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1、第第1章章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理 学习目标学习目标 1简述呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容。 2初步提出呼吸系统疾病病人的主要护理诊断及医护合作性问题。 3简述呼吸系统疾病病人的护理目标。 4详述呼吸系统常见疾病病人的护理措施。 5能对支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺结核病人进行正确的健康指导。 6能体谅病人的心情，表现出对病人的同情和关爱。 1第第9节节 原发性支气管肺癌病人的护理原发性支气管肺癌病人的护理 原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤细胞大多起源于支气管粘膜上皮。早期表现以刺激性干咳、痰中带血为主要特征，晚期主要表现为浸润、压迫、转移症状，如胸痛、声音嘶哑、面颈
2、部水肿、胸腔积液、吞咽困难等。肺癌是当今世界各地最常见的恶性肿瘤之一。WHO报告，1997年肺癌占恶性肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位。2链接：吸烟与肺癌链接：吸烟与肺癌 “饭后一支烟，胜似活神仙”。吸烟的人总是为自己寻找各种各样的借口。但您知道吗，吸烟与肺癌关系极为密切。吸烟可引起肺癌的主要原因是烟草中含有焦油、尼古丁等10多种致癌物质，吸烟者肺癌的发病率比不吸烟者高20倍。最新研究表明，吸烟放出的烟雾可造成周围的人被动吸烟而引起相同效应，母亲吸烟可影响胎儿健康。因此，吸烟不仅害自己，也害了您最亲近的人。为了您和您的亲人，请不要吸烟！3 （一）护理评估（一）护理评估 1健康史健康史
3、询问吸烟的具体情况（如吸烟总的时间、每天吸烟量）、职业情况、居住环境的空气状况，询问有无慢性呼吸系统疾病史。 4 2身体状况身体状况 （1）症状评估：有无咳嗽、咯血、胸闷、气促、发热等症状，并注意观察有无胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等晚期症状。 （2）护理体检：检查有无胸腔积液；面、颈、上肢及上胸部静脉是否怒张；有无体表淋巴结转移；有无肝、骨骼、脑等脏器转移的相应表现。 5 3心理社会状况心理社会状况 对癌症的恐惧、对治疗的担忧、对手术的害怕，这是所有的癌症病人普遍存在的心理问题。但不同的病人反应程度不同，表现的方式也不同。护士在评估时，应根据病人的文化层次、个性特征，采取不同的评估方式
4、，以更确切地把握病人的心理状态；同时也要重视病人家属的心理变化及对治疗的支持情况。6 （三）预期目标（三）预期目标 1病人疼痛减轻或消失。 2病人情绪稳定，对治疗有信心。 3病人的营养状况得到改善。 4病人皮肤无破溃或感染发生。9 （四）护理措施（四）护理措施 1生活护理生活护理 （1）环境与休息：环境安静、整洁，多休息。 （2）饮食护理：原则是给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，动、植物蛋白应合理搭配，可多加些甜食。避免产气食物，如地瓜、韭菜等。餐前休息片刻，做好口腔护理，创造清洁、舒适的进餐环境，尽可能安排病人与他人共同进餐，少量多餐。有吞咽困难者应给予流质饮食，进食宜缓慢，取半卧
5、位以免发生吸入性肺炎或呛咳，甚至窒息。病情危重者可采取喂食、鼻饲增加病人的摄入量。 （3）其他支持疗法：对进食不能满足机体需要的病人，可建议通过静脉酌情给予脂肪乳剂、复方氨基酸、全血、血浆或白蛋白等改善营养状况。10 2配合治疗配合治疗 （1）止痛药物护理：疼痛明显、影响日常生活的病人，应及早建议使用有效的止痛药物治疗。用药期间应取得病人及家属的配合，以确定有效止痛的药物和剂量。尽量口服给药，有需要时应按时给药，即3 6小时给药1次，而不是在疼痛发作时再给药。止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。给药时应遵循WHO推荐的，按阶梯给药 (表1-9-1)。注意观察用药的效果，了
6、解疼痛缓解程度和镇痛作用持续时间，对生活质量的改善情况。当所制定的用药方案已不能有效止痛时，应及时通知医生并重新调整止痛方案。注意预防药物的不良反应，如阿片类药物有便秘、恶心、呕吐、镇静和精神错乱等不良反应。应嘱病人多吃富含纤维素的蔬菜和水果，或服番泻叶冲剂等措施，缓解和预防便秘。11表表1-9-1 止痛治止痛治疗三三阶梯梯疗法法阶阶 梯梯治治疗药疗药物物轻轻度度疼痛疼痛非阿片非阿片类类止痛止痛药药 辅辅助助药药物物中度中度疼痛疼痛弱阿片弱阿片类类 非阿片非阿片类类止痛止痛药药 辅辅助助药药物物重度重度疼痛疼痛强强阿片阿片类类 非阿片非阿片类类止痛止痛药药 辅辅助助药药物物12 （2）化疗病人
7、的护理）化疗病人的护理：化疗可出现骨髓抑制，应每周查血常规12次。注意观察病人有无白细胞减少引起的呼吸道、泌尿道、皮肤粘膜等感染征象，有无血小板减少引起的出血征象。如有上述征象，应及时通知医生处理。对化疗引起的消化道反应，应建议病人选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免饭后立即平卧，必要时遵医嘱在治疗前12小时给予止吐药物。 （3）放疗病人的护理：放疗可引起白细胞减少、放射性肺炎、放射性食管炎等，应控制照射剂量和疗程，并密切观察病情动态变化。13 4心理护理心理护理 护士应通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持。帮助病人正确估计所面临的情况，鼓励病人及家属积极参与治疗和护理计划的制定，让病人了
8、解疾病知识及治疗措施，介绍治疗成功的病例，以增强病人的治疗信心。帮助病人得到良好、有效的社会支持，安排家庭成员和朋友定期看望病人，使病人感受到关爱，激起生活热情；使病人克服恐惧、绝望心理，保持积极的情绪。14 5 健康教育健康教育 （1）疾病知识指导：对肺癌高危人群定期进行体检，以早期发现肿瘤，早期治疗。 （2）生活指导：宣传吸烟对健康的危害，提倡戒烟，并注意避免被动吸烟。改善工作和生活环境，减少或避免吸人被致癌物质污染的空气和粉尘。指导病人加强营养支持。合理安排休息和活动。 （3）心理指导：做好病人及家属的心理护理，使病人尽快脱离过激的心理反应。向病人解释治疗中可能出现的反应，消除病人的恐惧心理。 （4）出院指导：督促病人坚持化疗或放射治疗，并告诉病人出现呼吸困难、疼痛等症状加重或不缓解时应及时随访。对晚期癌肿转移病人，要指导家属对病人临终前的护理，告之病人及家属对症处理的措施，使病人平静地走完人生最后旅途。 15（五）护理评价（五）护理评价 1病人疼痛是否减轻或消失。 2病人情绪是否稳定，是否感到恐惧。 3病人的营养状况是否得到改善。 4病人皮肤是否破溃或感染发生。16
