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1、四川铭维医药有限公司产品知识培训主讲：杨建荣主讲：杨建荣高血压认识误区高血压认识误区血压略高都不用管控60岁以上，血压150是正常的只有2、3级高血压才危险高血压（上）什么是高血压？什么是高血压？所谓血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位。血压包含收缩压和舒张压。收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。医生记录血压时，如为12080mmHg，则120mmHg为收缩压，80mmHg为舒张压。高血压分类原发性高血压原发性高血压继发性高血压继发性高血压病因不明
2、，以血压升高为主特征，最终可出现心、脑、肾等器官损伤。占比95%病因明确、由原发病引起的血压升高，多见于原发性肾小球疾病、内分泌疾病等。占比5%导致高血压的相关因素1、遗传因素、遗传因素高血压病有明显的家族性倾向，双亲血压均正常的子女，患病概率为3%；双亲血压升高的子女，患病概率为45%。目前，基因学研究已证实，原发性高血压相关基因的存在是高血压病的基本病因。2、环境因素（1）体重因素）体重因素：人的体重与基础血压呈正相关，超重与血压升高密切相关，单纯控制体重即可以明显降低血压，同时超重者交感神经活力亦明显升高。（2）膳食因素）膳食因素：高钠饮食、低钙低镁饮食与高血压相关。另外，食物中饱和脂肪
3、酸过高、不饱和脂肪酸与脂肪酸比值降低，均可引起血压升高。（3）吸烟）吸烟：烟草中的烟碱、镉可导致血压升高。（4）饮酒）饮酒：我国有关高血压的流行因素研究证实，在我国，长期大量饮酒为高血压病的易患因素。（5）社会、精神、心理因素）社会、精神、心理因素：包括职业特点、经济状况、文化程度、人际关系等社会因素，通过饮食、精神、心理等因素产生对血压的影响。精神紧张、情绪波动、环境刺激等也可影响血压水平。高血压体征判断及检查高血压具体症状因人而异：A、早期：可无症状或不明显（因人而异因人而异），仅在劳累、激动时血压暂时升高B、发展期：随病程延长，血压明显持续升高，逐渐出现各种症状（因人而因人而异异）。常见
4、症状有：头晕、头痛、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、胸闷、乏力等。C、急进期：血压突然升高到一定程度（因人而异因人而异），出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕，甚至抽搐（多会有短期发生心、脑、肾损害，如中风、心梗、肾衰竭）但是，症状与血压水平并无一致关系！高血压体征判断及检查至少两次至少两次在非同日非同日，静息状态下静息状态下测得血压升高，可诊断为高血压。血压值以连续测量连续测量3次的平均值次的平均值（有助于发现继发性高血压，血压线索和靶器官损害等）。高血压体征判断及检查步骤安静环境下，静静坐5分钟后测量至少测2次，间隔1-2分钟，取平均值无论哪种体位，上臂均至于心脏水平采用柯氏第一音
5、和消失音来确定首诊时，测量双臂血压（外周血管病导致不同），读数高的为准对糖尿病人或疑是体位性低血压患者，应加测直立1分钟和5分钟后的血压若不怀疑外周，测右侧测出血压不高，但头晕，加测。高血压体征判断及检查步骤动态血压动态血压：正常下，夜间血压的值比白昼血压低10%-15%。此外，区别于两种常见继发性高血压肾实质性高肾实质性高血压血压最常见的继发，其中肾小球肾炎最常见肾血管性高肾血管性高血压血压第二继发，多见肾动脉狭窄，75%因动脉粥样硬化引起此外，某些药物诱发甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因炎药、可卡因血压水平的分类血压水平的分类类别收缩压（mm
6、Hg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压：14090 1级高血压（轻度）1401599099 2级高血压（中度）160179100109 3级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压140=3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高高高极高危极高危有心、脑、肾并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危 危险因素有哪些？危险因素有哪些？超重高盐膳食及中度以上饮酒或吸烟血脂异常糖尿病或胰岛素抵抗心脑血管病史（家族史、临床史）年龄（男55，女65）判断高血压有无导致靶器官损害症状判断高血压有无导致靶器官损害症状脑和眼：眩晕、视力下降、一过性头晕、感觉及运动缺失“踩棉花
7、”心脏：肾脏：外周血管：心悸、胸痛、气短、踝部水肿口渴、多尿、夜尿、血尿。可建议查：蛋白尿含量蛋白尿含量；血清肌血清肌酐酐是否升高，提示肾实质损害；C反应蛋白反应蛋白肢端发冷、间歇性跛行1、治疗程度与病情轻重相匹配单纯高血压：140/90复杂情况(年轻人)：伴糖尿病、肾脏疾病或其他风险（冠心病、脑、心梗）130/80老年人：降压至160/100,应2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索、维持方案3、提高达标，若无禁忌症，应尽量合用小剂量利尿剂4、24小时血压平稳到理想水平5、治疗高血压，同时全面控制心脑血管病多重危险因素不同人群高血压患者降压目标不同人群高血压患者降压目标不同人群高血压患者降压目
8、标不同人群高血压患者降压目标普通高血压患者普通高血压患者降压至降压至140/90140/90年轻人或糖尿病或肾病年轻人或糖尿病或肾病降压至降压至130/80130/80老年人老年人降压至降压至150150。若耐受，进一步。若耐受，进一步降压降压高血压（下）高血压应该如何管理呢高血压应该如何管理呢？减重减重少脂肪少脂肪限制饮酒限制饮酒运动运动高血压药物治疗的基本原则高血压药物治疗的基本原则A、采用最小剂量获得效果，且不良反应最低（若有效，可增加剂量）。B、为防止靶器官损害，每天24小时稳定于目标范围（防止清早血压突升高，猝死）。故一天一次给药而有持续24小时作用的药物。C、为增大效果，降低不良反
9、应，可采用2种或多种药物联合。高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合心血管综合征征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。传统降压药两种方式降低血压：一是扩张血管扩张血管，如地平类、沙坦类、唑嗪类、普利类；二是减少血容量减少血容量，如利尿药和洛尔类。平均动脉血压平均动脉血压=心排血量心排血量X血管外周阻力血管外周阻力降压药适用症代表药注意事项CCB地平类合并肾功能不全或糖尿病高血压硝苯地平、非洛地平、氨氯地平面部潮红、头痛，心动过速，踝部水肿等面部潮红、头痛，心动过速，踝部水肿等ARB沙坦类普利类不耐受者氯沙坦、
10、缬沙坦、厄贝沙坦头晕、恶心，偶见高血钾症（四肢、口周麻木，头晕、恶心，偶见高血钾症（四肢、口周麻木，疲乏，肌肉酸痛）疲乏，肌肉酸痛）；高血钾，双侧肾动脉狭窄禁高血钾，双侧肾动脉狭窄禁用用ACEI普利类心力衰竭、合并肾功能不全或糖尿病高血压卡托普利、培哚普利不同程度的咳嗽，以咽痒、干咳为主不同程度的咳嗽，以咽痒、干咳为主；高血钾，高血钾，双侧肾动脉狭窄禁用双侧肾动脉狭窄禁用D利尿药高血压早期或轻度高血压呋塞米（速尿）、吲达帕胺、双氢克尿噻、氢氯噻嗪长期服用可致低血钾症和影响血糖、血脂、血尿长期服用可致低血钾症和影响血糖、血脂、血尿酸代谢等，因此小剂量服用；酸代谢等，因此小剂量服用；痛风、肾衰禁用
11、痛风、肾衰禁用BB洛尔类伴冠心病（心率过速）的轻中度高血压美托洛尔、比索洛尔可诱发哮喘、高血脂、高血糖，大剂量使用心动可诱发哮喘、高血脂、高血糖，大剂量使用心动过缓、可诱发心力衰竭；过缓、可诱发心力衰竭；哮喘、哮喘、2-3度房室传导度房室传导阻滞、慢性阻塞性肺病禁用阻滞、慢性阻塞性肺病禁用受体阻滞剂（唑嗪类）肥胖、高血脂、肾功能不全、前列腺增生哌唑嗪、特拉唑嗪可致体位性低血压，突然站立时站立不稳，视力可致体位性低血压，突然站立时站立不稳，视力模糊、头晕目眩，甚至大小便失禁和昏厥模糊、头晕目眩，甚至大小便失禁和昏厥；体位体位性低血压禁用性低血压禁用复方降压制剂多种高血压复方降压片、北京降压0号、
12、珍菊降压片、复方罗布麻降压片复方降压片和北京降压复方降压片和北京降压0号内含利血平，可引起号内含利血平，可引起嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、性功能障碍；珍菊嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、性功能障碍；珍菊降压片可致性功能障碍；罗布麻致体位性低血压降压片可致性功能障碍；罗布麻致体位性低血压而摔倒而摔倒高血压的AB/CD（AS）治疗方案A：ACEI普利类或ARB沙坦类（抑制肾素降血压，适合55岁，高肾素年龄）B:BB洛尔类（抑制交感神经降血压，适合55岁，高肾素年龄）C:CCB地平类D:利尿剂AS：其中A指阿司匹林；S指他汀类高血压的AB/CD（AS）治疗方案=55岁第1步A(或B)C（或D）第2步A(或B
13、)+C（或D）第3步A(或B)+C+D第4步加-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂注意：降压时，体现冠心病采用注意：降压时，体现冠心病采用“AS”、“ABS”二级预案。二级预案。目前为止，沙坦类耐受性、目前为止，沙坦类耐受性、依从性较高，长期应用有利于减少卒中发生、再发。依从性较高，长期应用有利于减少卒中发生、再发。血压降多少合适？1、治疗程度与病情轻重相匹配单纯高血压：140/90复杂情况：伴糖尿病、肾脏疾病或其他风险（冠心病、脑、心梗）160/100,应2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索、维持方案3、提高达标，若无禁忌症，应尽量合用小剂量利尿剂4、24小时血压平稳到理想水平5、治疗高血压，同时全面控制心脑血管病多重危险因素影响降压药物选择的其他因素药物的价格药物的价格病人既往用药经验病人既往用药经验危险水平，有无器官损害，心危险水平，有无器官损害，心脑、肾、糖病脑、肾、糖病病人意愿病人意愿各种主流降压药的相对优势A、预防卒中：ARB优于BB类；地平类优于利尿剂B、预防心衰：利尿药优于其他C、延缓糖性、非糖性肾脏的肾功能不全：ARB或ACEI优于其他D、改善左心室肥厚：ARB优于BB类E、延缓颈动脉硬化：地平类优于利尿药、BB类F、戒烟：可乐定对戒烟有效，大剂量可戒药物成瘾性
