肺炎肺炎, , 创伤创伤, , 或严重全身性感染或严重全身性感染).().(应将应将氧流量设为至少氧流量设为至少5 L/min, 5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走
23、因为若不能将呼出气完全冲走, , 则将有则将有COCO2 2的重复吸入的重复吸入.) .)VenturiVenturi面罩面罩慢性呼吸功能衰竭慢性呼吸功能衰竭( (如如COPD)COPD)患者可控氧疗患者可控氧疗氧疗的并发症氧疗的并发症n n呼吸抑制n n吸收性肺不张n n晶状体后纤维组织形成n n粘膜纤毛活动减弱n n氧中毒n n火灾危险n n湿化或雾化系统微生物污染Quizn n请正确命名以下氧疗装置请正确命名以下氧疗装置Nasal cannulaSimple facemaskMask with reservoir bag (non-rebreathing bag)Venturi mask
24、Quizn n在标定的吸氧流量下在标定的吸氧流量下, , 以下氧疗装置的吸入以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少氧浓度为多少? ?25 40%约50%60 70%如标记所示Quizn n以下疾病时应使用哪种吸氧装置?急性重症哮喘急性重症哮喘病情稳定的术后患者病情稳定的术后患者心源性休克心源性休克COPDCOPD急性加重急性加重Quizn n以下疾病应使用哪种吸氧装置以下疾病应使用哪种吸氧装置? ?病情稳定的术后患者心源性休克急性重症哮喘心源性休克COPD急性加重Quizn n重症COPD应给多少氧?Quizn n重症COPD应给多少氧?根据病情有所不同根据病情有所不同, , 并无限制并无限制总结总结n n氧疗使用过度, 不应将氧疗作为常规n nPaO2和SaO2不应作为氧疗指标n n注意各种吸氧装置的区别
