儿科护理学辅导课件

《儿科护理学辅导课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科护理学辅导课件（125页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、儿科护理学辅导儿科护理学辅导新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征：简称：简称新生儿新生儿冷伤冷伤，主要由受寒引起，其临床表现有，主要由受寒引起，其临床表现有低低体温体温、硬肿硬肿和和多器官功能障碍多器官功能障碍。硬肿范围可按：头颈部硬肿范围可按：头颈部20%20%，双上肢，双上肢18%18%，前胸及腹部前胸及腹部14%14%，背及腰骶部，背及腰骶部14%14%，臀部，臀部8%8%，双下肢，双下肢26%26%计算。计算。营养不良营养不良皮下脂肪消减顺序：皮下脂肪消减顺序：腹部腹部躯干躯干臀部臀部四肢四肢面部面部硬肿发生顺序硬肿发生顺序小腿小腿大腿外侧

2、大腿外侧下肢下肢臀部臀部面颊面颊上肢上肢全身全身 一、维生素一、维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 由于维生素由于维生素D D不足导致体内钙、磷代谢失常的一种不足导致体内钙、磷代谢失常的一种慢性营养缺乏病。多见天慢性营养缺乏病。多见天2 2岁以下小儿岁以下小儿（一）（一）护理评估（收集资料）护理评估（收集资料）1.1.病因病因日光照射不足日光照射不足最重要最重要维生素维生素D D摄入不足摄入不足生长过快生长过快疾病影响疾病影响 胃肠道、肝、肾疾病胃肠道、肝、肾疾病长期服用激素长期服用激素抗癫痫类药物抗癫痫类药物2.2.按医嘱补充维生素按医嘱补充维生素D D口服口服vD20004000IU/d

3、vD20004000IU/d1 1个月个月预防量预防量vDvD400IU/d400IU/d突击疗法突击疗法( (重症重症) )vD20-30vD20-30万万IU/IU/次肌肉注射次肌肉注射2-32-3个月后口服预防量，个月后口服预防量，治疗一个月后复查结果。治疗一个月后复查结果。预预 防防多进行户外运动和晒太阳多进行户外运动和晒太阳新生儿生后新生儿生后2 2周口服维生素周口服维生素D D 400800400800IU/d IU/d 新生儿黄疸新生儿黄疸分类分类 生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸出现时间出现时间出现时间出现时间 生后生后生后生后

4、2-3d 2-3d 2-3d 2-3d 生后生后生后生后1d 1d 1d 1d 早早早早消退时间消退时间消退时间消退时间 生后生后生后生后 2-4w 2-4w 2-4w 2-4w 生后生后生后生后2-4w2-4w2-4w2-4w长长长长 退而复现退而复现退而复现退而复现 无无无无 有有有有血清胆红素血清胆红素血清胆红素血清胆红素 重重重重mol/L mol/L mol/L mol/L （mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl） 205.2205.2205.2205.2（12121212） 205 205 205 205 （12121212） （上升（上升（上升（上升/ / / /天）天）天）

5、天） 85858585（5 5 5 5） 血清结合胆红素血清结合胆红素血清结合胆红素血清结合胆红素 26262626（1.51.51.51.5）一般状态一般状态一般状态一般状态 良好良好良好良好 差差差差 早产儿早产儿 缺氧或呼吸暂停给氧，采用缺氧或呼吸暂停给氧，采用间断低流量间断低流量，常用的氧气浓度是常用的氧气浓度是 30%30%40%40%。维持。维持SaOSaO2 2 9090-95%-95%。l生理性体重下降：生理性体重下降：l新生儿生后一周内因奶量摄入不足，新生儿生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约减少原来体重暂时

6、性体重下降，约减少原来体重的的3 39 9，常于常于生后第生后第7 71010日日恢恢复到出生时的体重。复到出生时的体重。小儿生理性黄疸小儿生理性黄疸 多发生于出生后多发生于出生后2 23 3天天小儿生理性腹泻小儿生理性腹泻 多见于出生后多见于出生后6 6个月以内个月以内小儿生理性贫血小儿生理性贫血 多在出生后多在出生后2 23 3个月个月作为心力衰竭的临床诊断指标之一，作为心力衰竭的临床诊断指标之一，婴儿安静状态下心率为婴儿安静状态下心率为180180次分次分幼儿安静状态下心率为幼儿安静状态下心率为160160次次分分慎用强心苷的指标之一是婴幼儿心率为慎用强心苷的指标之一是婴幼儿心率为808

7、0次次分分1 1症状症状 有有发热发热（1 1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳（2 2）全身症状：发热、消化道症状、阵发性）全身症状：发热、消化道症状、阵发性腹痛腹痛特点：特点：婴幼儿以全身症状为主，甚至高热惊厥婴幼儿以全身症状为主，甚至高热惊厥 年长儿以局部症状为主年长儿以局部症状为主2 2体征体征 咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大伴触痛结肿大伴触痛急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染小儿急性喉炎临床特征小儿急性喉炎临床特征n犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽n声嘶声嘶n喉鸣喉鸣n三凹征三凹征n吸气性吸气性呼吸困难呼吸困难n临床发病急、症状

8、重，可有发热、喉梗阻。临床发病急、症状重，可有发热、喉梗阻。肺炎分类方法肺炎分类方法 1 1病理分类病理分类qq大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎、支气管肺炎、支气管肺炎、支气管肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎等、间质性肺炎等、间质性肺炎等、间质性肺炎等2 2病因分类病因分类qq病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等 3 3病程分类病程分类qq急性肺炎、急性肺炎、急性肺炎、急性肺炎、 迁延性肺炎、慢性肺炎迁延性肺炎、慢性肺炎迁延性肺炎、慢性肺炎迁延性肺炎、慢性肺炎 4 4病情分类病情分类

9、qq轻症肺炎、重症肺炎轻症肺炎、重症肺炎轻症肺炎、重症肺炎轻症肺炎、重症肺炎n n突然呼吸困难加重，呼吸加快突然呼吸困难加重，呼吸加快6060次次/ /分分n n心率加快心率加快160-180160-180次次/ /分分n n突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长指（趾）甲微血管再充盈时间延长n n心音低钝、奔马律，颈静脉怒张心音低钝、奔马律，颈静脉怒张n n肝脏短期内迅速增大肝脏短期内迅速增大n n尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿 肺炎合并心力衰竭的表现肺炎合并心力衰竭的表现1.1.疱疹性咽峡炎疱疹性

10、咽峡炎q柯萨奇柯萨奇A A组病毒组病毒q夏秋季多发夏秋季多发q高热、咽痛、高热、咽痛、 拒拒食、咽部充血、咽食、咽部充血、咽腭弓、软腭上有散腭弓、软腭上有散在疱疹在疱疹 2.2.咽咽- -结合膜热结合膜热q腺病毒腺病毒3 3、7 7型型q春夏季多发春夏季多发q发热、咽炎、结合发热、咽炎、结合膜炎膜炎 （二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染酸碱平衡紊乱：酸碱平衡紊乱：呼吸性、代谢性酸中毒呼吸性、代谢性酸中毒。 全身中毒症状：发热、精神差、嗜睡或烦躁不安全身中毒症状：发热、精神差、嗜睡或烦躁不安消化系统消化系统消化道出血消化道出血（呕吐咖啡渣样物或黑便）（呕吐咖啡

11、渣样物或黑便）中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹（严重腹胀、肠鸣音消失）（严重腹胀、肠鸣音消失）神经系统神经系统: :中毒性脑病中毒性脑病( (凝视、昏睡、昏迷或反复惊凝视、昏睡、昏迷或反复惊循环系统循环系统心衰心衰重症肺炎的临床表现重症肺炎的临床表现（一）缺铁性贫血临床表现：（一）缺铁性贫血临床表现：6 6个月至个月至2 2岁岁多见多见1.1.一般表现：起病缓慢，一般表现：起病缓慢，皮肤黏膜皮肤黏膜逐渐苍白、以唇、逐渐苍白、以唇、口腔黏膜、甲床口腔黏膜、甲床最明显最明显。头发枯黄、倦怠乏力年长。头发枯黄、倦怠乏力年长儿童可诉头晕、眼前发黑、耳鸣儿童可诉头晕、眼前发黑、耳鸣2.2.髓外造血表现肝、脾、淋

12、巴结肿大髓外造血表现肝、脾、淋巴结肿大3.3.其他其他消化系统：消化系统：异食癖、异食癖、重者可出现口腔炎、舌乳头重者可出现口腔炎、舌乳头萎缩、吸收不良综合征萎缩、吸收不良综合征神经系统：记忆力减退神经系统：记忆力减退心血管系统：心脏扩大或心力衰竭等心血管系统：心脏扩大或心力衰竭等免疫功能：易感染免疫功能：易感染 2. 2. 用铁剂的护理用铁剂的护理 口服二价铁剂从小剂量开始口服二价铁剂从小剂量开始在两餐之间喂药在两餐之间喂药与维生素与维生素C C同服同服牛奶、茶、蛋、抗酸药物避免同服牛奶、茶、蛋、抗酸药物避免同服深部肌肉注射，不宜深部肌肉注射，不宜选用同一部位，抽选用同一部位，抽药和给药必须

13、使用不同针头药和给药必须使用不同针头( (二二) ) 护理措施护理措施1.1.纠正不良习惯，增加患儿食欲，提倡母乳喂养，纠正不良习惯，增加患儿食欲，提倡母乳喂养，早产儿、低体重儿早产儿、低体重儿2 2月龄给予铁剂月龄给予铁剂20.20.下列有关营养性缺铁性贫血的护理措下列有关营养性缺铁性贫血的护理措施正确的是施正确的是A.A.提倡母乳喂养，早产儿提倡母乳喂养，早产儿4 4月龄开始添月龄开始添加富含铁的辅食加富含铁的辅食B.B.指导服用铁剂治疗的患儿可与钙片指导服用铁剂治疗的患儿可与钙片同时服用同时服用C.C.采取措施增加患儿食欲，纠正偏食采取措施增加患儿食欲，纠正偏食习惯习惯D.D.指导家长于

14、餐前给孩子口服铁剂指导家长于餐前给孩子口服铁剂E.E.如注射铁剂则尽量选用同一部位如注射铁剂则尽量选用同一部位淋巴细胞淋巴细胞中性粒细胞中性粒细胞46岁岁46天天1 3 5 7 91 3 5 7 9 天天1 3 5 7 9 111 3 5 7 9 11 岁岁血象特点血象特点 白细胞分类及其变化白细胞分类及其变化(%)70(%)70606050504040303020201010不不同同细细胞胞所所占占百百分分比比 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症维生素维生素D D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，则低血钙不能不能代偿性分泌增加，则低血钙不

15、能恢复。恢复。总血钙低于总血钙低于1.751.751.88mmol/L1.88mmol/L，或离，或离子钙浓度降至子钙浓度降至1.0mmol/L1.0mmol/L以下，神经肌以下，神经肌肉兴奋性增高，出现搐搦。肉兴奋性增高，出现搐搦。治疗治疗三步：三步： 急救处理急救处理 、止惊、止惊补充钙剂补充钙剂 补充维生素补充维生素D D营养不良营养不良喂养不当喂养不当最主要最主要蛋白质缺乏蛋白质缺乏1.1.健康史健康史 疾病因素疾病因素 消化道疾病消化道疾病摄入摄入、排泄、排泄结核结核慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病2.2.临床表现临床表现3 3岁以下小儿岁以下小儿多见多见最初最初表现表现体重不增体重不增

16、 皮下脂肪消减：皮下脂肪消减： 顺序顺序腹部、躯干、臀部、四肢、面部腹部、躯干、臀部、四肢、面部贫血、维生素和微量元素缺乏、低血糖、感染贫血、维生素和微量元素缺乏、低血糖、感染并发症：并发症：营养不良分三度营养不良分三度表现表现 轻度轻度 中度中度 重度重度体重降低体重降低 15%-25% 25% -40% 40%腹部脂肪腹部脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm 消失消失身高身高 尚正常尚正常 低于正常低于正常 明显低于正常明显低于正常 肌张力肌张力 正常正常 松弛松弛 低下低下皮肤皮肤 正常正常 苍白、弹性差苍白、弹性差 无弹性瘀点无弹性瘀点精神状态精神状态 稍不活泼稍不活泼 疲乏、哭闹疲乏

17、、哭闹 呆滞、烦躁呆滞、烦躁婴幼儿腰穿进针应在第婴幼儿腰穿进针应在第4 4、5 5腰椎间隙腰椎间隙脊髓脊髓 新生儿：新生儿：脊髓下端位于第脊髓下端位于第3 3腰椎水平腰椎水平 4 4岁以后：岁以后：脊髓下端上移至第脊髓下端上移至第1 1腰椎下缘腰椎下缘病名病名 压力压力 外观外观 细胞数细胞数 蛋白蛋白 糖糖 氯化物氯化物化脑化脑 脓性脓性 病脑病脑 / /正常正常 清亮清亮 正常正常 正常正常结脑结脑 毛玻璃毛玻璃 三种脑炎脑脊液鉴别三种脑炎脑脊液鉴别小儿年龄分期及各期特点小儿年龄分期及各期特点胎儿期胎儿期新生儿期新生儿期婴儿期婴儿期幼儿期幼儿期学龄前期学龄前期学龄期学龄期青春期青春期一、胎

18、一、胎 儿儿 期期从受孕到分娩共从受孕到分娩共4040周，称为胎儿期周，称为胎儿期特点：特点：在母体内受孕母影响大在母体内受孕母影响大二、新生儿期二、新生儿期 从出生后脐带结扎到满从出生后脐带结扎到满2828天天围生期：孕围生期：孕2828周至生后一周周至生后一周n特点：特点：脱离母体脱离母体 发病率、死亡率高发病率、死亡率高三、婴儿期三、婴儿期从出生从出生2828天后到天后到1 1周岁。周岁。n特点：特点：生长发育迅速生长发育迅速 营营养养需需要要与与消消化化功功能能间间矛盾矛盾 免免疫疫力力未未成成熟熟，被被动动免免疫疫渐消失渐消失四、幼儿期四、幼儿期v从从1 1周岁到周岁到3 3周岁为幼

19、儿期。周岁为幼儿期。n特点：特点：生长发育减慢生长发育减慢 大大脑脑功功能能渐渐完完善善、防意外防意外五、学龄前期五、学龄前期v从从3 3周岁后到周岁后到6-76-7周岁为学龄前期。周岁为学龄前期。六、学龄期六、学龄期v从从6767周岁到周岁到11121112岁。岁。 n特点特点:体力和精力最旺盛体力和精力最旺盛 疾疾病病特特点点：近近视视、龋龋齿齿、脊脊柱畸形柱畸形七、青春期七、青春期v女孩从女孩从11121112岁开始到岁开始到17181718岁，岁，v男孩从男孩从13141314岁开始到岁开始到18201820岁。岁。青春期保健要点青春期保健要点n特点：特点： 体格发育稳步增快体格发育稳

20、步增快 神经心理发育逐步成熟神经心理发育逐步成熟 神经和内分泌不稳定神经和内分泌不稳定n护理：护理： 充足营养和休息充足营养和休息 防疾病和意外防疾病和意外 性教育性教育 常见心理行为问题常见心理行为问题生长发育的顺序规律生长发育的顺序规律n由上到下（头端由上到下（头端尾端尾端) )：头：头 胸胸 坐坐立立行行 n由近到远由近到远 ( (近端近端远端远端) )：臂：臂 手、腿手、腿 足足 n由粗到细由粗到细 ( (大肌群大肌群小肌群小肌群) )：手掌：手掌 手指手指 n由简单到复杂：由简单到复杂： 线线 圆圆 人人 n低级到高级：低级到高级： 感觉感觉 认识认识 记忆记忆 思维思维 身高身高(

21、 (长）长） 正常新生儿平均出生正常新生儿平均出生50cm50cm1 1岁岁: : 约约75cm75cm2 2岁岁: : 约约85cm85cm2 21212岁岁（最新）（最新） 身高身高(cm) = (cm) = 年龄年龄 7 + 75(cm) 7 + 75(cm) 体重体重 正常新生儿平均出生体重正常新生儿平均出生体重kg kg 3 3个月个月: : 约约6 6 kgkg1 1岁岁: : 约约9 9 kgkg2 2岁岁: : 约约12 12 kgkg2 2岁岁青春期青春期( (kg)=kg)=年龄年龄2+82+8头围头围：与颅骨、脑的发育有关与颅骨、脑的发育有关 足月新生儿足月新生儿足月新生

22、儿足月新生儿 34cm34cm34cm34cm 1 1 1 1岁岁岁岁 46cm46cm46cm46cm 2 2 2 2岁岁岁岁 48cm48cm48cm48cm 5 5 5 5岁岁岁岁 50cm50cm50cm50cm 15 15 15 15岁岁岁岁-成人成人成人成人 5458cm 5458cm 5458cm 5458cm 胸围胸围n年年龄 胸胸围与与头围关系关系 胸胸围 新生儿新生儿 1岁 胸胸围-头围=年年龄龄144.44.根据小儿认知的发展，开始有时间概念根据小儿认知的发展，开始有时间概念的年龄阶段是的年龄阶段是A.A.2 23 3岁岁B.B.3 34 4岁岁C.C.4 45 5岁岁D

23、.D.5 56 6岁岁E.E.6 67 7岁岁知觉的发育知觉的发育n2 2岁岁: :辨上、下辨上、下n4-54-5岁：时间概念，如早晚、昨天、今天岁：时间概念，如早晚、昨天、今天 明天等明天等n5 5岁：辨左、右岁：辨左、右二二抬抬四四翻翻六六会坐会坐 七七滚滚八八爬爬周周会走会走 1 1、辅食添加的原则、辅食添加的原则（每添加一种间隔（每添加一种间隔3-53-5天）天）由少到多由少到多由稀到稠由稀到稠由细到粗由细到粗由一种到多种由一种到多种患病期间不添加新辅食患病期间不添加新辅食2 2 、辅食添加的顺序、辅食添加的顺序月龄添加辅食种类4-6个月 泥状食物 米汤、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐7

24、-9个月 末状 粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、馒头片10-12个月 碎食物 稠粥、拌面、碎菜、蛋、鱼、碎肉、豆制 品等腹泻分类腹泻分类一、一、按病程分按病程分n急性腹泻急性腹泻 病程病程2 2周以内周以内n迁延性腹泻迁延性腹泻 病程病程2 2周周2 2个月个月n慢性腹泻慢性腹泻 病程病程2 2个月个月二、二、按病情分按病情分-有无水、电解质紊乱和酸中毒有无水、电解质紊乱和酸中毒轻型腹泻轻型腹泻重型腹泻重型腹泻液体疗法（液体疗法（小儿腹泻小儿腹泻）轻度轻度 中度中度 重度重度 总量总量（ml/）90120 120150 150180等渗性等渗性 低渗性低渗性 高渗性高渗性种类种类 1/2

25、- 2/3张张2/3 张张 1/3张张1/5累计损失量累计损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量2：1等渗等渗20ml/30分钟分钟扩容扩容 6080 ml/1/5张张0.15氯化钾氯化钾 24h812h1/31/2张张 24h补液补液抢抢救救液液护理措施护理措施（一）维持体温稳定维持体温稳定n使婴儿处于使婴儿处于“中性温度中性温度”的环境的环境n足月儿足月儿22-2422-24, ,n早产儿早产儿24-2624-26, ,n相对湿度相对湿度55%-65%55%-65% 新生儿硬肿面积计算方法新生儿硬肿面积计算方法头颈头颈头颈头颈20%20%躯干躯干躯干躯干28%28%两上肢18%

26、两下肢两下肢两下肢两下肢26%26%臀臀8%1.1.1.1.复温复温复温复温 ( ( ( (关键关键关键关键) ) ) ) 原则原则原则原则- - - -循序渐进循序渐进循序渐进循序渐进, , , ,恢复正常体温。恢复正常体温。恢复正常体温。恢复正常体温。三、护理措施三、护理措施轻轻轻轻- - - -中度中度中度中度重度重度重度重度暖箱暖箱暖箱暖箱 1224122412241224小时正常体温小时正常体温小时正常体温小时正常体温比体温高比体温高比体温高比体温高12121212升高升高升高升高0.51/h0.51/h0.51/h0.51/h、监测、监测、监测、监测/h/h/h/h34343434

27、612612612612小时正常体温小时正常体温小时正常体温小时正常体温303030303034303430343034暖箱暖箱暖箱暖箱升高升高升高升高1/h1/h1/h1/h、监测、监测、监测、监测/h/h/h/h喉梗阻分度喉梗阻分度n度度患儿在患儿在活动后活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸困难；才出现吸气性喉鸣和呼吸困难；胸部听诊呼吸音清楚。胸部听诊呼吸音清楚。 n度度则在则在安静时安静时也出现上列症状，胸部听诊可闻喉也出现上列症状，胸部听诊可闻喉传导音及支气管呼吸音，心率稍快，传导音及支气管呼吸音，心率稍快，120140120140次次/ /分。分。 n度度则同时伴有烦躁不安、则同时伴有烦躁不

28、安、青紫、面色苍白青紫、面色苍白等；胸等；胸部听诊呼吸音明显降低，心率部听诊呼吸音明显降低，心率140160140160次次/ /分。分。 n度度喉梗阻患儿已进入喉梗阻患儿已进入衰竭期衰竭期，无力哭叫，渐呈，无力哭叫，渐呈半半昏睡或昏睡状态昏睡或昏睡状态。胸部听诊呼吸音几乎消失，心音。胸部听诊呼吸音几乎消失，心音微弱低钝，心率或快或慢，不规律，血压下降，最微弱低钝，心率或快或慢，不规律，血压下降，最终昏迷，出现濒死状态。终昏迷，出现濒死状态。 2.2.临床表现临床表现病名病名病名病名临床表现临床表现临床表现临床表现 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查支气管支气管支气管支气管 肺炎肺炎肺炎肺炎 婴

29、幼儿，轻：发热呼吸道；重：婴幼儿，轻：发热呼吸道；重：婴幼儿，轻：发热呼吸道；重：婴幼儿，轻：发热呼吸道；重：全身中毒多器官障碍（全身中毒多器官障碍（全身中毒多器官障碍（全身中毒多器官障碍（心衰心衰心衰心衰）X X X X线线线线：肺肺肺肺纹纹纹纹理理理理增增增增粗粗粗粗- - - -斑斑斑斑、片片片片状状状状阴阴阴阴影影影影合胞病合胞病合胞病合胞病毒肺炎毒肺炎毒肺炎毒肺炎 2-62-62-62-6个月，个月，个月，个月，喘憋重喘憋重喘憋重喘憋重、呼气性呼气性呼气性呼气性呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难，喘鸣音为主。难，喘鸣音为主。难，喘鸣音为主。难，喘鸣音为主。 X X X X线：小片状阴影，肺气

30、肿线：小片状阴影，肺气肿线：小片状阴影，肺气肿线：小片状阴影，肺气肿 病毒分离阳性病毒分离阳性病毒分离阳性病毒分离阳性腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒肺炎肺炎肺炎肺炎 6 6 6 6个月个月个月个月-2-2-2-2岁，全身中毒症状出现岁，全身中毒症状出现岁，全身中毒症状出现岁，全身中毒症状出现早早早早，稽留热稽留热稽留热稽留热，精神萎靡、嗜睡，剧咳、，精神萎靡、嗜睡，剧咳、，精神萎靡、嗜睡，剧咳、，精神萎靡、嗜睡，剧咳、喘憋，发绀。喘憋，发绀。喘憋，发绀。喘憋，发绀。X X X X线：线：线：线：早早早早、片状阴影和肺气肿。、片状阴影和肺气肿。、片状阴影和肺气肿。、片状阴影和肺气肿。病毒分离阳性病毒分

31、离阳性病毒分离阳性病毒分离阳性金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌肺炎肺炎肺炎肺炎 新生儿和婴幼儿，急、重、迅速，新生儿和婴幼儿，急、重、迅速，新生儿和婴幼儿，急、重、迅速，新生儿和婴幼儿，急、重、迅速，驰张热驰张热驰张热驰张热，中毒症状明显，双肺中、，中毒症状明显，双肺中、，中毒症状明显，双肺中、，中毒症状明显，双肺中、细湿罗音。猩红热样皮疹细湿罗音。猩红热样皮疹细湿罗音。猩红热样皮疹细湿罗音。猩红热样皮疹 X X X X线：脓胸、脓气胸、肺大线：脓胸、脓气胸、肺大线：脓胸、脓气胸、肺大线：脓胸、脓气胸、肺大泡、肺脓肿。白细胞明显增高，泡、肺脓肿。白细胞明显增高，泡、肺脓肿。白细胞明显增高，泡、肺脓肿。

32、白细胞明显增高，中性主、核左移、中毒颗粒。中性主、核左移、中毒颗粒。中性主、核左移、中毒颗粒。中性主、核左移、中毒颗粒。支原体支原体支原体支原体肺炎肺炎肺炎肺炎 年长儿，发热年长儿，发热年长儿，发热年长儿，发热1-31-31-31-3周，周，周，周，刺激性干咳刺激性干咳刺激性干咳刺激性干咳，咳出稠痰，可带血丝。肺部体征不咳出稠痰，可带血丝。肺部体征不咳出稠痰，可带血丝。肺部体征不咳出稠痰，可带血丝。肺部体征不明显。明显。明显。明显。 X X X X线线线线：不不不不规规规规则则则则云云云云雾雾雾雾状状状状阴阴阴阴影影影影，病病病病灶灶灶灶可可可可呈呈呈呈游游游游走走走走性性性性。血血血血清清清

33、清冷冷冷冷凝凝凝凝集集集集试试试试验阳性。验阳性。验阳性。验阳性。一一. .概述概述6 6月月66岁岁 110110614614岁岁 120120Hb g/LHb g/L新生儿新生儿 1451451.1.贫血概念贫血概念 指末梢血中单位容量内红细胞数或血红蛋白量低于正常指末梢血中单位容量内红细胞数或血红蛋白量低于正常. .国内国内WHOWHO1 41 4月月90904 64 6月月1001003.贫血分类贫血分类:按病因、形态分按病因、形态分2.贫血分度贫血分度Hb g/L轻度轻度 中度中度 重度重度 极重极重度度12090 60 90 30 60 30RBC（1012/L） 3 4 2 3

34、1 2 1 第二节第二节 小儿贫血小儿贫血常见的贫血类型：常见的贫血类型：营养性缺铁性贫血：营养性缺铁性贫血：由于体内铁缺乏致血由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的贫血。红蛋白合成减少而引起的贫血。临床特征：临床特征：小细胞低色素性、血清铁、铁蛋白减少、铁小细胞低色素性、血清铁、铁蛋白减少、铁剂治疗有效。剂治疗有效。营养性巨幼细胞性贫血：营养性巨幼细胞性贫血：由于缺乏由于缺乏VitBVitB1212或叶酸所引起的一种大细胞性贫血。或叶酸所引起的一种大细胞性贫血。临床特临床特征：征：贫血、神经精神症状、红细胞包体变大，贫血、神经精神症状、红细胞包体变大，用用VitBVitB1212和叶酸治疗

35、有效。和叶酸治疗有效。1.1.典型发作典型发作 1 1）惊厥：为最常见的发作形式。）惊厥：为最常见的发作形式。2 2）手足抽搐）手足抽搐3 3）喉痉挛）喉痉挛 2.2.隐性体征隐性体征 1 1）面神经征）面神经征 2 2）腓反射）腓反射 3 3）陶瑟征）陶瑟征维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症临床表现缺乏性手足搐搦症临床表现 突然突然发生发生 惊厥（惊厥（无热无热）：全身抽动、神志不清：全身抽动、神志不清 （秒（秒分钟）分钟） 数日次数日次日数次意识恢复、入睡日数次意识恢复、入睡 醒醒后活泼如常后活泼如常 无无其他神经系统异常表现其他神经系统异常表现手足搐搦 佝偻病临床表现佝偻病临床表现 36

36、个月患儿可见颅骨软化个月患儿可见颅骨软化 78个月以上患儿出现方颅前囟宽大个月以上患儿出现方颅前囟宽大闭合晚、出牙延迟、牙釉质发育差闭合晚、出牙延迟、牙釉质发育差头部头部活动期活动期初期初期:生后生后3个月起病以神经、精神症状为个月起病以神经、精神症状为主主， 易激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼易激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼 和多汗、和多汗、枕秃（枕秃（特征特征）激期激期:骨骼改变骨骼改变为主为主胸部胸部肋骨串珠肋骨串珠肋隔沟（赫氏沟）肋隔沟（赫氏沟）鸡胸或漏斗胸。鸡胸或漏斗胸。四肢四肢6个月手镯、足镯个月手镯、足镯1岁后岁后“O”形或形或“X”形腿形腿脊柱后突或侧弯畸形及扁平骨盆脊柱后突

37、或侧弯畸形及扁平骨盆肌肉关节松弛：腹部膨隆呈蛙腹。肌肉关节松弛：腹部膨隆呈蛙腹。语言发育落后，免疫功能低下语言发育落后，免疫功能低下恢复期：临床症状和体征减轻或接近消失恢复期：临床症状和体征减轻或接近消失后遗症期：多见于后遗症期：多见于2 2岁以后小孩，仅留下岁以后小孩，仅留下不同程度的骨骼畸形不同程度的骨骼畸形 佝偻病临床表现佝偻病临床表现小儿糖尿病小儿糖尿病n多为多为第一型第一型糖尿病，是由于糖尿病，是由于胰岛素分泌不胰岛素分泌不足足所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起高物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起高血糖及尿糖，小儿血

38、糖及尿糖，小儿易出现酮症酸中毒易出现酮症酸中毒，后，后期常有血管病变，眼及肾脏受累。期常有血管病变，眼及肾脏受累。 n常表现为多尿、多饮、多食及体重减轻的常表现为多尿、多饮、多食及体重减轻的症状称三多一少。症状称三多一少。 n治疗的关键是胰岛素治疗治疗的关键是胰岛素治疗饮食控制饮食控制n因小儿处于生长发育阶段故饮食应能满足因小儿处于生长发育阶段故饮食应能满足小儿营养及热量需要，维持血糖稳定，不小儿营养及热量需要，维持血糖稳定，不应过度限制饮食，但应定时、定量进餐。应过度限制饮食，但应定时、定量进餐。 1 1、每日热量、每日热量: : 1 1岁以内婴儿每日岁以内婴儿每日460kj(110kcal

39、)/kg460kj(110kcal)/kg计计算，以后每算，以后每3 3岁减岁减42kj(10kcal)42kj(10kcal) 2 2、热能分配、热能分配 ： 碳水化合物占碳水化合物占50%50%，蛋白质，蛋白质20%20%，脂肪，脂肪30%. 30%. 三餐分配三餐分配: :早午晚分别为早午晚分别为1/5,2/5,2/5;1/5,2/5,2/5;运动运动经胰岛素及饮食治疗，糖尿病基本经胰岛素及饮食治疗，糖尿病基本控制下原则上不限制运动，但注意运控制下原则上不限制运动，但注意运动时间以动时间以进餐进餐1 1小时后、小时后、2 23 3小时内为小时内为宜宜，不在空腹时运动，不在空腹时运动，运动

40、后有低血运动后有低血糖症状时可加餐。糖症状时可加餐。 计划免疫计划免疫n n预预防疾病防疾病防疾病防疾病 疫苗疫苗疫苗疫苗 性性性性质质 初种年初种年初种年初种年龄龄与次与次与次与次数数数数 qq结结核病核病核病核病 卡介苗卡介苗卡介苗卡介苗 减毒活减毒活减毒活减毒活结结核菌核菌核菌核菌 2424小小小小时时内内内内 qq脊髓灰脊髓灰脊髓灰脊髓灰质质炎炎炎炎 三型混合糖丸三型混合糖丸三型混合糖丸三型混合糖丸 减毒活疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗 2 2月月月月+3+3月月月月+4+4月月月月 qq麻疹麻疹麻疹麻疹 减毒活疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗 8 8月月月月 qq百日咳百日咳百

41、日咳百日咳 百日咳死菌苗百日咳死菌苗百日咳死菌苗百日咳死菌苗qq白喉白喉白喉白喉 三种混合制三种混合制三种混合制三种混合制剂剂 类类毒素毒素毒素毒素 3 3月月月月+4+4月月月月+5+5月月月月 qq破破破破伤风伤风 类类毒素毒素毒素毒素 qq乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎 乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗 出生出生出生出生+1+1月月月月+6+6月月月月 被动免疫被动免疫计划免疫程序口诀：计划免疫程序口诀：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好；出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好；三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。脱水程度脱水程度临床表现临床表现临床表现临床表现轻轻轻轻

42、中中中中重重重重神志神志神志神志精神稍差精神稍差精神稍差精神稍差烦躁不安烦躁不安烦躁不安烦躁不安昏睡或昏迷昏睡或昏迷昏睡或昏迷昏睡或昏迷皮肤皮肤皮肤皮肤稍干稍干稍干稍干干干干干灰白冰冷灰白冰冷灰白冰冷灰白冰冷弹性可弹性可弹性可弹性可弹性差弹性差弹性差弹性差弹性极差弹性极差弹性极差弹性极差前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝稍凹稍凹稍凹稍凹凹陷明显凹陷明显凹陷明显凹陷明显极度凹陷、极度凹陷、极度凹陷、极度凹陷、眼闭不合眼闭不合眼闭不合眼闭不合唇粘膜唇粘膜唇粘膜唇粘膜稍干稍干稍干稍干干燥干燥干燥干燥干裂干裂干裂干裂尿量尿量尿量尿量 稍减稍减稍减稍减显著减少显著减少显著减少显著减少几乎无尿几乎无尿几乎无

43、尿几乎无尿失水量占体重失水量占体重失水量占体重失水量占体重1010失水量失水量失水量失水量50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg补钾补钾 静脉静脉滴注滴注见尿补钾见尿补钾总量总量34 mmol/d浓度浓度0.3%（ 100ml葡萄糖葡萄糖溶液中加入溶液中加入10%氯化钾溶液氯化钾溶液3ml）时间时间68h/d禁忌静脉推注禁忌静脉推注口服口服n累计损失量：即发病后水和电解质总的损失量累计损失量：即发病后水和电解质总的损失量n补液量：补液量：轻度脱水轻度脱水：3050ml/kg3050ml/kg中度脱水中度脱水：50

44、100ml/kg50100ml/kg重度脱水重度脱水：100150ml/kg100150ml/kg口服补液盐（口服补液盐（ORSORS）：）：给急性腹泻脱水患儿进行口服补液疗法。给急性腹泻脱水患儿进行口服补液疗法。配方：配方：氯化钠氯化钠3.5g3.5g，枸橼酸，枸橼酸2.5g2.5g，氯化钾，氯化钾1.5g1.5g，葡萄糖，葡萄糖20g20g，临用前用，临用前用1000ml1000ml温开水溶解。温开水溶解。2 2、液体疗法（、液体疗法（小儿腹泻小儿腹泻）轻度轻度 中度中度 重度重度 总量总量（ml/）90120 120150 150180等渗性等渗性 低渗性低渗性 高渗性高渗性种类种类 1

45、/2 - 2/3张张2/3 张张 1/3张张累计损失量累计损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量2：1等张等张20ml/30分钟分钟扩容扩容 6080 ml/1/5张张0.15氯化钾氯化钾 24h812h1/31/2张张 24h补液补液抢抢救救液液2 2、液体疗法（、液体疗法（小儿腹泻小儿腹泻）在静脉补液的实施过程中需做到：在静脉补液的实施过程中需做到： 三定三定（定量、定性、定速）（定量、定性、定速） 三先三先（先盐后糖、先浓后谈、先快后慢）（先盐后糖、先浓后谈、先快后慢） 两补两补（见尿补钾、惊跳补钙）（见尿补钾、惊跳补钙）生理性腹泻生理性腹泻n多见多见6 6个月的婴儿、虚胖、

46、有湿疹个月的婴儿、虚胖、有湿疹n出生后不久即腹泻出生后不久即腹泻n除大便次数增多外，一切正常除大便次数增多外，一切正常缺血缺氧性脑病：缺血缺氧性脑病：神经病理学改变：神经病理学改变：足月儿：足月儿：皮质梗死及深部灰质核坏死；皮质梗死及深部灰质核坏死；早产儿：早产儿：以脑室周围出血和脑室内出血以脑室周围出血和脑室内出血多见，其次是白质病变。多见，其次是白质病变。第二章第二章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理一、一、A1A1型题型题25.25.左向右分流性心脏病有左向右分流性心脏病有A.A.房间隔缺损房间隔缺损B.B.大动脉转位大动脉转位C.C.主动脉狭窄主动脉狭窄D.D.肺动脉狭窄肺

47、动脉狭窄E.E.法洛四联症法洛四联症三、分类三、分类左向右分流型（左向右分流型（潜伏青紫型潜伏青紫型） 室间隔缺损室间隔缺损(最常见最常见)房间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭右向左分流型（右向左分流型（青紫型）青紫型） 大动脉错位大动脉错位法洛四联症法洛四联症肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉骑跨主动脉骑跨室间隔缺损室间隔缺损右心室肥厚右心室肥厚无分流型（无分流型（无青紫型）无青紫型）主动脉缩窄主动脉缩窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄 肺循环血量减少而体循环血量增加肺循环血量减少而体循环血量增加肺循环血量增多而体循环血量减少肺循环血量增多而体循环血量减少PathophysiologyNormal He

48、artn26.26.房间隔缺损患儿如行胸部房间隔缺损患儿如行胸部X X线检查，可线检查，可发现发现A.A.左房明显增大左房明显增大B.B.主动脉弓抬高主动脉弓抬高C.C.左室增大左室增大D.D.肺门舞蹈症肺门舞蹈症E.E.心脏外形无改变心脏外形无改变2.临床表现分型分型室间隔缺损室间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭法洛四联症法洛四联症症状症状生长发育生长发育. .心悸心悸. .气短气短. .声音嘶哑声音嘶哑. . 感染感染. .青紫蹲踞青紫蹲踞. .杵状指杵状指. .晕厥发作晕厥发作 杂音部位杂音部位杂音性杂音性质响度质响度震颤震颤心心脏脏体体征征P P2 23.43.4肋间

49、肋间2.3.2.3.肋间肋间2.2.肋间肋间2-4.2-4.肋间肋间级级收缩收缩期期吹风吹风样杂音样杂音, ,传导范围小传导范围小 级级连续连续性性机器机器样杂音样杂音, ,向颈部传导向颈部传导级级收缩期收缩期喷射喷射性杂音性杂音传导传导范围广范围广. . 级级粗糙粗糙全全收缩期杂音收缩期杂音, ,传传导范围广导范围广. . 有有有有可有可有无无亢进亢进亢进亢进亢进亢进.固定分裂固定分裂减低减低X X线线检检查查房室房室增大增大左左. .右室大右室大左房大左房大右房室大右房室大左房室大左房室大右室大右室大, ,心尖心尖上翘呈上翘呈靴型靴型肺动脉段肺动脉段 肺野肺野肺门舞蹈肺门舞蹈凸出凸出充血充

50、血 有有同左同左同左同左凹陷凹陷清晰清晰 无无心电图心电图正常或室大正常或室大 右室肥大右室肥大.不不完全右束枝完全右束枝 传导阻滞传导阻滞左房室肥大左房室肥大右室肥大右室肥大周围血管征周围血管征无无无无有有无无27.27.常见的青紫型先天性心脏病是常见的青紫型先天性心脏病是A.A.室间隔缺损室间隔缺损B.B.房间隔缺损房间隔缺损C.C.动脉导管未闭动脉导管未闭D.D.法洛四联症法洛四联症E.E.动脉瓣狭窄动脉瓣狭窄n28.先天性心脏病在活产婴儿中的发先天性心脏病在活产婴儿中的发病率为病率为A.A.1 12 2B.B.3 34 4C.C.5 56 6D.D.5 58 8E.E.9 91010n

51、29.29.右向左分流性心脏病有右向左分流性心脏病有A.A.房室隔缺损房室隔缺损B.B.室间隔缺损室间隔缺损C.C.动脉导管未闭动脉导管未闭D.D.主动脉狭窄主动脉狭窄E.E.法洛四联症法洛四联症n30.30.房间隔缺损患儿如需外科手术，手术房间隔缺损患儿如需外科手术，手术时机一般选择在时机一般选择在A.A.11岁岁B.B.1 13 3岁岁C.C.1 15 5岁岁D.D.3 35 5岁岁E.E.出现持续青紫后出现持续青紫后法洛四联症合适的手术年龄为：法洛四联症合适的手术年龄为：5959岁岁动脉导管未闭手术适宜年龄为：动脉导管未闭手术适宜年龄为：1616岁岁3131小儿心肺复苏过程与成人相似但其

52、小儿心肺复苏过程与成人相似但其胸廓按压幅度要小于成人，婴幼儿按压胸廓按压幅度要小于成人，婴幼儿按压 A A0 01cm1cm B B1 12cm2cm C C2 23cm3cm D D3 34cm4cm E E4 45cm5cm n128.128.患儿男，患儿男，7 7岁。从小体弱，易累、消岁。从小体弱，易累、消瘦、易患感冒，曾患过瘦、易患感冒，曾患过3 3次肺炎。查体：次肺炎。查体：胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间可闻及粗糙的连续性机肋间可闻及粗糙的连续性机器杂音，有毛细血管搏动及股动脉枪击音，器杂音，有毛细血管搏动及股动脉枪击音，该患儿可能是该患儿可能是A.A.室间隔缺损室间隔缺损B.B.房

53、间隔缺损房间隔缺损C.C.动脉导管未闭动脉导管未闭D.D.法洛四联症法洛四联症E.E.肺动脉狭窄肺动脉狭窄A2题129.129.患儿男，患儿男，4 4岁。自幼青紫，生长发育落后，岁。自幼青紫，生长发育落后，杵状指（趾），喜蹲踞，诊断为法洛四联症。杵状指（趾），喜蹲踞，诊断为法洛四联症。2020分钟前，在剧烈活动后突然发生昏厥，可分钟前，在剧烈活动后突然发生昏厥，可能为能为A.A.癫痫癫痫B.B.重度贫血重度贫血C.C.缺氧发作缺氧发作D.D.呼吸衰竭呼吸衰竭E.E.心力衰竭心力衰竭n130.130.患儿男，患儿男，1 1岁，诊断动脉导管未闭岁，诊断动脉导管未闭6 6个月。个月。3 3天前出现发

54、热，咳嗽，近天前出现发热，咳嗽，近1 1天来，咳嗽明显、天来，咳嗽明显、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：查体：T38T38、P160P160次次/ /分，分，R35R35次次/ /分，胸骨分，胸骨左缘第左缘第2 2肋间可闻及粗糙连续性机器样杂音，肋间可闻及粗糙连续性机器样杂音，肝肋下肝肋下5cm5cm。该患儿可能是合并了。该患儿可能是合并了A.A.支气管炎支气管炎B.B.支气管肺炎支气管肺炎C.C.肾衰竭肾衰竭D.D.心力衰竭心力衰竭E.E.肝功能衰竭肝功能衰竭n131.131.患儿男，患儿男，1 1岁，诊断动脉导管未闭岁，诊断动脉导管未闭6

55、6个月。个月。3 3天前出现发热，咳嗽，近天前出现发热，咳嗽，近1 1天来，咳嗽、呼天来，咳嗽、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：体：T38T38、P160P160次次/ /分，分，R35R35次次/ /分，肝肋下分，肝肋下5cm5cm。诊断动脉导管未闭合并心力衰竭，服用。诊断动脉导管未闭合并心力衰竭，服用强心苷时，消化系统的中毒反应有强心苷时，消化系统的中毒反应有A.A.头晕头晕B.B.视力模糊视力模糊C.C.心率不齐心率不齐D.D.腹胀明显腹胀明显E.E.复视、黄绿视复视、黄绿视n132.132.患儿男，患儿男，1 1岁，诊断为室间缺损岁，诊

56、断为室间缺损8 8个月。个月。3 3天前出现发热，咳嗽，近天前出现发热，咳嗽，近1 1天来，咳嗽、呼吸天来，咳嗽、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38T38、P160P160次次/ /分，分，R35R35次次/ /分，肝肋下分，肝肋下5cm5cm。此时首选的治疗药物为此时首选的治疗药物为A.A.抗生素抗生素B.B.强心苷强心苷C.C.激素激素D.D.保肝药物保肝药物E.E.退热剂退热剂n133.133.患儿男，患儿男，1 1岁，诊断为室间缺损岁，诊断为室间缺损8 8个月。个月。3 3天前出现发热，咳嗽，近天前出现发热，咳嗽，近1 1天来，咳

57、嗽、呼吸天来，咳嗽、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38T38、P160P160次次/ /分，分，R35R35次次/ /分，肝肋下分，肝肋下5cm5cm。诊断室间隔缺损合并心力衰竭，服用强心苷诊断室间隔缺损合并心力衰竭，服用强心苷时，循环系统的中毒反应有时，循环系统的中毒反应有A.A.室性早搏室性早搏B.B.视力模糊视力模糊C.C.恶心、呕吐恶心、呕吐D.D.腹胀明显腹胀明显E.E.复视、黄绿视复视、黄绿视n134.134.患儿患儿2 2岁，生后岁，生后3 3个月发绀、哭闹，活动个月发绀、哭闹，活动后发绀加重，该患儿生长发育落后，有杵状后发

58、绀加重，该患儿生长发育落后，有杵状指，胸骨左缘第指，胸骨左缘第2 2肋间有连续性杂音，该患儿肋间有连续性杂音，该患儿可能的诊断为可能的诊断为A.A.室间隔缺损室间隔缺损B.B.房间隔缺损房间隔缺损C.C.动脉导管未闭动脉导管未闭D.D.肺动脉狭窄肺动脉狭窄E.E.法洛四联症法洛四联症n（150150152152题共用题干）题共用题干）n患儿男，出生患儿男，出生3 3天，发现心脏杂音，哭吵天，发现心脏杂音，哭吵后口周青紫，无抽搐。体检：胸骨左缘第后口周青紫，无抽搐。体检：胸骨左缘第1 12 2肋间闻及肋间闻及级收缩期杂音，级收缩期杂音，P2P2亢进。亢进。胸片示肺血管增多。胸片示肺血管增多。15

59、0.150.最可能的诊断是最可能的诊断是A.A.房间隔缺损房间隔缺损B.B.室间隔缺损室间隔缺损C.C.动脉导管未闭动脉导管未闭D.D.肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄E.E.法洛四联症法洛四联症n151.151.首选治疗药物是首选治疗药物是A.A.抗生素抗生素B.B.利尿剂利尿剂C.C.氧气吸入氧气吸入D.D.吲哚美辛（消炎痛）吲哚美辛（消炎痛）E.E.血管扩张剂血管扩张剂n152.152.重要的护理措施是重要的护理措施是A.A.避免哭闹避免哭闹B.B.拍背、吸痰拍背、吸痰C.C.雾化吸入雾化吸入D.D.增减衣服增减衣服E.E.新鲜空气，安静环境新鲜空气，安静环境n（153153156156题共用题

60、干）题共用题干）n患儿女，患儿女，3 3岁。自幼发现心脏杂音，经常岁。自幼发现心脏杂音，经常患肺炎，查体胸骨左缘第患肺炎，查体胸骨左缘第3 34 4肋间肋间级粗级粗糙的收缩期杂音，心电图左室及右室均肥糙的收缩期杂音，心电图左室及右室均肥大，大，X X线肺血多。线肺血多。n153.153.该患儿的诊断可能是该患儿的诊断可能是A.A.室间隔缺损室间隔缺损B.B.房间隔缺损房间隔缺损C.C.动脉导管未闭动脉导管未闭D.D.法洛四联症法洛四联症E.E.肺动脉狭窄肺动脉狭窄n154.154.此病最常见的并发症是此病最常见的并发症是A.A.脑出血脑出血B.B.脑栓塞脑栓塞C.C.脑脓肿脑脓肿D.D.呼吸衰

61、竭呼吸衰竭E.E.呼吸道感染呼吸道感染n155.155.患儿出现心力衰竭时正确的饮食指导是患儿出现心力衰竭时正确的饮食指导是A.A.低脂饮食低脂饮食B.B.低盐饮食低盐饮食C.C.半流食半流食D.D.普通饮食普通饮食E.E.无渣饮食无渣饮食n156.156.如果患儿服用强心苷，正确的护理是如果患儿服用强心苷，正确的护理是A.A.服药前数脉搏服药前数脉搏B.B.服药后数脉搏服药后数脉搏C.C.药物饭中服用药物饭中服用D.D.药物饭后服用药物饭后服用E.E.与果汁同时服用与果汁同时服用n（157157159159题共用题干）题共用题干）n患儿女，患儿女，1 1岁，因咳嗽、发热岁，因咳嗽、发热1 1

62、天就诊，查体：精天就诊，查体：精神萎靡，体温神萎靡，体温4040，双肺可闻少许湿罗音，心脏，双肺可闻少许湿罗音，心脏听诊无明显异常，听诊无明显异常，WBC18.4WBC18.410109 9L L，Hb11.4g/LHb11.4g/L，胸片提示：双肺感染性病变，门诊诊断，胸片提示：双肺感染性病变，门诊诊断“肺部肺部感染感染”，予头孢类抗生素抗炎治疗。在输液过程，予头孢类抗生素抗炎治疗。在输液过程中患儿突然出现抽搐，惊厥中患儿突然出现抽搐，惊厥n157.157.引起患儿惊厥最可能的原因是引起患儿惊厥最可能的原因是A.A.药物中毒药物中毒B.B.高热惊厥高热惊厥C.C.心脏病心脏病D.D.贫血贫血

63、E.E.窒息窒息n158.158.护士应首先采取的措施是护士应首先采取的措施是A.A.通知医生通知医生B.B.停止输液停止输液C.C.给予氧气吸入给予氧气吸入D.D.立即约束患儿立即约束患儿E.E.加床挡加床挡159.159.护士应准备的急救药物是护士应准备的急救药物是A.A.地塞米松地塞米松B.B.地西泮地西泮C.C.肾上腺素肾上腺素D.D.异丙嗪异丙嗪E.E.来比林来比林n1.1.患儿五岁，实验室检查患儿五岁，实验室检查Hb50g/LHb50g/L，判断，判断贫血的程度贫血的程度A.A.无贫血无贫血B.B.轻度贫血轻度贫血C.C.中度贫血中度贫血D.D.重度贫血重度贫血E.E.极重度贫血极

64、重度贫血小儿贫血的分度小儿贫血的分度轻度轻度中度中度重度重度极重极重度度血红蛋血红蛋白白（g/Lg/L）儿童儿童120901209090609060603060303030新生儿新生儿 144120144120 1209012090 906090606060n2.2.肺炎合并心衰的患儿突发口吐粉红色泡肺炎合并心衰的患儿突发口吐粉红色泡沫样痰，医嘱予吸氧，吸氧时乙醇湿化的沫样痰，医嘱予吸氧，吸氧时乙醇湿化的浓度浓度A.10%-20%A.10%-20%B.20%-30%B.20%-30%C. 30%-40%C. 30%-40%D.40%-50%D.40%-50%E.50%-60%E.50%-60%

65、n3.3.幼儿期保健重点幼儿期保健重点A.A.保健和预防感染保健和预防感染B.B.定期进行家访定期进行家访C.C.预防意外发生预防意外发生D.D.预防近视预防近视E.E.重视道德培养重视道德培养n4.4.小儿急性心力衰竭，需要迅速洋地黄化，可小儿急性心力衰竭，需要迅速洋地黄化，可选用西地兰，其用量是选用西地兰，其用量是A.A.首次用量首次用量1/21/2，其后分两次，每隔，其后分两次，每隔4-64-6小时一次小时一次B.B.首次用量首次用量1/31/3，其后分两次，每隔，其后分两次，每隔4-64-6小时一次小时一次C.C.首次用量首次用量1/41/4，其后分两次，每隔，其后分两次，每隔4-64

66、-6小时一次小时一次D.D.首次用量首次用量1/21/2，其后分两次，每隔，其后分两次，每隔6-86-8小时一次小时一次E.E.首次用量首次用量1/21/2，其后分两次，每隔，其后分两次，每隔6-126-12小时一次小时一次小儿，男，身高小儿，男，身高105cm105cm，体重，体重18kg18kg，年龄是，年龄是A.3A.3岁岁B.4B.4岁岁C.5C.5岁岁 D.6D.6岁岁E.7E.7岁岁6.6.四个月母乳喂养的婴儿最先应该添加的辅食四个月母乳喂养的婴儿最先应该添加的辅食A.A.蛋黄蛋黄B.B.饼干饼干C.C.稀饭稀饭D.D.瘦肉瘦肉nn7.7.新生儿，女，日龄新生儿，女，日龄5 5天，

67、食欲、精神较天，食欲、精神较好，其母亲帮女婴换洗尿片时，发现其阴好，其母亲帮女婴换洗尿片时，发现其阴道有血性分泌物，这种现象属于道有血性分泌物，这种现象属于A.A.生理现象生理现象B.B.尿道出血尿道出血C.C.直肠出血直肠出血D.D.回肠出血回肠出血E.E.膀胱出血膀胱出血nn8.8.小儿营养不良最常见的因素是小儿营养不良最常见的因素是A.A.饮食因素饮食因素B.B.日光照射日光照射C.C.缺少锻炼缺少锻炼D.D.急性疾病急性疾病E.E.免疫缺陷免疫缺陷nn9.9.急性小儿支气管炎多发季节是急性小儿支气管炎多发季节是A.A.春夏春夏B.B.夏冬夏冬C.C.秋冬秋冬D.D.冬春冬春nn10.1

68、0.新生儿，女，新生儿，女，4 4天，洗澡发现双侧乳腺天，洗澡发现双侧乳腺有蚕豆样大小肿块，并有白色液体流出，有蚕豆样大小肿块，并有白色液体流出，下列处理正确的是下列处理正确的是A.A.手术切除手术切除 B.B.双手挤出液体双手挤出液体 C.C.应用抗生素应用抗生素 D.D.不需处理不需处理nn11.11.新生儿寒冷损伤综合征，患儿硬肿最新生儿寒冷损伤综合征，患儿硬肿最早出现的部位早出现的部位A.A.上肢上肢 B.B.面颊面颊 C.C.臀部臀部 D.D.躯干躯干 E.E.小腿小腿nn12.12.小儿肺炎肺部啰音的描述错误的是：小儿肺炎肺部啰音的描述错误的是：A.A.中粗啰音中粗啰音B.B.啰音

69、固定啰音固定nn13.13.患儿，患儿，7 7岁。发热、咳嗽、咳痰岁。发热、咳嗽、咳痰6 6天，痰天，痰液粘稠，不宜咳出。查体：体温液粘稠，不宜咳出。查体：体温37.537.5，呼吸呼吸2424次次/ /分，肺部听诊有少量湿啰音。最分，肺部听诊有少量湿啰音。最恰当的护理措施是：恰当的护理措施是：nA A立即物理降温立即物理降温nB B给予镇咳药给予镇咳药nC C面罩吸氧面罩吸氧nD D对患儿及家长进行健康教育对患儿及家长进行健康教育nE E超声雾化吸入，保持呼吸道通畅超声雾化吸入，保持呼吸道通畅nn14.14.小儿急性肾小球肾炎的病原体：小儿急性肾小球肾炎的病原体：nA A支原体支原体nB B

70、肺炎链球菌肺炎链球菌n C CA A组组溶血性链球菌溶血性链球菌nn15.15.在小儿年龄阶段的划分中，新生儿期是在小儿年龄阶段的划分中，新生儿期是指：指：从出生到生后满从出生到生后满2828天天 n16.小儿腹泻最常见的病毒：小儿腹泻最常见的病毒：轮状病毒轮状病毒 n17.鹅口疮最常见的致病菌：鹅口疮最常见的致病菌：白色念珠菌白色念珠菌n18.新生儿生理性黄疸出现在出生后：新生儿生理性黄疸出现在出生后：出生出生后后2-32-3天天n19.新生儿乙肝疫苗的接种时间应小于：新生儿乙肝疫苗的接种时间应小于：出出生后生后2424小时内小时内n20.20.人一生中生长发育最快的年龄阶段：人一生中生长发

71、育最快的年龄阶段：婴婴儿期儿期nn21.21.佝偻病的形成主要是缺乏：佝偻病的形成主要是缺乏：维生素维生素D D缺缺乏乏n22.化脓性脑膜炎患儿脑脊液检查最典型的化脓性脑膜炎患儿脑脊液检查最典型的改变：改变：化脓性改变化脓性改变n23.23.佝偻病的形成主要是缺乏：佝偻病的形成主要是缺乏：维生素维生素D D缺缺乏乏n24.新生儿，女，出生后新生儿，女，出生后2 2周，为预防佝偻病，周，为预防佝偻病，需口服给予维生素需口服给予维生素D D，正确的剂量是：，正确的剂量是：400IU 400IU nn25.25.小儿惊厥的首选药物是：小儿惊厥的首选药物是：地西泮地西泮n26.26.新生儿惊厥的首选药

72、物是：新生儿惊厥的首选药物是：苯巴比妥苯巴比妥钠钠n27.27.肠套叠患儿的大便特征是：肠套叠患儿的大便特征是：果酱样大果酱样大便便 n28.28.侵袭性大肠杆菌肠炎患儿的大便特征侵袭性大肠杆菌肠炎患儿的大便特征是：是：大便呈粘冻状，带脓血大便呈粘冻状，带脓血n29.对疱疹性咽峡炎正确的是：对疱疹性咽峡炎正确的是：多由柯萨多由柯萨奇奇A A组病毒引起，多在夏秋季发病组病毒引起，多在夏秋季发病nn30.30.为肺炎患儿家长做健康教育时正确的为肺炎患儿家长做健康教育时正确的是：是：少食多餐，流质饮食少食多餐，流质饮食n31.营养不良患儿早期表现：营养不良患儿早期表现：体重不增体重不增n32.32.

73、患儿，患儿，4 4岁，突然出现高热惊厥，询问岁，突然出现高热惊厥，询问有不洁饮食史，则此患儿：有不洁饮食史，则此患儿：细菌性痢疾细菌性痢疾 33.33.新生儿化脓性脑膜炎感染的途径是：新生儿化脓性脑膜炎感染的途径是：血行性血行性 34.34.小儿一岁半出乳牙的计算公式：小儿一岁半出乳牙的计算公式： 月龄月龄-46-46nn35.35.青春期生长发育的标志：青春期生长发育的标志：生殖系统发育生殖系统发育成熟成熟 n36.36.小儿三岁，原发性肺结核，经过异烟肼、小儿三岁，原发性肺结核，经过异烟肼、利福平治疗半年后，复查结核病灶的情况，利福平治疗半年后，复查结核病灶的情况，最适宜的检查是：最适宜的

74、检查是：X X 线胸片线胸片n37.37.维生素维生素D D缺乏的手足抽搐血液检查：缺乏的手足抽搐血液检查：血血钙下降钙下降n38.38.一岁小儿腹股沟斜疝，治疗方法是：一岁小儿腹股沟斜疝，治疗方法是：非非手术治疗手术治疗 nn3939预防小儿结核病最有效的措施：预防小儿结核病最有效的措施：普及卡普及卡介苗接种介苗接种n 40.40.患儿女，患儿女，1 1岁，睡眠差，方颅，肋骨串岁，睡眠差，方颅，肋骨串珠，珠，X X线骨骺钙消失，呈刷状，骨骺软骨增线骨骺钙消失，呈刷状，骨骺软骨增宽，诊断是：宽，诊断是：维生素维生素D D缺乏性佝偻病（激期）缺乏性佝偻病（激期）n41.41.治疗维生素治疗维生素

75、D D缺乏性佝偻病需同时补充：缺乏性佝偻病需同时补充：钙剂钙剂n42.42.患儿患儿3 3个月，近个月，近2 2日出现腹泻，泻黄绿色日出现腹泻，泻黄绿色稀便，伴有奶瓣及泡沫。为防止患儿脱水，稀便，伴有奶瓣及泡沫。为防止患儿脱水，应选择：应选择：0RS0RS液液nn（46464747题共用题干）题共用题干）n一足月新生儿，体重一足月新生儿，体重2800kg2800kg，身长，身长48cm48cm，面色红润，哭声响亮，吸吮有力，予母乳面色红润，哭声响亮，吸吮有力，予母乳喂养：喂养：n46.46.喂养后拍背的主要目的是：喂养后拍背的主要目的是：驱出胃内气驱出胃内气体减少溢奶体减少溢奶n47.47.喂

76、养后新生儿该取的体位是：喂养后新生儿该取的体位是：竖抱，右竖抱，右侧卧位侧卧位nn（48484949题共用题干）题共用题干）n新生儿，毳毛多，头发细软，耳廓不成形，新生儿，毳毛多，头发细软，耳廓不成形，足底光秃无纹理，体温足底光秃无纹理，体温35.235.2，因生活能，因生活能力下降，送入儿科。力下降，送入儿科。n48.48.根据该新生儿的体征，判断其应是：根据该新生儿的体征，判断其应是：早早产儿产儿n49.49.对其首要的护理措施是：对其首要的护理措施是：置于暖箱中保置于暖箱中保暖暖nn患者，男，患者，男，9 9岁，因呕吐两天，抽搐三次，岁，因呕吐两天，抽搐三次，昏迷半天送入院。昏迷半天送入院。n50.50.为明确其诊断，护士应配合医生完成的为明确其诊断，护士应配合医生完成的检查项目是检查项目是：头颅：头颅CTCT