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1、心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation一、概一、概 述述（一）概念（一）概念 心心搏搏骤骤停停是是指指心心脏脏突突然然停停止止跳跳动动，有有效效泵泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。 心搏骤停的类型：心搏骤停的类型：心室颤动（室颤）心室颤动（室颤）缓慢而无效的心室自主节律缓慢而无效的心室自主节律心脏或心室停顿心脏或心室停顿（二）心搏骤停的原因（二）心搏骤停的原因心心脑脑血血管管疾疾病病（冠冠心心病病、心心内内膜膜疾疾病病、心心肌肌疾疾病）病）非非心心脏脏血血管管疾疾病病（意意外外事事件件、中中毒毒、休休克克、药药物中毒）物中毒）
2、呼吸停止呼吸停止麻醉意外和手术中意外麻醉意外和手术中意外其他（血管造影、心导管检查）其他（血管造影、心导管检查） 心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱心律失常心律失常心搏骤停心搏骤停冠脉灌注不足冠脉灌注不足心输出量降低心输出量降低失血失血、心包填塞心包填塞、心瓣膜病心瓣膜病心搏骤停环及心搏骤停发生原因心搏骤停环及心搏骤停发生原因过敏因子过敏因子心肌炎心肌炎麻醉药麻醉药酸中毒酸中毒缺氧缺氧低温低温心脏传导阻滞心脏传导阻滞迷走神经兴奋迷走神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋高碳酸血症高碳酸血症冠心病冠心病冠脉栓塞冠脉栓塞冠脉痉挛冠脉痉挛休克休克心肌梗死、缺氧、电解质紊乱心肌梗死、缺氧、电解质紊乱心音消失心音消
3、失脉搏扪不到，血压测不出脉搏扪不到，血压测不出意识突然丧失或伴有短阵抽搐意识突然丧失或伴有短阵抽搐呼吸断续，呈叹息样，后即停止呼吸断续，呈叹息样，后即停止瞳孔散大瞳孔散大面色苍白兼有青紫面色苍白兼有青紫（三）心搏骤停后的临床表现（三）心搏骤停后的临床表现（四）心搏骤停后时间与即时症状的关系（四）心搏骤停后时间与即时症状的关系 时间时间 症状症状心跳停止心跳停止3秒钟秒钟 出现头晕出现头晕心跳停止心跳停止10-20秒钟秒钟 发生晕厥发生晕厥心跳停止心跳停止30-45秒钟秒钟 出现昏迷、瞳孔散大出现昏迷、瞳孔散大心跳停止心跳停止60秒钟秒钟 呼吸停止、大小便失禁呼吸停止、大小便失禁心跳停止心跳停止
4、4-6分钟分钟 脑组织不可逆的损伤脑组织不可逆的损伤心跳停止心跳停止10分钟以上分钟以上 脑死亡脑死亡 大脑组织约大脑组织约4-6分钟分钟小脑组织约小脑组织约10-15分钟分钟延髓约延髓约20-25分钟分钟交感神经节交感神经节60分钟分钟心肌心肌30分钟分钟肺时间可长一些肺时间可长一些（五）主要脏器对缺氧的耐受时间（五）主要脏器对缺氧的耐受时间（六）脑缺血、缺氧的病理生理（六）脑缺血、缺氧的病理生理 脑组织在人体器官中最容易受缺血伤害。脑组织在人体器官中最容易受缺血伤害。脑组织占自身体重的脑组织占自身体重的2%在静息时，耗氧量占人体总耗氧量的在静息时，耗氧量占人体总耗氧量的20%血流量占心排出
5、量的血流量占心排出量的15% 脑脑内内的的能能量量储储备备很很少少，所所储储备备的的ATP和和糖糖原原，在在心心跳跳停停止止后后10分分钟钟即即完完全全耗耗竭竭，故故脑脑血血流流中中断断510秒秒钟钟就就发发生生晕晕厥厥，继继而而抽抽搐搐，超超过过45分分钟钟，就就会会有有生生命命危危险。险。（七）脑死亡的标准（七）脑死亡的标准不可逆性昏迷不可逆性昏迷自主呼吸停止，持续自主呼吸停止，持续15分钟以上分钟以上瞳孔散大或固定瞳孔散大或固定脑反射活动消失脑反射活动消失静止型脑电图静止型脑电图二、心肺复苏（二、心肺复苏（CPR） 心心肺肺复复苏苏术术是是针针对对呼呼吸吸、心心搏搏停停止止所所采采取取的
6、的抢抢救救措措施施，包包括括：基基础础生生命命支支持持（BLS）进进一一步步生生命命支支持持（ALS）、持持续续生生命命支支持持（PLS），重点介绍基础生命支持（重点介绍基础生命支持（BLS）。）。 心心搏搏骤骤停停后后4分分钟钟内内进进行行心心肺肺复复苏苏，成成功功率率可可达达到到32%，如如延延迟迟至至4分分钟钟以以上上，则则复复苏苏成成功功率率仅仅17%，甚甚至至更更少少，故故复复苏苏抢抢救救必必须须分分秒秒必必争争，时间就是生命。时间就是生命。（一）概念（一）概念 现现场场心心肺肺复复苏苏（又又称称为为基基础础生生命命支支持持）是是指指在在患患者者发发生生心心搏搏骤骤停停的的现现场场，
7、首首先先由由最最初初目目击击者者为为心心搏搏骤骤停停患患者者施施行行的的心肺复苏术。心肺复苏术。 主主主主要要要要目目目目标标标标：向向心心、脑脑及及全全身身重重要要器器官官供供氧氧，延延长长机机体体耐耐受受临临床床死死亡亡时时间间（临临床床死死亡亡指指心心跳跳、呼呼吸吸停停止止、机机体体完完全全缺缺血血，但但尚尚存存在在心心肺肺复复苏苏及及脑脑复复苏苏机机会会的的一一段段时时间间，通常约通常约4分钟左右）。分钟左右）。（二）现场心肺复苏术内容（二）现场心肺复苏术内容判断心搏、呼吸骤停判断心搏、呼吸骤停A（airway, 呼吸道通畅）呼吸道通畅）B（breathing, 人工呼吸）人工呼吸）C
8、（circulation, 人工循环）人工循环）转移一终止转移一终止（三）现场心肺复苏操作程序（三）现场心肺复苏操作程序1、判定心搏、呼吸骤停、判定心搏、呼吸骤停2、呼救、呼救3、摆好病人的体位、摆好病人的体位4、畅通气道、畅通气道5、人工呼吸、人工呼吸6、人工循环（心前区捶击，胸外心脏按压）、人工循环（心前区捶击，胸外心脏按压）7、观察（转移、终止）、观察（转移、终止）1、判定意识、呼吸、脉搏、判定意识、呼吸、脉搏检查患者头颈部有无外伤检查患者头颈部有无外伤判定意识是否丧失（轻轻拍打或摇动病人，叫喊等）判定意识是否丧失（轻轻拍打或摇动病人，叫喊等）判判定定呼呼吸吸是是否否存存在在（看看、听听
9、、感感觉觉的的方方法法）看看观观看看胸胸部部有有无无起起伏伏；听听聆聆听听呼呼气气时时有有无无气气流流的的声声音音；感感觉觉口、鼻部有无呼气气流。口、鼻部有无呼气气流。判判定定动动脉脉有有无无搏搏动动（触触摸摸颈颈动动脉脉），颈颈动动脉脉的的位位置置：在气管旁，胸锁乳突肌前缘的凹陷处。在气管旁，胸锁乳突肌前缘的凹陷处。用掐人中穴，看有无反应。用掐人中穴，看有无反应。如上述判定均无，则应立即抢救。如上述判定均无，则应立即抢救。2、呼救、呼救招呼人来协助抢救招呼人来协助抢救招呼人打急救电话招呼人打急救电话“120”呼救电话内容：呼救电话内容：报告发生急症的地点（详细、明显标志物）报告发生急症的地点
10、（详细、明显标志物）告知呼救处的电话号码告知呼救处的电话号码 患者数目及简要病史患者数目及简要病史已为患者施行急救情况已为患者施行急救情况对方先挂电话，然后报告者再挂电话对方先挂电话，然后报告者再挂电话拨打电话拨打电话3、摆好患者体位、摆好患者体位正正确确的的抢抢救救体体位位是是仰仰卧卧位位。患患者者头头、颈颈躯躯干干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。平直无扭曲，双手放于躯干两侧。患者应躺在平整而坚实的地面或床板上。患者应躺在平整而坚实的地面或床板上。CPR的A.B.C 4、A（畅通气道）（畅通气道）开开放放气气道道：患患者者仰仰卧卧位位，解解松松衣衣领领及及裤裤带带，挖挖出出口口中中污污物物、假
11、假牙牙及及呕呕吐吐物物等等，因因为为昏昏迷迷者者气气道道阻阻塞塞的的最最常常见见原原因因，是是由由于于舌舌肌肌缺缺乏乏张张力力而而松松驰驰，舌舌根根向向后后下下坠坠，堵堵塞塞气气道道，会会厌厌也也堵堵住住气气道道入入口口，造造成成上上呼呼吸吸道道阻阻塞塞。具具体体操操作作如如下：下： 仰头抬颏法（最常用）仰头抬颏法（最常用） 仰面举颏法仰面举颏法 托下颌法托下颌法5、B（人工呼吸）（人工呼吸） 用用人人工工方方法法借借助助外外力力来来推推动动肺肺，膈膈肌肌或或胸胸廓廓的的活活动动，使使气气体体被被动动进进入入或或排排出出肺肺脏脏，从从维维持持机机体体的的供氧和二氧化碳的排出。供氧和二氧化碳的排
12、出。 （1 1）原理）原理）原理）原理 健健康康人人吸吸入入的的空空气气中中，含含氧氧气气21%左左右右，二氧化碳二氧化碳0.04%。 平静状态下呼出的气体：含氧气平静状态下呼出的气体：含氧气16% 口口对对口口人人工工呼呼吸吸抢抢救救者者深深吸吸一一口口气气，吹吹入入患者口腔气体，含氧气为患者口腔气体，含氧气为18%。（2）有关参数）有关参数正常人的肺活量：男性：正常人的肺活量：男性：30004000毫升毫升 女性：女性：20002800毫升毫升人工呼吸吹气量：人工呼吸吹气量：8001200毫升毫升吹气频率：成人：吹气频率：成人：1216次次/分分 儿童：儿童：1820次次/分分 婴幼儿：婴
13、幼儿：3040次次/分分吹气与呼气比：吹气与呼气比：12（3）口对口人工呼吸方法）口对口人工呼吸方法术术者者用用仰仰面面举举颏颏法法保保持持患患者者气气道道通通畅畅，压压前前额额手手的的拇拇、食指捏紧患者的鼻孔（防止鼻孔透气）食指捏紧患者的鼻孔（防止鼻孔透气）术术者者深深吸吸一一口口气气，双双唇唇紧紧包包患患者者口口部部，用用适适当当力力气气吹吹气，使患者胸廓抬起。气，使患者胸廓抬起。吹吹气气后后，松松开开捏捏鼻鼻孔孔的的手手，让让患患者者的的胸胸廓廓和和肺肺自自动动回回弹弹，使使肺肺内内气气体体排排出出，术术者者此此时时转转头头换换气气，并并观观察察胸胸廓起伏情况。廓起伏情况。6、C（人工循
14、环）（人工循环） 人人工工循循环环是是指指用用人人工工的的方方法法促促使使血血液液在在血血管管内内流流动动，并并使使人人工工呼呼吸吸后后带带有有新新鲜鲜空空气气的的血血液液从从肺肺部部血血管管流流向向心心脏脏，再再流流经经动动脉脉，供供给给全全身身主主要要脏脏器器，以以维维持持重重要要脏脏器的功能。器的功能。（1）心前区捶击（除颤）心前区捶击（除颤） 主要适用于心电监测有室颤或目击心脏骤停者。主要适用于心电监测有室颤或目击心脏骤停者。原原理理：在在心心搏搏骤骤停停90秒秒钟钟内内心心脏脏应应激激性性最最高高，此此时时拳拳击击心心前前区区所所产产生生的的515WS电电能能可可使使心心肌肌兴兴奋奋
15、并并产产生生电综合波，促使心脏复跳。电综合波，促使心脏复跳。方方法法及及注注意意：右右手手松松握握空空心心拳拳，小小鱼鱼肌肌侧侧朝朝向向患患者者胸胸壁壁（胸胸骨骨下下段段），以以距距离离胸胸壁壁2025cm高高度度，垂垂直直向向下下捶捶击击心心前前区区，捶捶击击12次次，每每次次12秒秒，力力量量中中等等，可使用二次。婴幼儿禁用。可使用二次。婴幼儿禁用。（2）胸外心脏按压）胸外心脏按压 原理原理：心心泵泵学学说说：当当按按压压胸胸骨骨时时，对对位位于于胸胸骨骨和和脊脊柱柱之之间间的的心心脏脏产产生生直直接接压压力力，引引起起心心室室内内压压力力的的增增加加和和瓣瓣膜膜的的关关闭闭，就就是是这这
16、种种压压力力使使血血液液流流向向动脉（肺动脉和主动脉）动脉（肺动脉和主动脉）按压胸骨按压胸骨心室内压力心室内压力血液流向动脉血液流向动脉胸泵学说胸泵学说： 当当胸胸外外按按压压时时，胸胸廓廓下下陷陷，容容量量缩缩小小，使使胸胸内内压压增增高高并并平平均均地地传传至至胸胸腔腔内内所所有有大大血血管管，由由于于动动脉脉不不萎萎陷陷，动动脉脉压压的的升升高高全全部部用用以以促促使使动动脉脉血血由由胸胸腔腔内内向向周周围围流流动动，而而静静脉脉血血管管于于静静脉脉萎萎陷陷及及静静脉脉瓣瓣的的阻阻挡挡，压压力力不不能能传传向向胸胸腔腔外外静静脉脉。当当放放松松时时，胸胸骨骨由由于于两两侧侧肋肋骨骨和和肋
17、肋软软骨骨的的支支持持，回回复复原原来来位位置置，胸胸廓廓容容量量增增大大，胸胸内内压压减减小小，当当胸胸内内压压低低于于静静脉脉压压时时，静静脉脉血血回回流流至至心心脏脏，心心室室得得到到充充盈盈，如如此此反反复复，可可建建立立有有效的人工循环。效的人工循环。 胸外心脏按压参数胸外心脏按压参数按压频率：按压频率：80100次次/分分按压深度：按压深度：3.85cm（儿童（儿童2.53.8cm）按压节奏：按压节奏：1:1人工呼吸与胸外按压次数比例人工呼吸与胸外按压次数比例 单人：单人：2 : 30 胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法患者仰卧平躺硬板或坚地上，头后仰患者仰卧平躺硬板或坚地上，头后仰
18、10左右。左右。急救者站（跪）于患者一侧（一般以右侧）急救者站（跪）于患者一侧（一般以右侧）确确定定按按压压部部位位，胸胸骨骨中中下下1/3交交界界处处。术术者者右右手手的的食食指指和和中中指指并并拢拢沿沿肋肋弓弓下下缘缘上上移移至至胸胸骨骨下下切切迹迹；中中指指置置切切迹迹处处，食食指指紧紧靠靠中中指指，起起定定位位作作用用；再再将将左左手手的的掌掌根根部部紧紧靠靠前前一一手手指指，放放于于胸骨下部，掌根部长轴与胸骨长轴重合。胸骨下部，掌根部长轴与胸骨长轴重合。 两两手手重重叠叠，手手指指并并拢拢或或互互相相握握持持，手手指指翅翅起起，只以掌根部按压。只以掌根部按压。两两臂臂收收紧紧，肘肘关
19、关节节伸伸直直，两两臂臂构构成成的的平平面面与与患患者身体垂直；者身体垂直；用用身身体体（上上身身）的的重重量量垂垂直直下下压压，使使胸胸壁壁下下陷陷34cm；迅迅速速放放松松，但但掌掌根根不不能能脱脱离离皮皮肤肤，防防止移位。止移位。与人工呼吸同时合做时，按比例操作。与人工呼吸同时合做时，按比例操作。及时观察效果：有无颈动脉搏动和自主呼吸。及时观察效果：有无颈动脉搏动和自主呼吸。时间时间程序程序重点重点4-10秒判断意识、高声求助、体位检查时，回忆CPR程序5秒A 开放气道、检查呼吸检查呼吸必须先畅通气道5秒B 吹气两次的人工呼吸注意胸部起伏5-10秒C 检查脉搏不要花费更长时间30-40秒
20、 实施胸外心脏挤压、人工呼吸：2挤压定位要正确5秒检查呼吸、循环体征如无呼吸、脉搏，继续CPR继续CPR，以：2重复循环，每隔（4分钟）数分钟，重新评估呼吸、循环CPR各步骤操作时间各步骤操作时间第一目击者评估现场检查病者，判断意识 有反应 尽快检查伤势 进行优先救护工作程序 注意病者的呼吸、循环 根据需要进行救助 无反应，立即呼叫救援，CPR体位 开放气道，检查呼吸 无呼吸，口对口（鼻）等吹气两次 有呼吸 维持气道畅通观察意识、循环胸部能起伏，吹气进肺胸部无起伏，重新开放气道仍无，按气道异物梗塞处理有脉搏，人工呼吸无脉搏，实施CPR ，4个周期评估呼吸、循环体征恢复体位检查循环体征无呼吸、循
21、环体征继续CPREMS专业急救人员实施救治7、转移、转移终止终止转转移移：现现场场心心肺肺复复苏苏，应应争争分分夺夺秒秒，不不能能中中断断或或停停止止抢抢救救操操作作，不不应应频频繁繁更更换换抢抢救救者者，中中断断操操作作时时间间不不得得超超过过7秒秒钟钟；送送上上救救护护车车等等的的操操作作中中断断不不得得超超过过36秒。秒。终终止止：现现场场急急救救的的终终止止，应应经经过过专专业业医医务务人人员员正正式式确确认认患患者者抢抢救救成成功功或或失失败败，同同时时有有专专业业医医生生接接替替救救护或送院，方可终止抢救。护或送院，方可终止抢救。应充满自信心，现场救护不要犹豫，要确保现场安全，争分夺秒要有救死护伤的精神，做到不怕脏、不怕累不要把时间消耗在反复检查心跳、呼吸停止的时间上不要做不必要的全身检查不要随意搬动病者，注意保护脊柱应使用心肺复苏模型进行心肺复苏术的训练，严禁在正常人身上进行操作训练。救护人员最好应定期参加心肺复苏的培训学习。注意如下几点：
